第256章：老人肺不張肺癌怎麼輔助管理 肺癌的臨床主要症狀有哪些

3)減狀手術：適合於少數病人，如難治性胸膜腔和心包積液，通過切除胸膜和心包種植結節，切除部分心包和胸膜，改善相關困擾或緩解心包和胸膜腔積液導致的臨床症狀，延長生命或改善生活質量。減狀手術需同時作局部和全身化療。外科手術輔助管理常常需在術前或術後作輔助化療、放療輔助管理，以提高外科手術的改善相關困擾率和患者的生存率。

肺癌外科輔助管理的五年生存率為30%～44%;外科手術輔助管理的死亡率1%～2%。

4、複發性肺癌的輔助管理

複發性肺癌包括外科手術後局部殘留癌的復發和肺部新發生的第二個原發性肺癌。對於支氣管殘端殘留癌復發，應爭取再手術，施行支氣管袖狀成型切除殘留癌。

對於肺癌完全切除術後發生的第二個原發性肺癌，只要肺癌適合於外科輔助管理，病人內臟功能能耐受再手術輔助管理，同時也不存在外科技術上的問題，就應該考慮再施行開胸手術切除複發性肺癌。

二、肺癌的臨床主要症狀有哪些

局部症狀

1、咳嗽。為最常見早期症狀，約2/3肺腫瘤患者會有此症狀。其特點是陣發性刺激性咳嗽為主，可以是輕度乾咳，也可以是嚴重咳嗽，痰液多少不等。

2、咯血。也是肺腫瘤常見首發症狀之一，原發灶侵入呼吸道小血管，血液便會流入呼吸道，引起間斷性反覆少量血痰。部分患者偶見大咯血，血色多鮮紅，咯血持續時間一般從數日到多達數月不等。

3、胸痛。在腫瘤累及胸膜時，會出現持續數分鐘至數小時的胸部鈍痛。當腫瘤侵蝕胸壁肋骨或壓迫肋間神經，則出現胸痛尖銳劇烈，患者有定點或局部壓痛感，且隨呼吸、咳嗽、變換體位而加重。

4、氣急。由於腫瘤壓迫阻塞緣故，氣管支氣管狹窄，支氣管阻塞會導致患者肺不張或呼吸不暢，出現氣急症狀。

5、發熱。大約20%的患者會出現此症狀。一種是因肺腫瘤壓迫、阻塞引起的炎症性發熱;另一種是因腫瘤組織變性壞死，所引起的癌性發熱。

6、晚期患者可出現較明顯的惡病質。

全身症狀

1、發熱。以此首發症狀者佔20%～30%。肺癌所致的發熱原因有兩種，一為炎性發熱，中央型肺癌腫瘤生長時，常先阻塞段或支氣管開口，引起相應的肺葉或肺段阻塞性肺炎或不張而出現發熱，但多在38℃左右，很少超過39℃，抗生素輔助管理可能奏效，陰影可能吸收，但因分泌物引流不暢，常反覆發作，約1/3的患者可在短時間內反覆在同一部位發生肺炎。

周圍型肺癌多在晚期因腫瘤壓迫鄰近肺組織引起炎症時而發熱。二為癌性發熱，多由腫瘤壞死組織被機體吸收所致，此種發熱抗炎藥物輔助管理無效，激素類或吲哚類藥物有一定相關效果。

2、消瘦和惡病質。肺癌晚期由於感染、疼痛所致食慾減退，腫瘤生長和毒素引起消耗增加，以及體內TNF、Leptin等細胞因子水平增高，可引起嚴重的消瘦、貧血、惡病質。

三、肺癌的主要致病原因有哪些

1、吸菸。吸菸是肺癌的最重要的高危因素，菸草中有超過3000種化學物質，其中多鏈芳香烴類化合物(如：苯並芘)和亞硝胺均有很強的致癌活性。幾乎所有肺癌患者的發病與吸菸有關煙是極酸的物質，極易導致人體酸化，酸性體質容易誘發癌症。

2、環境因素。比如雲南箇舊和宣威，是全世界著名的肺癌高發地區，氡、錫、砷、甲苯等致癌物質使這個地區成為肺癌高發區。。

3、大氣汙染。工業和交通發達地區環境中存在大量含有苯並芘致癌有害物質，使得肺腫瘤發病率居高不下。

4、職業因素。長期接觸鈾、鐳等放射性物質及其衍化物、致癌性碳氫化合物、砷、鉻、鎳、銅、錫、鐵、煤焦油、瀝青、石油、石棉、芥子氣等物質，由於人的飲食結構和生活習慣的改變，體質酸化造成代謝循環變慢，整體的免疫機能下降，給這些放射性元素以可趁之機，誘發細胞癌變。

5、人體內在因素。如家族遺傳，以及免疫機能降低，代謝活動、內分泌功能失調等，將會對肺腫瘤的發病起到某些促進作用。

6、肺部慢性疾病。如肺結核、矽肺、塵肺等可與肺癌並存，本身這些慢性病的發生就是體質酸化導致的肺部細胞感染，細胞缺氧，細胞活性降低。。

四、肺癌確診應該做哪些檢查

1、X線檢查。通過X線檢查可以瞭解肺癌的部位和大小，可能看到由於支氣管阻塞引起的局部肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤性病變或肺部炎變。

