第422章：揭秘放射性周圍神經病的護理方法 瞭解放射性周圍神經病的臨床表現

放射輔助管理是導致放射性周圍神經病的主要原因，其他因防護不當或誤接觸廢棄放射源也可導致本病。

併發症

全身性損害，特別是消化功能障礙及血液系統病變較常見。

二、放射性周圍神經病的發病機制及鑑別診斷

發病機制

放射性周圍神經病的發生與放射輔助管理引起的神經幹或神經叢周圍結締組織纖維化有關。有報道證實接受大劑量放射輔助管理22個月後的死亡病例，其屍檢病理觀察發現臂叢神經周圍有明顯纖維化鏡檢可見纖維化區域的近端神經相對完好，纖維化部分神經外膜增厚，髓鞘脫失神經纖維被纖維結締組織取代纖維化部分的遠端正中神經也有廣泛而明顯的髓鞘脫失鵻神經纖維萎縮部分被纖維組織取代。

另一例接受小劑量放射輔助管理12個月的患者，其臨床僅有輕微神經症狀死後屍檢發現僅在臂叢的前方有纖維化神經幾乎不受累鏡下除了兩條靠近腋窩前臂的小神經有輕微的脫髓鞘和纖維化外.，其餘的神經軸突和髓鞘均正常由此可見放射輔助管理的劑量、病理所見神經叢纖維化的程度與臨床表現完全一致。

鑑別診斷

臂叢MRI可鑑別鵻是乳腺癌或頸部腫瘤復發侵犯神經還鵻是合併放射後神經病顱底MRI可鑑別鼻咽部腫瘤復發和放射性舌咽神經損傷。King報道鼻咽部腫瘤放療後2.5年內出現舌咽神經癱瘓的17例患者鵻行MRI檢查發現14例為放射性損害，表現為沿舌咽神經通路廣泛纖維化累及舌咽神經管和頸動脈鞘。

2例為腫瘤復發，1例為腫瘤復發合併放射性損傷。

三、放射性周圍神經病的臨床表現

1.放射性輔助管理是乳腺癌、頸部腫瘤睪丸腫瘤和淋巴瘤的最佳輔助管理選擇，同時也最容易造成放射後的臂叢神經和腰骶叢損傷。鼻咽部腫瘤的放療可造成舌咽神經損傷。垂體瘤和顱咽管瘤的放療後可發生視神經和視交叉損傷。

2.放射性周圍神經病常有一定時間的潛伏期，多為數月至2年也可長達10年以上本病多緩慢起病少數病例可在接受放療後數天或數月突然起病放射性臂叢神經病患者多數首先表現為手指感覺減退或感覺異常，部分可同時有手和指無力。隨病情進展可逐漸出現受累肢體疼痛。少數患者以突發的運動障礙起病。

3.查體可見運動感覺均有異常，腱反射減弱上臂叢和下臂叢常同時受累，早期往往以上臂叢損害為主極少數病人累及膈神經引起膈肌麻痺。

4.神經電生理檢查可見失神經電位、纖顫電位和肌纖維顫搐放電(myokymicdischarge)，運動和感覺神經傳導速度均減慢在頸髓和鎖骨上之間可檢出運動傳導阻滯。體感誘發電位可見N9消失。

