第146章：老人用藥劑量要十分講究

老人應慎用麻黃、甘草和大黃。

麻黃有中樞和交感興奮作用，易致老人失眠、血壓升高、心絞痛，男性老人還易引起尿瀦留;甘草易引起血壓升高、浮腫、血清鉀降低等，而加劇高血壓症狀。高血壓時，服用利尿劑可使血清鉀降低，與甘草方劑並用時要注意。要減少大黃的使用率，一旦使用，應從小量開始，否則可引起腹瀉和腹痛。

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老人用藥可別“跟著感覺走”濫用補藥會中毒

由於老年人體內各臟器生理儲備能力減弱，對藥物的應激反應也變得脆弱，藥物的輔助管理量與中毒量之間的安全範圍變小，加之老年人肝腎功能減退，排洩變慢，容易發生中毒或不良反應。

1、一忌

任意濫用患漸進性疾病的老人應儘量少用藥物，尤其切忌不明病因就隨意濫用藥物。

2、二忌

種類過多老年病人服用的藥物越多，發生藥物不良反應的機會也越大。此外，老年人記憶欠佳，用藥種類過多易造成多服、誤服或忘服。

3、三忌

用藥過量一般可用成人劑量的1/2-3/4即可。

4、四忌

時間過長老年人腎功能減退，對藥物和代謝產物的濾過減少，若用藥時間過長，易招致不良反應。

5、五忌

生搬硬套有的老年人看別人用某種藥有效便仿效之，忽視了自己的體質及病症差異。

6、六忌

亂用經驗做法、民間做法、驗方老年人病多長期、慢性，易出現“亂投醫>現象。而有些未經驗證的經驗做法，無法科學地判定相關效果，常會延誤病情。

7、七忌

濫用補藥偉弱老年人可適當辨證地用些利、虛益氣之品，但若為補而補，盲目濫用，可變利為害。民間就有“藥不對症，參茸亦毒”的說法。

8、八忌

朝秦暮楚有的老年人治病用藥“跟著感覺走”，今天見廣告中說這好，使用這藥；明天見誇那，又改用那藥。用藥品種不定，多藥雜用，不但冶不好病，反而容易引起毒副作用。

9、九忌

長期用一種藥一種藥物長期應用，不僅容易產生抗藥性，使藥品作用降低，而且還會產生對藥物的依賴性甚至形成藥癮。

10、十忌

濫用“抗生素、激素、維生素”這三大素。抗生素、激素、維生素是臨席常用的有效藥物，但不能當萬能藥、太平藥濫用，濫用也會導致嚴重的不良後果。

11、十一忌

依賴an眠藥長期服用an眠藥易發生頭昏、頭脹，久用也可成癮和損害肝腎功能。an眠藥只宜幫助病人度過最困難的時刻。輔助管理時應交替輪換用毒性較低的藥物。

12、十二忌

濫用瀉藥老年人常易患便秘。如為此而常服瀉藥，可使脂溶性維生素溶於其中而排出、再加上乳化脂肪的膽汁分泌減少，可造成脂溶性維生素A、維生素D、維生素E、維生素K的缺乏。

此外，老年人在醫生開藥時，一定要問清以下問題：

1.為什麼我吃這種藥？之所以強調“我”，是要醫生考慮到你的具體情況。比如，如果醫生為你開了他汀類調脂藥，你就要問：“以我這個血脂水平，結合我的年齡、性別，服他汀藥真能降低心肌梗死和中風的風險嗎？”如果你僅是“骨量減少”，沒有達到骨質疏鬆症的程度，醫生給你開了藥，你要問：“我吃這個藥能預防骨折嗎？

”

2.有沒有“老藥”可用？當醫生開出新藥或昂貴的藥品時，不妨問一下：“有沒有相同成分的老藥？”如果這是一種全新的藥品，你還要問：“我用這種新藥有什麼好處？”如果醫生不十分肯定，你就得問問“是否有其他輔助管理方法？”

3.是否需要改變生活方式？改變生活方式對控制病情意義重大，如對輕度抑鬱症患者而言，多鍛鍊可能和吃藥一樣有效。

4.是否幹擾其他藥物？因為有些藥會互相干擾，產生副作用。

老人用藥四“不宜” 多病共存服藥別超5種

老年人往往同時患多種慢性疾病，因而用藥量較多，藥物濫用的危害性也是顯而易見的。因此，為保障健康，老年人有必要掌握一些自身的生理、心理特點和變化規律，瞭解一些用藥原則及有關藥物的作用機理等。劑量宜小不宜大老年人吸收功能下降，常發生藥物在體內分佈不均，加上肝臟供血的減少、吸菸等使藥物的代謝發生變化。

