第63章：老人昏迷的護理 老年性昏迷的對症輔助管理

九、長期昏迷者應預防肢體畸形、攣縮，促進功能恢復。

十、給予高營養飲食。不能進食時，按醫囑給予鼻飼。三天未解大便者，可按醫囑給予緩瀉劑或小量不保留灌腸。

二、老人突然暈倒的急救法

導致老年人暈倒的情況有很多，如果老人突然暈倒，家人不可麻痺人意，應立即呼叫救護車，在等待救護車到來之前採取以下方法進行急救：

1.檢查呼吸。

將手放在老人鼻子前，或把臉貼近老人鼻子，檢查其口鼻是否還有呼吸，胸廓有兀起伏，如呼吸暫停，要馬上對其進行人工呼吸。

2.檢查脈搏。

用中指、食指和無名指觸摸患者的頸動脈或橈動脈，如脈搏停止，要立即對患者進行胸外心臟按壓術，以恢復其生命體徵。

3.檢查意識。

如老人突然暈倒，應立即詢問老人，與其對話，如病人對問話沒有任何反應，要繼續呼喚或輕輕推動病人身休。如病人仍然沒有反應，表示其神志不清、喪失意識。當發現病人不僅沒有意識且停止呼吸時，應馬上開放氣道，若病人神志不清，但呼吸仍然繼續時，應讓老人保持原有狀態，對其進行觀察。

4.檢查瞳孔。

正常人的瞳孔是兩個大小相等的圓形：當人受到強大的刺激時，會出現瞳孔放大或縮小的現象，短時間內即可恢復。如老人突然暈倒，家屬也可以抬起老人眼皮，觀察其瞳孔是否有變化。

5.擺放好患者體位。

家屬應使患者平臥，解開其衣服和皮帶，不要隨意翻動患者，如老人出現嘔吐等表現，應將其頭部偏向一側，以防異物嗆入口腔。

三、老年性昏迷的對症輔助管理

1、保持呼吸道通暢：應立即檢查咽喉部和氣管有無梗阻，吸引器吸去分泌物。維持滿意的通氣、換氣功能，吸氧（用鼻管或面罩）。有時放置口咽部通氣道可保持咽部開放。在必要時插入氣管套管用通氣機或麻醉機給氧。凡自主呼吸停止者需人工輔助呼吸（上通氣機）。

在搶救過程中，應經常作血氣分析，一般氧分壓至少高於1O.67kPa（80mmHg），二氧化碳分壓在4～4.67kPa（30～35mmHg）左右。有助於充足氧氣的重要性在於避免腦和心臟因缺氧造成進一步損害。

2、維持循環和腦的灌注壓：應立即輸液。補充血容量，開闢給藥途徑，應用調整血管張力藥物；如血壓下降要及時予多巴胺和間羥胺（阿拉明）藥，血壓應當維持在10.67kPa（80mmHg）以上。注意心臟功能，如有嚴重心律失常、心衰或心臟停搏等應作相應處理。

3、補充葡萄糖，糾正電解質、酸鹼度及滲透壓失衡：疑有糖尿病、尿毒症、低血壓、電解質及酸鹼失衡者應抽血檢查。給予葡萄糖以高滲為主，一方面可減輕腦水腫，另一方面可糾正低血糖狀態，但對疑為高滲性非酮症糖尿病昏迷病人，應確定血糖結果後再輸葡萄糖。電解質、酸鹼度和滲透壓這三種不平衡狀態對臟器都會造成進一步損害，特別是對心和腦，因此必須視化驗結果予以糾正。

4、脫水療法：如有顱內壓增高或腦疝以及腦水腫者，應立即應用脫水劑或腦室引流以降低顱內壓。通常用20%甘露醇或25%山梨醇250～500ml快速靜滴或推注；合併心功能不全者多采用呋塞米（速尿）；外傷引起的腦水腫可酌情考慮短期靜滴地塞米松；以上輔助管理可4～6h重複1次。

5、控制抽搐：癲癇持續狀態，由於呼吸暫停缺氧而加重腦損害，故必須即時處理，首選*（安定）10～20mg（靜注），抽搐停止後再靜滴苯妥英0.5～1g,4～6h可重複。

6、輔助管理感染，控制高熱：應儘速查清感染部位，明確致病菌。作咽拭子，血、尿、便、傷口分泌物，腦脊液培養。必要時檢測病毒、真菌。勿忘作結核菌檢查，在病原未明確前可選擇廣譜抗生素，降溫可採用物理方法如用冰褥，戴冰帽，或使用人工冬眠療法。

7、對有開放性傷口者，應立即止血。擴創縫合，包紮並應注意有無內臟出血。

8、對服毒中毒可疑者洗胃，並保留洗胃液送檢。如明確為中毒，有條件者應儘快作血液淨化輔助管理。

9、加強護理，防止併發症：

①取側臥位或頭偏一側的仰臥位，有利於口鼻分泌物引流。

②保持床褥平整、清潔，每2～4小時翻身1次，骨突易受壓處，加用氣圈或海綿墊，適當按摩。

③防止舌後墜，定期吸痰，保持呼吸道清潔。

④注意口腔清潔。

⑤便後即時清洗，置放導尿管者，應定期沖洗膀胱，更換導尿管。

⑥急性期常先短期禁食，予靜脈輸液，在生命體徵穩定後，依病情可予餵食。如吞嚥困難或不能者，可放鼻飼管，進食以流食為主，按病情予以一定熱量、高蛋白、高維生素及適量微量元素的飲食。