四、放射性周圍神經病的護理

飲食禁忌

1.宜吃高蛋白有營養的食物

2.宜吃維生素和礦物質含量豐富食物

3.宜吃高熱量易消化食物

4.精肉富含優質蛋白和人體必需的維生素，屬於高熱量食物。每日食用，炒食，煮食均可，切忌過多食用。

5.牛初乳含有豐富的免疫球蛋白，能夠改善黏膜以及機體的免疫功能，從而促進炎症的消散。500毫升直接食用。熱飲為佳，儘量不要空腹飲用

6.雞腿菇含有豐富的硒元素以及不飽和性的脂肪酸，具有很好的改善機體免疫功能的作用，還可減少本病惡變的風險。每週兩次，炒食，適量食用。

7.不宜吃的

不能吃過酸，過鹹，過鹼的食物

生冷食物最好不要吃

輔助管理

(一)西醫輔助管理

由於鬆解手術的目的是阻止病情的發展，多數學者主張手術越早越好，在剛出現感覺異常但尚未有疼痛時是手術的最佳時期。有些輕症患者可在6～9個月內自發緩解。

(二)中醫輔助管理

可通過針灸，推拿按摩進行輔助管理。

揭秘椎管內神經鞘瘤的護理 介紹椎管內神經鞘瘤的臨床表現

一、椎管內神經鞘瘤的疾病原因

1.相當多的觀點認為腫瘤的發生及生長主要系基因水平的分子的改變所形成。許多癌症形成被認為是由於正常腫瘤抑制基因丟失及其癌基因激活所致。兩種類型的神經纖維瘤病已被廣泛研究遺傳學研究認為NF1和NF2基因分別定位於第17號和22號染色體長臂上。兩種類型的神經纖維瘤病均以常染色體顯性遺傳具有高度的外顯率。

NF1發生率大約為1/4000出生次其中一半為散在病例由更新的突變所引起除脊神經纖維瘤外NF1臨床表現包括咖啡色素斑皮膚結節骨骼異常皮下神經纖維瘤、周圍神經叢狀神經瘤併發某些兒童常見腫瘤，如視神經及下丘腦膠質瘤室管膜瘤。椎管內神經纖維瘤遠比發生在椎管外的神經纖維瘤少NF1基因編碼的神經元纖維屬於GTP酶激活蛋白家族的分子(220-KD)GTP蛋白由其配體激活參與ras癌基因的下調。

目前推斷NF1基因突變導致變異的基因產物形成，從而不能有效地引起GTP的脫氧反應，因此促進ras基因上調，加強了生長因子通路的信號，最終導致NF1腫瘤的特徵產物出現，形成了NF1腫瘤。

2.NF2首次被公認獨特的腫瘤類型始發於1970年。其發生率相當於NF1的10%。雙側聽神經瘤是其定義的特徵，但其他腦神經脊神經和周圍神經的施萬細胞瘤亦很常見皮膚表現較少發生與NF1“周圍性”相比較NF2似乎更加“中樞性”。NF2基因編碼的蛋白質似乎是介導細胞外基質和細胞內構架之間的相互作用，有助於調節細胞分佈與遷徙。

這種腫瘤抑制功能的喪失似乎是隱性特徵需要在每個NF2等位基因上含有匹配的突變零星發生的施萬細胞瘤及腦膜瘤常在22號染色體上產生細胞行為異常。腫瘤形成的確切機制至今仍在研究中。Lothe的新近研究表明某些惡性周圍神經鞘瘤的形成是與17號染色體短臂上的TP53腫瘤抑制基因的失活相關。

二、椎管內神經鞘瘤的臨床表現

1.病程大多較長，胸段者病史最短頸段和腰段者較長，有時病程可超過5年以上腫瘤發生囊變或出血時呈急性過程。首發症狀最常見者為神經根痛其次為感覺異常和運動障礙。上頸段腫瘤的疼痛主要在頸項部，偶向肩部及上臂放射;頸胸段的腫瘤疼痛多位於頸後或上背部，並向一側或雙側肩部、上肢及胸部放射;上胸段的腫瘤常表現為背痛，放射到肩或胸部;胸段腫瘤的疼痛多位於胸腰部，可放射到腹部、腹股溝及下肢胸腰段腫瘤的疼痛位於腰部可放射至腹股溝臂部、大腿及小腿部腰骶段腫瘤的疼痛位於腰骶部、臀部、會陰部和下肢。

