第386章：把握五個生活原則健康長壽不是夢養性

心理學家提醒在家：當我們在發笑時，我們的大腦會發生一聲生物和化學的暴風雨，這能讓我們的大腦功能得到很大的改善。所以，老年人一定要多唱多笑，在我們放鬆大腦的還能有效降低認知功能下降風險的發生。

抖腿卻能促進血液循環 老人應適當練習四季保健

很多人生活中都有“抖腿”的習慣，但是這一動作常被視為“不雅”和缺乏修養，被人們避諱和反感。但凡事都有兩面，對於老年人來說，抖腿卻能促進血液循環，對養生大有裨益，建議更多的老人可以適當練習這個動作。

老年人體力受限，很少有機會到戶外放鬆。長時間呆在房間裡，輕則使肌肉鬆弛且彈性降低，下肢酸脹，身體倦怠乏力，重則會影響血液循環。老年人本身血管硬化，肢體末梢血液循環不良，適當抖腿，能夠很好地促進下肢血液流動，讓其迴流加快，防止肢體血栓和靜脈曲張的形成;還能使肌肉、關節、韌帶得到充分放鬆，維持並增強肌肉關節的活力。

長期練習，可以增強老人的平衡能力，降低老人跌倒的風險。當睏乏欲睡時，下肢抖動還能抵消一部分疲勞。對老人來說，久坐還可能引發下肢深靜脈血栓，當猛一站起時，血栓可能脫落，隨靜脈迴流到心臟，再到達肺部，引起致命的“肺栓塞”。因此，經常抖抖腿，對預防栓塞也有很好的效果。

抖腿的動作很簡單，端坐於一把木椅上，雙腿與椅子垂直，背部離開椅背，坐直，然後讓雙腿左上右下或左下右上的來回抖動，每次3-5分鐘。也可以邊抖邊用雙拳輕輕敲打大腿正面和側面，然後將雙腿前伸繃直，拉伸膝關節和韌帶，臀部組織受到牽拉，恢復到久坐前的肌張力。隨後站起來行走一陣，會感到放鬆和舒服。

坐久了會導致腿麻，抖腿可以讓下肢肌肉略微動一動，在一定程度上還能避免腿麻的現象。

需要注意的是，如果老年朋友坐在床上或沙發上，一定要移身到準備好的木椅上，因為床或沙發太軟，會影響活動的幅度;抖腿時不要像平時一樣蹺著二郎腿，否則不起作用;久坐後抖腿會立刻見效，平時閒暇時也可以做此動作，長期堅持對下肢平衡大有裨益。

抗心絞痛藥物為何不靈驗？

老溫因患有冠心病，保健盒須臾不離其身。可他最近服用硝酸甘油和消心痛（硝酸異山梨酯）後，發現消除心絞痛的效果不如以前快，是冠心病加重了呢?還是其他原因：於是，他到醫院看心內科。醫生為他做了心電圖及其他檢查，未發現冠心病加重跡象。那為啥用藥不靈驗呢?醫生從詢問中得知，問題出在吃藥的方法上面。

原來，老溫在服用抗心絞痛藥時劑量較大，連續時間長。便對他說，硝酸甘油、消心痛如服用劑量過大，用藥2～3周後可產生藥物耐受性。有關專家認為，產生耐受性的原因可能與巰基消耗有關。在血管平滑肌上有與亞硝酸類結合的受體，當有機硝酸酯進入血液循環後，因其受體上的巰基被氧化而變得不敏感，難以發揮作用，從而產生耐受性。

這便是吃藥後效果差的原因。老溫聽了醫生的解釋後，問道，採取啥措施才能預防或避免藥物的耐受性呢?醫生告訴他，要想預防或避免硝酸酯類藥的耐受性，在用藥時應注意做到：一是平時不亂用藥，只有在心絞痛發作時含服硝酸甘油或消心痛。有不少冠心病人因害怕出現心絞痛，便吃藥來預防。殊不知，經常用藥就會產生耐受性，結果是在心絞痛發作時再含服硝酸甘油或消心痛，效果便不好。

所以，平時只要不發作心絞痛就不要用藥，發作時可含化硝酸甘油或消心痛1～2片，這樣就不會出現藥物耐受性。二是如需長期服用硝酸酯類藥物時，應從小劑量開始，視病情逐漸增加劑量。如服消心痛，開始時每次2.5毫克，每日3次;用藥1個月後可增加到每次5毫克，每日3次;過1個月後增加到每次7.5毫克，每日3次;再過1個月每次可服10毫克，每日3次。

