第18章：2型糖尿病診斷方法 怎麼輔助管理糖尿病

3、藥物輔助管理。這是2型糖尿病內科醫治的主要方法，可根據患者自身病情，在醫生指導下，選用那些副作用小、相關效果高的降糖藥，但俗話說“是藥三分毒”，不管是什麼降糖藥物大多有一定的副作用，所以患者在使用時必須注意說明書中的用法、劑量、以及禁忌症，以免誤用。

4、幹細胞移植輔助管理。對於胰島功能下降到正常的1/3的2型糖尿病患者來說，採用幹細胞移植輔助管理，就可以重建胰島組織、達到激活胰島的功能，使它們重新正常分泌胰島素，助患者徹底輔助管理2型糖尿病。

三、2型糖尿病會給我們帶來什麼危害

2型糖尿病的危害，在臨床上包括很多急性的併發症的發生，其中最具代表性的就是合併尿路感染，這個時候糖尿病患者的感覺是非常難受，往往都不能正常的小便，這時我們必須把糖尿病和其併發症兩者一同輔助管理，這樣才能起到輔助管理的好效果。

2型糖尿病的患者還會出現一些呼吸道感染、肺結核、以及皮膚感染等一系列的併發症，臨床上這些併發症多見於一些老年人，以及以前沒有患過糖尿病的人，這些患者主要的臨床症狀就是出現脫水嚴重的狀況，有時候患者還會出現偏癱、昏迷的症狀，可能會威脅到生命安全，需要特別注意。

可見2型糖尿病是會出現很多併發症的，危害是比較多的。如果您不幸得了2型糖尿病的話，您還是抓緊時間去接受輔助管理，主要就是為了防止一些併發症的出現，保持自己的身體健康。

四、導致2型糖尿病的原因

一、自身因素包括：

1、肥胖。肥胖者的胰島素受體減少、對胰島素的敏感性減弱。所以，肥胖是誘發2型糖尿病的最重要的因素之一，中度肥胖者糖尿病發病率比正常體重者高4倍，而極度肥胖者則要高30倍，且腹部肥胖較臀部肥胖者發生糖尿病的危險性更大。

2、飲食。隨著生活水平的提高，人們的飲食出現了進食過多，高糖高脂肪飲食的現象，尤其是長期以精米精粉為主食，這是種不良飲食習慣，會造成微量元素及維生素的大量丟失。這種飲食習慣可能誘發糖尿病，因為某些微量無素如鋅、鎂、鉻等對胰島素的合成及能量代謝都起著十分重要的作用。

3、體力活動。體力活動減少一方面可引起肥胖，另一方面也可以影響細胞表面的胰島素受體的數目，並使其敏感性減弱。現代生活質量的提升和工作環境的變化，致使人們體力活動減少，這也是目前2型糖尿病患病率增高的一個重要因素。

4、自家免疫，部分糖尿病人血清中發現抗胰島β細胞抗體，給實驗動物注射抗胰島β細胞抗體可以引起糖耐量異常，病理檢查也可看到胰島中有淋巴細胞和嗜酸細胞的浸潤等現象。也有報導在胰島素依賴型糖尿病發病，早期用免疫抑制輔助管理可得到良好效果，甚至“痊癒”。

5、年齡：年齡也是2型糖尿病的發病因素。有一半的2型糖尿患者多在55歲以後發病。高齡患者容易出現糖尿病也與年紀大的人容易超重有關。

二、其它因素：

1、病毒感染：某些2型糖尿病患者，是在病人患感冒、腮腺炎等病毒感染性疾病後發病的。其機制在於病毒進入機體後，直接侵及胰島β-細胞，大量破壞β-細胞，並且抑制β-細胞的生長，從而導致胰島素分泌缺乏，最終引發2型糖尿病。

2、遺傳因素：和1型糖尿病類似，2型糖尿病也有家族發病的特點。因此很可能與基因遺傳有關。這種遺傳特性2型糖尿病比1型糖尿病更為明顯。例如：雙胞胎中的一個患了1型糖尿病，另一個有百分之四十的機會患上此病;但如果是2型糖尿病，則另一個就有百分之七十的機會患上2型糖尿病。2型糖尿病基因的遺傳佔主要地位，其遺傳方式可能是常染色體隱性遺傳，而且是多基因遺傳(體內存在兩個或兩個以上的致病基因)。

把異常基因遺傳下去，使後代具有糖尿病易感性，在遇有外因如肥胖等情況下就會發展成糖尿病。

2型糖尿病飲食 為什麼會得2型糖尿病

一、二型糖尿病的飲食選擇

碳水化合物

目前主張不要過嚴地控制碳水化合物，糖類應佔總熱能的60%左右，每日進食量可在250克～300克，肥胖應在150克～200克。穀類是日常生活中熱能的主要來源，每50克的米或白麵供給碳水化合物約38克。其它食物，如乳、豆、蔬菜、水果等也含有一定數量的碳水化合物。莜麥、燕麥片、蕎麥麵、玉米渣、綠豆、海帶等均有降低血糖的功能。

食物纖維

流行病學的調查提出食物纖維能夠降低空腹血糖、餐後血糖以及改善糖耐量。其機理可能是膳食纖維具有吸水性，能夠改變食物在胃腸道傳送時間，因此主張糖尿病飲食中要增加膳食纖維的量。膳食中應吃一些蔬菜、麥麩、豆及整谷。膳食纖維具有降解細菌的作用，在食用粗纖維食品後，能夠在大腸分解多糖，產生短鏈脂肪酸及細菌代謝物，並能增加大糞便容積，這類膳食纖維屬於多糖類。

