第271章：老人腹股溝斜疝的飲食禁忌 老人腹股溝斜疝的預防輔助管理

1.臨床症狀不明顯老年人腹股溝疝在無嵌頓的情況下臨床症狀多不明顯，僅為腹股溝區的可復性腫塊部分病人有局部下墜及酸脹不適等輕微症狀而不引起重視，所以該病病程多較長，達數年甚至數10年，還有的病人當發生了嵌頓，甚至出現腸梗阻、腹膜炎等情況才首次就診。

2.易發生嵌頓和絞窄老年腹股溝斜疝因病程長、反覆疝出，使疝囊頸長期受到摩擦表面損傷，以致和疝內容物發生粘連而不能還納，造成大的疝塊定居於陰囊由於疝囊頸是疝囊的最狹窄的部分所以斜疝易發生嵌頓和絞窄。

3.滑疝的發生率高老年人腹股溝疝中滑疝發生率較其他年齡組為高。在臨床上對老年男性、病史較長、巨大的陰囊型疝、常呈難復性表現，而又很少發生嵌頓者應懷疑有滑疝的可能。

4.巨型斜疝的發生率高老年人由於體力活動量相對較小，而且疝的病程相對較長，疝口和疝囊較大，常形成巨型斜疝。一旦形成巨型斜疝，發生嵌頓的機會反較青壯年為少。

5.多伴發其他疾病除腹股溝斜疝一般所固有的體徵外老年人常伴有腹肌萎縮腹壁張力降低、慢性肛腸疾病、前列腺肥大、慢性呼吸道疾病、心血管疾病等體徵，應注意檢查。

併發症：

老年人發生腹股溝斜疝後，因其韌帶堅韌，血管硬化其發生嵌頓疝和絞窄的幾率增加，出現的時間較低齡者提前易發生腸壞死和中毒性休克。

三、老人腹股溝斜疝輔助管理方法

1.疝帶輔助管理

適宜於年老體弱、生病不久或因身患其他重病不能施行手術者。佩帶疝帶時病人必須平臥使疝內容物完全回納。因此，疝帶不適用於難復性疝。

使用時疝帶大小適合(疝帽必須稍大於疝環)疝帽壓在疝環頂部，以阻止疝塊外突。用患者白天佩戴疝帶，晚上睡時除去。長期使用疝帶後，疝囊頸部因反覆摩擦變得肥厚堅韌，疝內容物與疝囊內壁易發生粘連，形成難復性疝。故疝帶不能有效控制疝內容物脫出時應及時改用手術療法。

2.手術輔助管理

老年人腹股溝斜疝的手術原則大體上與年輕人相同，主要是高位結紮並切除疝囊，縫閉內環和修補薄弱的腹壁。老年人腹股溝斜疝的手術方式和評價應充分考慮到其特殊的解剖病理變化和所伴有的全身性器官功能的疾病。手術前對老年病人的全身狀況應作出正確評價改善老年病人全身營養狀況提高其機體免疫抗病能力，並對可能增加手術危險而又可以輔助管理的內科疾病認真加以處理，同時要重視對慢性咳嗽、排尿困難、頑固性便秘、腹水等引起腹內壓增高的一些老年性疾病的控制和輔助管理，以期減少手術危險性和術後併發症。

對於有些高齡病人，疝內腸管可貯有糞便有時出現腸梗阻症狀，稱之為疝貯便，可用按摩及灌腸法促進排便後，再考慮擇期手術。

四、老人腹股溝斜疝的預防預後

預後：

老年病人術後最需控制的是疼痛心力衰竭及感染，尤其是肺部感染對老年病人術後威脅最大，這不僅易引起疝的復發，而且可導致死亡。預防重於輔助管理故對老年病人術後應鼓勵早期下床活動或半坐體位那種害怕術後疝復發而採取平臥體位的方法是不可取的。選擇適宜的抗生素加強深呼吸鍛鍊及拍背排痰，適當保暖等，可協助老年病人安全度過手術期。

預防：

1.改變不良的生活習慣培養健康的生活方式

(1)戒菸：吸菸不僅可引起慢性咳嗽，導致腹內壓升高，而且可抑制膠原纖維的合成促進腹肌退行性變，是老年腹股溝疝的重要誘發因素之一因此老年人最好不吸菸或減少吸菸量。

(2)保持大便通暢：便秘是導致腹壓增加的重要原因之一，故保持大便通暢是預防腹股溝疝的有效方法。老年人應多食蔬菜、水果，定量飲水，養成定時排便的習慣等。

2.積極預防和輔助管理促使腹內壓增高的疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、前列腺肥大等。