採取小劑量開始、慢慢遞增的給藥方法，可有效地減少和防止藥物耐受性的產生。三是服藥要注意間隔時間，如需長期服用消心痛輔助管理心絞痛，可在早晚時服，間隔8～12小時，以防發生耐受性。四是最好聯合用藥，以增強相關效果。硝酸酯類與β-受體阻滯劑以合適的劑量聯用，可相互抵消缺點。如心得安有增加心室容積的弊端，而硝酸酯類則能予以克服;硝酸酯類可引起反射性心率增快，心得安則進行阻滯，並能降低心肌耗氧量，獲得協同效應，起到既能輔助管理心絞痛，又可減少不良反應和避免產生耐受性。

這些事項望切記在心。老溫聽了連連點頭，說一定照醫生說的去做。

抗惡性腫瘤藥 怎麼預防腫瘤

一、紫杉醇

功用作用

通過Ⅱ-Ⅲ臨床研究，紫杉醇主要適用於卵巢癌和乳腺癌，對肺癌、大腸癌、黑色素瘤、頭頸部癌、淋巴瘤、腦瘤也都有一定相關效果。

藥理毒理

本品是新型抗微管藥物,通過促進微管蛋白聚合抑制解聚,保持微管蛋白穩定,抑制細胞有絲分裂。體外實驗證明紫杉醇具有顯著的放射增敏作用，可能是使細胞中止於對放療敏感的G2和M期。

用法用量

一般臨床使用紫杉醇的程序如下：

1.先詢問病人有無過敏史，並查看白細胞及血小板的數據。有過敏史者及白細胞/血小板低下者應慎用。

2.由於此藥可引起過敏反應，在給藥12小時和6小時前服用地塞米松20mg，給藥前30～60分鐘給予苯海拉明50mg口服及西咪替丁300mg靜脈注射。

3.常用紫杉醇的劑量為135～175mg/m2，應先將注射液加於生理鹽水或5%葡萄糖液500～1000ml中，需用玻璃瓶或非聚乙烯輸液器，應用特製的膠管及0.22μm的微孔膜濾過。

4.滴注開始後每15分鐘應測血壓、心率、呼吸一次，注意有無過敏反應。

5.一般滴注3小時。

6.注藥後每週應檢查血像至少2次，3～4周後視情況可再重複。

本品可與順鉑、卡鉑、異環磷酰胺、氟尿嘧啶、阿黴素、VP-16等聯合應用，血像低下時應用G-CSF，或紫杉醇加G-CSF預防給藥。

注意事項

1.血液學毒性：為限制劑量提高的主要因素，一般在白細胞低於1500/mm3時應輔助應用G-CSF，血小板低於30，000/mm3時應輸成分血。

2.過敏反應：除了預處理外，如只有輕微症狀如面潮紅、皮膚反應、心率略快、血壓稍降可不必停藥，可將滴速減慢。但如出現嚴重反應如血壓低、血管神經性水腫、呼吸困難、全身蕁麻疹，應停藥並給以適當處理。有嚴重過敏的病人下次不宜再次應用紫杉醇輔助管理。

3.神經系統：最常見為指趾麻木。有約4%的病人，特別是高劑量時可出現明顯的感覺和運動障礙及腱反射減低。曾有個別報告在滴注時發生癲癇大發作。

4.心血管：一過性心動過速和低血壓較常見，一般不需處理。但在滴注的第一小時應嚴密觀察，以後除有嚴重傳導阻滯的病人不必每小時觀察一次。

5.關節和肌肉：半數左右的病人在用藥後2～3天會感到關節和肌肉疼痛，與所用劑量相關。一般在幾天內恢復。在給予G-CSF的病人肌肉痛會加重。

6.肝膽系統：由於紫杉醇大部由膽汁中排出，對有肝膽疾病的病人應謹慎觀察。在數千例的資料中約8%的病人有膽紅素升高，23%的病人鹼性磷酸酶升高，18%有穀草轉氨酶升高。但當前尚無資料說明紫杉醇對肝功有嚴重損害。