2.以感覺異常為首發症狀者佔20%，其可分感覺過敏和減退兩類。前者表現為蟻行感發麻、發冷、酸脹感、灼熱;後者大多為痛、溫及觸覺的聯合減退。

3.運動障礙為首發症狀者佔第3位因腫瘤的部位不同可產生神經根性或束性損害致運動障礙隨著症狀的進展可出現錐體束的功能障礙因而癱瘓範圍和程度各不相同。

4.脊髓神經鞘瘤主要的臨床症狀和體徵表現為疼痛、感覺異常、運動障礙和括約肌功能紊亂感覺異常的發生率達85%左右疼痛的發生率近80%。

5.感覺障礙一般從遠端開始逐漸向上發展，病人早期主觀感覺異常，而檢查無特殊發現，繼之出現感覺減退，最後所有感覺伴同運動功能一起喪失圓錐馬尾部已無脊髓實質，故感覺異常呈周圍神經型分佈典型的是肛門和會陰部皮膚呈現馬鞍區麻木。

6.多數病人*時已有不同程度的行動困難，有半數病人已有肢體癱瘓運動障礙發現的時間因腫瘤部位而異圓錐或馬尾部的腫瘤在晚期時才會出現明顯的運動障礙，胸段腫瘤較早出現症狀。

7.括約肌功能紊亂往往是晚期症狀表明脊髓部分或完全受壓。

三、椎管內神經鞘瘤的檢查

實驗室檢查

因脊髓神經鞘瘤多發生於蛛網膜下腔腫瘤生長較容易造成蛛網膜下腔堵塞，所以腰椎穿刺壓頸試驗，多表現為不同程度蛛網膜下腔梗阻。因蛛網膜下腔梗阻，使腫瘤所在部位以下腦脊液循環發生障礙以及腫瘤細胞脫落，造成腦脊液蛋白含量增高。另外因腫瘤在椎管內，一般較遊離，故腰椎穿刺放出腦脊液後症狀可以加重這是由於椎管腔內動力學改變腫瘤加重壓迫脊髓所致。

其它輔助檢查

1.脊柱平片直接徵象是神經鞘瘤鈣化斑陰影較少見，間接徵象是指腫瘤壓迫椎管及其鄰近骨質結構而產生的相應改變包括椎弓破壞椎弓根間距離加寬甚至椎弓根破壞消失椎體凹陷或椎間孔擴大等。

2.脊髓造影蛛網膜下腔完全梗阻率約佔95%以上典型的呈杯口狀充盈缺損。

3.CT與MRICT掃描難以做出確切診斷。腫瘤在MRIT1加權圖像上呈髓外低信號瘤灶在T2加權圖像上呈高信號瘤灶增強後掃描，實體性腫瘤呈均勻強化，囊性腫瘤呈環形強化，少數腫瘤呈不均勻強化另視腫瘤所在解剖層次不同，出現相應的脊髓移位。

四、椎管內神經鞘瘤的護理

1.良性神經鞘瘤的輔助管理主要為外科手術切除。絕大多數病例均可通過標準的後路椎板切開腫瘤全切除，進而達到改善相關困擾。如果手術全切除腫瘤復發一般很少發生絕大多數神經鞘瘤位於脊髓背側或背側方，在硬膜打開後很容易見到位於腹側的腫瘤可能需要切斷齒狀韌帶，獲得充分的顯露腰部腫瘤可能被馬尾或脊髓圓錐所覆蓋在這些病例，神經根要分離開，提供足夠的顯露，通常腫瘤將馬尾神經或圓錐壓向一側當獲得充分暴露後腫瘤與神經或脊髓的界面容易辨認通常有蛛網膜層與腫瘤緊貼這層蛛網膜為多孔結構，獨立的包繞背側及腹側神經根。

2.術中進行銳性分離，斷開並分離腫瘤，囊壁表面進行電凝縮小腫瘤體積。對於腫瘤近端及遠端相連的神經根要切斷這樣方能全切除腫瘤如果腫瘤較大可以先進行囊內切除囊內減壓對於腫瘤起源的神經根鬚行切斷偶爾地對神經根的某些小枝可以作保留尤其是較小的腫瘤切斷這些神經根即使在頸椎和腰椎膨大水平也很少引起嚴重的神經功能缺失，通常這些神經根的功能已被鄰近的神經根所代償。

部分腫瘤組織鑲嵌入脊髓軟膜組織並壓迫脊髓在這些病例腫瘤和脊髓的界面通常很難分離切除部分節段的軟膜組織方可獲得腫瘤的全切除。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。