第367章：慢性心包炎的飲食禁忌 慢性心包炎有哪些症狀

2、心臟受壓的表現

頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、胸腔積液、下肢水腫等，這些與心臟舒張受阻，導致心排血量減少，導致腎臟對水和鈉的瀦留，從而使血容量增加，以及靜脈迴流受阻使靜脈壓升高有關。縮窄性心包炎的腹水較皮下水腫出現得早，且多屬大量，與一般心力衰竭不同。

三、慢性心包炎的輔助管理方法

患者應及早施行心包剝離術。手術前應改善患者一般情況，嚴格休息，低鹽飲食，使用利尿劑或抽除胸、腹腔積液，必要時給予少量多次輸血。有心力衰竭或心房顫動的患者，可適當應用洋地黃類藥物。少數輕微頸靜脈擴張和周圍水腫的患者，經飲食控制和利尿劑就可長期存活。減慢心跳的藥物應避免使用，如β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑，因為多數的心動過速是一種代償機制。

病程過久，心肌常有萎縮和纖維變性，會影響手術的效果。因此，只要臨床表現為心臟進行性受壓，用單純心包滲液不能解釋，或在進行心包腔注氣術時發現壁層心包顯著增厚，或MRI顯示心包增厚和縮窄，如心包感染已基本控制，就應該及早爭取手術。結核性心包炎患者應在結核活動已靜止後考慮手術，以免過早手術造成結核的播散。

有心包縮窄的患者右心房多伴有血栓，可能會部分影響三尖瓣的功能，所以手術時注意去除血栓。慢性滲出性心包炎如果已知相關病因則對症處理即可。對心功能正常者，醫生可以觀察隨訪。如果有心衰症狀，應進行相應輔助管理，有明確感染者要進行心包引流術。

四、慢性心包炎引發什麼疾病

慢性心包炎指持續3個月以上的心包炎症，多由急性心包炎轉變而來。急性心包炎以後，可在心包上留下疤痕粘連和鈣質沉著。多數患者只有輕微的疤痕形成和疏鬆的或局部的粘連，心包無明顯的增厚，不影響心臟的功能，稱為慢性心包炎，在臨床上無重要性。慢性心包炎有哪些併發症呢？下面專家介紹慢性心包炎的併發症。

1、低心排

在心包剝離過程中，由於急性心臟擴張，特別是右心室表面心包剝除後，在體靜脈高壓的作用下，心室急劇快速充盈、膨脹，產生急性低心排。因此，術中應限制液體的輸入，左心室解除縮窄後，立即應用西地蘭及速尿，在強心的同時，排隊過多液體減輕心臟負擔。術後12～48h之內，應用多巴胺等兒茶酚胺類藥物。

如對藥物反應效果較差，低心排不能糾正，可使用主動脈內氣囊反搏。

2、膈神經損傷

左前外側切口在開始心包剝脫之前，KirklinJW提出應先遊離左側膈神經，儘可能隨同膈神經多保留脂肪及軟組織。如損傷膈神經，可造成膈肌的矛盾呼吸運動，影響氣體交換。不利於呼吸道分泌物的排出。

3、冠狀動脈損傷

在分離前室間溝部位時，要格外注意，勿損傷冠狀動脈。其分支或末端出血，可縫扎止血。遇到該部位有侷限的鈣化斑塊時，可以留置不予處理，不可勉強切除。

4、心肌破裂

對於嵌入心肌的鈣化病灶，一般可以島形保留，不可勉強剝除。對於剝離界限不清，嚴重粘連時，可將增厚的心包作“井”字切開，部分地解除心肌表面束縛。萬一發生心肌破裂時，術者用左手食指平壓在裂口上，利用遊離的心包片縫蓋在破裂口的周圍，可挽救病人的生命。

慢性患者要注意祛溼邪四季保健

專家說，現在剛剛立秋，這個時期高溫已經過去、火邪已退，但是“秋老虎”有時候還會反覆，再加上晝夜溫差較大，很多人因為沒有適應季節的變化，結果出現感冒、發燒、腹瀉等疾病。從中醫上講，這個時期屬“長夏”時節，長夏時節“溼邪”較盛。溼邪困脾，會導致脾胃功能失調，所以很多人會感覺肚子脹，不消化，有時候吃點涼東西就拉肚子。

