第155章：瞭解老人糖尿病 關於它的飲食輔助管理和預防

多數學者認為，糖尿病屬多基因--多因子遺傳性疾病。據國外研究，2型糖尿病患者的兄弟姐妹若能活到80，則大約有40%發展為糖尿病，一級親屬發展為糖尿病的比例為5%-10%，發展為糖耐量受損的比例為15%-25%。

環境因素

環境因素在老年糖尿病的發病中也有重要作用，老年人全身代謝低，能量需要量小，特別是碳水化合物的需要量小，結果使葡萄糖耐量逐漸降低。隨著人的衰老基礎代謝率也逐漸降低，機體代謝葡萄糖能力和(或)葡萄糖在周圍組織的利用都明顯下降。因此，老年人進食過多和運動不足容易發胖，肥胖者細胞膜上的胰島素受體減少，加重胰島素抵抗，可使葡萄糖的利用降低，肝糖的生成技術增加，致高血糖。

從而使β細胞、胰島素分泌增加，久而久之，可造成β細胞對葡萄糖刺激的代償功能減退，最終發生2型糖尿病。

年齡因素

老年人胰島結構在顯微鏡直觀下可見胰島β細胞量減少，α細胞增加，δ細胞相對增多，纖維組織增生。老年人糖耐量降低，糖代謝下降，老年期胰島素釋放延緩。國內外的研究顯示，隨增齡的改變，老年空腹和餐後血糖水平均有不同程度上升，平均每增齡10歲，空腹血糖上升0.05-0.112mmol/L，餐後2h血糖上升1.67-2.78mmol/L。

老年人對糖刺激後胰島素分泌分析起始上升延遲，往往第Ⅰ時相低平甚至消失。

胰島素原因素

當人衰老時，體內有活性的胰島素原增加，胰島素原與胰島素的比例增加，使體內胰島素作用活性下降，也是老年糖尿病增多的因素之一。

腺澱素因

素胰澱素是新發現的一種胰島β細胞激素，並與胰島素免疫活性同時存在於β細胞分泌顆粒的核心部分，而在胰島α細胞中則無此免疫反應存在說明胰蛋素也是在β細胞內合成，並儲存在β細胞顆粒中，與胰島素同比分泌。研究發現，老年人胰澱素合成、分泌增多，可導致胰島素組織的損害。另外，胰澱素對胰島素的拮抗作用引起引導素低抗是導致2型糖尿病的誘因。

目前對以上結論尚有爭議。

二、老年糖尿病的病狀體徵

1.發病率高

糖尿病主要發生在中老年，兒童及青少年的患病率很低。隨著人口年齡結構的老齡化，糖尿病的患病率也在增高。一些西方國家老年糖尿病(>65歲)的患病率在20%左右，我國老年糖尿病(>60歲)的患病率也在明顯地增高，北京地區從1982年的6.8%上升到1995年的10%。隨著我國人口老齡化的進展加速，糖尿病的患病率將會進一步增加。

因此說糖尿病已是老年人的多發病、常見病，同時糖尿病及其併發症已成為繼痛症、心血管及腦血管疾病之後的主要死亡原因，已是老年人的主要健康問題，必須引起高度重視。

2.2型糖尿病多

老年糖尿病絕大多數(95%以上)，為Ⅱ型糖尿病(非胰島素依賴型糖尿病)，在病程的進展中少數病人逐漸變得需用胰島素輔助管理，I型糖尿病(胰島素依賴型糖尿病)佔很少一部分。Ⅱ型糖尿病為非胰島素依賴型，這類病人體內胰島素相對缺乏，多在中老年期發病，病情較穩定，很少發生酮症酸中毒;I型糖尿病為胰島素依賴型，這類病人體內胰島素通常缺乏，必須補充胰島素才能控制病情，多於青少年時期發病，病情不穩定，易發酮症酸中毒。

3.表現不典型的多"三多一少"

即多飲、多食、多尿及體重減少是糖尿病的典型臨床表現。但是老年糖尿病人常無典型的"三多"症狀。其原因有二:一是因為老年人口渴中樞不如年輕人敏感，不容易出現口渴多飲;二是因為老年人常伴有腎動脈硬化、腎臟老化、腎小球濾過率減低，而使老年人腎糖閾較年輕人高，血糖輕度增高時不出現明顯的多飲、多尿症狀。

