第16章：老人願捐遺體給他人精神關懷

幾千年來，我們的祖先就是以種子類食物作為主要口糧的，蔬菜只是作為輔助。

老人慎重服用退燒藥 原因有以下幾點

一般家裡有老人最擔心的就是他們發生感冒，老年人抵抗力差，一旦發生感冒很有可能引發其他疾病的產生，因此對於老人發生感冒大家一定要重視起來，對於老年人發生感冒大多數人第一選擇就是吃退燒藥，雖然有一定的效果，但長期服用建議大家還是要慎重。

老人慎重服用退燒藥，原因有以下幾點。

一、不論老人的身體有多好，也都會服用一些藥物，尤其是一些身患慢性病的，服用藥物更加頻繁，如同時再服用退燒藥，為求方便，一般跟其他藥物同時服用。其實各種藥物內都有不同的化學物質，相互結合會產生一定的化學反應，很有可能降低藥物本身的效果，更嚴重的還會引起一系列不良反應。

二、在服用劑量方面，老人從藥店買回來的藥，說明書上的劑量是針對成人，與老人的體質大不相同，如按此劑量服用，過少則起不到相應的效果，過多則會傷害身體。

三、對於有些肝腎功能下降的老人，在不瞭解自己身體的情況下服用退燒藥，因肝腎功能代謝緩慢，使有毒物質無法正常代謝，導致體內藥物蓄積，增加毒性反應。

基於以上三點，針對老人發燒，大家還可以採取以下方法對於輔助管理老人發燒還是有一定幫助的。

1、多喝水

老人體溫過高時，會帶走體內的水分，導致血液濃縮，血流緩慢，患者容易感到心跳無力，頭暈。這時應給老人補充水分，稀釋體內的毒素，加速廢物的排洩，也能緩解口乾、頭暈的症狀。

2、採用物理降溫

物理降溫就是可以用涼水敷患者的額頭、腋下、腹股溝等部位，也可以用溫水控擦浴。溫水能使患者的毛孔擴張，讓熱氣更加發散，達到快速降溫。

最後提醒大家，一般老年人體質較弱，一旦發燒不建議立即服用退燒藥這類對身體刺激比較大藥物，畢竟藥物長期食用，對身體還是會有一些傷害的，因此建議大家首選選擇通過物理降溫的方法是比較適宜的，另外如果一段時間內不退燒，一定要及時到醫院進行診治。

老人慎飲“藥酒”

民間的傳統方法是將中藥在白酒裡浸泡一定的時間後，使中藥的有效成分溢於酒中，即成為藥酒。然而，每次飲進的中藥有效成分卻相當有限，若飲用量過大，則酒精的危害比藥品作用作用大。酒精，能抑制甲狀腺素的有效分泌，從而使腸道對鈣、維生素D的吸收率明顯下降，出現急躁、記憶力減退、心肌收縮無力等不良後果。

特別是患有支氣管哮喘的老年人，更不能飲用藥酒，因為制酒時使用的漂白防腐劑亞硫酸類物質，會引起哮喘發作而加重病情，甚至危及生命。因此，老年人應慎飲“藥酒”，以免得不償失。

老人慢性肺炎症狀 老人肺炎要如何輔助管理

一、老年人肺炎有哪些表現及如何診斷

臨床表現不典型，如起病隱匿，常無咳嗽、咳痰、發熱、胸痛等症狀。老年人基礎體溫較低，對感染的發熱反應能力較差。即使是肺炎鏈球菌肺炎也很少有典型的寒戰、高熱、鐵鏽色痰和大片肺實變體徵。有文獻報道老年肺炎，存活者只有28%，非存活者僅13%病程中有發熱。老年人咳嗽無力，痰多為白色或黃色膿性，易與慢性支氣管炎和上呼吸道感染混淆。

較常見的是呼吸頻率增加，呼吸急促或呼吸困難。與呼吸道症狀輕微或缺如相反，全身中毒症狀則較常見並可早期出現，表現為精神萎靡、乏力、食慾不振、噁心嘔吐、心率增快、心律失常、譫妄、意識模糊，重者血壓下降，昏迷。查體典型肺實變體徵少見，國內576例老年肺炎資料，有肺炎實變體徵者僅13.8%～22.5%。

