第 429 章
第429章：揭秘軀體感染伴發的精神障礙的護理方法 瞭解該病的輔助管理措施
揭秘軀體感染伴發的精神障礙的護理方法 瞭解該病的輔助管理措施
一、軀體感染伴發的精神障礙的病因病理
各種急，慢性感染都是引起這類精神障礙的原因，可見於肺炎，流行性感冒，流行性出血熱，傷寒，瘧疾，艾滋病或其他軀體感染的過程中，病原體以細菌，病毒引起的多見。
感染性精神障礙的發病機制尚未闡明，一般認為精神障礙的發生與很多因素有關，病原體的性質及毒素的強度，作用速度，時間，數量，以及因感染引起機體代謝的異常，或伴有腦組織暫時的水腫，出血，缺氧等，而體溫升高和機體的消耗衰竭等，均可成為精神障礙的致病因素，此外，同樣的感染在有的病人中可產生精神症狀，有的則不產生，這種情況與個體差異如年齡，健康狀態，神經系統的類型，反應性，免疫性，應激性特點有關，如兒童患各種感染疾病時，多傾向於產生意識障礙，而在老年前期則易產生抑鬱焦慮狀態，這說明以上諸條件因素也影響臨床表現。
巴甫洛夫學派認為，在感染作用下，大腦皮質產生保護性抑制與位相狀態，以致影響皮質和皮質下部的正常協調功能，如果感染較輕，機體的抵抗力強，一般來說這類精神障礙的預後較好，反之，中毒加深則導致中樞神經細胞的破壞，衰竭，產生深度抑制，病人呈現嚴重意識障礙以致昏迷，預後多欠佳。
二、軀體感染伴發的精神障礙的臨床表現
(1)意識障礙：這是感染性精神病急性期時最常見的症狀，意識障礙的程度不同，可自輕度的意識模糊到嚴重的譫妄，精神錯亂以至昏迷，其中以意識模糊最多，譫妄狀態次之，意識障礙多發生在高熱期，並與體溫的升降相平行，少數病人發生在熱退後，極個別病人則在發熱前出現，有些病人意識障礙尚表現為時起時伏，晝輕夜重的特點，有的病人可維持數分鐘至數小時的清醒期，病人意識障礙持續的時間也不同，短的僅有數小時，長的可達1月以上。
(2)感染性幻覺症：發生於急性期，病人意識障礙可不明顯，或臨床上不易發覺，幻覺中以幻聽為多見，內容較固定，並較接近於現實，如住院患者可聽到醫生或護士喊他或批評他或病人在議論他，兒童病人可聽到媽媽在叫他，因而可產生相應的行為，如表現叫喊等，有的病人對幻覺有部分判斷力，因而對行為影響不大，此症狀可持續較長時間，但多能自動恢復。
(3)虛弱狀態：多見於急性感染病的末期或恢復期，其特徵是軀體或精神的虛弱或衰竭，這時可有感覺過敏，易受驚，易緊張，如病人不能忍受高聲和亮光，常感到全身不適，痠痛，短暫的檢查或片刻的談話，病人都感到精力和體力上的極度疲勞，情緒不穩定，脆弱，易激動和抑鬱症狀，病人總是不滿意，看什麼都感到不順心，一切事物都在刺激他,使他煩悶，憤怒，病人精神萎靡，呻吟，抱怨，情緒易於激動，變得非常脆弱且不穩定，往往無端哭泣或是單調的嗚咽，這種哭泣並不伴有明顯的憂愁，睡眠淺而多夢，注意力不能集中，記憶力減退，病人的這些症狀隨全身一般情況的好轉而逐漸恢復,這是與神經衰弱病人的鑑別要點，嚴重的病例，可呈明顯的抑制狀態，對外界反應微弱，僅能做一些簡單動作，如張口，伸舌等，回答問題緩慢，聲音低微或不能回答，在軀體方面常呈現顯著的消耗狀態，面色蒼白，消瘦，無力，出汗，心悸，食慾缺乏等，感染後虛弱狀態持續時間不一，有時需要長時間的休養和支持療法。
