第428章：揭秘膕窩囊腫的護理方法瞭解什麼是膕窩囊腫

又叫“Bakers囊腫”，是腓腸肌內側頭的滑膜囊腫。

膕窩囊腫是膕窩內滑液囊腫的總稱。

可分為先天和後天兩種，前者多見於兒童，後者可由滑囊本身的疾病如慢性損傷等引起，但有一部分患者是併發於慢性膝關節病變。

老年人發病則多與膝關節病變和增生性關節炎有關。

最常見的膕窩囊腫系膨脹的腓腸肌、半膜肌肌腱滑囊，該滑囊經常與後關節囊相通，臨床上多見於中年以上發病率最高，男性多於女性，導致機械性伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，緊張膨脹感明顯。患者主訴往往以膕窩區逐漸發生腫脹為特點，伴膝後疼痛。偶爾囊腫可以壓迫阻礙靜脈迴流，引起小腿水腫。

2.臨床表現

膕窩囊腫多發生於兒童與老年人，兒童發病為先天導致，兩側對稱。老年人多表現為膝關節無力、軟弱、關節後部疼痛等。囊腫較大時可妨礙膝關節的伸屈活動，甚至可影響膕窩的靜脈迴流，出現局部或膝關節以下部位水腫。但大多數患者自覺症狀不多。囊腫長大到一定程度則膝關節屈伸活動受限。

體格檢查：在膕窩部可觸及有彈性的波動性腫物，表面光滑，質地較軟，壓痛不明顯，而且和皮膚或其他組織不粘連。

X線檢查：將空氣注入囊內拍攝X線片，可發現滑囊與關節相通，以此則可確定診斷。

三、膕窩囊腫的鑑別診斷

1、半月板囊腫：少數半月板囊腫可在離半月板相當遠的部份出現.源於內側半月板的囊腫，通常要比源於外側者大些.患內側半月板囊腫時，做屈膝動作，由於膝內側膕韌帶的壓力，可使其自膝內側消失，自膕窩部顯示出來。

2、膝部腱鞘囊腫：系一些硬度相同的軟組織腫塊，此種腫塊易與脂肪瘤相混淆.病因不明。

3、胭窩動脈瘤：膕窩包塊，應想到此病的可能性.膕窩動脈瘤並非罕見，但常被漏診。由於膝關節退變可併發膕窩囊腫，動脈硬化症可並發動脈瘤，二者均發生在同一年齡組;此外，膕窩動脈瘤和胭窩囊腫相似，常呈對稱性且均無明顯症狀，因此二者很易混淆.有膕窩囊腫時，胭窩動脈被囊腫遮蓋.不易捫得.如膕窩部大範圍內能捫得與脈搏一致的搏動，可能患有動脈瘤.此外，若發現震顫與雜音，更可加強動脈瘤的診斷.但如動脈瘤的囊腔已栓塞，此兩項體徵則難以發現。

4、膕窩動脈囊性變：這種病的病因尚不清楚，被認為是與動脈粥樣硬化無關的動脈外膜粘液性退變.加於胭動脈的反覆輕度損傷，可能是其原因.因病變靠近膝關節，關節的經常運動，可能是造成損傷的因素.起病可緩慢也可突然.運動時足變冷而蒼白.本病的一個特點是腫塊並不經常存在.腫塊僅是偶而被發現，這一點有助於避免誤診。

5、孤立性外生骨疣：從股骨三角區可以長出外生骨疣，同時伴有一個滑囊.此骨疣與上述膕窩動脈瘤常有一定聯繫.骨疣是否存在，攝X線片檢查可以證實或排除。

6、膕窩靜脈曲張：膝關節做快速地屈伸運動，胭窩部出現腫塊，除囊腫外，還可能是一團曲張的靜脈，這常是膕窩部探查手術陰性時的另一個發現。

7、半膜肌斷裂或肥大：膕窩腫塊可以是單側半膜肌斷裂或雙側半膜肌侷限性肥大.這種腫塊的特徵是：令屈膝肌肉收縮對抗阻力，腫塊體積增大.本病如在全麻下施行探查手術，可無陽性發現。

8、股二頭肌腱囊腫及起自膪外側神經的囊腫：前者的位置低，後者可伴有神經麻痺.此二者還可誤診為外側半月板囊腫。

四、膕窩囊腫的護理

1.日常運動時注意做準備運動和拉伸運動，防止關節損傷，鍛鍊注意節制，不要過度鍛鍊，也不要經常高強度鍛鍊，可以使用護膝等保護膝關節，運動後熱敷舒緩關節疼痛。日常飲食均衡。