7.其他：消化道反應雖常見但一般不重，少數可有腹瀉和粘膜炎。輕度脫髮也較常見。

不良反應

1、過敏反應：發生率為39%，其中嚴重過敏反應發生率為2%。多數為1型變態反應，表現為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓。幾乎所有的反應發生在用藥後最初的10分鐘。

2、骨髓抑制：為主要劑量限制性毒性，表現為中性粒細胞減少，血小板降低少見，一般發生在用藥後8～10日。嚴重中性粒細胞發生率為47%，嚴重的血小板降低發生率為5%。貧血較常見。

3、神經毒性：周圍神經病變發生率為62%，最常見的表現為輕度麻木和感覺異常，嚴重的神經毒性發生率為6%。

4、心血管毒性：可有低血壓和無症狀的短時間心動過緩。肌肉關節疼痛：發生率為55%，發生於四肢關節，發生率和嚴重程度呈劑量依賴性。

5、胃腸道反應：噁心，嘔吐，腹瀉和黏膜炎發生率分別為59%，43%和39%，一般為輕和中度。

6、肝臟毒性：為ALT，AST和AKP升高。

7、脫髮：發生率為80%。8、局部反應：輸注藥物的靜脈和藥物外滲局部的炎症。

二、多西他賽

適應證:主要輔助管理晚期乳腺癌、卵巢癌、非小細胞肺癌，對頭頸部癌、小細胞肺癌;對胃癌、胰腺癌、黑色素瘤等也有一定相關效果。

用法與用量:靜脈滴注給藥，單藥劑量為75～100mg/m2，國內用75mg/m2，聯合用藥使用60～75mg/m2，靜脈滴注1小時，每3周重複1次。近年來，國內外有許多學者採用每週療法，一般單藥劑量為35～40mg/m2，一週1次，連用6周，停2周。推薦在使用多西紫杉醇前每日開始口服地塞米松8mg，每12小時1次，連用3日。

本品應以所提供的溶媒溶解，然後以氯化鈉注射液或5%葡萄糖稀釋，終濃度為0.3～0.9mg/ml。

製劑與規格:注射用多西他賽：①20mg;②80mg。

藥品分類:抗腫瘤藥-細胞毒類藥物-作用於微管蛋白的藥物

貯藏:2～8℃，密閉、遮光保存。

注意事項

1多西他賽必須在有癌症化療藥物應用經驗的醫生指導下使用。由於可能發生較嚴重的過敏反應，應具備相應的急救設施，注射期間建議密切監測主要功能指標。

2在肝功能異常患者、使用本品高劑量輔助管理患者和既往接受鉑類藥物輔助管理的非小細胞肺癌患者，使用多西他賽劑量達100mg/m2時，與輔助管理相關的死亡的發生率會增加。

3所有病人在接受多西他賽輔助管理前需預服藥物以減輕體液瀦留的發生，預服藥物只包括糖皮質激素類，如地塞米松，在多西他賽注射頭一天開始服用，每日16mg，服用4~5天。

4中性粒細胞減少是最常見的副反應。多西他賽輔助管理期間應經常對白細胞數目進行監測。當病人中性粒細胞數目恢復至>1500個/mm3以上時才能接受多西他賽的輔助管理，多西他賽輔助管理期間如果發生嚴重的中性粒細胞減少(<500個/mm3並持續7天或7天以上)，在下一個療程中建議減低劑量，如仍有相同問題發生，則建議再減低劑量或停止輔助管理。

5在多西他賽開始滴注的最初幾分鐘內有可能發生過敏反應。如果發生過敏反應的症狀輕微如臉紅或局部皮膚反應則不需中止輔助管理。發果發生嚴重過敏反應，如血壓下降超過20mmHg，支氣管痙攣或全身皮疹/紅斑，則需立即停止滴注並進行對症輔助管理。對已發生嚴重不良反應的病人不能再次應用多西他賽。

6多西他賽輔助管理期間可能發生外周神經毒性。

三、卡培他濱

卡培他濱(Capecitabine)是一種可以在體內轉變成5-FU的抗代謝氟嘧啶脫氧核苷氨基甲酸酯類藥物，由羅氏公司研製，商品名稱為希羅達，能夠抑制細胞分裂和幹擾RNA和蛋白質(protein)合成。適用於紫杉醇和包括有蒽環類抗生素化療方案輔助管理無效的晚期原發性或轉移性乳腺癌的進一步輔助管理。