(4)遺忘症：發生在急性感染後，多見於中年及老年人，主要表現為對近事識記能力減弱或喪失，保持力也減弱，由於記憶障礙可出現定向障礙，但無虛構和錯構，這種記憶障礙是暫時的，一般可隨著軀體健康的好轉而逐漸恢復，少數病人遺忘現象可持續較長時間，達數月或數年。
(5)人格改變：多見於兒童中樞神經系統感染後，但在嚴重的全身感染後也可出現人格改變，患兒表現為興奮性增高，好動，好說，行為放蕩而殘忍，有的好說謊，偷竊，這類人格改變持續時間多較長，並且不易痊癒，而成為持久的後遺症。
三、軀體感染伴發的精神障礙的輔助管理措施
1.軀體感染伴發的精神障礙總的輔助管理總則
(1)病因輔助管理：根據感染病原體的種類和感染的性質，給予相應的抗感染輔助管理，這是最根本的輔助管理，抗感染輔助管理要及時，藥量要充分，在給各種抗生素輔助管理的同時，可給以中醫中藥輔助管理。
(2)對精神症狀的對症輔助管理：感染好轉後，精神症狀也會隨之好轉，但為了及時控制興奮，防止病人衰竭，可選用*(安定)，，氟醇，奮乃靜或氯丙嗪和異丙嗪肌內注射，年老體弱者或兒童，應用以上藥物時應減量。
如病人有明顯的幻覺妄想和較長時間的興奮時，可進行抗精神病藥物系統輔助管理，一般在1～2周或1～2個月左右見效，如必要時可做胰島素低血糖輔助管理。
(3)支持療法：由於感染時體力和精力的消耗，必須補充營養和水分，注意糾正酸鹼平衡的失調及電解質紊亂，保持心血管系統的功能，並給以大量的B族維生素及維生素C，還可給以神經營養代謝藥物，以促進大腦神經細胞功能的恢復，如穀氨酸，γ-氨酪酸，三磷腺苷(三磷酸腺苷)，輔酶A，細胞色素C或能量合劑，口服蜂皇精等，均可選擇應用。
2.各類感染疾病所致障礙輔助管理
(1)肺炎所致精神障礙輔助管理：
①控制感染。
②對興奮躁動者可給予小劑量抗精神病藥物輔助管理，如奮乃靜，利培酮等，對抑鬱，焦慮症狀可給予抗抑鬱劑和抗焦慮劑輔助管理，如氟西汀，艾司唑侖等，應注意由於副醛由呼吸道排出，有刺激性，氯丙嗪可誘發和加重意識障礙，此二藥應禁用。
(2)流行性感冒所致精神障礙輔助管理：
①抗病毒及抗感染輔助管理。
②軀體支持療法，臥位休息，營養支持，補液及補充維生素等。
③重度抑鬱患者可服用氟西汀20mg，1次/d，飯後服;失眠者可服用阿普唑侖(alprazolam)0.4～0.8mg，睡前服用。
四、軀體感染伴發的精神障礙的預防護理
1.國家公共衛生政策
(1)公開性：由國家領導人向公眾談論艾滋病問題是需要政治勇氣的，至少要克服兩方面的擔心：擔心政府的聲譽會受到損害;擔心傳統道德受到挑戰，將一種疾病同道德聯繫在一起，並非由艾滋病始，至少聖經上就記載了行為不檢者會患上“風”，但恐怕歷史上沒有任何一種疾病像艾滋病一樣引起了如此激烈的道德爭論，正是由於存在這些顧慮，政治上保守的美國里根政府一直對艾滋病問題保持緘默，其結果是在里根上任之初，艾滋病僅是初露端倪，而在其連任期結束掛冠而去的時候，艾滋病已經是美國全國性的流行病，同樣的教訓也發生在印度，艾滋病剛露苗頭的時候，印度政府否認艾滋病的存在，因為印度不存在“與艾滋病有關的道德敗壞行為-同性戀和”，政府忽視和故意掩蓋的結果是如今印度擁有全世界最大的HIV陽性人口達400萬，相反的例子是烏幹達，烏幹達是世界上最不發達國家之一，HIV感染率一度高達20%，但烏幹達總統親自向公眾談論艾滋病的危害並提倡使用避孕套，其他高層政府官員也在總統的感召下到基層宣傳艾滋病的有關知識，結果烏幹達成為非洲惟一一個HIV感染率逐漸下降的國家。
