第57章：合理控制血脂 可以維護健康狀態養性

其中HDL是一種抗動脈粥樣硬化的脂蛋白，是抗冠心病的保護因子，被稱為“好膽固醇”；LDL是致動脈粥樣硬化的脂蛋白，被稱為“壞膽固醇”。應把血脂控制在什麼水平呢？理想的膽固醇水平為5．17毫摩爾／升，甘油三酯＜1．8毫摩爾／升，HDL應＞1．3毫摩爾／升，LDL應＜3．12毫摩爾／升；

如已患過心肌梗塞或作過冠狀動脈搭橋手術者，LDL應＜2．6毫摩爾／升。降膽固醇除了應注意飲食等自我保健外，還可服用他汀類藥物，力求把血脂控制在這樣的水平，這樣可大大減少心肌梗塞和缺血性中風的危險。控制血脂的關鍵是自我保健研究表明，運動和體力活動消耗體內大量的能量，既可以降低血漿中膽固醇和甘油三酯的含量，又可以提高高密度脂蛋白的水平，對增強體質、預防動脈粥樣硬化的發生非常有益。

應該選擇適合自己的運動種類，運動量要適當，並持之以恆。菸酒和高血脂症的關係很密切，有吸菸習慣的人，冠心病的發病率是不吸菸者的2-6倍；長期大量飲酒會加重高血脂症。預防高血脂症，調節飲食也很重要。中年人應該注意少吃動物脂肪、動物內臟及甜食，因為糖在肝臟中可以轉化為甘油三酯，使血漿中的甘油三酯濃度增高，所以應該限制甜食。

不過，酌情吃些肉類並非不可，吃肉時如同時吃些豆製品，豆中的磷脂可使膽固醇處於懸浮狀態，而不致沉積在血管壁上；蛋黃中的膽固醇是肥肉中的17倍，但蛋黃中富含磷脂，故每天吃一隻蛋是可以的。美國營養學家曾提出“蛋乳素食”的主張，即在素食的基礎上，每天吃1～2只雞蛋，並適當喝牛奶，這個主張是有見地的。

中老年人要重視多吃蔬菜、豆製品和水果。已經出現高血脂的人，尤其是40歲以上的男性，絕經後的女性或合併高血壓、糖尿病、冠心病等人群一定要改變不合理的生活方式，並吃合理的膳食。在此基礎上，再在醫生的指導下考慮是否服降脂藥物。

合理用藥的原則有哪些

老年人生病是正常的事情，很多的老年人生病自然免不了要吃藥，老年人吃藥要注意控制數量，儘量的比成人數量少一點，有助於疾病的恢復。那麼老年人如何合理用藥呢?

65歲以上老年患者不良反應報告比例已連續4年小幅升高。專家提醒，老年人不良反應的一個重要原因是不合理用藥，老年人用藥不能完全按“成人量”，要儘量“摳”一點。

老年患者由於肝腎功能退化，對藥物耐受力降低，除抗生素外，藥物儘量控制在4種以內，避免合併使用帶來不良反應。有相互作用的藥物應在服用時間上儘量隔開。

老年人對一些慢性病不能求短期內“藥到病除”，擅自加量，相反劑量應酌情減少。陳東生說，50歲開始，每增加1歲應減少成人用量的1%，60歲至80歲的老年人劑量應為成年人的3/4左右，80歲以上應為成年人一半，部分特殊藥品如強心苷類藥品，僅為成年人的1/4至1/2。具體要詳細諮詢專業醫生和藥劑師。

引導老年人正確看待病情，防止用藥不良反應是全社會的責任。專家分析，老年人用藥安全問題突出。在生理方面，老年人器官功能退化，不良反應發生率升高，而老年人往往身患多種慢性疾病，用藥種類較多，易因相互作用導致不良反應。心理方面，老年患者自我風險管理能力較弱，求醫心切，易出現不合理用藥。

