第145章：老人用藥也需要減量

藥物在血漿中一部分與蛋白質結合成為結合型藥物，另一部分未與蛋白質結合的藥物稱為遊離型藥物。結合型藥物無法通過毛細血管生物膜，不能進入組織細胞內，也就不能發揮藥理作用。只有遊離型藥物才能通過生物膜，進入細胞內產生藥理作用。老年人心肌收縮力減弱，心血管灌注量減少，肝臟合成白蛋白的能力降低，使血漿蛋白含量降低，直接影響藥物與蛋白質的結合，使遊離型藥物增加，藥物作用增強。

例如在成年人血漿中，鎮靜an眠藥地西泮（安定）中無藥理作用的結合型藥物佔藥物總量的99%，有藥理作用的遊離型藥物只佔1%。而老年患者血漿中地西泮的結合型藥物降低1%，遊離型藥物的數量就會由總量的1%增至2%，相應增加了一倍，藥理作用也就成倍增加。

藥物的代謝

藥物代謝後，有利於藥物的分解、解毒、排洩。通常老年人的肝臟比年輕人減輕約15%，肝藥酶合成的數量減少，酶的活性減低，代謝、分解及解毒藥物的能力都會明顯降低，使藥物轉化的速度減慢，藥理作用延長。例如藥品阿司匹林吸收後被肝臟中的酯酶水解成水楊酸，以水楊酸鹽的形式分佈到全身組織中。由於老年患者肝臟的代謝能力降低，使阿司匹林代謝受阻，在體內蓄積，所以應適當減量。

藥物的排洩

腎臟是藥物的主要排洩器官。老年人的腎臟組織隨年齡增長而纖維化或部分萎縮，其功能約為年輕人的一半;部分老年人因某些慢性疾病影響腎臟的血液灌注，腎血流量減少，這些都影響藥物的排洩。當老年人使用經腎排洩的藥物時，藥物排洩減慢，易在體內積蓄，不僅使血藥濃度增加，還可能導致中毒。特別是使用強心藥、心血管藥、鎮靜藥等藥物時更要慎重。

老年患者用藥劑量多少合適

1.一般情況下，60-80歲的老年患者的用藥劑量應按成年人（18歲-60歲）劑量的3/4-4/5。

2.80歲以上的老年患者用藥劑量應按成年人劑量的1/2。

3.部分特殊藥品對於老年患者極為敏感，例如輔助管理心衰的強心苷類藥品，一般老年患者只能用成年人的1/4-1/2。

4.某些例外情況，例如老年患者使用抗生素時用藥劑量一般不必調整。

一般情況下，老年患者用藥劑量都應適當減少。然而在使用抗生素時情況有所不同，這是因為致病微生物不受人體衰老的影響，抗生素達不到有效的血藥濃度就無法殺滅致病菌，所以老年患者使用抗生素的劑量一般不必調整，應和成年人相同。

總之，老年患者特殊的生理變化影響著藥物的體內過程，一方面老年機體對藥物的分佈、代謝和排洩能力降低，可使血藥濃度過高或藥物作用時間延長;另一方面老年機體對許多藥物的耐受性較差，亦加強藥物的效應或導致不良反應的發生;這些都是確定老年患者合理用藥劑量的重要依據。

老人用藥五先五後原則

人到老年，身體各器官逐漸衰退，機體的各種自我調節能力也開始下降，因此，專家提醒老年人用藥應掌握以下原則。

一、先食療，後用藥。俗話說：“是藥三分毒”，所以能用食療的先用食療。

二、先中藥，後西藥。中藥多屬於天然藥物，其毒性及副作用一般比西藥要小，除非是使用西藥確有常見做法。老年人患慢性病的多，一般情況下，最好先服中藥進行調理。

三、先外用，後內服。為減少藥物對機體的損害，能用外用藥輔助管理的疾病，比如皮膚病、牙齦炎、扭傷等等可先用外敷藥解毒、消腫，最好不用內服消炎藥。

四、先內服，後注射。有些中老年人一有病就想注射針劑，以為用注射劑病好得快，其實不然。藥物通過血液流向全身，最後進入心臟，直接危及血管壁和心臟。因此，能用內服藥使疾病緩解的，就不必用注射劑。

五、先老藥，後新藥。近年來，新藥、特藥不斷湧現，它們往往在某一方面有獨特相關效果，但由於臨床時間較短，其缺點和毒副作用尤其是遠期副作用可能還沒被發現。因此，中老年人患病時最好先用老藥，確實需要使用新特藥時，也要慎重。

老人用藥會有諸多禁忌

大部分老人身上都有基礎病，所以，老人們需要長期服藥。由於不同種類的藥物輔助管理不同疾病，因此，很多老人每天都要吃大量藥物。專家提示老人用藥是有禁忌的，如果亂用藥的話，不僅會影響疾病輔助管理，還可能會健康帶來傷害。接下來，專家就具體介紹了一些老人用藥的禁忌。

老人用藥

老人用藥的幾大禁忌

一忌任意濫用患漸進性疾病的老人應儘量少用藥物，尤其切忌不明病因就隨意濫用藥物。

二忌種類過多老年病人服用的藥物越多，發生藥物不良反應的機會也越大。此外，老年人記憶欠佳，用藥種類過多易造成多服、誤服或忘服。

三忌用藥過量一般可用成人劑量的1/2-3/4即可。

四忌時間過長老年人腎功能減退，對藥物和代謝產物的濾過減少，若用藥時間過長，易招致不良反應。

五忌生搬硬套有的老年人看別人用某種藥有效便仿效之，忽視了自己的體質及病症差異。

六忌亂用經驗做法、民間做法、驗方老年人病多長期、慢性，易出現“亂投醫>現象。而有些未經驗證的經驗做法，無法科學地判定相關效果，常會延誤病情。

七忌濫用補藥偉弱老年人可適當辨證地用些利、虛益氣之品，但若為補而補，盲目濫用，可變利為害。民間就有“藥不對症，參茸亦毒>的說法。

八忌朝秦暮楚有的老年人治病用藥“跟著感覺走”，今天見廣告中說這好，使用這藥;明天見誇那，又改用那藥。用藥品種不定，多藥雜用，不但冶不好病，反而容易引起毒副作用。

九忌長期用一種藥一種藥物長期應用，不僅容易產生抗藥性，使藥品作用降低，而且還會產生對藥物的依賴性甚至形成藥癮。

十忌濫用三大素抗生素、激素、維生素是臨席常用的有效藥物，但不能當萬能藥、太平藥濫用，濫用也會導致嚴重的不良後果。

十一忌依賴an眠藥長期服用an眠藥易發生頭昏、頭脹，久用也可成癮和損害肝腎功能。an眠藥只宜幫助病人度過最困難的時刻。輔助管理時應交替輪換用毒性較低的藥物。

十二忌濫用瀉藥老年人常易患便秘。如為此而常服瀉藥，可使脂溶性維生素溶於其中而排出、再加上乳化脂肪的膽汁分泌減少，可造成脂溶性維生素A、D、E、K的缺乏。

這些就是老人用藥的禁忌了。大廚藝小編我要提示老人，吃藥不是簡單事，吃藥量、吃藥時間、藥物混吃，這些都是有講究的。如果你每天要吃很多藥物，那就一定要分清哪些藥物可以同吃，哪些藥物不能放在一起吃。如果你對老人用藥不是很瞭解，要記得根據醫囑科學用藥。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。