(2)強制性檢查與強制性隔離：艾滋病流行之初，出於對艾滋病病人病前生活方式的厭惡，美國少數保守派人士曾提出要在全國範圍內進行HIV抗體檢測，陽性者予以強制隔離;對艾滋病病人進行拘禁性輔助管理，直至死亡，而公眾出於對艾滋病的巨大恐懼，曾一度發生過禁止感染HIV的幼童入學，焚燒HIV陽性者住宅的事件，強制性血清檢測和強制性隔離措施最終被否決，是考慮到：如果沒有有效的輔助管理措施，強制性檢查是沒有意義的;HIV的傳播方式已經明確，強制性隔離沒有必要;對疾病受害者採取隔離措施有違人道，我國曾於1987年開始規定對在境外生活過1年以上，回國定居或居留超過1年的中國人進行強制性HIV血清抗體檢測，但這一規定在各個海關的執行情況頗不一致。
(3)全民健康教育：從流行病學的角度來講，以全體人口為對象的疾病幹預是初級預防，初級預防通過廣播，電視，報紙，雜誌等媒體，講座，街頭掛圖等活動，內容包括：普及艾滋病的有關知識如艾滋病的傳播方式，減少公眾對這種疾病的恐懼;提倡健康的生活方式如遠離*，忠實的一夫一妻關係等，全民健康教育可以提高廣大民眾對艾滋病的警覺性，增加自我保護意識，但全民教育也有其侷限性，即它不能滿足各種不同人群的需求，很難將有效的資訊傳播到易感人群中，因此面向易感人群的次級預防就是初級預防的必要補充。
揭秘長皺紋的習慣 讓你輕鬆抗衰老
調查顯示，美國人每年花費近10億美元用來購買抗衰老產品。然而，美國《退休人員協會雜誌》最新載文指出，防止衰老、減少皺紋的最好方法其實不用花一分錢，只需要改變日常的生活習慣。比如，做好防曬和戒菸能避免全身肌膚過早失去彈性。此外，以下8個不良習慣也需要改善：
久坐
加拿大一項研究發現，老人減少久坐時間，可顯著改善老人皮膚構成，使皮膚年輕10年以上。研究人員表示，每週鍛鍊兩次，每次30分鐘，不僅讓皮膚看起來更年輕，還能起到逆轉皮膚老化的功效。
愛吃肉和糖
一項涉及450多名參試者的新研究發現，肉類和奶製品攝入最多的參試者發生皮膚曬傷最嚴重。而吃蔬菜、橄欖油、豆類和魚肉最多的參試者皮膚損傷最少。美國皮膚病學會數據顯示，高糖食物會使皮膚老得更快。
坐車習慣靠車窗
美國皮膚病學會前主席羅納德·莫伊博士表示，汽車擋風玻璃和車窗可阻擋陽光紫外線UVB，但是無法阻止有害的紫外線光UVA，長此以往會增加皮膚衰老和皮膚癌危險。每天開車上下班的人可能會發現，側臉、脖子和手臂曬傷更嚴重。
愛用吸管
任何重複的面部動作都會導致皺紋。經常使用吸管喝飲料會增加唇部皺紋。
不戴太陽鏡
莫伊博士表示，出門不戴太陽鏡，除了曬傷眼部皮膚之外，總是眯著眼睛看東西也會導致眼部皺紋增加。
睡覺總愛朝一側
睡覺總愛左側臥或右側臥，更容易導致面部一側皺紋增加。防止皺紋的最佳睡姿是仰臥。波士頓大學化妝品與激光中心主任埃米·格拉伯博士建議，仰臥時可在膝蓋下面墊一個枕頭，睡覺更放鬆。