血白細胞正常或低於正常者達38.7%。肺部溼囉音易與並存的慢性支氣管炎、慢性心力衰竭混淆。

老年人的基礎疾病和伴隨的醫療問題顯然比年輕人要多，診斷時要透過現象看本質，多方兼顧;關鍵是警惕老年人易患肺炎的危險因素(表2)。

要充分重視老年肺炎的隱匿性和不典型表現，對其保持足夠的警惕，對一些非呼吸系統症狀，如一般健康狀況的惡化，心力衰竭的發生和加重，神志和意識的改變，突然休克等等，當一般原因不能解釋時，應想到肺炎的可能，及時進行各種檢查，包括臨床體檢、胸部X線檢查、各種實驗室檢查。只有這樣才能避免老年肺炎的診斷延誤。

二、老年人肺炎的特點有哪些呢

由於許多老人伴有多種疾病，而肺炎又常累及多個臟器，就會出現所謂多米諾骨牌現象，以至不可救治。因此，要重視老人患肺炎的嚴重危害。

首先，發病隱蔽。老人的機體反應能力低下，有時肺部病變已廣泛，但發熱不明顯，體溫多在37.5℃—38.5℃，咳嗽不劇烈，痰不易咳出，胸痛較輕，白細胞也不增高甚至偏低，或僅有嗜中性粒細胞偏高，往往需要藉助X射線檢查才能證實。

其次，肺炎以革蘭氏陽性球菌為常見致病菌，但基礎疾病多或反覆感染的老人，革蘭氏陰性桿菌感染的幾率明顯增加。因此，用藥時針對革蘭氏陽性球菌，但必須兼顧革蘭氏陰性桿菌。

如果老人既往體健，沒有基礎疾病且輕度感染，可選擇青黴素類藥物靜脈滴注，用藥時應把每日總劑量分3—4次給藥。對於伴有基礎疾病的輕、中度感染的老年患者，一般感染程度加重，革蘭氏陰性桿菌感染率的幾率增加，可考慮選擇半合成青黴素與β-內酰胺酶抑制劑、第2代頭孢菌素、喹諾酮類抗生素等。重症肺炎同時伴有多種基礎疾病，應及時用廣譜高效抗生素。

第三，老人吸入性肺炎、真菌性肺炎多，常反覆感染。

由於吞嚥反射功能減退、吞嚥障礙、呼吸道清除功能減退等因素，使吸入性肺炎在老人中發病率明顯增高。輔助管理首選第3代頭孢菌素與甲硝唑或替硝唑。由於免疫功能減退，有的老人用過多種抗生素，很容易出現菌群失調而繼發感染，還常見肺部真菌感染。使用抗生素時，最好聯合使用氟康唑預防二重感染。對反覆感染的老人，還要注意最近使用抗生素的情況，同一類抗生素近期重複使用容易導致耐藥。

最後，老人接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗能有效地預防肺炎。肺炎球菌多糖疫菌(PPV)能抵抗23種肺炎球菌的攻擊。流感疫苗的廣泛接種也使得.

三、老年人肺炎應該如何輔助管理和用藥

(一)輔助管理

臨床醫生在診治老年肺炎時應充分考慮老年人的以下特點：①老年人的基礎疾病和伴隨的醫療問題顯然比年輕人要多，輔助管理時應全面考慮，多方兼顧;②藥物的選擇和劑量的調整應根據藥代動力學增齡後的改變;③藥物副作用的發生率和嚴重性增加，用藥後應密切觀察，並盡力保護各重要臟器已老化的功能。著重做好以下幾點：

1.早期發現，及時診斷。

2.合理應用抗生素正確選用抗生素是輔助管理老年細菌性肺炎的關鍵。一旦確診肺炎，宜儘早足量應用抗生素，必要時聯合用藥，並適當延長療程。開始時可進行經驗性輔助管理，待致病原明確後則可有針對性的選藥或參考藥敏結果來選擇抗生素(表3)。

老年人口服吸收不穩定，宜注射給藥。肝腎功能減退者，根據抗菌藥物代謝和排洩途徑，酌情減量。老年人的腎功能已有明顯減退，應慎重用氨基糖苷類藥。有肺膿腫形成時宜予以引流。