老年人的腎排洩能力有下降，使藥物分解變慢，體內蓄積增加，易產生毒副反應。因此，老年人用藥劑量應隨年齡增加而減小。老年人除維生素、微量元素和消化類等藥物可以用成年人劑量外，其他所有藥物，都應低於成年人劑量。一般來說，60～80歲者，用藥量應為成人量的3/4～4/5﹔超過80歲者，用藥量為成人量的1/2。

品種宜少不宜多老年人同時用藥不能超過5種。據統計，同時使用5種藥物以下的，藥物不良反應發生率為4%，6～10種為10%，11～15種為25%，16～20種為54%。當用藥超過5種時，就應考慮是否都是必要用藥，以及依從性和藥品不良反應等問題。凡相關效果不確切、耐受性差、未按醫囑服用的藥物，可考慮停止使用﹔如病情危重，需要使用多種藥物時，在病情穩定後，仍應遵守使用5種及以下藥物原則。

另外要重視非藥物療法，這仍是有效的基礎輔助管理手段。如早期糖尿病，可採用飲食療法﹔輕型高血壓，可通過限鈉、運動、減肥等輔助管理﹔老年人便秘可多吃粗纖維食物。療程宜短不宜長老年人腎功能減退，腎臟血流量減少，對藥物和代謝產物的濾過率減少，故老年人尤其是腎功能減退的老人，在使用由腎排洩的藥物時，一定要注意減量服用、慎用、甚至禁用。

因為用藥療程越長，越容易發生藥物蓄積中毒，有時還可能產生成癮性和耐藥性；瀉藥和利尿劑可引起嚴重低血鉀症﹔an眠藥久用可產生依賴性等，所以，老年人用藥療程，應根據病情及醫囑合理縮短。方式宜偏中不宜偏西根據老年人代謝下降、反應遲緩的生理特點，老年人用藥以中西醫結合為好。對急性病，用西藥能使疾病迅速得到控制，而後採用中藥調養﹔對慢性病，則以中藥輔助管理為主，傳統觀念認為，中藥比西藥作用緩和，副作用少，老年人使用中藥輔助管理更為安全些。

但也有些中草藥毒性較大，使用不當，常會引起中毒。因此，在使用有毒性的中草藥時，必須嚴格遵醫囑。

老人用藥四原則

老年人由於臟器功能，生理素質的退化，疾病會接踵而至。一般來說，一位老人同時患數種疾病是司空見慣的事，有些疾病必須長期用藥維持，因此，有些老人每次服藥量甚至比吃飯還多。面對一大摞藥品該如何選擇呢?

一、精簡原則　有些藥物只限於疾病的急性期使用，如抗生素類藥物、鎮痛藥等，待病情緩解後即可以停服。有些同類的藥物由於作用機理相似，可以根據病情酌情選用一種，如降壓藥鈣拮抗劑尼群地平、硝苯地平等;降糖藥物達美康、糖適平等;在同一類藥物中最好選用長效製劑，這樣就可以減少給藥次數，從而減少藥物數量。

特別是中成藥更要把說明書看仔細，作用相似的藥物選用一種就可以了。

二、分時分批原則　這是面對一大堆必不可少的藥物時需要掌握的原則。根據藥物的代謝特點合理安排給藥時間，如長效的降壓藥可以固定時間服用，以避免與其他藥物混用;中成藥與西藥，在服用時間上錯開，這樣更有利於藥物吸收利用。

三、輪換替換原則　就是說同一類型的藥物使用時間長了要作些輪換;不同種類的藥物有的具有相同的作用，它們之間可以替換著服。這在中成藥使用方面尤其需要注意。

四、遵醫囑原則　有許多患者因為對疾病沒有正確的認識，總認為得了病就必須吃藥，究竟怎麼吃藥、吃什麼藥往往道聽途說，還認為藥物是多多益善;有些患者乾脆誰也不信，憑印象到藥店買藥，這些都不足取。得了病還是得上醫院，只有在正確診斷的前提下，按醫生的輔助管理意見用藥，才可能收到成效。服用藥物後還要定期到醫院複查或諮詢。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。