第198章：什麼是虛勞 虛勞的危害有哪些虛勞是什麼原因引起的虛勞有什麼臨床表現

陽虛損者主要表現為面色蒼白、形寒肢冷、舌質淡胖有齒印、脈沉細。

1.證候特徵，多見神疲體倦，心悸氣短，面容憔悴，自汗盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等症。若病程較長，久虛不復，症狀可逐漸如重。

2.具有引起虛勞的致病因素及較長的病史。

3.排除類似病證。應著重排除肺癆及其他病證中的虛證類型。

三、虛勞病的食療方法有哪些

(1)鱉魚骨髓湯：鱉魚1只(去內臟)，豬脊髓150克，生薑3片，加水共煲至爛熟，加鹽調味服食。適用於陰虛虛勞

(2)人參燉烏雞：人參12～15克，烏雞肉250克(去皮骨)，生薑3片，放入燉盅內並加清水適量，隔水燉2小時，加鹽調味服食。適用於氣虛虛勞。

(3)當歸生薑羊肉湯：當歸30克，羊肉250克，生薑15克，加適量水煮至羊肉爛熟為止，加鹽調味吃肉飲湯。適用於血虛虛勞。

(4)熟附生薑炆狗肉：熟附子15～20克，狗肉500-l000克(切塊)，生薑15克，蒜頭適量。先用蒜頭、生薑、花生油起鑊，再加水及熟附子，煮2小時至狗肉爛熟，調味分多餐服食。適用於陽虛虛勞。

陽虛常由氣虛進一步發展而成，陽虛則生寒，症狀比氣虛重，並出現裡寒的症狀。陽虛之中，以心、脾、腎的陽虛為多見。由於腎陽為人身之元陽，所以心、脾之陽虛日久，亦必病及於腎，而出現心腎陽虛或脾腎陽虛的病變。

四、虛勞有哪些辯證施治

1.治則

對於虛勞的輔助管理，以補益為基本原則。正如《素問，三部九候論》說：“虛則補之”。在進行補益的時候，一是必須根據疾病屬性的不同，分別採取益氣、養血、滋陰、溫陽的輔助管理方藥；二是要密切結合五臟病位的不同而選方用藥，以加強輔助管理的針對性。

2.分證論治

為了便於臨床運用，虛勞的辨證論治以氣血陰陽為綱，五臟虛證為目。

（1）氣虛

1）肺氣虛證見：短氣自汗，聲音低怯，時寒時熱，平素易於感冒，面白，舌質淡，脈弱。治則：補益肺氣、斂肺肅肺。主方：補肺湯。方藥：人參、黃芪、熟地、五味子、紫菀、桑白。無咳嗽者，可去桑白皮、紫菀。自汗較多者，加牡蠣、麻黃根。若氣陰兩虛而兼見潮熱、盜汗者，加鱉甲、地骨皮、秦艽。

2）心氣虛證見：心悸，氣短，勞則尤甚，神疲體倦，自汗，舌質淡，脈弱。治則：益氣養心、補血寧神。主方：七福飲。本方適用於氣血虧虛、心失所養所致的心悸、氣短、自汗、神疲、不寐等症。本方系由五福飲加酸棗仁、遠志而成。自汗多者，可加黃芪、五味子；飲食少思，加砂仁、茯苓。

3）脾氣虛證見：飲食減少，食後胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黃，舌淡苔薄，脈弱。治則：健脾益氣除溼。主方：加味四君子湯。方藥：人參、黃芪、白朮、甘草、茯苓、扁豆。胃失和降而兼見胃脘脹滿，噯氣嘔吐者，加陳皮、半夏。食積停滯而見脘悶腹脹，噯氣酸腐，苔膩者，加神曲、麥芽、山楂、雞內金。