老年肺炎抗生素的選擇還需根據病人的病情，用藥個體化。若病人不是高齡，平時的健康狀態尚好，沒有嚴重的慢性疾病和重要臟器功能不全，則可選用較一般的抗生素，在體溫，血象正常，痰液變白以後3～5天則停藥觀察。若病人高齡，基礎狀況差，伴有嚴重慢性病和肺炎併發症，或肺炎中毒症狀很重，則可選用強效廣譜抗生素，或聯合用藥，力爭儘早控制感染。

一般認為，青黴素類加氨基糖苷類，或頭孢菌素加氨基糖苷類有協同抗菌作用，而青黴素加頭孢菌素類有擴大抗菌譜，藥品作用相加作用。

輔助管理這類老年肺炎療程應適當延長，在體溫，血象和痰液正常5～7天後再考慮停藥。肺炎輔助管理過程中應複查胸片，原則上抗菌藥物應用到肺陰影基本或完全吸收，至少應大部分吸收。但部分老年人，尤其是患有COPD或長期臥床者，兩肺底常可聽到細溼囉音。不必為此而長期應用抗生素。

3.重視全身綜合輔助管理措施老年肺炎一旦確診，應住院輔助管理，臥床休息，室內保持空氣新鮮和適宜的溫度和溼度。發熱和呼吸急促的患者不顯性失水增加，應予補液並維持水電解質和酸鹼平衡，以利排痰和減少併發症。如伴胸痛可用少量止痛劑，體溫過高者應予降溫，以免誘發或加劇心力衰竭或急性冠狀動脈供血不足，但要避免大量給予解熱止痛劑致使患者大汗淋漓而虛脫。

止咳平喘和祛痰劑的應用有利於解除支氣管痙攣和痰液的稀釋排出，但應避免應用強效鎮咳劑。痰液黏稠，咳痰困難者可給予溼化輔助管理、翻身叩背或體位引流，保持呼吸道通暢。低氧血癥者給予氧療，改善患者營養，糾正貧血和低蛋白血癥有利於病情恢復。鼓勵適當的活動，注意通便和避免用力，減少肢體靜脈血栓形成或肺栓塞的發生。

伴發的基礎疾病如糖尿病、冠心病等也應積極輔助管理。

4.輔助管理併發症，提高重症肺炎的救治水平合併呼吸衰竭時需給予氧療，酌情應用呼吸興奮劑，必要時行氣管插管，機械通氣。心力衰竭者給予強心利尿或擴血管藥物。併發肝腎功能不全或胃腸出血，抗生素相關性腹瀉等症時均應及時給予恰當輔助管理。

(二)預後

相關效果差，易誘發多臟器衰竭。影響相關效果因素有：局部防禦功能和全身的免疫功能低下，感染以外的其他基礎病如糖尿病、肝硬化、肺氣腫、心功能不全、腦血管病後遺症等使感染遷延難愈，較長期應用抗菌藥物使致病菌的耐藥性增加等，降低了相關效果，從而增加死亡率。老年肺炎合併呼吸衰竭、心力衰竭及多器官功能衰竭，成為死亡的重要原因。

解放軍總醫院報告122例老年多器官衰竭(MOF)，其中112例(92%)MOF的發生以感染為主要誘因，以肺部感染佔首位。

四、老年人肺炎病因有哪些

(一)發病原因

病原複雜，確定困難。老年肺炎可以是非感染性的，但絕大多數是感染性的。然而感染病原的確定卻十分困難，因為鑑定病原菌通常以咳痰培養作依據，而痰液在咳出時難免不被口咽部寄殖細菌所汙染。又因為早期應用抗生素，在大多數研究中約有30%～50%的肺炎未能發現致病菌。為避免上氣道寄殖菌對痰標本的汙染，可採取經氣管吸引、經保護毛刷的纖支鏡採樣、經胸壁皮膚穿刺肺吸引或開胸肺活檢等方法，但均屬有創傷性，在老年人中難以推廣應用。

根據標本來源較可靠的方法，如經氣管吸引、血培養及特異性血清學試驗等進行的研究，下列微生物可考慮為大多數老年肺炎患者的病原：肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌、厭氧菌、革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團菌、金葡菌和流感病毒。獲得感染的場所和環境不同，老年肺炎的病原也有較大差異，見表1。

