第196章：什麼是老年腦卒中 腦卒中的危險因素

“如果某個體只存在上述危險因素一種或幾種而沒有腦血管的先兆或表現，我們把其中列為一級預防對象，即積極輔助管理存在的危險因素，同時定期監測其他危險因素的發生並採取針對性措施。

二級預防

個體已存在危險因素且已出現中風先兆如若暫短性腦缺血性發作，給與早期診斷早期輔助管理，防止嚴重腦血管病發生，其為二級預防。

三級預防

對已患中風的病人，早期或超早期輔助管理，降低致殘程度，清除或輔助管理危險因素預防其多發為三級預防。所謂早期輔助管理則指病人發病數小時後的急性期的輔助管理，所謂超早期輔助管理是指發病後數小時以內既實施的輔助管理，如對缺血性中風而言，發病後6小時以內即開始溶栓輔助管理，針對性輔助管理措施的介入愈早，輔助管理效果就愈好，病殘程度就有可能愈低

三、什麼是老年腦卒中

卒中（中風）是一種急性腦血管疾病，是由於腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。其中前者指的就是腦梗死，佔全部腦卒中的85%，是國民的第一大*。據資料顯示，我國每年死於腦血管病的患者約130萬人，每12秒就有一人發生腦卒中，每21秒就有一人死於腦卒中。

世界衛生組織數據顯示，中國腦卒中發生率正以每年8.7%的速度上升。

儘管卒中通常多見於中老年人群，但近年來青年卒中（年齡≤35歲所發生的卒中）發病率呈逐年升高趨勢，可能與工作緊張、生活節奏加快、大量飲酒及攝入脂肪量增加等有關。相對於中老年卒中而言，青年卒中病因複雜、危險因素多，非動脈硬化所佔比例大，部分臨床表現與病變部位早期缺乏特徵性改變，早期就診少。

雖然有些病因及危險因素是先天且不可預防和控制的，但多數危險因素，如高血壓、糖尿病、吸菸、飲酒等是可幹預的，也有很多病因，如卵圓孔未閉、夾層動脈瘤等是可輔助管理的。故瞭解青年卒中的常見病因十分重要。

四、腦卒中患者的心理護理和訓練方法

人的心理活動，是腦神經功能活動的表現。突如其來的中風，會使腦神經功能驟然受到損傷，常常帶來不同程度的心理反應。一個平常看上去很正常的人，在短時間內突然變得手足不聽指揮，生活不能自理，說話別人聽不懂。這種風雲突變的情景，會對患者造成許多心理創傷。中風患者最關心的問題，莫過於癱瘓的肢體能否健康，他們可以整天為此焦慮不安。

情緒過度緊張，日子一長，茶不思，飯不想，就會造成營養狀況低下，身體的免疫能力下降，併發症也就與日俱增了。有的患者因肢體癱瘓，生活不能自理，往往苦悶、自卑，面對生活整天抑鬱、憂愁，年輕人肢體癱瘓擔心婚姻破裂，老年人生怕“久病床前無孝子”，從而產生悲觀情緒，暗自傷感；有的患者因經過一段時間輔助管理效果不理想，感到急躁和煩惱，常為一點小事而發火；

也有些患者只要家屬在場，事事依賴，本來自己可以料理的事，也要讓別人去做。

對中風患者進行心理輔助管理與護理十分重要。在心理輔助管理中，要幫助患者學會主動進行心理調節和自我控制，正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心。讓他們保持愉快樂觀的情緒，消除恐懼和悲觀，擺脫一切雜念，積極配合醫生輔助管理，堅持有效的主動鍛鍊和被動鍛鍊。

在心理輔助管理和心理護理中，最好給患者創造一個安靜、舒適的環境，這樣有利於增進患者的心身健康和保持良好的心理狀態，在情緒上得到穩定，可以增加心理輔助管理的效果。

家庭所有成員都應積極關心、體貼、尊重和諒解患者，使患者感受到家庭的溫暖和照顧。絕不能在患者面前表現煩躁、討厭或隨意訓斥患者，也不可裝聾作啞，不理睬患者。對待患者的合理需要，要儘量設法給予滿足。

什麼是脈管炎 脈管炎的發病原因有哪些

脈管即是指的血管,動脈和靜脈都為血管,這種疾病，我們應該重視起來，所以動脈和靜脈阻塞不通引起的症狀就叫脈管炎。近幾年患上脈管炎的人越來越多，但是對於脈管炎這種病的瞭解卻很少，那麼今天就讓小編來為大家講一下脈管炎的原因以及在日常生活中我們應該怎樣預防。