還有些人出現的感冒、噁心、嘔吐、發熱，也多與暑溼有關。

無論是感冒、腹瀉，還是發熱、嘔吐，很多人會因此而失水。例如，感冒發燒的時候，人體體溫升高，會丟失大量的水分，這時候血液黏稠度就會大大增高，容易誘發血栓形成及出現腦梗塞。另外，還有些人出現腹瀉的時候，毒素會進入血液循環，使血管痙攣，這也會誘發心腦血管疾病。因此，這個時節，中老年朋友一定要注意祛溼邪，尤其是患有高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病的人群。

其實，現在這個季節有很多食物都有祛溼邪的作用，如薏米、蓮子、赤小豆等等，還可以把冬瓜皮、玉米鬚“變廢為寶”，每天熬水喝，因為它們的利溼效果也非常好。如《本草再新》中就說，冬瓜皮“走皮膚，去溼追風，補脾瀉火”。而玉米鬚不僅可以利溼，還有一定的降糖作用。另外，在中醫典籍裡還有一個利溼的名方，叫“五皮飲”，它包括陳皮9克、茯苓皮24克、生薑皮6克、桑白皮9克、大腹皮9克，具有行氣化溼、利水消腫的作用。

這個方子裡除了桑白皮、大腹皮常作藥用外，陳皮、茯苓皮、生薑皮都比較常見，可作為食療之用，如果有的人感覺自己渾身乏力、腹脹、食慾不振、胸悶不舒的時候，可以選用這三樣熬水飲服，也同樣具有祛溼邪的作用。

慢性淋巴細胞性白血病的輔助管理藥物 老年人慢性淋巴細胞白血病的用藥輔助管理方式

一、慢性淋巴細胞性白血病輔助管理藥物

福達華輔助管理B細胞性慢性淋巴細胞白血病,是正常細胞內代謝產物單磷酸脫氧腺苷的細胞毒性類似物,是一種有效的癌症風險管理藥物.近年來用化學免疫的方法輔助管理該病,其生存率比單用化學輔助管理的生存率高,主要是福達華聯合利妥昔單抗.

病因

病因尚未完全明確，環境因素在慢性淋巴細胞白血病的發病中並不佔主要地位，長期接觸低頻電磁場可能和該病的發病有關。亞洲國家以及西方國家中亞裔人群比歐美人群的發病率低，慢性淋巴細胞白血病患者直系家屬中患該病的危險性比一般人群高三倍，男性比女性易患，說明遺傳因素在該病的發病中佔有一定的地位。

診斷

對於老年患者、反覆感染、不明原因貧血、淺表淋巴結腫大或肝脾大，應懷疑慢性淋巴細胞白血病，並進行相關檢查。結合年齡、臨床表現、外周血白細胞>10×109/L、淋巴細胞比例大於等於50%、淋巴細胞通常值>5×109/L、骨髓淋巴細胞>40%且以成熟淋巴細胞為主以及淋巴結腫大等典型表現，多數病例診斷並不難。

免疫分型是必不可少的，有助於鑑別診斷。

二、慢性淋巴細胞性白血病的臨床表現

臨床表現

早期常無症狀，常因發現無痛性淋巴結腫大或不明原因的淋巴細胞通常值升高而就診。患者有輕度乏力、易疲勞等非特異性表現，一旦進入進展期，除全身淋巴結和脾大外可表現為體重減輕、反覆感染、出血和貧血癥狀。由於易感人群的年齡較大，患者常由於慢性肺部疾病、腦血管病變、心血管疾病等其他潛在的慢性疾病而導致病情惡化。

1.淋巴結腫大

80%的患者有無痛性淋巴結腫大，可為全身性，輕至中度腫大，偶有明顯腫大，與皮膚不粘連，常累及頸部、鎖骨上、腋下及腹股溝等處。

2.肝脾大

半數患者有輕至中度脾臟腫大，伴腹部飽脹感，晚期可達盆腔，可發生脾梗死或脾破裂，肝大少見。

3.貧血和出血

病情進展時可出現貧血或血小板減少，多數情況下是由於白細胞細胞骨髓浸潤或產生自身抗體所致，偶見因脾大引起脾亢。

4.結外浸潤

淋巴細胞可浸潤至皮膚、結膜、肺、胸膜、胃腸道、骨骼、神經系統、腎臟等。

5.併發症

免疫缺陷及免疫紊亂表現，如條件致病性病原體感染、自身免疫性疾病和繼發腫瘤。

三、慢性淋巴細胞性白血病的檢查及輔助管理

檢查

1.血象

白細胞持續增多≥10×109/L，淋巴細胞比例≥50%，單克隆淋巴細胞通常值≥5×109/L。腫瘤細胞骨髓浸潤、輔助管理後骨髓抑制、免疫破壞或營養元素缺乏等情況下可出現貧血或血小板減少。