揉眼睛過於用力
眼睛周圍皮膚既薄又嫩，容易產生皺紋。格拉伯博士建議，眼部化妝或者戴隱形眼鏡的時候，應避免過於用力拉、扯拽眼皮。
洗臉過頻，保溼不足
洗臉過頻或不及時使用保溼霜，容易導致皮膚細胞變幹，膚色暗淡，皺紋增多。馬裡蘭大學醫學中心皮膚科專家建議，用溫水洗臉，洗臉後應及時塗抹保溼霜。
揭秘風溼性多肌痛的護理介紹風溼性多肌痛的發病原因
一、風溼性多肌痛的疾病原因
一、發病原因
PMR的病因和發病機制還不清楚。其病因可能是多因素的，在內在因素和環境共同作用下，通過免疫機制致病。研究認為PMR與HLA-DR4相關，提示遺傳易感染可能是本病的發病原因之一。另外本病幾乎均在50歲以上發病，提示本病肯定與年齡有關。女性發病率明顯高於男性，提示本病與內分泌激素變化可能也有一定相關性。
二、發病機制
PMR的病因與發病機制還不清楚。其病因可能是多因素的，在內在因素和環境共同作用下，通過免疫機制致病。研究認為PMR與HLA-DR4相關，提示遺傳易感染可能是本病的發病原因之一。另外本病幾乎均在50歲以上發病，提示本病肯定與年齡有關。女性發病率明顯高於男性，提示本病與內分泌激素變化可能也有一定相關性。
PMR病理學研究較少，單純PMR並無特殊病理學特點。部分PMR患者顳動脈活檢呈典型的GCA病理表現，提示它為潛在的GCA。近年來，雖然有人報告大關節滑膜炎(如膝、胸鎖關節)可解釋患者肌痛症狀，且關節鏡活檢及滑液檢查支持滑膜炎存在，但此說存在爭議。肌活檢一般正常或表現非特異性變化，如Ⅱ型肌萎縮。
PMR偶有肉芽腫性心肌炎與肝炎報道。
中醫認為，本病是以大關節晨僵和軀體大群肌肉疼痛為特徵。與風寒溼均有關，但亦與老年肌肉血脈氣血灌注不足，脾虛、肺虛、腎虛有關。
二、風溼性多肌痛的臨床表現
1.全身症狀
半數以上患者有全身症狀，如疲倦、低熱、體重減輕，並可能作為首發症狀。不合並鉅細胞動脈炎(GCA)的PMR患者很少出現高峰熱。
2.近端骨關節肌肉疼痛以及晨僵
PMR是以對稱性的近端關節和肌肉的疼痛痠痛以及晨僵為特徵，以肩關節、頸以及骨盆帶肌肉最為突出，常呈對稱性分佈有時遠端肌群以及關節也可受累。70%以上的患者肩胛帶疼痛最先發生，然後發展到四肢近端、頸、胸、臀等部位，直接影響患者的生活，上述症狀可以突然起病，也可隱匿起病，持續數週到數月。
疼痛以及晨僵在早晨以及活動時加重，上述症狀可能較重並使患者日常活動受限，以致不能翻身和深呼吸。肌肉可以出現觸痛，影響活動並致失用性萎縮，並且可能出現肌肉攣縮。肌力通常正常。
3.關節症狀
PMR的關節病變主要表現為肌腱炎和滑膜炎。多中心的研究顯示，PMR輕中度的滑膜炎主要影響近端關節、脊柱和肢體帶，如肩關節最常受累;另有15%～50%出現外周關節滑膜炎，以膝關節和腕關節最多見。放射性核素骨掃描顯示96%的PMR患者有異常，其中80%的肩關節和16%的手、腕、膝關節放射性核素攝取增強。
磁共振(MRI)檢查也顯示PMR肩峰下/三角肌下滑膜炎是肩部最常見的損傷，MRI檢查提示PMR患者膝關節關節囊外部位及軟組織腫脹，發生率(50%)顯著高於類風溼關節炎。
4.PMR和GCA的關係