2、支氣管鏡檢查。通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內膜及管腔的病變情況。可採取腫瘤組織供病理檢查，或吸取支氣管分泌物作細胞學檢查，以明確診斷和判定組織學類型。

3、細胞學檢查。痰細胞學檢查是肺癌普查和診斷的一種簡便有效的方法，原發性肺癌病人多數在痰液中可找到脫落的癌細胞。中央型肺癌痰細胞學檢查的陽性率可達70%～90%，周圍型肺癌痰檢的陽性率則僅約50%。

4、剖胸探查術。肺部腫塊經多種檢查和短期診斷性輔助管理仍未能明確病變性質，肺癌的可能性又不能除外者，應作剖胸探查術。這樣可避免延誤病情致使肺癌患者失去早期輔助管理的機會。

5、ECT檢查。ECT骨顯像可以較早地發現骨轉移灶。X線片與骨顯像都有陽性發現，如病灶部成骨反應靜止，代謝不活躍，則骨顯像為陰性，X線片為陽性，二者互補，可以提高診斷率。需要注意的是ECT骨顯像診斷肺癌骨轉移的假陽性率可達20%～30%，因此ECT骨顯像陽性者需要作陽性區域骨的MRI掃描。

6、縱隔鏡檢查。縱隔鏡檢查主要用於伴有縱隔淋巴結轉移，不適合於外科手術輔助管理，而其他方法又不能獲得病理診斷的病人。縱隔鏡檢查需在全麻下進行。在胸骨上凹部做橫切口，鈍性分離頸前軟組織到達氣管前間隙，鈍性遊離出氣管前通道，置入觀察鏡緩慢通過無名動脈之後方，觀察氣管旁、氣管支氣管角及隆突下等部位的腫大淋巴結，用特製活檢鉗解剖剝離取得淋巴結組織送病理學檢查。

老人肺氣腫能治好嗎 老年人肺氣腫有哪些危害

一、老人肺氣腫可以治好嗎

肺氣腫一般是有慢性支氣管炎和支氣管哮喘發展而來的，發展到肺氣腫是一個緩慢的過程，肺氣腫同樣具有發展性、進行性、反覆發作性，很多患者都想知道肺氣腫嚴重時的後果。

1、肺源性心臟病及衰竭。

2、肺大泡破裂後引起自發性氣胸，並可導致大面積肺萎陷。

3、呼吸衰竭及肺性腦病。由於外呼吸功能障礙，導致動脈血壓下降，伴有或不伴血壓不穩的病理過程，稱為呼吸衰竭。

醫院專家說，肺氣腫的輔助管理可以採用中醫，以治本為主，預防再復發。為什麼要採用中醫的輔助管理方法。中醫認為肺氣腫病的發生在於本虛、宿痰內伏於肺。在於脾肺腎功能的失調，肺有虛；在受到外因感染，飲食失調、情志不暢、勞倦傷身等因素時，導致痰阻氣道，肺氣上逆，出現一系列肺氣腫的症狀和體徵。

臨床上肺氣腫可分為發作期和緩解期，出現不同證型，因此輔助管理也異。

老年肺氣腫通過以上輔助管理還是可以改善相關困擾的。中醫輔助管理做到了內因外因兼顧的輔助管理，在消除表面症狀的同時，注重對引發肺氣腫的內因，即人體自身機體脾、腎、肺、心功能的調理和恢復的輔助管理，這樣才能達到既治標又治本的功效，取長補短，優勢互補，真正做到全面系統科學針對性的輔助管理。

二、老年肺氣腫的注意事項

1、對引起此病的原發病，如氣管炎，慢性支氣管炎，支氣管哮喘和矽肺等，要積極防治。此病由於肺功能受損害，影響身體健康及抵抗力，並且兩者互為因果，所以，平時注意調養，增進身體健康及抵抗力，是改善肺功能的是根本方法，並要樹立改善相關困擾的信心，此病不是不治之症。

2、注意營養，提高機體抵抗力。適當選用蛋白質含量較高又有豐富維生素的食品，如奶製品，蛋類，肉汁。平素飲食宜清淡，不宜過鹹，並要定時定量。多吃蔬菜水果，少食海鮮之類，如海蝦，黃魚，帶魚等。還要戒酒戒菸。

3、根據病人體力，可積極參加一些適當的體育活動。如慢跑是一種最完整的全身性協調運動，能增加肺活量和耐力，慢跑時維持呼吸均勻，可使足夠的氧氣進入體內。太極拳，柔軟操，步行等能增進身體健康，凡多年堅持鍛鍊的患者，比多休息少動者更能保持健康。

4、肺氣腫病人在肺部感染時，一定要臥床休息，遵照醫囑積極抗炎，解痙平喘，按時服藥。時補不可操之過急，原則上以祛邪為主。感染控制後可逐步調補，若平時體倦乏力，易患感冒，屬肺氣虛者，可選用黃芪，人參，防風，白朮等以補益肺氣。