氣虛及陽，脾陽漸虛而兼見腹痛即瀉、手足欠溫者，加肉桂、炮姜。

4）腎氣虛證見：神疲乏力，腰膝痠軟，小便頻數而清，白帶清稀，舌質淡，脈弱。治則：益氣補腎、生精養血。主方：大補元煎。方藥：人參、山藥、炙甘草、杜仲、山茱萸、熟地、枸杞子、當歸。神疲乏力甚者，加黃芪。尿頻較甚及小便失禁者，如菟絲子、五味子、益智仁。脾失健運而兼見大便溏薄者，去熟地、當歸，加肉豆蔻、補骨脂。

在氣、血、陰、陽的虧虛中，氣虛是臨床最常見的一類，其中尤以肺、脾氣虛為多見，而心、腎氣虛也不少。肝病而出現神疲乏力，食少便溏，舌質淡，脈弱等氣虛症狀時，多在原肝病辨治的基礎上結合脾氣虧虛論治。

（2）血虛

1）心血虛證見：心悸怔仲，健忘，失眠，多夢，面色不華，舌質淡，脈細或結代。治則：益氣生血、養血寧心。主方：養心湯。方藥：人參、黃芪、茯苓、五味子、甘草、當歸、川芎、柏子仁、酸棗仁、遠志、肉桂、半夏曲。失眠、多夢較甚，可加合歡花、夜交藤。

2）脾血虛證見：體倦乏力，納差食少，心悸氣短，健忘，失眠，面色萎黃，舌質淡，苔白薄，脈細緩。治則：補脾養血養心。主方：歸脾湯。方藥：參、芪、術、草、姜、棗、當歸、茯神、酸棗仁、龍眼肉、遠志、木香。本方為治脾血虛及心血虛的常用方劑。

3）肝血虛證見：頭暈，目眩，脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或筋惕肉困，婦女月經不調甚則閉經，面色不華，舌質淡，脈弦細或細澀。治則：補血養肝、養血調血。主方：四物湯。方藥：熟地、當歸、芍藥、川芎。血虛甚者，加制首烏、枸杞子、雞血藤；脅痛，加絲瓜絡、鬱金、香附；目失所養，視物模糊，加楮實子、枸杞子、決明子。

心主血，脾統血，肝藏血，故血虛之中以心、脾。肝的血虛較為多見。由於脾為後天之本，氣血生化之源，又由於血為氣母，血虛均伴有不同程度的氣虛症狀，而且在中醫長期的臨床實踐中，認為補血不宜單用血藥，而應適當配伍補氣藥，以達到益氣生血的目的。所以在輔助管理各種血虛的證候時，應結合健脾益氣生血之法，如歸脾湯、當歸補血湯、聖愈湯等方劑，都體現了這一輔助管理思想。

（3）陰虛

1）肺陰虛證見：乾咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮熱，盜汗，面色潮紅，舌紅少津，脈細數。治則：養陰清熱潤肺。主方：沙參麥冬湯。方藥：沙參，麥冬、玉竹、天花粉、桑葉、甘草。咳嗽甚者，加百部、款冬花；咯血，加白及、仙鶴草、小薊；潮熱，加地骨皮、銀柴胡、秦艽、鱉甲；盜汗，加牡蠣、浮小麥。

2）心陰虛證見：心悸，失眠，煩躁，潮熱，盜汗，或口舌生瘡，面色潮紅，舌紅少津，脈細數。治則：滋陰養心。主方：天王補心丹。方藥：生地、玄參、麥冬、天冬、人參、茯苓、五味子、當歸、丹參、柏子仁、酸棗仁、遠志、硃砂。火熱偏盛而見煩躁不安，口舌生瘡者，去當歸、遠志，加黃連、木通、淡竹葉；

潮熱，加地骨皮、銀柴胡、秦艽；盜汗，加牡蠣、浮小麥。

3）脾胃陰虛證見：口乾唇燥，不思飲食，大便燥結，甚則乾嘔，呃逆，面色潮紅，舌幹，苔少或無苔，脈細數。治則：養陰和胃。主方：益胃湯。方藥：沙參、麥冬、生地、玉竹、冰糖。口乾唇燥甚者，為津虧較甚，加石斛、花粉；不思飲食甚者，加麥芽、扁豆、山藥；呃逆，加刀豆、柿蒂、竹茹；大便乾結，將原方之冰糖改用蜂蜜。