尿糖檢查很少甚至有些人完全沒有尿糖，因此尿糖檢查也僅供參考。

4.較晚期診斷的多

由於老年糖尿病"三多一少"症狀不明顯，所以很多老年人患了糖尿病也不去就診。根據文獻報道，在所有糖尿病人中有70%的患者過去不知道自己有糖尿病，而是在體檢或糖尿病調查中發現的;有的老年糖尿病人多飲、多尿不明顯，但體重下降十分明顯，常常被認為是胃腸道疾病、某些慢性消耗性疾病或惡性腫瘤而漏診;不少病人常以併發症為首發症狀，如有的病人因視力下降檢查眼底發現有特徵性的糖尿病視網膜病變，再經檢查而確診。

有的病人因急性心肌梗塞、腦血管意外急診住院時發現糖尿病。這樣就使許多老年糖尿病人失去了早期診斷、早期防治的良機。這也提醒老年人家屬，特別是臨床醫師，老年人中只要出現乏力、體重下降，不管有無"三多一少"症狀，均應想到糖尿病的可能，作空腹血糖及餐後2小時血糖檢查，以確定診斷。空腹及餐後2小時血糖的測定不但能最直接地反映出人體血糖是否正常，還能間接反映機體中胰島素水平。

空腹血糖可反映血液中胰島素的基本水平;餐後刺激胰島素細胞分泌胰島素增加，使胰島素在血液中濃度上升，以降低過高的血糖。正常人餐後分泌的胰島素足以使餐後2小時血糖降到6.11mmol/L(110mg/mL)或以下，而糖尿病或糖耐量減低的病人則不能，其血糖在不用藥的情況下，餐後2小時血糖往往大於11.1mmol/L(200mgmL)，如果在6.11-11.1mmol/L(110-200mg/mL)之間則說明糖耐量減低，故餐後2小時血糖可以間接地反映胰島素B細胞的儲備功能水平。

5.併發症多

(1)高滲性昏迷(非酮症高滲性糖尿病昏迷):

是老年Ⅱ型糖尿病的常見的併發症之一，主要見於老年無糖尿病史或有糖尿病病情也較輕的病人。因為老年Ⅱ型糖尿病人胰腺能分泌一定量的胰島素，可以阻止酮體的過多生成。但在一些應激情況下，如感染、中風、急性心肌梗塞、心力衰竭等情況時，病人進食進水很少(老年人口渴中樞敏感性降低，不能主動飲水)，特別伴有嘔吐、腹瀉、應用利尿劑、誤補葡萄糖液等，而發生嚴重脫水，血糖明顯升高，出現血漿滲透壓增高。

病人表現意識障礙。處理要點為糾正脫水，補充小劑量胰島素。

(2)酮症酸中毒及乳酸性酸中毒:

一般印象是糖尿病酮症酸中毒主要發生在年輕人I型糖尿病人中，其實老年糖尿病人中也不少見。最近NOttinghAm報道，在所有糖尿病酮症酸中毒發作的病人中，60歲以上老年糖尿病人佔24%，而且死亡率為52%。老年酮症酸中毒也常在感染等應激情況下而誘發。乳酸性酸中毒也常發生在老年糖尿病人中，主要原因是老年人常有心肺、肝、腎功能減退，服用雙胍類降糖藥(尤其是降糖靈)後易引起組織缺氧、乳酸產生增多、排洩障礙，預後不良。

(3)低血糖反應:

低血糖是老年糖尿病人的常見急性併發症之一。正常空腹血糖為3.61-6.11mmol/L(65-110mg/mL)，低於3.61mmol/L(65mg/mL)稱為低血糖。低血糖的診斷標準為Whipple三聯徵;

①有低血糖症狀;

②血糖低於3.6mmol/L;

③給碳水化合物症狀緩解。

但老年人低血糖患者症狀表現不典型，應注意。應用胰島素或口服磺脲類降糖藥(尤其是優降糖)，有時可導致嚴重的低血糖反應。老年糖尿病人比年輕糖尿病人易發生低血糖而且嚴重的原因是老年人胰島素拮抗激素--胰高血糖素、腎上腺皮質激素和腎上腺素的釋放減少。低血糖的主要症狀為乏力、心慌、手抖、頭暈、飢餓、煩躁、抽搐、焦慮，嚴重低血糖對神經系統影響很大，可發生昏迷(低血糖昏迷)，昏迷6小時以卜可造成不可恢復的腦組織損壞，甚至死亡，即使搶救過來也是植物人。

低血糖發生後，如無人發覺或輔助管理不及時也可以發生死亡。除前面提到的老年糖尿病人應用降糖藥、胰島素易發生低血糖反應外，還要提到的是老年糖尿病發生低血糖時，常常缺乏上述自主神經興奮的症狀如心慌、出汗、焦慮、煩躁等，應引起臨床醫師的高度重視。此外，還要注意SOmOgi現象的發生。somogi現象即是低血糖後的高血糖。