在社區獲得性肺炎(又稱醫院外肺炎)中，鏈球菌肺炎是老年肺炎的最常見致病原，嗜血流感桿菌佔第2位，革蘭陰性桿菌較少見。而醫院內獲得性肺炎(又稱醫院內肺炎)中，克雷伯肺炎桿菌、銅綠假單桿菌、腸桿菌屬、變形桿菌和其他革蘭陰性桿菌則常見，約佔50%～70%。國內陸慰萱報道20世紀80年代31例老年肺炎，革蘭陰性桿菌佔77%，其中銅綠假單桿菌佔48.39%，克雷白桿菌17.35%，大腸桿菌佔9.68%;金葡菌佔16.1%。

院外和院內肺炎病原分佈的差異可能反映了老年住院患者口咽部革蘭陰性寄殖菌增多，及嚴重相關疾病導致免疫力下降和對致病菌易感，無論院外或院內老年肺炎，厭氧菌感染均佔重要地位，當懷疑厭氧菌感染時，以咳出的痰液作厭氧菌培養是無意義的，因為上氣道和口腔常有大量厭氧菌。厭氧菌感染多見於有誤吸傾向的患者，常伴有神經系統疾病，神志改變、吞嚥障礙或應用鎮靜安定劑等情況。

老年人是軍團菌肺炎的高危易患者，該病的發生率和患者年齡直接相關，60歲以上感染的危險性是年輕人的2倍。軍團菌肺炎大多數為散發性，偶有暴發性流行，流行多發生於旅館或醫院，可能與水汙染有關。軍團菌感染像厭氧菌一樣常被遺漏，除非採用特殊檢查技術，如採取呼吸道分泌物進行直接熒光抗體染色和採用特殊培養基進行細菌培養。

近年來由於免疫抑制劑及大量廣譜抗生素的應用，條件致病菌、真菌及耐藥性細菌的感染也逐漸增多。

可引起老年肺炎的病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒。最主要的是流感病毒，發生率與年齡相關，70歲以上老年人的發生率是40歲以下者的4倍。在美國，曾持續多年，65歲以上老人佔流感相關死亡率的90%。

(二)發病機制

老年肺炎的發病率和死亡率均顯著增加的原因是多方面的，客觀上，因機體老化，呼吸系統解剖和功能的改變導致全身和呼吸道局部的防禦和免疫功能降低而發病。

老人慢性肺炎症狀 這些表現很常見

老人慢性肺炎症狀是什麼?肺炎是常見的呼吸道疾病，患者往往會有咳嗽、咳痰、喘、發熱等的症狀，該病的發病率是很高的，發病範圍也是很廣的，不分性別，任何年齡的人都有可能患有該病，但主要以小兒、老年人最容易患有該病。下面我們來瞭解下老人慢性肺炎症狀是什麼?

1、慢性肺炎的特點是週期性的復發和惡化，呈波浪型經過。老人慢性肺炎的症狀表現多樣，不同的患者、不同的發病時期、患者的體質會出現不同的肺炎症狀。一般患者在靜止期體溫正常，患者沒有咳喘的症狀，但若是劇烈的活動會出現氣喘的症狀。在疾病的發作期患者會有發熱、咳、喘、痰等的症狀，嚴重的患者會有肺功能不全，出現發紺和呼吸困難等的症狀。

2、病情逐漸的好轉但比較的慢：一般老人肺炎發作後，尤其是病情惡化後好轉很緩慢，需要一個過程的，患者經常咳痰，嚴重的情況會出現發紺、胸廓變形和杵狀指等的症狀，患者還會出現肺功能不全，進而導致肺動脈壓力增高，進而導致肺原性心臟病的可能。因此老年人、以及子女要重視，患病後不要大意，不要因為早期的症狀不嚴重就輕視疾病的輔助管理，等病情發展，不但對患者的危害加大，而且輔助管理起來也相對的困難。

3、X線胸片顯示在兩肺中下野及肺門區肺紋理增粗，並可見蜂窩狀，也會同時還可伴炎症的情況。兩側肺門陰影明顯的增大，逐漸的發展可發展為支氣管擴張、右心室肥大等的X線徵象。

老人慢性肺炎症狀是什麼?老人慢性肺炎的情況是比較的常見的，若是不及時的輔助管理對患者的危害多多，還會導致一些併發症的發生，因此對於老人慢性肺炎要提高警惕，當老人有肺炎的相關的症狀要及早的帶老人去正規的醫院檢查，明確的診斷，病積極的輔助管理，避免延誤病情。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。