4）肝陰虛證見：頭痛，眩暈，耳鳴，目幹畏光，視物不明，急躁易怒，或肢體麻木，筋惕肉困，面潮紅，舌乾紅，脈弦細數。治則：滋養肝陰、養血柔肝。主方：補肝湯。方藥：地黃、當歸、芍藥、川芎、木瓜、甘草、麥冬、棗仁。頭痛、眩暈、耳鳴較甚，或筋惕肉困，為風陽內盛，加石決明、菊花、鉤藤、刺蒺藜；

目乾澀畏光，或視物不明者，加枸杞子、女貞子、草決明；急躁易怒，尿赤便秘，舌紅脈數者，加龍膽草、黃芩、梔子。

5）腎陰虛證見：腰痠，遺精，兩足痿弱，眩暈，耳鳴，甚則耳聾，口乾，咽痛，顴紅，舌紅，少津，脈沉細。治則：滋補腎陰。主方：左歸丸。方藥：熟地、龜板膠、枸杞、山藥、菟絲子、牛膝、山茱萸、鹿角膠。遺精，加牡蠣、金櫻子、芡實、蓮鬚；潮熱、口乾、咽痛、脈數為陰虛而火旺，去鹿角膠、山茱萸，加知母、黃柏、地骨皮。

五臟的陰虛在臨床上均較常見。

（4）陽虛

1）心陽虛證見：心悸，自汗，神倦嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面色蒼白，舌質淡或紫暗，脈細弱或沉遲。治則：益氣溫陽。主方：保元湯。方藥：人參、黃芪、肉桂、甘草、生薑。心胸疼痛者，酌加鬱金、川芎、丹參、三七。形寒肢冷，為陽虛較甚，酌加附子、巴戟天、仙茅、仙靈脾、鹿茸。

2）脾陽虛證見面色萎黃，食少，形寒，神倦乏力，少氣懶言，大便溏薄，腸鳴腹痛，每因受寒或飲食不慎而加劇，舌質淡，苔白，脈弱。治則：溫中健脾、益氣祛寒。主方：附子理中湯。方藥：黨參、白朮、甘草、附子、乾薑。腹中冷痛較甚，為寒凝氣滯，可加高良薑、香附或丁香、吳茱萸。食後腹脹及嘔逆者，為胃寒氣逆，加砂仁、半夏、陳皮；

腹瀉較甚者，為陽虛溼甚，加肉豆蔻、補骨脂、苡仁。

3）腎陽虛證見：腰背痠痛，遺精，陽痿，多尿或不禁，面色蒼白，畏寒肢冷，下利清谷或五更腹瀉，舌質淡胖，有齒痕，苔白，脈沉遲。治則：溫補腎陽、兼養精血。主方：右歸丸。方藥：附子、肉桂、杜仲、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、熟地、山藥、枸杞、當歸。遺精，加金櫻子、桑螵蛸、蓮鬚，或金鎖固精丸；脾虛以致下利清谷者，減去熟地、當歸，加黨參、白朮、苡仁；

命門火衰以致五更洩瀉者，合四神丸；陽虛水泛以致浮腫、尿少者，加茯苓、澤瀉、車前子，或合五苓散。腎不納氣而見喘促、短氣，動則更甚者，加補骨脂、五味子、蛤蚧。

什麼是遷延性肺炎 早期臨床症狀及注意事項

一、引起遷延性慢性肺炎因素及注意事項

小兒支氣管肺炎一般病程較短，經輔助管理後，發熱、咳嗽等症狀10天左右即可消失，而且，肺部羅音的消失及X線胸片陽性徵的恢復，一般最長僅需1個月。若肺炎病程超過一個月，則為遷延性肺炎;超過3個月者，則為慢性肺炎。為預防發生遷延性肺炎或慢性肺炎，應注意以下幾個方面：