這是由於胰島素及/或降糖藥用量過大發生的低血糖，低血糖又引起機體胰高糖素、腎上腺素、皮質激素分泌增加，使血糖升高。如不詢問病史和觀察低血糖反應，只根據血糖高增加胰島素或降糖藥劑量，結果低血糖發作更加重，隨之而來的高血糖亦更加明顯。Somogi現象在老年糖尿病低血糖病人中比較少見。

(4)糖尿病血管改變:

糖尿病的血管病變有以下兩類:

①糖尿病微血管病變:

這是糖尿病特異性的病變，包括糖尿病眼病(視網膜病變)和糖尿病腎病，比較常見，其嚴重程度主要取決於糖尿病的病程和長期的血糖控制情況，也就是說病程短，血糖控制好，病變則輕，反之病變則嚴重。

②糖尿病大血管改變:

糖尿病人的大血管病變包括腦血管病變、心血管病變和下肢血管病變，以缺血閉塞性病變為主，如腦梗塞、心肌梗塞及下肢疼痛間歇性跛行等，是由於全身廣泛性動脈硬化所致，這與無糖尿病的老年人所患的動脈硬化所致的心腦、下肢缺血閉塞性疾病相似，只不過在糖尿病人中發生更早、更嚴重些。

(5)糖尿病足病:

是下肢神經、血管病變加上感染的綜合作用，表現為感染、破潰、壞疽等，病變發展迅速，可深至骨頭。因此，老年糖尿病人要特別注意足的保護，保持清潔，鞋襪鬆軟，避免任何創傷，儘早發現、儘早輔助管理。

(6)糖尿病的感染:

糖尿病人併發感染是很常見的，但老年糖尿病患者較易感染併發症為褥瘡感染、尿路感染、呼吸道感染以及全身感染敗血癥等，在處理控制感染方面也難於無糖尿病的感染。

三、老年糖尿病的飲食

老年糖尿病患者的飲食

糖尿病是我國發病率較高的一種心腦血管疾病，常發生在中老年人群中，雖然表面看糖尿病並無特殊地明顯的症狀，但糖尿病所能引起的症狀卻是最多的。所以，我們請專家來為我們做一些介紹。老年糖尿病患者的飲食該注意什麼?

1、飲食做到儘量以清、淡為主

儘量做到不吃含脂肪多及含膽固醇多的食物，膽固醇較高食物如油炸食品、肥肉、動物內臟、蛋黃、魚子等。高鈉飲食結構也是不可取的，鈉也是造成高血壓的飲食*之一。

2、老年人患糖尿病的飲食要做到粗糧細配、易於消化吸收

粗糧含有豐富的B族維生素、膳食纖維、鈣、鉀、植物化學物質等。老年糖尿病患者消化器官勝利功能有不同程度的減退，咀嚼功能和胃腸蠕動減弱，消化液分泌減少，許多老年糖尿病患者容易發生便秘。粗糧中的膳食纖維進去胃腸道，能吸水膨脹，使腸內容物體積增大，大便變鬆變軟，促進腸道蠕動，起到潤便，防止便秘的作用;同時縮短糞便通過腸道的時間，使酚、氨及細菌毒素等在腸道內停留的時間縮短。

3、控制主食量

在一般情況下，休息的病人每天吃主食(米、面、玉米、小米、蕎麥等)250～300克;輕體力勞動者每天350～400克;重體力勞動者每天450～550克。含碳水化合物高的食物如紅薯、土豆、山藥、蓮菜、粉條、粉皮等，如果食用可相應減少主食量。待血糖下降和尿糖(+)減少後，也可適當增加主食25～50克。

主食要輪換食用或混合食用，以提高營養價值。病人要注意總結進餐與血糖、尿糖之間的變化規律，做到病情穩定、主食固定，病情波動，及時調整。要靈活掌握，具體應用，以適應機體的需要，使體重維持在標準範圍之內。

4、適量多進食些含蛋白質、鈣、鐵豐富的食物

每天一個雞蛋是完全可以的，據研究證明，人類每天所需的蛋白質成分和一個雞蛋所含有的是相似的。雞蛋被人體攝入後，難免會流失掉一些，其他通過每日飲食來補充即可。鈣質可以通過早餐或睡前喝牛或麥片來補充。鐵質可以食用番茄、菠菜、海帶等補充，也可以通過棗、葡萄乾類補充。