2.骨髓象

骨髓增生活躍，為腫瘤細胞所佔據，佔40%以上，形態與外周血基本一致，紅、粒及巨核細胞系生成受抑。骨髓活檢有助於判斷骨髓受累的程度。

3.淋巴結活檢

淋巴結病理可見典型的小淋巴細胞瀰漫性浸潤，細胞形態與血液中的淋巴細胞一致。

4.染色體檢查

大約50%的患者有染色體數目及結構異常，多為12、14和13號染色體異常。

5.免疫學檢查

利用流式細胞儀可以檢測細胞表面分化抗原、膜表面免疫球蛋白和κ、λ輕鏈，以確定細胞是否是克隆性增殖並提供進一步分型。

輔助管理

低危患者淋巴細胞輕度增多(<30×109/L，Hb>120g/L，血小板>100×109/L)，骨髓非瀰漫性浸潤者生存期長，病情穩定者可以定期觀察、對症輔助管理為主。當患者出現發熱、體重明顯下降、乏力、貧血、血小板降低、巨脾或脾區疼痛、淋巴結腫大且伴有局部症狀、淋巴細胞倍增時間<6個月、出現幼淋變時，應積極輔助管理。

1.化學輔助管理

包括苯丁酸氮芥、氟達拉濱、糖皮質激素等。

2.放射輔助管理。

3.免疫輔助管理

如干擾素、抗CD20單克隆抗體、抗CD52抗體等。

4.造血幹細胞移植。

四、老年人慢性淋巴細胞白血病的用藥輔助管理方式

用藥輔助管理

1.輔助管理時機的選擇凡有下列情況者應接受化療：①體重下降，無明顯感染的發熱、盜汗、虛弱等消耗性症狀。②進行性貧血或血小板減少。③淋巴結或脾臟進行性腫大，或伴脾功能亢進症。④血淋巴細胞倍增時間縮短(血淋巴細胞數較初診時增加1倍時間<12個月)。⑤低γ球蛋白血癥加重或感染率增加，血液黏稠度增加。

2.藥物輔助管理及方案烷化劑是目前的一線輔助管理。苯丁酸氮芥或環磷酰胺為常用藥物，或可加用潑尼松(強的松)。苯丁酸氮芥(瘤可寧)劑量為0.1～0.2mg/(kg·d)，持續3～6周或至血象正常，調整劑量後維持輔助管理6～12個月。也可採用大劑量衝擊療法，初始劑量為0.4mg/kg，每週1次，以後以0.1mg/kg量漸增至最大耐受量。

也有用0.7mg/kg分4天給，每3～4周1次。似乎大劑量的毒副作用並不加重，亦不能明顯提高相關效果。有的學者認為苯丁酸氮芥(瘤可寧)6mg/d加潑尼松(強的松)30mg/d連續6周，2年存活率長於單用苯丁酸氮芥(瘤可寧)，中位生存期相差不明顯。單用環磷酰胺日劑量1～2mg/kg亦為有效，惟長期應用易致骨髓抑制。

有的學者主張用聯合化療。常用方案是第1～5天口服環磷酰胺300mg/(m2·d)及潑尼松(強的松)40mg/(m2·d)，長春新鹼1mg/m2靜注於第1天，或加柔紅黴素25mg/m2靜注。或採用輔助管理淋巴瘤的常規CHOP方案，但其有效率與存活率並不優於苯丁酸氮芥(瘤可寧)。

3.新型抗CLL的藥物近年來有3種新藥物對CLL顯示了較滿意的相關效果。其一是阿糖腺苷的衍生物——氟化阿糖胞苷一磷酸(氟達拉濱)，日用量為25～30mg/m2靜注連續5天，1次/4周，有效率為57%～85%，對初治者效果好，對T-CLL。相關效果較差。加用潑尼松(強的松)並不能明顯提高相關效果。

副作用有胃腸道反應、感染、骨髓抑制、周圍神經炎、肌無力、聽力減退等。2-氯化脫氧腺苷

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。