(1)必須徹底輔助管理急性肺炎。肺炎在輔助管理恢復過程中，其病理變化的恢復較臨床表現恢復的晚，熱退和咳嗽的消失並不意味著疾病的痊癒，因此，臨床上常因輔助管理不徹底或不注意恢復期的護理與調養而轉變為遷延性或慢性肺炎。所以在急性肺炎臨床症狀減輕或消失後，不可立即停止輔助管理，應積極鞏固輔助管理2～3天。

(2)病毒性肺炎易演變為遷延性或慢性肺炎。病毒性肺炎多屬間質性肺炎，支氣管壁、肺泡壁及支氣管周圍組織均有病變，不易修復，嚴重者可伴有肺不張。

(3)營養不良、佝僂病、先天性心臟病、肺結核患兒發生肺炎時，易致病程遷延。上述疾病的患兒，機體抵抗力低，呼吸道防禦功能差，容易引起肺部反覆感染。因此，在輔助管理肺炎的同時，必須積極輔助管理原有疾病，增強機體抗病能力。

(4)反覆發生的上呼吸道感染或支氣管炎，慢性鼻竇炎等均為慢性肺炎的誘因。

(5)長期存留在肺部支氣管的異物，可形成慢性肺炎，因此，要詳細詢問病史。

(6)免疫缺陷小兒可致肺炎反覆發作，最後變成慢性。

二、慢性肺炎臨床表現早知道

慢性肺炎是小兒比較少見的一種疾病，它是指病程超過3個月的肺炎。小兒慢性肺炎的特點是：週期性復發和逐漸惡化，病程呈波浪式。其臨床表現如下：

(1)在靜止期體溫正常，幾乎不咳嗽，無明顯體徵，但在劇烈活動時比一般小兒容易發生氣喘。

(2)當感染反覆發作時，即處於惡化期時，常伴有肺功能不全症狀，如發紺，呼吸困難。

(3)惡化後好轉很緩慢，常常咳嗽，甚至出現面部浮腫，久之胸部開始變成桶狀，並有杵狀指、趾形成。

(4)嚴重時病情反覆發作而進展。由於肺氣腫、肺功能不全而引起肺循環阻力增加，肺動脈壓力增高，右心負擔加重，在半年至兩年內形成肺原性心臟病，直到慢性呼吸衰竭。

(5)X線胸片示：兩肺中下野及肺門區的肺紋理可呈現蜂窩狀，出現小泡性肺氣腫;同時，可伴有實質性炎症病灶，兩側肺門陰影呈對稱性增大。實驗室檢查：白細胞增加，血沉增快。

總之，在急性肺部感染後，有反覆發生的上、下呼吸道感染，或傳染病後肺部感染遷延不愈，排出膿性痰以及有肺功能不全的表現時，多數為慢性肺炎。

三、引起兒童間質性肺炎因素

間質性肺炎是肺的間質組織發生炎症，炎症主要侵犯支氣管壁、肺泡壁，特別是支氣管周圍血管，周圍小葉間和肺泡間隔的結締組織，而且，多呈壞死性病變。

間質性肺炎大多由於病毒所致，主要為腺病毒、呼吸道合胞病毒，流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等。其中以腺病毒和流感病毒引起的間質性肺炎較多見，也較嚴重，常形成壞死性支氣管炎及支氣管肺炎，病程遷延易演變為慢性肺炎。

肺炎支原體也能引起間質性肺炎。支原體經呼吸道侵入後，主要侵犯細支氣管和支氣管周圍組織，由於無破壞性病變，故能完全恢復。

過敏性肺炎，是由於吸入含有真菌孢子、細菌產物、動物蛋白質或有機物塵埃所引起的非哮喘性變應性肺疾患，以瀰漫性肺間質炎為病理特徵，能痊癒，不留後遺症。

比較少見的，如肺炎鏈球菌肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎的併發症，化膿性炎症擴展到間質組織，引起化膿性間質性肺炎。若炎症繼續發展可發生肺膿腫、膿胸等;若病變停止發展，則轉向恢復痊癒，但也可形成慢性間質性肺炎。