蛋白質

糖尿病患者膳食中蛋白質的供給應充足。有的患者怕多吃蛋白質而增加腎臟的負擔。當腎功正常時，糖尿病的膳食蛋白質應與正常人近似。當合並腎臟疾病時，應在營養醫生的指導下合理安排每日膳食的蛋白質量。乳、蛋、瘦肉、魚、蝦、豆製品含蛋白質較豐富。

維生素和無機鹽

凡是病情控制不好的患者，易併發感染或酮症酸中毒，要注意補充維生素和無機鹽，尤其是維生素B族消耗增多，應給維生素B製劑，改善神經症狀。粗糧、幹豆類、蛋、動物內臟和綠葉蔬菜含維生素B族較多。新鮮蔬菜含維生素C較多，應注意補充。

二、引起2型糖尿病的主要因素

遺傳因素：和Ⅰ型糖尿病類似，Ⅱ型糖尿病也有家族發病的特點。因此很可能與基因遺傳有關。這種遺傳特性Ⅱ型糖尿病比Ⅰ型糖尿病更為明顯。例如：雙胞胎中的一個患了1型糖尿病，另一個有40%的機會患上此病;但如果是Ⅱ型糖尿病，則另一個就有70%的機會患上Ⅱ型糖尿病。

肥胖：2型糖尿病的一個重要因素可能就是肥胖症。遺傳原因可引起肥胖，同樣也可引起Ⅱ型糖尿病。身體中心型肥胖病人的多餘脂肪集中在腹部，他們比那些脂肪集中在臀部與大腿上的人更容易發生Ⅱ型糖尿病。

年齡：年齡也是2型糖尿病的發病因素。有一半的Ⅱ型糖尿患者多在55歲以後發病。高齡患者容易出現糖尿病也與年紀大的人容易超重有關。

現代的生活方式：吃高熱量的食物和運動量的減少也能引起糖尿病，有人認為這也是由於肥胖而引起的。肥胖症和Ⅱ型糖尿病一樣，在那些飲食和活動習慣均已“西化”的美籍亞裔和拉丁美商人中更為普遍。

三、2型糖尿病診斷方法

(1)任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl);

(2)空腹(禁食時間大於8小時)血漿葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl);

(3)75g葡萄糖負荷後2小時血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

無糖尿病症狀者，需滿足以上三項標準中的兩項。

2型糖尿病必需檢查項目

(1)血常規、尿常規(包括酮體)、大便常規;

(2)全天毛細血管血糖譜(三餐前、三餐後2小時、睡前、必要時0點、3AM等)，動態血糖監測(血糖未達標和/或血糖波動較大者);

(3)肝腎功能、血脂、電解質、血粘度;

(4)糖化血紅蛋白(HbA1c)和糖化血清蛋白(果糖胺);

(5)口服糖耐量試驗和同步胰島素或C肽釋放試驗;

(6)胸片、心電圖、腹部B超。

(7)併發症相關檢查：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底檢查、神經傳導速度、心臟超聲、頸動脈和下肢血管彩超等。

(8)根據患者病情需要可增加以下檢查項目：ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗體測定，血乳酸;24h動態血壓監測，運動平板試驗、心肌核素檢查、冠脈CTA或冠狀動脈造影;震動覺和溫度覺測定、10g尼龍絲壓力檢查、踝肱比檢查;腫瘤指標篩查，感染性疾病篩查。

四、2型糖尿病的輔助管理措施

磺脲類藥物

2型糖尿病患者經過飲食的控制，適當的運動，降低患者體重等輔助管理之後，如果相關效果尚不滿意的患者都可以使用磺脲類的藥物來進行輔助管理。因降糖機制的主要是刺激患者的胰島素分泌，所以對有一定胰島功能的患者的輔助管理效果是較好的。對一些發病年齡較輕，體形不胖的糖尿病患者在早期也有一定相關效果。

但對肥胖者使用磺脲類藥物時，要特別注意飲食控制，使體重逐漸下降，與雙胍類或α-葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥聯用較好。

下列情況屬禁忌證：

一是嚴重肝、腎功能不全；

二是合併嚴重感染，創傷及大手術期間，臨時改用胰島素輔助管理；

三是糖尿病酮症、酮症酸中毒期間，臨時改用胰島素輔助管理；

四是糖尿病孕婦，妊娠高血糖對胎兒有致畸形作用，早產、死產發生率高，故應嚴格控制血糖，應把空腹血糖控制在105毫克/分升（5.8毫摩爾/升）以下，餐後2小時血糖控制在120毫克/分升（6.7毫摩爾/升）以下，但控制血糖不宜用口服降糖藥；

胰島素增敏劑

有增強胰島素作用，改善糖代謝。可以單用，也可用磺脲類，雙胍類或胰島素聯用。有肝臟病或心功能不全者者不宜應用。格列奈類胰島素促分泌劑①瑞格列奈為快速促胰島素分泌劑，餐前即刻口服，每次主餐時服，不進餐不服。②那格列奈作用類似於瑞格列奈等都可以輔助管理糖尿病。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。