2.中醫輔助管理，膕窩囊腫患者很多合併有膝關節的骨性關節炎、軟骨損傷、遊離體等。病變導致了腓腸肌內側頭滑膜囊的開口成為單向活瓣，關節液只能向滑膜囊單向流動，難以逆流，從而使滑膜囊積液增多，體積增大形成囊腫。

膕窩囊腫的穿刺抽吸和開放手術的複發率都很高。穿刺抽吸不能解除膕窩囊腫產生的病因，復發不難理解。開放手術失敗的原因可能是由於術中解剖變異、手術技巧等原因常常難以正確判斷囊腫的開口;有時甚至不能完整切除囊壁。

膕窩囊腫用中醫傳統膏藥外治，你可以對症使用，比方說如果是骨性關節炎引起的可以同時貼敷膕窩囊腫和膝關節疼痛處，對症的話2-3天就會有明顯好轉。

3.西醫輔助管理，兒童與成人的膕窩囊腫有一定差別，兒童常不與關節相通，極少合併關節內病變，一般可自愈。但成人常伴有關節內病變，手術切除囊腫的同時要輔助管理關節內病變，否則易復發。原則上膕窩囊腫均應切除，術前行關節鏡檢查，大部分可用後內側切口或後側切口。術後行直腿抬高及股四頭肌練習。

揭秘路易體痴呆的護理瞭解路易體痴呆的發病機制

一、路易體痴呆的簡介

1.路易體痴呆腦內可合併AD病理改變，以往文獻中命名繁多，如Alzheimer病路易體變異型(LBvariantofAD)Alzheimer病伴帕金森改變(ADwithPDchanges)、痴呆伴皮質路易體病(dementiaassociatedwithcorticalLB)、瀰漫性路易體病(diffuseLBdisease)、路易體型老年性痴呆(seniledementiaofLBtype，SDLT)等路易體痴呆國際工作小組(1996)在聯合報告中提出統一命名為路易體痴呆主要包括瀰漫性路易體病(diffuseLewybodydisease)、路易體痴呆(Lewybodydementia)Alzheimer病路易體型(LewybodyvariantofAlzheimer’sdisease)等三種。

2.由於臨床表現及病理特徵有別於其他類型的痴呆，大多數學者認為本病已構成一獨立疾病，DLB佔老年期痴呆患者的15%～25%病理組織學檢查顯示在老年性痴呆症中路易體痴呆的發病率僅次於Alzheimer病居第2位。

二、路易體痴呆的發病機制

1、大腦皮質及腦幹彌散分佈的Lewy體及相關軸索改變是本病的主要病理組織學特徵伴發病變包括老年斑神經元纖維纏結海綿狀空泡樣變性及黑質藍斑和Meynert核區域性神經元脫失。

2.Lewy體由Lewy(1912)首先描述，典型Lewy體見於腦幹黑質及藍斑核，也分佈於迷走神經背核Meyrnert基底核和下丘腦核等單胺神經元分佈在大腦皮質的Lewy體無明顯緻密顆粒核心，核心周圍纖維排列不規則稱為蒼白體(palebody)，可能是Lewy體的前身;皮質Lewy體主要分佈在邊緣系統、顳葉杏仁核及旁海馬區扣帶回等常規HE染色Lewy體顯示直徑3～25μm的圓形或橢圓形，胞質內呈均勻嗜伊紅色緻密顆粒雜亂排列構成1～10nm的核心。

電鏡下可見中心部為嗜鋨顆粒混有螺旋管(helicaltube)或雙螺旋絲(pairedhelicalfilaments)核心周圍包繞均勻疏鬆排列的纖維成分，呈淡染的暈圈(halo)可與相關抗體發生反應使Lewy體染色。

3.突觸中Lewy體被稱為突觸內路易體(intra-neuriticLewybody)Lewy體多位於神經細胞漿內亦可見於軸突內，是神經細胞外Lewy體(extracellularLewybody)，無典型暈圈，HE染色為淡染粉色，電鏡下可見由鬆散無規則排列的絲狀結構組成免疫組化發現Lewy體含大量泛有素(ubiquitin)、α-突觸核蛋白、補體蛋白微管和微絲蛋白(tubulin)等，但無tau蛋白和類澱粉蛋白在所有的Lewy體相關痴呆中大腦皮質萎縮不明顯，可見輕度額葉萎縮;Alzheimer病路易體型可見較明顯的顳葉中部萎縮，並有較多的類澱粉老年斑和神經元纖維纏結。