主要用於晚期原發性或轉移性乳腺癌，直腸癌、結腸癌和胃癌的輔助管理。

適應症：希羅達適用於紫杉醇和包括有蒽環類抗生素化療方案輔助管理無效的晚期原發性或轉移性乳腺癌的進一步輔助管理;單藥一線輔助管理轉移性直腸癌。禁忌症：有希羅達嚴重副反應或對氟脲嘧啶(卡培他濱的代謝產物)有過敏史者禁用。

不良反應與注意事項

常見的不良反應包括噁心、嘔吐、口腔潰瘍、腹痛、腹瀉、食慾下降、皮膚改變，也有報道稱部分患者使用出現短暫性骨髓抑制、毛髮脫落、淚液增多、頭痛、頭暈。卡培他濱是一種骨髓抑制劑，故有必要每次用藥前作血液檢查，以監測血細胞和血小板計數。本品具有肝臟毒副作用，故須定期檢查肝功能。此外，也應監測心臟功能，以避免不可逆毒性反應。

若需靜脈輸液給藥，則應在用藥前分析上述器官的功能是否適合。卡培他濱可能對胎兒造成損害，故不能用於妊娠婦女;使用該藥的婦女也不宜妊娠。即使輔助管理結束，該藥對生育也可能有影響.

藥物過量

卡培他濱的臨床試驗中，未發現由於藥物過量而引起的副反應。但動物實驗(對猴類以25,679mg/m2/天的積極輔助管理)以及對人以最大耐受劑量(3,514mg/m2/天)輔助管理中，藥物過量的表現為噁心、嘔吐、腹瀉、胃腸激惹、腸胃出血和骨髓抑制等。處理方法應包括使用利尿劑脫水輔助管理，必要時透析輔助管理。

雖然沒有用透析輔助管理希羅達過量的臨床經驗報道，但透析可能有利於降低循環中5’-DFUR的濃度，5’-DFUR是卡培他濱的一種低分子量代謝產物。

症狀：噁心&嘔吐，腹瀉，胃腸道激惹及出血，骨髓抑制。

輔助管理：藥物幹預支持輔助管理，中止用藥，劑量調整。

四、羥基喜樹鹼

羥喜樹鹼(camptothecin,CPT,1)是從我國內地特有的藍果樹科植物喜樹(camptothecaacuminataDecne)的皮、果實中提取得到的一類色氨酸-萜烯生物鹼類癌症風險管理藥物。它對輔助管理多種惡性腫瘤具有顯著相關效果。研究表明喜樹鹼及其衍生物可通過作用於DNA拓撲異構酶I(DNAtopoisomeraseI)來抑制DNA複製、轉錄和有絲分裂。

適應症:用於胃癌、肝癌、頭頸癌及白血病輔助管理。

用量用法:靜注：每次4～8mg，用10～20ml等滲鹽水稀釋，每日或隔日1次，1療程60～120mg。

藥理毒理:本品通過抑制拓撲異構酶I而發揮細胞毒作用，使DNA不能複製，造成不可逆的DNA鏈破壞，從而導致細胞死亡。

注意事項

1.胃腸道反應有噁心、嘔吐。

2.骨髓抑制，主要使白細胞下降。

3.少數病人有脫髮、心電圖改變及泌尿道刺激症狀，但遠較喜樹鹼為輕。

禁忌:對本品過敏者禁用。

用法用量

1.靜脈注射：每次10-30mg，以氯化鈉注射液溶解後靜脈注射，一日1次，每週3次，6-8周為一個療程，聯合用藥本品劑量可適當減少。

2.膀胱灌注：每次10mg以氯化鈉注射液10ml溶解，排盡尿液後灌注，保持2-4小時左右，每週1次，10次為一個療程。

3.胸腹腔注射：惡性胸腹水放淨後，10-20rag以氯化鈉注射液20ml溶解胸腹腔內注入，每週1_2次。

不良反應

1、對消化系統的影響：主要表現為噁心、食慾減退等反應，但不影響輔助管理，停藥後上述症狀很快減輕並消失。

2、對造血系統的影響：白細胞有一定程度下降，但能維持在1x109/L以上;對紅細胞、血小板未發現明顯抑制作用。

3、對泌尿系統的影響：有少數病例出現尿急、尿痛及血尿，停藥1周後逐漸消失。

4、其它反應：有少數病例出現脫髮，停藥後可逐漸恢復。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。