第419章：揭秘關節炎型牛皮癬的飲食禁忌 瞭解關節炎型牛皮癬的病因

(5)神經精神障礙：以往文獻經常報告精神因素與本病有關，如精神創傷有時可引起本病發作或使病情加重，並認為這是由於精神受刺激後血管運動神經張力升高所致。可是在前蘇聯衛國戰爭期間，精神受嚴重創傷者特別多，但未見本病發病率增高。

二、關節炎型牛皮癬的發病機制

1.Henseler等建議將銀屑病分為2型Ⅰ型為遺傳型(60%為常染色體顯性遺傳)，起病年齡輕，男性平均22歲，女性16歲。病程不規則，可為泛發性，HLA-CW6陽性率高達85%(相對危險性4.5)，此型50%患者其父或母患有銀屑病。Ⅱ型為散發型，發病高峰年齡為60歲，15%患者與HLA-CW6相關(相對危險性為7.3)此型患者父母無本病。

新近研究提示HLA與銀屑病關節炎的臨床類型有密切關係，如非對稱性周圍型關節炎與HLA-B38、B17、B13、CW6等有關，脊柱炎與B27或B39有關。另外還發現關節炎較早發生與HLA—DR4和DRW53相關，疾病嚴重性與DQW3相關，關節間隙變窄和侵蝕與HLA-A9和B5相關。

2.有人證實在棘細胞核內有嗜酸性包涵體，然而也有人否定此種包涵體的存在。雖然對病毒感染的致病作用似有一定依據，但至今尚未分離出引起本病的特異性病毒。幼兒患者常有急性扁桃體炎或上呼吸道感染史，經青黴素輔助管理和摘除扁桃腺後症狀緩解。這些都說明感染因素對本病有致病作用。

3.有人報告本病病人的皮損內缺乏兩種，與輔酶Ⅱ相結合的草酰乙酸脫氫酶，這兩種酶與皮膚的成熟和角化形成有關。還有人發現病人血液內乳酸脫氫酶和細胞色素氧化酶活性升高，琥珀酸脫氫酶下降。這些酶的改變還不能肯定為原發性或繼發性，但肯定它們對糖的代謝有影響。有研究發現，病人皮損內缺乏環磷酸腺苷。

表皮的增殖和分裂是由於缺乏環磷酸腺苷所造成的。環磷酸腺苷還有激活磷酸化酶的作用，從而可影響糖的代謝。如果表皮內環磷酸腺苷的含量降低，其糖原含量即增多，表皮細胞有絲分裂增強，轉換率加快。正常表皮細胞轉換時間為4周，而銀屑病轉換時間可縮至3～4天，這說明皮損中環磷酸腺苷含量降低有一定致病作用。

4.Farber指出，約有1/3的病人在妊娠期銀屑病可以緩解，而分娩後病情又惡化。國內亦有人報告用妊娠尿輔助管理本病取得較好相關效果。有些病人還可以出現垂體-腎上腺功能障礙。尿17-酮類固醇減少。臨床上用糖皮質激素輔助管理，可以獲得較好的相關效果。

三、關節炎型牛皮癬的輔助管理

1.西醫藥物輔助管理：

(1)非甾體類抗炎藥有較快的消炎止痛作用，對大多數銀屑病性關節炎有效，為首選藥物。常用的有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、非普拉宗、雙氯芬酸、阿西美辛及舒林酸等，可根據病人耐受能力、臨床相關效果及經濟條件選擇一種口服。

(2)細胞毒藥物：由於本病在皮膚組織病理上有表皮細胞增殖過速，故可採用某些抑制DNA合成的細胞毒藥物來抑制細胞的有絲分裂，以達輔助管理目的。這類藥物對本病雖有一定相關效果，但會產生毒性反應，而且停藥後容易復發。在用藥期間要經常檢查肝、腎功能和白細胞，並嚴格選擇適應證。

①甲氨蝶呤：為氨蝶呤的衍生物，對銀屑病有較好相關效果，但該藥的中毒劑量和輔助管理劑量很接近，安全範圍較窄，並可引起廣泛性肝臟纖維化，故使用時要嚴格選擇適應證。

②維A酸(維甲酸)本藥對銀屑病皮損和關節炎都有效，以全反式維A酸相關效果好，每次口服0.5Mg/kg。本藥有致畸作用，妊娠及哺乳期婦女禁用，有肝腎功能不全者最好不用。