老人腹股溝斜疝的飲食禁忌其發病原因是什麼

一、老人腹股溝斜疝的飲食禁忌有哪些

一、飲食適宜：1、宜選易消化富有營養的食物；2、宜多食新鮮蔬菜水果及富有蛋白質的食物；3、宜多食含豐富纖維素的食物，增加腸蠕動，保持大便通暢。

二、宜吃食物宜吃理由食用建議

竹筍。竹筍甘寒通利，促進胃腸蠕動，降低腸內壓力，促進排便，能夠緩解病情。涼拌，煮食，或炒食。

芹菜。芹菜含有大最的粗纖維，可刺激胃腸蠕動，促進排便，避免疝氣用力過大，加重病情。涼拌或炒制食用。

西紅柿。西紅柿有消除疲勞、增進食慾、提高對蛋白質的消化、減少胃脹食積等功效，對病情緩解有利。可以生食、煮食、加工製成番茄醬、汁或整果罐藏。

三、飲食禁忌：1、忌食硬固、煎、炒、油炸和辛辣的食物；2、忌食生冷瓜果和果酸及易使脹氣的食物。

四、忌吃食物忌吃理由忌吃建議

酸奶。空腹的時候飲用酸奶，胃酸大容易把乳酸菌給消滅掉，大大降低其保健作用，會引起脹氣等情況加重股疝。碳酸飲料也少飲用為好。

石榴。石榴容易導致脹氣，所以少食用為好。檸檬、芋艿、番薯等也少吃為好。

辣椒。辣椒刺激會引起咳嗽，人在咳嗽的時候腹壓會加大，引起疝氣發作。辛辣食物儘量不要食用。

二、老人腹股溝斜疝的症狀有哪些

與成人腹股溝斜疝相比，老年腹股溝斜疝具有如下特點：

1.臨床症狀不明顯老年人腹股溝疝在無嵌頓的情況下臨床症狀多不明顯，僅為腹股溝區的可復性腫塊，部分病人有局部下墜及酸脹不適等輕微症狀而不引起重視，所以該病病程多較長，達數年甚至數10年，還有的病人當發生了嵌頓，甚至出現腸梗阻、腹膜炎等情況才首次就診。

2.易發生嵌頓和絞窄老年腹股溝斜疝因病程長、反覆疝出，使疝囊頸長期受到摩擦，表面損傷，以致和疝內容物發生粘連而不能還納，造成大的疝塊定居於陰囊。由於疝囊頸是疝囊的最狹窄的部分，所以斜疝易發生嵌頓和絞窄。

3.滑疝的發生率高老年人腹股溝疝中滑疝發生率較其他年齡組為高。在臨床上對老年男性、病史較長、巨大的陰囊型疝、常呈難復性表現，而又很少發生嵌頓者應懷疑有滑疝的可能。

4.巨型斜疝的發生率高老年人由於體力活動量相對較小，而且疝的病程相對較長，疝口和疝囊較大，常形成巨型斜疝。一旦形成巨型斜疝，發生嵌頓的機會反較青壯年為少。

5.多伴發其他疾病除腹股溝斜疝一般所固有的體徵外，老年人常伴有腹肌萎縮、腹壁張力降低、慢性肛腸疾病、前列腺肥大、慢性呼吸道疾病、心血管疾病等體徵，應注意檢查。

三、老人腹股溝斜疝的發病原因有哪些

一、發病原因

1.腹部肌肉的退行性病變在正常情況下，腹內斜肌和腹橫肌的遊離緣對內環和腹股溝管都具有括約肌作用，當其收縮時內環和腹股溝區間隙縮小，可增強腹壁的抵抗力。老年時因肌肉的退行性病變，即膠原纖維退化數量多於合成，而使這些肌肉的收縮力減弱，成為老年性腹股溝斜疝的病理基礎。

2.並存腹內壓升高的疾病腹內壓升高是疝的重要誘發因素，而且前列腺肥大、慢性便秘和慢性支氣管炎等易造成長期腹內壓增高，進一步促進了老年人腹股溝疝的發生、發展。

二、發病機制

雖然老年人的腹膜鞘突已經閉鎖，但仍在腹膜口處遺留漏斗形缺陷或內環較大，而且腹股溝區無肌肉保護，且又有精索穿越通過，形成了一薄弱區。在正常情況下，腹內斜肌和腹橫肌的遊離緣對內環和腹股溝管都具有括約肌作用。當這些肌肉收縮時，其遊離緣包括腹直肌都向腹股溝韌帶靠攏，凹間韌帶以及內環一起被牽向外上方，從而使內環和腹股溝區間隙縮小，增強腹壁的抵抗力，阻止疝的形成。

老年人由於衰老、組織發生退行性病變，使腹壁肌肉薄弱及腹橫筋膜更脆弱，橫肌腱膜弓和腹內斜肌難與腹股溝韌帶靠攏，嵌閉機制失效，致使該區對腹內壓力抵抗作用削弱。加之老年人群較普遍存在使腹內壓增高的疾病，當腹內壓力驟增時，這些肌肉就失去防衛功能，內環鬆弛，腹內臟器乘機在內環處將腹膜向外推，形成腹股溝斜疝。

