第 143 章
第143章：老人用藥 上個“安全閥”
老人用藥 上個“安全閥”
老年人是藥店的主要顧客群，藥店藥師在接待老年顧客購藥時，既要考慮到老年人對藥物的吸收、分佈、代謝、排洩等方面的特殊性，又要考慮到藥物對老年患者的安全性和有效性，而且應特別注意老年人應用某些藥物時易出現的問題，並瞭解老年人用藥時的特殊處理原則。大廚藝小編推薦：心絞痛用藥黃金五守則青黴素老年人腎臟分泌功能衰退，以致排洩減慢，服藥後血藥濃度增高，易出現中樞神經的毒性反應，如誘發癲癇及昏迷等。
老年病人如果需要用大劑量青黴素時，應考慮其腎功能而減少劑量或延長給藥間隔時間。對乙酰氨基酚該藥無明顯副作用，但其代謝產物對肝臟有毒性，過量服用可因藥物中毒引起肝損害。因此，老年人服用該藥要考慮肝功能和腎功能。華法林老年人服用該藥後作用及副作用均增強，可能是因老年人血漿蛋白含量降低所致，也可能與老年人對華法林的作用較敏感有關。
在用藥過程中，藥師應告知患者到醫院觀察出血跡象（血尿、大便潛血），同時要檢測凝血時間。苯妥英鈉對患有低蛋白血癥或腎功能低下的老年病人，服用該藥會增加神經或血液方面的副作用，因為苯妥英鈉的血漿蛋白結合率較高。所以老年人服用該藥應根據年齡適當減少劑量。吩噻嗪類（氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪）老年人患震顫性麻痺的幾率較高，且常為永久性的，原因不明。
老年人服用此類藥物時，宜在開始時應用小劑量，並注意藥物的副作用。有驚厥和癲癇病史者應慎用該類藥物，必要時可加用抗癲癇藥物。阿米替林、丙米嗪大多數老年人服用後易出現不安、失眠、健忘、激動、定向障礙、妄想等症狀，這可能與老年人神經系統功能有關，似與劑量關係不大。如發現老年人服藥後出現上述症狀，應立即停藥。
慶大黴素慶大黴素主要由腎臟排洩，老年人腎功能減低，可因藥物半衰期延長而增加藥物的毒性（耳毒性及腎毒性）。如需服用此類藥物，可參考老年人的肌酐清除率，調整藥物劑量或給藥間隔時間。博萊黴素該藥對老年人易產生肺毒性反應（如肺纖維化），原因不明，故在應用過程中應注意檢查肺功能，特別在總劑量超過400mg時更應檢查。
安定、地西泮老年人長期服用該類藥物後，中樞神經抑制性副作用發生率明顯增加，原因不明。如需服用時，宜減少劑量。普萘洛爾可能因老年人的肝功能變化、血漿蛋白含量降低等原因，其副作用會增加，如頭痛、眩暈、嗜睡、心動過緩、低血壓等。服用該藥時，劑量宜個體化並嚴密觀察副作用。鐵製劑老年人應用時可因胃酸分泌減少而致吸收不足，故相關效果不明顯。
故服用鐵製劑時，宜同服稀鹽酸以增加鐵劑的吸收。左旋多巴老年人服用該藥時，易發生嚴重的副作用，如低血壓、暈厥、噁心、嘔吐，有時產生抑鬱加重、定向性障礙、妄想等，原因不明。如需服用，宜減少劑量，同時密切觀察副作用的發生。此外，該藥不能和維生素B6合用。哌替啶老年人服用該藥後，可能因血漿中的蛋白結合率低而有更多的自由型藥物分佈到受體部位，從而增加副作用（噁心、低血壓及呼吸抑制等）。
開始服用該藥時應用小劑量，且劑量需個體化。
老人用藥 適可而止！
老年人應慎用清熱中藥，這是中醫專家們的一再告誡。但是，由於受傳統觀唸的影響，有很多家庭都喜歡購買一些清熱中草藥或沖劑，全家老小時常服用。對身體強壯的成年人來說，適量服點清熱藥物，並無大害。但對老年人來說，不適宜地服用清熱藥物，害處卻不少。老年人大多氣血虛虧，各種生理機能呈進行性衰退。
中醫認為，老年人陽氣虛弱是最為常見的，而人體陽氣的充足與否，與其能否健康長壽關係密切。所以，歷代醫學家提出老年人應護陽固氣，以頤養天年。老年人因體弱常患感冒咳嗽、肝膽疾病、高血壓、前列腺增生等，而這些疾病往往會呈現體內有熱的某些症狀。在一般情況下，服用一些清熱藥物，對這些疾病有一定的輔助管理效果。
但是，關鍵在於一些老人不懂“過則有害”這一道理。一旦服藥見效，就長期服用清熱藥物。或者在下次患相似疾病時，不論是否因熱引起，也沿用原清熱的藥方。過服清熱藥物損陽耗氣之後，人就會出現畏寒發冷、頭昏體沉、面色青黃、動則出汗、氣短不續、張口出氣、嗜睡、精力不集中、思維能力下降、食慾不振、腹痛腹瀉等症狀，嚴重者還會發生四肢浮腫。
值得注意的是，這種因不正確服用清熱藥所致的症狀，並不都呈現突發性或典型性，所以，又易被忽視而繼續服用清熱藥。這種情況的後果就更為嚴重了。老年人一旦出現過服清熱藥的症狀，必須立即停藥，並在醫生的指導下，對症輔助管理。一般說來，可選用補陽益氣，健脾固胃的方藥。下例處方可供參考：人參10克，白朮、茯苓、桂枝各15克，黃芪20克，澤瀉、豬苓、並麻、柴胡、甘草各6克。
水煎服，一週三劑。在矯治過程中，當過服清熱藥所致症狀基本消除時，應停藥調養，避免矯枉過正。
老人用藥“自作主張”不利健康
年輕人患了感冒、胃痛等“小毛病”,往往習慣自己選擇用藥。而人老了以後，對一些藥物服用時間久，產生依賴性，感覺“久病成醫”，往往在遇到小病時，憑經驗自己買藥吃，還有的在既往服藥基礎上擅自“加藥”，這種不規範的用藥方法，不但不能治病，還可能造成不必要的危害。
老年人患胃病的很多。當他們出現胃痛的症狀時，往往會自行服用一些常見的止痛藥。但對於胃痛時如何正確選用止痛藥，或者服用這些止痛藥後可引起哪些副作用，許多老年人還缺乏必要的瞭解。而且老人可能記不清需要服用的劑量、時間和順序，如果服用不當，如間隔時間不夠、劑量錯誤等，易引起過量。如果是複方藥，還可能增大與長期服用的藥物發生相互作用的風險，建議老人諮詢醫生後使用。
還有一些老人經常會相互溝通，在聽說某種藥好使時，擅自跟風。殊不知不同患者對藥物的反應程度不同，別人用的效果好的藥，用在自己身上往往不一定好使。因此，藥劑師提醒，用藥應遵醫囑，不能看到其他人用著效果好，就隨意換藥。另外，有的老人不喜歡吃藥，覺得病情改善了就瞞著家人停藥。這種情況必須要問醫生。
患多種疾病時，老人可能要看多位醫生。不同科室醫生會根據專科輔助管理需要，考慮是否用藥。患者應告知醫生目前自己正在用的藥，以免影響醫生對你病情的判斷。想換藥時，最好經過醫生同意。
健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。