③乙亞胺其中常用的是乙雙嗎啉，雖然相關效果好，但有誘發白血病的作用，故不應再使用。

(3)糖皮質激素：目前一般不主張服用此類藥物，因其副作用大，且減量或停藥後可發生反跳現象。

2.非藥物輔助管理

(1)光化學療法：口服甲氧*(8-甲氧補骨脂素)，2小時後照射長波紫外線，對銀屑病皮損相關效果較好，有報道關節炎的症狀也能相應的減輕。

(2)物理療法：短波電療法、超聲療法、全身礦泉熱水浸浴法、全身蒸氣浴法。

(3)麻醉療法：星狀神經節阻滯、指關節滑膜注藥療法、骶髂關節滑膜注藥療法、膝關節滑膜注藥療法。

(4)其他輔助管理：心理輔助管理及外科關節成形術。

四、關節炎型牛皮癬的飲食禁忌

一、忌吃刺激性食物：特別是辣的食物，牛皮癬患者在輔助管理期間，由於病情不穩定，稍微強烈的刺激都會導致病情的加重。飲食中最好不要有：蔥、姜、蒜、辣椒等刺激性的因素，患者一定要特別注意。

二、減少高熱量食物攝入：高熱量食物雖然說可以快速補充人體所缺乏的能量，但是對於牛皮癬患者卻不易食用，會導致病情加重。常見的有：羊肉，狗肉，還有各類海鮮產品等。

三、忌吃醃製食品：醃製類食品缺乏營養，長期食用對於患者本身來說吸收營養不夠，對於病情的恢復也是不利的。

四、忌吃生的食物：生的食物由於沒有經過高溫殺菌，很可能會隱藏病菌，對於牛皮癬患者免疫系統受損來說，很可能會加重病情。患者一定切記。

此外，牛皮癬患者飲食方面儘量以清淡為主，多吃蔬果類，適當可以食用熟食豬肉，有助於一定的營養攝入平衡是非常有必要的。牛皮癬患者生活中也要切忌焦躁、消極，要保持樂觀心態，積極面對頑疾是輔助管理牛皮癬的一大關鍵。

揭秘內臟動脈慢性閉塞的護理方法介紹內臟動脈慢性閉塞的病因

一、內臟動脈慢性閉塞的原因

1.腹腔動脈、腸繫膜上動脈和腸繫膜下動脈是胃腸道的營養血管。它們之間的側支循環可提供足以維持受累腸管活力和功能的血供。因此，大多數單獨的腸繫膜上動脈慢性閉塞是無症狀的。然而，當有第2支血管也有供血不足時，則相對缺血的腸管不能滿足攝食所需的血供增加要求這是腸絞痛典型的“進食痛”的原因。

2.而導致內臟動脈逐漸閉塞主要原因是的粥樣硬化症。動脈造影和屍檢發現，老齡人群中動脈硬化性閉塞引起慢性腸繫膜缺血的發病率呈上升趨勢。高血壓和吸菸為動脈硬化性閉塞症的主要危險因素。

3.較少見的病變還有腹腔神經節壓迫腹腔動脈膨脹的主動脈假性動脈瘤或分離性動脈瘤、血栓閉塞性脈管炎或結節性動脈周圍炎累及腹腔動脈等。有一種罕見的內側弓形韌帶綜合徵(medialarcuateligamentsyndrome)，是由於腹腔動脈起點位置高，或腹腔動脈起點正常但該韌帶位置低從而壓迫腹腔動脈使其部分閉塞所致。

二、內臟動脈慢性閉塞的臨床表現

1.餐後疼痛餐後上腹部或中腹部疼痛是慢性腸繫膜缺血的主要臨床表現，通常於餐後30～45min內出現腹部絞痛或鈍痛持續數小時，患者由於懼怕疼痛而減少進食。疼痛可表現為隱痛或劇烈的腹痛向背部放射，少數患者出現持續疼痛，類似於下肢缺血產生的持續性靜息痛。此外腹痛的嚴重程度與進食的量和食物中脂肪含量有關。