5、肺氣腫病人冬季最怕冷，也很易患感冒，每次呼吸道感染後症狀加重，肺功能亦受影響，進行耐寒鍛鍊可以提高患者抵抗力。春季開始，先用兩手摩擦頭面部及上下肢暴露部分，每日數次，每次數分鐘，至皮膚微紅為好，夏天在室內用毛巾浸於冷水中擰乾後作全身摩擦，每日1-2次。秋後改用冷水擦臉。這樣經耐寒鍛鍊後，可減少罹患感冒，呼吸道感染。

三、老年人肺氣腫有哪些危害

老年人肺氣腫會引發諸多併發症，其實真正造成傷害的就是這些併發症：

1、下呼吸道感染

肺氣腫患者由於年老體弱，營養不良，機體免疫力下降，氣道狹窄和分泌物瀦留而易發生下呼吸道感染。患者多因此由穩定期轉入加重期。值得注意的是，老年患者合併感染時往往沒有發熱，白細胞總數也不高。咳嗽、氣促加劇，痰量增加，痰變膿性是下呼吸道感染最早和最重要的徵象。

2、自發性氣胸

多因肺大皰破裂而發生。可有劇烈咳嗽或用力等誘因，也可以沒有任何誘因。典型表現為胸痛和突發性呼吸困難，病患部叩診呈過清音。老年患者經常沒有胸痛而僅表現為進行性呼吸困難加重。X線檢查可見胸腔積氣徵。由於老年患者基礎肺功能較差，即使肺壓縮不多也表現重篤，必須及時搶救。

3、慢性肺源性心臟病和心力衰竭

肺氣腫患者由於長期低氧血癥、高碳酸血癥及肺毛細血管床減少而可能引起肺動脈高壓，進一步可形成肺心病。在加重期心功能可能失代償而發生心力衰竭。絕大多數情況下，它失代償所發生的是右心衰竭，值得警惕的是也可能發生左心衰竭，這可能是由於長期低氧血癥和反覆感染的毒血癥引起心肌變性及心律失常之故。

4、呼吸衰竭

重度老年肺氣腫患者由於呼吸運動做功增加、膈肌低平、曲率半徑增大及營養不良，容易發生呼吸肌疲勞。在此基礎上常因為下呼吸道感染、伴發其他疾病、手術、疲勞等因素誘發呼吸衰竭。不正確地使用氧療、鎮靜藥、鎮咳藥等醫源因素也可能引發呼吸衰竭。

5、多臟器功能衰竭

危重的老年肺氣腫患者往往心肺功能同時發生衰竭，甚至合併瀰漫性血管內凝血、肝腎功能衰竭等，導致非常重篤的多臟器功能衰竭而危及生命。

6、肺栓塞

老年肺氣腫特別是合併肺心病的患者由於高凝、高黏狀態，長期臥床，心律失常及毒血癥而可能併發肺栓塞。老年肺氣腫患者突然發生呼吸困難、心慌、發紺加重時應警惕肺栓塞的可能。

7、胃潰瘍

屍檢證實肺氣腫患者有18%～30%併發胃潰瘍，其發病機制尚不完全清楚。

四、老年人肺氣腫怎麼治

1、可以日常服用頭孢菌素和氨茶鹼，都是消炎的。平時要多吃含有維生素A、C及鈣質的食物，例如豬肝、蛋黃、魚肝油、胡蘿蔔、韭菜、南瓜、杏仁

2、可以在家中常煲湯，做一道沙參心肺湯，好喝而且養生。首先把沙參、玉竹洗乾淨，紗布包起。然後把心肺洗乾淨，二個藥一起放入砂鍋中，加水，先用大火燒沸，改用小火燉1個半小時，再加調料就可以了。是有養陰潤肺作用，對肺氣腫有效果。

3、如果已知某種東西對你過敏，並且會影響呼吸，則當你發生肺氣腫時，務必遠離你的過敏原。

老年人肺氣腫有哪些危害？老年人肺氣腫可以治得好嗎？

4、定期運動對肺氣腫病人是很重要的。漫步或許是最好的運動，還可舉—至二磅的啞鈴，並且鍛鍊頸、肩、胸等位置的肌肉，這是非常重要的。因有慢性肺部病患的人比較普通人還常使用頸部和上呼吸道位置的肌肉，游泳對氣喘和肺氣腫病人似乎極有幫助，因這運動使他們可以呼吸到潮溼的空氣。

5、肺部越腫大，因氣體被困在肺部，沒有辦法自由流通。腫脹的肺部向腹部壓擠，縮小胃的膨脹空間。這便是為何每天吃六小餐會比每天吃三大餐還舒服。你的最好選擇是食用份量小但是熱量高的東西，比如高蛋白食物

6、假如你常常意識到本病是種威脅，你將引起—種心理反應，使肺氣腫更嚴重。當你持續地處於警戒狀態，將增多氧氣的需求量。所以是你所能把握的，換句話說你可以控制此心理反應，放鬆身心。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。