四、遷延性肺炎的輔助管理方法

患者除了臥床休息、大量飲水、吸氧、積極排痰外，肺炎輔助管理的最主要環節是抗感染。細菌性肺炎的輔助管理包括針對病原體輔助管理和經驗性輔助管理。前者根據痰培養和藥物敏感試驗結果，選擇體外試驗敏感的抗菌藥物;後者主要根據本地區肺炎病原體流行病學資料，選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物。此外，還根據患者的年齡、基礎疾病、疾病嚴重程度、是否有誤吸等因素，選擇抗菌藥物和給藥途徑。

疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩定後可將靜脈途徑改為口服輔助管理。肺炎抗菌藥物療程至少5天，多數患者要7～10天或更長療程，體溫正常48～72小時，無肺炎任何一項臨床不穩定徵象可停用抗菌藥物。肺炎臨床穩定標準為：①體溫≤37.8℃;②心率≤100次/分;③呼吸頻率≤24次/分;④血壓：收縮壓≥90mmHg;⑤呼吸室內空氣條件下動脈血氧飽和度≥9O%或PaO2≥60mmHg;⑥能夠經口進食;⑦精神狀態正常。

輔助管理有效的臨床表現為體溫下降、症狀改善、臨床狀態穩定、白細胞逐漸降低或恢復正常，而X線胸片病灶吸收較遲。如72小時後症狀無改善，其原因可能有：①藥物未能覆蓋致病菌，或細菌耐藥。②特殊病原體感染如結核分枝桿菌、真菌、病毒等。③出現併發症或存在影響相關效果的宿主因素(如免疫抑制)。

④非感染性疾病誤診為肺炎。⑤藥物熱。需仔細分析，作必要的檢查，進行相應處理。

什麼是遺傳性多發腦梗死性痴呆 有哪些症狀表現

遺傳性多發腦梗死性痴呆是一種危害特別大的疾病，這是一種常染色體顯性遺傳導致的疾病，是因為遺傳導致，腦部動脈腦部皮質下梗死的白質腦病，該病的平均發病年齡大約在45歲左右，下面我們就來瞭解一下遺傳性多發腦梗死性痴呆臨床症狀有哪些?

這種疾病發病沒有年齡區別，和家族有無腦血管疾病和痴呆病史有著重要的關係，另外還和反覆發作的短暫性腦缺血疾病有著重要的關係，大多數患者都會發現腦卒中，然後表現出痴呆的症狀，病症的先兆有可能出現偏頭痛，患者會出現一定的情感方面的障礙，變得麻木不仁，變得比較冷漠。

在情感方面還會出現一定的抑鬱和躁狂的症狀，甚至會有自殺的傾向，還會有感知功能方面的障礙，會有方向感方面的障礙，常會出現走路不穩，患者一般都是中年發病，在最初的發病的臨床表現為記憶力開始慢慢下降，如果有比較輕的腦血管疾病歷史的，特別要引起這方面的注意和警惕。

另外如果有高血壓疾病，或者長期吸菸和酗酒，經常使用口服避孕藥的人士都應該有所警惕，上面這些原因也是誘發的遺傳性多發腦梗死性痴呆的重要的因素，因為這種疾病目前還沒有有效的輔助管理方法，通過輔助管理以後，往往預後比較差，病情還會出現進行性的發展和變化，可用中醫等方法來進行調理和輔助管理。

遺傳性多發腦梗死性痴呆是一種非常嚴重的疾病，患者多為中年人士，在比較早的症狀表現記憶力開始慢慢下降，隨著病程的發展，患者慢慢會出現情感方面的障礙，會有一定的痴呆的症狀表現，目前該病還沒有好的輔助管理方法，往往預後比較差。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。