脈管炎的四種原因：

1.吸菸：指主動吸菸者和被動吸菸者，吸菸者一定要注意，比方說尼古丁可收縮血管。據統計，患者中有吸菸史的佔80%～95%。戒菸可以改善病情，但如果抽菸後就會復發。雖然吸菸與此病關係密切，但並不是唯一的致病原因，因為女性也有吸菸的，發病率不高，有少數患者也從不吸菸。

2.寒冷和感染：寒冷損傷可引起血管收縮，產生類似的症狀時候不要忽視，所以北方的發病率明顯高於南方。因為很多患者有皮膚真菌感染，所以有學者認為它影響人體的免疫反應，可以增加血液中的纖維蛋白原含量，容易引起血栓形成。但一些易感人群因工作時經常暴露在寒冷的環境中，雖然真菌感染，但是發病率不高，所以仍然不能確認感冒和感染是這種疾病的主要原因，也有可能是加劇血管痙攣的原因。

3.性激素：絕大多數的患者都是男性，要注意身體上出現的變化，而且在青壯年時期發病，可能與前列腺功能紊亂，導致血管舒縮障礙有關。

4.外傷：少數患者有身體損傷史，很多人都在問這樣的疾病的輔助管理方法，如擠壓、劇烈運動、長距離行走等，可能與血管損傷有關。但是，一些輕微的外傷，不足以引起肢體血管損傷，在肢端肢體對方有時輕度創傷發生血管炎病變，很難通過直接的創傷解釋這些暴力。有人認為交感神經系統受到創傷後的刺激，進而導致中樞神經系統功能障礙，使周圍血管逐漸失去調節，引起血管痙攣，長期痙攣而引起血栓阻塞。

預防脈管炎的兩種方法：

1.防寒保暖：無論是在工作或休息，儘量使身體處於良好的狀態，應保持腳部溫暖，以改善血液循環，但不能太熱，以免增加氧氣消耗量。

2.儘量避免應用縮血管藥物。

相信大家看了上述的文章以後，儘量到醫院做一系列檢查，對於脈管炎都有了一個大致的瞭解。希望大家在日常能時刻注意預防，患上此病的患者也不要焦急，只要輔助管理得當，聽從醫生的建議，也有改善相關困擾的可能。

什麼是腦卒中,腦卒中的臨床表現

一、腦卒中的病因

有很多因素或疾病與腦卒中初次發作或復發有密切關係，稱為“卒中危險因素”。卒中的危險因素很多，其中高齡、種族、腦卒中家族史等，為不可控制的危險因素;而高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血症高脂血症、肥胖、吸菸、卒中或一過性腦缺血發作史等，屬於可以控制的危險因素。

1、高血壓：高血壓是腦卒中最常見而又最重要的危險因素，輔助管理高血壓可以降低腦卒中的發生。成年人每年至少要檢查一次血壓。

2、糖尿病：糖尿病不僅可以誘發、加速腦動脈粥樣硬化，還可通過多個途徑使腦血管血栓、栓塞的危險性增加。因此，要定期檢查血糖。

3、心臟病：許多心臟疾病可能導致卒中，如房顫、心肌梗死、左心室肥厚等。醫生通過脈搏觸診和心臟聽診，可以初步瞭解是否有心律失常。通過心電圖或超聲心動圖檢查，能進一步明確診斷。

4、吸菸：與不吸菸者相比，吸菸者腦卒中危險增加2倍。

5、動脈粥樣硬化或腦血管病史：有顱內外動脈粥樣硬化者，可造成頸動脈管腔狹窄或硬化斑塊脫落，導致腦卒中。有過卒中或一過性腦缺血發作史者，再次發生卒中的風險明顯增高。

6、短暫性腦缺血發作：本身是缺血性中風分類的一個類型，也可以是腦梗塞的先兆或前區症狀，應及時輔助管理。

7、血液流變學紊亂：全血黏度增加時腦血流量下降，其中紅細胞比積增高和纖維蛋白原水平增高是缺血性中風的主要危險因素。

二、腦卒中的臨床表現

中風的最常見症狀為一側臉部、手臂或腿部突然感到無力，猝然昏撲、不省人事，其他症狀包括，突然出現一側臉部、手臂或腿麻木或突然發生口眼歪斜、半身不遂;神志迷茫、說話或理解困難;單眼或雙眼視物困難;行路困難、眩暈、失去平衡或協調能力;無原因的嚴重頭痛;昏厥等。根據腦動脈狹窄和閉塞後，神經功能障礙的輕重和症狀持續時間，分三種類型。

1.短暫性腦缺血發作(TIA)

頸內動脈缺血表現為，突然肢體運動和感覺障礙、失語，單眼短暫失明等，少有意識障礙。椎動脈缺血表現為，眩暈、耳鳴、聽力障礙、複視、步態不穩和吞嚥困難等。症狀持續時間短於2小時，可反覆發作，甚至一天數次或數十次。可自行緩解，不留後遺症。腦內無明顯梗死灶。