5、合理進食

糖尿病人每天進餐的時間，數量應保持一定的穩定性，儘量不要吃零食，戒菸、忌酒。

老年糖尿病的食療做法食譜

1、玉米豆腐煲

玉米粒150g，豆腐適量，葛根30g，鹽少許。把上述材料加入瓦鍋中煮沸即食。適用於老年糖尿病上、中、下消各型患者。

2、鯽魚固本湯

鯽魚1條，黃芪30g，山藥30g，生地15g，葛根30g，丹參12g。把鯽魚去內臟，洗淨，連同上述藥材加水煎湯，內放入適量食鹽，飲湯食肉。有益氣固本，活血降糖之功。

3、靈芝山楂茶

靈芝30g，山楂15g，綠茶適量。先把靈芝、山楂以清水煎煮，再加入綠茶泡飲服。有益氣通絡，降糖功效。

4、兔肉山藥羹

兔1隻(可用瘦豬肉代替)，山藥30g，丹參12g，天花粉30g，加水煎至兔肉爛熟，飲湯食肉。有益氣補脾，活絡降糖之功效。

5、人參燕窩湯

白燕窩10g，人參3-6g放瓷杯中(加適量水)隔水燉熟，徐徐服食。本方有益氣固本，滋陰降糖的功效。

6、清蒸鯽魚

活鯽魚1條，花旗參10g，山楂30g。先將鯽魚洗淨去內臟，再將花旗參、山楂塞入魚腹內，上鍋清蒸。食魚肉，每日1次，有益氣養陰，活絡降糖之功效。

四、老年糖尿病的預防和輔助管理

輔助管理及預防糖尿病是一種慢性、全身性、內分泌代謝性疾病。由於機體胰島素組織破壞不能產生足夠的胰島素或機體不能適當地利用胰島素所致。

胰島素是一種由胰腺的胰島細胞分泌的激素，可以幫助機體利用來自飲食中的糖、澱粉和其他食物的能量供機體正常代謝需要。而當胰島素缺乏或效力減低時，就使機體消化碳水化合物(糖類和澱粉)時產生的葡萄糖不能利用，血糖水平升高，高血糖引起許多嚴重的臨床表現。血糖升老年糖尿病防治高因滲透性利尿作用而引起口渴、多飲多尿。

葡萄糖是機體所需能量的主要燃料，不能被利用，體內蛋白、脂肪消耗增多引起乏力，體重減輕，為了補償損失的糖分，維持機體活動，需多進食物，逐漸形成典型的"三多一少"表現，即多飲、多食、多尿及體重減輕。當然不是所有人都有如此典型的症狀。

糖尿病主要有哪些症狀

排尿次數較以前明顯增多(尿頻);持續的煩渴;體重下降;經常感到疲乏、勞累;視力下降;手或者足部經常感到刺痛或者麻木;傷口癒合非常緩慢;經常或者反覆發生感染，比如泌尿系感染、癤腫及黴菌感染;男性發生陽痿，女性發生陰道異常乾燥;極易飢餓;噁心、嘔吐。

老年人中糖尿病的患病率較中青年要高3~6倍。而且還有幾乎同樣數量的糖尿病前期--葡萄糖調節異常。要注意，對老年人糖尿病的診治與中青年糖尿病人有些不同。

診斷老年病人在發病之初，自己往往沒有什麼"三多一少"的症狀，即使有些人有輕微的症狀，也常自以為是老年虛弱的表現而未予注意。他們可能在眼睛、心臟等出現併發症就診時才發現元兇是糖尿病。因此希望老年人每年體檢查血糖、血脂及血壓等，以早期發現糖尿病，及早輔助管理。

心理狀況

老年人多已退休，心情本來就易憂鬱，一旦診斷為糖尿病，更易心理上不平衡。常想:"過去要魚票肉票，生活困苦。現今經濟條件好了，卻不讓我吃魚肉了!"這種情緒上的憂傷、焦慮，容易使體內的應激激素分泌增多，使血糖升高。而且老年人容易受道聽途說的影響，如"胰島素會上癮"等等，因此不敢吃藥，更不願注射胰島素，反而輕信廣告，一聽說能"規範管理"、"不反彈"、"不必控制飲食"等，就去買降糖鞋、降糖奶粉、降糖含片、降糖口服液等保健品。