膠原蛋白作為腹橫筋膜的主要成分，對維持腹橫筋膜的抗張力強度起著決定性作用。已有研究證實，腹外疝病人的腹橫筋膜彈力纖維斷裂，膠原染色可見膠原結構稀疏、分離。由此可見，腹橫筋膜抵禦生理性或病理性腹內壓升高的能力取決於所含膠原纖維的組成和其強度，而腹股溝區腹橫筋膜膠原的含量隨著年齡的增長而減少，兩者呈明顯負相關。

隨著年齡的增長，機體的代謝減慢，組織中的膠原因更新速率減慢而老化，易被破壞，致其含量減少。同時，成纖維細胞增殖受抑，數量也明顯減少，這種退行性的組織改變，與血清中的蛋白酶和抗蛋白酶比率失衡及抗胰蛋白酶的缺乏有關。此外，老年人長期吸菸，菸草中的有害物質如自由基等進入血液循環，也擾亂了蛋白酶和抗蛋白酶系統，從而破壞了腹橫筋膜的彈性蛋白和膠原。

四、老人腹股溝斜疝的輔助管理方法有哪些

老年人腹股溝斜疝的療法有兩種：佩用疝帶和手術修補。手術修補是改善相關困擾的理想方法而疝帶只有在手術有禁忌，患者不願手術，或手術暫時不能施行時應用。

1.疝帶輔助管理

適宜於年老體弱、生病不久或因身患其他重病不能施行手術者。佩帶疝帶時病人必須平臥，使疝內容物完全回納。因此，疝帶不適用於難復性疝。

使用時疝帶大小適合（疝帽必須稍大於疝環），疝帽壓在疝環頂部，以阻止疝塊外突。用患者白天佩戴疝帶，晚上睡時除去。長期使用疝帶後，疝囊頸部因反覆摩擦變得肥厚堅韌，疝內容物與疝囊內壁易發生粘連，形成難復性疝。故疝帶不能有效控制疝內容物脫出時，應及時改用手術療法。

2.手術輔助管理

老年人腹股溝斜疝的手術原則大體上與年輕人相同，主要是高位結紮並切除疝囊，縫閉內環和修補薄弱的腹壁。老年人腹股溝斜疝的手術方式和評價，應充分考慮到其特殊的解剖病理變化和所伴有的全身性器官功能的疾病。手術前對老年病人的全身狀況應作出正確評價，改善老年病人全身營養狀況，提高其機體免疫抗病能力，並對可能增加手術危險而又可以輔助管理的內科疾病認真加以處理，同時要重視對慢性咳嗽、排尿困難、頑固性便秘、腹水等引起腹內壓增高的一些老年性疾病的控制和輔助管理，以期減少手術危險性和術後併發症。

對於有些高齡病人，疝內腸管可貯有糞便，有時出現腸梗阻症狀，稱之為疝貯便，可用按摩及灌腸法促進排便後，再考慮擇期手術。

目前，常見的術式包括以下幾個方面：

適用於老年人一般的腹股溝斜疝。其要點是切斷並高位結紮疝囊頸後將精索遊離提起，在精索深面將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合肌腱縫至腹股溝韌帶上以增強腹股溝管後壁。

對於老年人腹壁肌肉薄弱、巨大或複發性疝患者較適用。此法與Bassini法不同之處是將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合肌腱縫至恥骨梳韌帶上，作為加強腹股溝管後壁的辦法，對增強腹壁薄弱區效果較好。但由於恥骨梳韌帶位置深，術中操作難度較大，縫合時若不注意有傷及股靜脈的危險。

本法也是加強腹股溝管後壁的修補方法，其要點是將精索遊離移位於皮下，在其深面先作腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合膜與腹股溝韌帶縫合，再將腹外斜肌腱膜外側葉重迭縫於內側葉上，使精索位於腹外斜肌腱膜和皮下之間。本法適用於老年人的腹股溝斜疝、巨大疝及復發疝。

Shouldice疝修補術是一種低張力修補術，即把把腹橫筋膜自恥骨結節處向外上切開，直至內環，然後將切開的兩葉予以重疊縫合。在Shouldice所在的醫院中，複發率僅為O.8%。但對於老年腹股溝斜疝患者，正如前述，腹橫筋膜已明顯退化，抗張力強度明顯減弱，Shouldice疝修補術用該層組織加強腹股溝管後壁，會使修補更顯薄弱，易造成修補失敗和復發，尤其是遠期的復發。

加強了腹橫筋膜的強度，使腹股溝管後壁更加牢固，真正解決了疝發生的解剖學缺陷，此術式特別適用於老年病人。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。