大量證據表明PMR和GCA相關，且認為應該是同一種疾病過程的不同表現。PMR可以和GCA共存。10%～15%的單純性的PMR顳動脈活檢陽性。另一方面，30%～50%的GCA患者有PMR的表現。
三、風溼性多肌痛的檢測
1.血沉(ESR)和C反應蛋白(CRP)
PMR最顯著的實驗室改變是急性期反應物——血沉(ESR)和C反應蛋白(CRP)水平顯著升高。血沉通常>50mm/h，甚至超過100mm/h。CRP在PMR發病幾小時內升高，血沉正常的患者CRP也會升高，有效輔助管理後CRP一般在1周內降至正常而ESR下降緩慢，需1～2個月或更長時間，ESR和CRP升高常預示病情反覆。
如果PMR的其他臨床特點較典型，即使ESR正常也不能除外診斷。約50%的PMR患者可以出現正細胞、正色素的貧血以及血小板減低此與炎症的程度相關。類風溼因子抗核抗體以及其他的自身抗體較正常同齡人滴度要高。補體水平正常，無冷球蛋白以及單克隆球蛋白升高。肌酶(肌酸激酶、醛縮酶)正常。血清澱粉樣蛋白A水平升高是反應PMR病情活動的指標，如其水平居高不下或是下降後又升高，則提示病情活動或反覆，因此血清澱粉樣蛋白A測定對指導臨床糖皮質激素的用藥有一定的價值。
2.影像學檢查
X線檢查、放射性核素掃描、MRI以及超聲檢查對於確定PMR的關節受累有一定的價值。
3.顳動脈活檢
如果PMR患者具有提示為GCA的症狀和體徵，或者對每天15mg的潑尼松無反應，則應考慮行顳動脈活檢。
4.其他
肌電圖檢查多無異常發現，對PMR無診斷意義。PMR的肌肉活檢標本組織學無特徵性改變，肌肉廢用時可見非特異的Ⅱ型肌纖維萎縮。滑液以及滑膜檢查可見滑液的白細胞計數位於1×109～8×109/L，以單核細胞為主滑膜活檢可見輕度的滑膜細胞增生，伴有輕微的淋巴細胞浸潤。上述檢查意義不大，臨床很少進行。
四、風溼性多肌痛的護理及輔助管理
護理
1.避免可能引起疾病的不良因素，如日光照射，吸菸，病菌和微生物感染。
2.加強體育鍛煉，增強體質，進行關節和肌肉運動，防止肌萎縮。
3.飲食，急性期：清熱利溼吃木瓜
發病急，關節腫熱的患者。這類患者體內往往多溼熱邪氣，食療要針對清熱利溼做文章，不要認為患者病重，需要大魚大肉來補養，往往適得其反。木瓜、薏苡均有祛風溼、清溼熱、通經絡、舒筋骨，止痺痛的作用，同時這些藥物都是屬於食物，口感很好，易於消化。
製作方法：木瓜1個，蒸熟去皮;薏米100克、大米50克在高壓鍋中煮熟，悶爛成稠粥，可作為1天的食用量，根據口味既可當主食，也可加點糖作為兩餐之間的加餐。
輔助管理
非甾體類抗炎藥(NSAIDs)可緩解部分症狀。小劑量糖皮質激素(潑尼松10～20mg/天)可收到良好相關效果，能使骨骼肌肉系統疼痛和僵硬症狀獲得快速(常在一天之內)和顯著地改善，血沉和CRP水平逐漸恢復正常。既能緩解症狀也可防止血管併發症。為試圖減少糖皮質激素的用量有人合併使用甲氨蝶呤進行短期(3個月)及長期(2年)的觀察未見肯定相關效果。
激素減量需慢，維持時間需長，復發很常見，要求必須增加劑量達到症狀緩解。
健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。