四、老年性昏迷的病因

一、發病原因

昏迷原因很多。除代謝性及顱外其他系統疾病所致的繼發性腦功能障礙而出現昏迷外，神經科常見的原因如下：

1.彌散性腦部病變

（1）各種中樞神經系統特異性或非特異性感染，如腦炎、腦膜炎等。

（2）廣泛性顱腦外傷。

（3）蛛網膜下腔出血。

（4）藥物中毒。

2.局灶性腦部病變

（1）各種顱內佔位性病變：如①腦膿腫、硬膜下積膿或積液、腦膜炎、腦炎；②外傷性急性、慢性硬膜下血腫，硬膜外血腫，腦內血腫，腦挫裂傷，腦水腫等；③各種顱內腫瘤或轉移瘤；④高血壓腦動脈硬化性腦出血。

（2）腦血管病：

①腦出血。

②腦梗死或腦栓塞。

③高血壓腦病。

（3）顱內壓增高綜合徵。

（4）癲癇持續狀態等。

二、發病機制

意識的維持是腦幹-間腦-大腦皮質之間相互密切聯繫的功能效應。當腦橋上端以上部位的上行網狀激活系統受損時，就可出現意識障礙，其機制可能有三：

1.腦橋上端以上水平的網狀結構受損，難以向上發放衝動以維持皮質的覺醒狀態，因而出現意識障礙。

2.中腦網狀結構-丘腦-大腦皮質環路破壞，喪失了維持皮質興奮性的上行衝動而發生意識障礙。

3.丘腦下部後區和中腦中央灰質受損，破壞了激動網狀結構之間形成的環路，而致意識障礙。

此外，機體代謝障礙如缺血，缺氧使去甲腎上腺素合成減少或停止，從而使網狀結構，特別是上行激動系統在內的腦組織的神經元的興奮性極度降低，發生意識障礙；各種類型的酸中毒，特別是代謝性酸中毒（pH7.O～6.5）可使包括激動結構在內的許多腦組織的突觸傳遞停止，致使網狀激動結構與大腦皮質的功能聯繫喪失，從而發生意識障礙，嚴重者陷入昏迷。

這可能是尿毒症、糖尿病或其他類型酸中毒導致昏迷的重要因素之一。

腦組織本身代謝障礙（如低血糖時腦組織能源供應不足）以及中毒（如有機磷、麻醉劑和鎮靜劑等）均可影響或抑制上行網狀激活系統的功能，引起意識障礙，嚴重時即出現昏迷。

昏*況下可伴發一些特殊的功能障礙，如呼吸節律性調節作用及通氣功能發生障礙；瞳孔大小及反應能力以及運動行為的變化，故在意識障礙時，中樞神經系統功能活動的變化在一定程度上可從腦電圖上反映出來。

老人易受騙是因為大腦特定部位受損

郵件彈出廣告和信件提醒你中了大獎，並索要你的銀行資訊;冷不防打來的電話告訴你天上掉餡餅的好事……對大多數人來說，這些顯而易見就是騙局。但很多老年人仍會屢屢中招，這是為什麼呢?

老年人經常受騙，這是因為老年人大腦的某些特定部位已經退化或受損。科研人員對存在不同類型的腦損傷的患者進行研究，發現名叫腹內側前額葉皮層的特殊大腦部位，與人的信任和猜疑心有關。研究人員在論文裡寫道，該研究獲得的證據表明，腹內側前額葉皮層受損會讓人更易輕信他人，這也說明瞭為什麼這個部位受損的聰明患者會被顯而易見的騙局欺騙。

論文作者稱，他們的研究揭示了老年人更易上當受騙的原因。他們表示，隨著年齡增加，腹內側前額葉皮層的功能會不斷衰退。大腦這個部位的大小與一個壘球接近，它位於大腦前端，眼睛的正上方。它是控制一系列情緒和行為（例如衝動行為和計劃不周）的大腦部位的組成部分。

老人易嗜睡的四個前兆

很多老人都會講自己現在睡的越來越少了，但是還有一些老人卻為自己總是睡不醒而苦惱，大家知道，如果老人嗜睡通常都是因為身體健康原因導致的，那麼老人發生嗜睡前都有哪些症狀呢？

首先，患高血壓、腦動脈硬化的人由於動脈粥樣硬化、管腔變窄、血管壁彈性降低，致使流向大腦的血液量減少。而大腦對氧氣十分敏感，當大腦缺血缺氧時，即引起哈欠頻頻，昏昏欲睡。

打哈欠可使胸腔內壓力下降，上下腔靜脈迴流心臟的血量增多，心臟的輸出血量增多，腦細胞的供血能力得到改善。但這種改善是暫時的，因此，頻頻打哈欠常預示缺血性腦血管病可能在近期發生。

除了嗜睡打哈欠之外，心血管病還有其他的一些先兆：

1、高血壓病人鼻出血，數次大量鼻出血，再加上眼底出血、血尿，這種人可能在半年之內會發生腦出血。

2、突發性眩暈，眩暈是腦血管病先兆中極為常見的症狀，可發生在發病前的任何時段，尤以清晨起床時最多。此外，突發性頭痛也應有足夠的重視。

3、血壓異常，血壓突然持續升高到200/120mmHg以上時，是發生腦出血的先兆;血壓突然降至80/50mmHg以下時，是腦血栓形成的先兆。

4、步態異常，步履蹣跚，走路腿無力是偏癱的先兆症狀之一。如果老年人的步態突然變化，並伴有肢體麻木無力時，則是發生腦血管病的先兆信號。

看來嗜睡的問題說明瞭老人的健康正在出現問題，只是我們自己還沒有意識到，今天和大廚藝小編一起了解了上文的內容，希望可以幫助大家及早發現疾病，及早輔助管理。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。