其他路易體痴呆病人可見中腦黑質色素細胞丟失，無老年斑和神經元纖維纏結tau蛋白抗體染色有助於區別這兩類不同的病理改變。

三、路易體痴呆的臨床表現

1、路易體痴呆多於老年期發病，僅少數為中青年患者緩慢進展。臨床主要表現為進行性痴呆、錐體外系運動障礙及精神障礙等三組症狀。主要表現以痴呆為主，帕金森病症狀較輕，少數病例相反，症狀可有波動。

2、認知功能障礙DLB患者的認知功能全面減退與AD均屬皮質性痴呆，有類似之處常以記憶力減退、定向力缺失起病但早期記憶障礙較輕有波動性亦可出現失語、失用及失認。部分病人有皮質下痴呆特點如注意力不集中、警覺性減退及語言欠流利等在痴呆進展中出現視空間能力缺失，有額葉釋放症狀如強握及摸索反射認知功能障礙可有波動在數週內甚至1天內可有較大變化，異常與正常狀態交替出現，表現時輕時重或無規律。

3、錐體外系運動障礙DLB患者多出現帕金森綜合徵表現，如肌強直動作減少和運動遲緩等，震顫少見錐體外系症狀可與認知障礙同時發生亦可先後出現兩組症狀在1年內相繼出現有診斷意義，一般對左旋多巴輔助管理反應差因DLB與AD均系隱襲起病緩慢進展，確切的起病時間難以估計應全面分析病史及症狀體徵，不可簡單地囿於某一時間段DLB患者還可出現肌陣攣自主神經功能紊亂肌張力障礙吞嚥障礙和睡眠障礙等，如經常跌倒、暈厥甚至短暫性意識喪失。

4、精神症狀常出現精神症狀，特點是80%的病人可有視幻覺，內容生動、完整，常為安靜的人、物體和動物的具體圖像患者可繪聲繪色地描述所見景物，並堅信不移可有妄想譫妄、躁動等精神異常呈明顯波動性對神經安定劑及抗精神病藥非常敏感是DLB區別於其他類型痴呆的特點但易出現副作用或原有錐體外系運動障礙加重，認知功能下降甚至嗜睡昏迷等有報道嚴重的藥物副作用可使DLB的死亡率增加3倍，副作用與性別、年齡、疾病程度藥物種類和劑量無關。

1例DLB患者服用常規劑量安定助眠出現昏迷。

四、路易體痴呆的輔助管理護理

輔助管理

1、膽鹼酯酶抑制劑如多奈哌齊(安理申)、利凡斯的明(艾斯能)等可改善皮質認知功能及行為障礙亦可用神經細胞活化劑及改善腦循環的藥物等。

2、多巴胺類如左旋多巴/苄絲肼(美多巴)、左旋多巴/卡比多巴(帕金寧)，以及多巴胺受體激動藥如培高利特(pergolide)等可改善帕金森綜合徵症狀帕金森綜合徵的對症輔助管理中易使譫妄和幻覺加重應從小劑量起始慎重加量。

3、抑鬱可用選擇性5-HT再攝取抑制劑如西酞普蘭氟西汀等，視幻覺用新型抗精神病藥如利培酮(利哌酮)奧氮平(olanzapine)效果很好;DLB患者對神經安定劑和抗精神病藥敏感，須慎用。

護理

路易體痴呆(dementiawithLewybody,DLB)是以進行性痴呆合併波動性認知功能障礙、帕金森綜合徵以及反覆發作的以視幻覺為突出表現的精神症狀三主徵為臨床特點,以神經元胞質內路易小體(Lewybody,LB)形成病理特徵的神經系統變性疾病,它是老年期神經變性痴呆的常見原因,佔神經變性性痴呆的15%～20%,發病率僅次於阿爾茨海默病而居於第二位[1].DLB在普通人群中的患病率低於5%,在所有痴呆患者中佔30.5%以下[2].國外屍檢統計資料顯示,路易體痴呆佔痴呆病因的10%～20%.有研究發現該病發病年齡40～81歲,平均發病年齡(67.2±9.8)歲,與國外文獻報道基本一致[3].男女發病年齡無明顯差別,很少有家族遺傳傾向,病因迄今不清.

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。