2.胃腸活動紊亂約1/3腹痛患者同時伴有噁心、嘔吐和排便異常，開始為便秘以後則為腹瀉。發生頻率和持續時間逐漸增加。這些症狀不具有特徵性，與受累血管和消化道缺血部位有關腹腔動脈受累時多有噁心、嘔吐和腹脹等;腸繫膜上動脈受累表現為餐後腹痛和體重減輕;腸繫膜下動脈受累表現為便秘、大便隱血和缺血性結腸炎等。

3.體重減輕進食-疼痛的聯繫很快導致病人的厭食隨後迅速和嚴重的體重減輕是本病的特點。隨著腸缺血的進展，可產生腸吸收不良綜合徵而導致體重進一步下降，並出現大量帶泡沫的糞便，表明糞便中含豐富脂肪和蛋白質。

4.體徵病人可有明顯的體重減輕。上腹部可聞及雜音，這是由於主動脈或其他狹窄的內臟動脈所致。

三、內臟動脈慢性閉塞的檢查項目

實驗室檢查

紅細胞比積降低、低蛋白血癥、低膽固醇血癥和免疫力低下等。部分病例行空腸或結腸穿刺活檢，可發現慢性缺血表現，包括腸黏膜絨毛萎縮、上皮細胞扁平和慢性腫脹等。

其它輔助檢查

1.選擇性內臟動脈造影

(1)腹腔動脈造影正位片：導管通過股動脈穿刺插至腹腔動脈起源處的上方在給予小的試驗劑量證實導管位置適當後，注入50%泛影葡酸鈉30～40ml然後連續快速多次攝片，可以顯示腹腔動脈和腸繫膜上動脈中的1支或2支有無狹窄或閉塞。

(2)腸繫膜上動脈造影下位片：腹腔動脈造影後，將導管插至腸繫膜上動脈起點的上方再作造影攝片，如顯示明顯擴張和伸長的腸繫膜下動脈並通過側支循環充盈腸繫膜上動脈，表明有腸繫膜上動脈性閉塞。

(3)動脈造影攝片側位：對於內側弓形韌帶綜合徵，側位動脈造影攝片可顯示腹腔動脈的上緣受壓和該動脈向尾側移位，而腸繫膜上、下動脈通常顯示正常。

2.多普勒超聲檢查阻塞部位的近端可表現為高速噴射血流或血流紊亂頻譜，若有肝動脈血液倒流，則提示腹腔動脈阻塞或重度狹窄此外還可以測定腸繫膜血管流量典型的腸道大血管流量為500～1200ml/min，為心輸出量的10%～20%。

3.磁共振正常人群與患者餐後30min內腸繫膜上動脈血流量有顯著差異。同時測定腸繫膜上動脈和上靜脈血流量顯示腸繫膜上動脈閉塞的程度越重腸繫膜上動脈與腸繫膜上靜脈之間血流比值餐後增加越不明顯。

四、內臟動脈慢性閉塞的護理

(1)應首先注意保護心血管的功能和糾正營養不良等情況。

(2)手術結束時，可常規用0.25%～0.5%普魯卡因或利多卡因溶液，做腹膜後和腸繫膜根部神經叢封閉，以緩解血管痙攣，減少血管損傷。

(3)血管重建術前，一般常規全身靜脈注射肝素50mg局部血管沖洗的肝素，其濃度為50mg/500ml生理鹽水。術後皮下注射肝素50mg2次/d持續2～3周，也可用肝素超聲霧化吸入每次20000U，1次/5天。

(4)術後3天內，留置腸繫膜上動脈造影的導管。根據需要，於術前、術中、術後經導管注入擴血管藥物(*、阿托品等)抗凝劑(肝素)、纖溶劑(尿激酶)等。必要時可重複造影。

(5)術中在心功能允許的情況下，補足液體，鹼化血液和適當利尿，以減輕酸中毒和改善心功能。

(6)術後應常規給右旋糖酐和前列腺素E1100μg，1次/d，連續7～10天;口服雙嘧達莫75mg，3次/d;阿司匹林25～40mg，2次/d，連續2～5個月。

(7)應用抗生素預防感染。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。