2.可逆性缺血性神經功能障礙(RIND)

與TIA基本相同，但神經功能障礙持續時間超過24小時，有的患者可達數天或數十天，最後逐漸完全恢復。腦部可有小的梗死灶，大部分為可逆性病變。

3.完全性卒中(CS)

症狀較TIA和RIND嚴重，不斷惡化，常有意識障礙。腦部出現明顯的梗死灶。神經功能障礙長期不能恢復，完全性卒中又可分為輕、中、重三型。

4.腦卒中預兆

研究發現腦卒中常見預兆依次為：

(1)頭暈，特別是突然感到眩暈。

(2)肢體麻木，突然感到一側面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。

(3)暫時性吐字不清或講話不靈。

(4)肢體無力或活動不靈。

(5)與平時不同的頭痛。

(6)不明原因突然跌倒或暈倒。

(7)短暫意識喪失或個性和智力的突然變化。

(8)全身明顯乏力，肢體軟弱無力。

(9)噁心嘔吐或血壓波動。

(10)整天昏昏欲睡，處於嗜睡狀態。

(11)一側或某一側肢體不自主地抽動。

(12)雙眼突感一時看不清眼前出現的事物。

三、腦卒中的輔助管理方式

嚴重腦卒中可造成永久性神經損傷，急性期如果不及時診斷和輔助管理可造成嚴重的併發症，甚至死亡。卒中可分為出血性卒中和缺血性卒中，又根據發生部位有不同的輔助管理方式。對其特異性的輔助管理包括溶栓、抗血小板輔助管理、早期抗凝和神經保護等，非特異性的輔助管理包括降壓輔助管理、血糖處理、腦水腫和顱內高壓的管理等。

1.藥物輔助管理

溶栓輔助管理是目前公認的腦卒中最有效的救治方法，但有嚴格的時間窗要求(靜脈溶栓限定在4.5小時內，動脈溶栓可以適當延長)。

對已有腦卒中合併高血壓患者，在腦卒中急性期血壓的控制應按照腦卒中的指南進行，對慢性或陳舊性腦卒中其血壓輔助管理的目標一般應達到<140/90mmHg，、高血脂、糖尿病患者，其降壓目標應達到<130/80mmHg。對於腦卒中的降壓輔助管理原則是平穩、持久、有效控制24小時血壓，尤其是清晨血壓。

常用的5種降壓藥物均可通過降壓而發揮預防腦卒中或短暫性缺血作用，其中鈣離子拮抗劑(CCB)在降低卒中風險方面具有明確的臨床證據。降壓藥應從小劑量開始，密切觀察血壓水平與不良反應，儘可能將血壓控制在安全範圍(160/100mmHg以內)。患者在降壓輔助管理時應從小劑量開始，切忌降壓太快，以防腦供血不足。

對急性缺血性腦卒中發病24h內血壓升高的患者應謹慎處理。

已有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的患者有必要採取以下藥物輔助管理：阿司匹林、β-阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、他汀類藥物。

2.外科手術

(1)頸動脈內膜切除術適用頸內動脈顱外段嚴重狹窄(狹窄程度超過70%)，狹窄部位在下頜骨角以下，手術可及者。頸內動脈完全性閉塞24小時以內亦可考慮手術，閉塞超過24～48小時，已發生腦軟化者，不宜手術。

(2)顱外—顱內動脈吻合術對預防TIA發作效果較好。可選用顳淺動脈—大腦中動脈吻合，枕動脈—小腦後下動脈吻合，枕動脈—大腦後動脈吻合術等。

四、如何預防腦卒中

對卒中的預防遵循三級預防的策略：一級預防即針對具有腦卒中危險因素的人群，積極輔助管理危險因素，同時定期監測其他危險因素的發生並採取針對性措施，減少疾病發生;已經證明，禁菸、限制膳食中的鹽含量、多食新鮮水果蔬菜、有規律地進行身體鍛鍊、避免過量飲酒可降低罹患心血管疾病的危險。此外，還需要對糖尿病、高血壓和高血脂採取藥物輔助管理，以減少心血管病危險並預防中風。

二級預防即針對已發生過一次或多次卒中的患者，給與早期診斷早期輔助管理，防止嚴重腦血管病發生，常用的5類降壓藥均可用於腦卒中二級預防;對已經患有糖尿病等其他疾病的人員開展心血管疾病二級預防，這些幹預措施與戒菸相結合，往往可以預防近75%的血管性反覆發作事件。三級預防即對已患卒中的患者，加強康復護理，防止病情加重。

腦卒中的預防主要是危險因素的防治。

控制血壓對卒中預防的效果顯著。對病情穩定的腦卒中患者，仍然需要長期堅持服用降壓藥物。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。