老年人用藥要注意控制數量，這只是一個方面，還有就是老年人要注意控制用藥的時間，要聽從醫生的建議，不要隨便吃，這樣對於輔助管理疾病是沒有效果的。

合理用藥，搭配有講究

老年人在輔助管理失眠時要注意，老年人的中樞神經系統比其他系統更易發生功能障礙，應用鎮靜催眠藥更易發生不良反應，聯合用藥時不良反應更易增多。如服用巴比妥類藥物會發生反常的激動，也更易發生中樞抑制。兩種以上的鎮靜催眠藥合用可引起鎮靜過度、共濟失調，神志模糊，在清晨和夜間尤為明顯。如果這時還同時服用了西咪替丁、氯黴素、異煙肼、雙香豆素等會更增加中樞不良反應。

故不鼓勵老年人常規服用鎮靜催眠藥。如必須使用應服用短效類的或適當調整劑量並相應延長用藥間隔時間，苯二氮卓類長期使用可產生生理依賴性，停藥後會出現戒斷症狀。因此應注意合理使用，避免濫用。

心血管系統藥

老年人在輔助管理心血管疾病時要注意，老年人對強心苷比較敏感，服小劑量即可能出現毒性反應。因此老年人地高辛中毒的發生率、死亡率均較年輕人高。地高辛與奎尼丁合用時地高辛劑量應減半。強心苷類藥與排鉀利尿藥合用時可因低鉀而增加心臟毒性。此二類藥合用時還應注意及時補鉀以防止心律失常。因此，建議老年人一般給予成人常規劑量的1/2或1/4，在腎衰竭時更應減量。

用藥期間應根據臨床表現及血藥濃度監測調整劑量。

老年人對口服抗凝藥敏感，若與抗血小板藥合用則增加出血的危險。

降糖藥

老年人在輔助管理糖尿病時要注意b－受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、糖皮質激素可削弱降糖藥的作用，而水楊酸鹽、消炎痛、磺胺類、氨茶鹼等可增加磺脲類藥物的降糖作用。老年糖尿病患者應慎用β受體阻滯劑，因其可掩蓋低血糖症狀，使低血糖難於察覺。老年糖尿病患者服用降壓藥時，應避免用噻嗪類利尿劑以免引起高血糖症。

利尿藥

排鉀利尿藥與其他具有排鉀作用的藥物如糖皮質激素、兩性黴素B合用時丟鉀加重，老年人腎功能減退，易引起低鉀血癥，而補鉀不慎又極易導致高鉀血癥。呋塞米和依他尼酸所致的聽力與前庭的功能損害，可因與氨基糖苷類抗生素合用而加重，故禁止配伍使用。阿司匹林、吲哚美辛等抗炎藥可降低呋塞米的利尿作用。

噻嗪類利尿藥減少鈣從腎排出，同時補鈣可能引起血鈣升高。

抗生素

老年人應用抗生素輔助管理感染性疾病時應注意易出現二重感染，特別是體質衰弱的老年人更易出現。

老年人體內水分少、肝腎功能減退，易出現高血藥濃度和毒性反應，而加重肝腎功能的損害。

因此，老年人用藥一定要掌握少而精的原則，選擇藥物時要考慮到既往疾病及各器官的功能情況，多種慢性疾病綜合輔助管理時，用藥品種宜簡單，一般不超過5種。當用藥超過5種時，就應考慮是否都是必要用藥，凡相關效果不確切、耐受性差的藥物，可考慮停止使用。如病情危重，需要使用多種藥物時，在病情穩定後，仍應遵守使用5種以下藥物原則。

另外要重視非藥物療法，對有些病症可以不用藥物輔助管理的就不要急於用藥。如早期糖尿病，可採用飲食療法；輕型高血壓，可通過限鈉、運動、減肥等輔助管理；老年人便秘可多吃粗纖維食物；失眠、多夢病人，可通過節制晚間緊張的腦力勞動和煙、茶等，而收到良效；老年人精神情緒抑鬱，可通過勸慰，心理指導等輔助管理；

關節炎病人可通過體療，其效果常比用藥好。

總之，老年人用藥都應慎重。對需要長期服藥的老年人，應定期監測肝功能、腎功能、電解質、血藥濃度及酸鹼平衡狀態，及時調整用藥劑量和給藥時間，防止藥物不良反應的發生。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。