結果非但錢花了不少，血糖沒有降下來，反而耽誤了早期輔助管理的良機，產生了併發症。這些心理狀況必須調整，應該進行正規輔助管理。

飲食控制

老年人幾十年形成的飲食習慣很難改變，因此不能照抄國外的食譜。目前飲食控制的原則是減少總熱卡量以及減少脂肪量，尤其是飽和脂肪量。老年人不會計算食物熱卡量，我們就請他少改變食物品種，多改變量。如減少食量，吃七八分飽即足。老年人平時可多吃粗糧、蔬菜、豆製品、魚蝦，少吃肥肉、奶油等。水果仍可吃，但量少些，不要太甜。

煙應戒了，酒也應少喝。

體育鍛煉

老年人應儘可能地進行體育鍛煉。但因肌肉及骨骼功能差，又多有心肺疾患，故必須量力而行。一般可進行慢跑、快走、健身操、太極拳等活動。身體的承受能力可以從心跳來判斷。要求活動後不出現心律不齊，而最高心率不超過"170減年齡數"，即70歲老人活動後心率不超過170-70=100次/分為宜。

用藥

老年糖尿病患者用藥後特別要當心夜間低血糖。尤其是服用一些長效磺脲類如優降糖時，易發生晚間低血糖。由於老年人神經反應等比較遲緩，易發生"未察覺的低血糖"。這種情況就很危險，搶救不及時易危及生命。此外，老年糖尿病患者要注意藥物對肝腎的不良反應。老年糖尿病病人肝腎功能不良或血糖控制不好時，應該及早用胰島素輔助管理。

瞭解老年人失眠的原因四季保健

老年人解決睡眠障礙時，同時也應注意導致失眠的一些軟、硬件如室內環境、枕頭、時間、情緒等;

老年人睡眠障礙通常有：失眠、多夢、易醒，睡眠時間減少，睡眠不深不熟等狀態。這是一系列症狀的綜合而不是疾病。需要進行檢查以排除影響睡眠的疾病或問題。

遵循有規律的睡眠時間表，每天同一時間上床，同一時間起床，週末亦如此。

維持合適的睡眠環境，應有一個安靜、清潔舒適的環境。臥室保持光線黑暗和安靜，室內溫度不宜過冷過熱，溼度不宜過高過低。睡前開窗通氣，讓室內空氣清新，氧氣充足，但應防感冒。

注意睡姿，以右側臥尤好，可有利於肌肉組織鬆弛，消除疲勞，幫助胃中食物朝十二指腸方向推動，還能避免心臟受壓。右側臥過久，可調換為仰臥。舒展上下肢，將軀幹伸直，全身肌肉儘量放鬆，保持氣血通暢，呼吸自然平和。

避免睡前興奮，睡前興奮，會招致失眠和多夢。因此睡前不要做強度的活動，不宜看緊張的電視節目和電影，不看深奧的書籍。

調節睡眠時間，睡眠時間一般以醒來全身舒服、精力恢復、身心輕鬆為好。可視自己的體質、生活習慣自行調節。60～70歲一般睡7～8小時，70～80歲6～7小時，80歲以上6小時便可（包括午間休息1小時左右）。

睡前熱水泡腳，促使血管擴張，引導氣血下行，使睡意矇矓，入寐時間縮短，睡得更熟、更香。

睡前勿進食，睡前進食，特別是油膩之品，會增加胃腸的負擔，橫膈肌向上抬，胸部受壓，腹部脹滿，易引起多夢、說夢話、發夢魘，應極力避免，並不要喝含咖啡因和酒精的飲料。

睡前少飲水先小便，老年人腎氣虧虛，如果沒有心腦血管疾患，則應睡前少飲水，解小便後再上床。避免膀胱充盈，增加排便次數。

定期動動，運動可幫助自然地進入睡眠，但不要在太晚的黃昏時運動，因為這能刺激心血管和神經系統，並使你保持清醒。

促進睡眠的硬件:

1.臥室內不要擺放綠色植物、鮮花。一般來說鮮花的香味容易讓我們無法入睡，而綠色植物在夜間會與我們搶奪氧氣，影響睡眠質量。

2.臥室內最佳溫度為18-22度。人體在這個溫度內感覺最舒適，所以比較容易入睡。

3.臥室牆壁的色調以淡色為主。淡綠色，紅色等凝重的色彩容易讓人興奮，無法入睡，對於焦慮型失眠者更是大忌。抑鬱型失眠者則應避開藍色、灰色等使人消沉的暗淡顏色。

4.臥室窗簾選用厚實的面料可以遮光隔音。

5.合適的枕頭。高15～20釐米的枕頭最合適。枕頭過高不但讓你睡不安穩，長久使用還會增加皺紋。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。