第28章：及時補充鈣元素 有助於老人預防疾病四季保健

維生素B12

2008年的研究表明，維生素B12攝入不足的人，骨質更容易流失。維生素B12能控制血液中的高半胱氨酸水平，該代謝物質和心臟病、髖骨骨折均有一定聯繫。健康人每天攝入2.4微克的維生素B12即可。

推薦食物：牛奶、魚類、蝦蟹、乳製品、沙丁魚、青魚、雞蛋、紅肉、牡蠣、蝦米等。50歲以上的人最好選擇補充劑。因為維生素B12不易被老人吸收。

維生素K

建造骨骼的蛋白質，如骨鈣素、蛋白質都需要維生素K才能發揮作用。維生素K水平低的人，跑步時髖骨骨折的概率增加30%。女性和男性每日應分別補充90微克和120微克。

推薦食物：西蘭花、菠菜、甘藍、油菜、胡蘿蔔、青椒、西紅柿、西蘭花、茄子、萵苣、黃瓜、西芹等等綠葉蔬菜。

蛋白質

骨骼雖然看起來不夠“活潑”，其實它們非常“忙碌”，一直處在不斷的分解和合成過程中。骨骼合成需要的一種關鍵營養素就是蛋白質。事實上，骨骼22%的成分都是蛋白質。每公斤體重大約需要補充1克蛋白質，但也不能補太多。否則容易使血液呈酸性，從而消耗骨骼裡的鈣質，骨骼反而更受罪。

推薦食物：低脂奶製品、無皮家禽肉、魚肉，類及豆製品、麵筋、大米、花生等。

上面的這幾種營養素是我們骨骼最需要的，老年人腸胃功能下降，牙齒健康不的話就很影響我們對食物營養的吸收，在這種問題下，老人不妨用少食多餐的方法來進行下去。

雙向轉診合作 百姓看病不難

作為國家衛生部“促進公立醫院與社區衛生服務機構合作”項目試點地區，河東區探索建立公立醫院與社區衛生服務機構間雙向轉診合作互動機制，實現了患者“小病在社區、大病去醫院、康復回社區”的新型服務模式，累計有3002人次受益。

為滿足群眾日益增長的醫療保健需求，2008年12月河東區被衛生部確定為全國首個“促進公立醫院與社區衛生服務機構合作”項目試點地區。以第三中心醫院和武警醫學院附屬醫院為技術指導中心，輻射12家社區衛生服務中心，組建河東區“公立醫院與社區衛生服務機構合作組織”，建立了三級醫院和社區衛生服務中心醫生互動交流與患者雙向轉診的模式，形成了覆蓋全區的醫療合作網絡。

根據這一模式，兩家三級醫院各選擇9個常見病專業的30名專家成立專家組，與社區醫院的20支社區醫生團隊形成互動通道，共同為社區患者服務。同時，雙方還建立上轉、下轉和康復的雙向轉診機制，社區醫院開通“1+X”綠色通道，對需到兩家醫院就診者直接轉至其相關科室。兩家三級醫院對可到社區輔助管理者及時下轉，並將出院的60歲以上慢性病患者資訊下轉至社區醫院，由專門社區醫生跟蹤隨訪康復輔助管理。

河東區還將政府出資的18項社區公共衛生服務拓展到20項，惠及老年、低保、特困、殘疾人等群體。一年來，通過公立醫院與社區衛生服務機構合作試點項目的實施，這個區形成了7大合作互動模式，有效解決了“大醫院人滿為患，小醫院門庭冷落”的現象。

雙相情感障礙應該怎麼治 雙相情感障礙是怎樣引起的

一、雙相情感障礙的誘發因素有哪些

1.生物學因素

神經生化，精神藥理學研究和神經遞質代謝研究證實，患者存在中樞神經遞質代謝異常和相應受體功能改變，大腦神經突觸間隙5-羥色胺等神經遞質含量異常;

5-羥色胺(5-HT)功能活動缺乏可能是雙相障礙的基礎，是易患雙相障礙的素質標誌;

去甲腎上腺素(NE)功能活動降低可能與抑鬱發作有關，去甲腎上腺素功能活動增強可能與躁狂發作有關;

多巴胺(DA)功能活動降低可能與抑鬱發作有關;

γ-氨基丁酸(GABA)是中樞神經系統抑制性神經遞質，有研究發現雙相障礙患者在血漿和腦脊液中水平降低;

第二信使平衡失調，第二信使是細胞外資訊與細胞內效應之間不可缺少的中介物;

神經內分泌功能失調，主要是下丘腦―垂體-腎上腺皮質軸和下丘腦―垂體―甲狀腺軸的功能失調。

2.遺傳學因素

調查發現，雙相I型障礙先證者的一級親屬中雙相障礙的發病率，較正常人的一級親屬中發病率高數倍，血緣關係越近，患病率越高。分子遺傳學方面，不少學者探討了與雙相障礙可能有關的標記基因，但尚無確切可重複驗證的結果，雙相障礙的易感基因尚需進一步研究。目前，有關雙相障礙遺傳方式傾向為多基因遺傳。

3.心理社會因素

不良的生活事件和環境應激事件可以誘發情感障礙的發作，如失業、失戀、家庭關係不好、長時期高度緊張的生活狀態等。遺傳因素在情感障礙發病中可能導致一種易感素質，而具有這種易感素質的人在一定的環境因素促發下發病。

總體來說，發病原因尚不十分清楚，傾向認為，遺傳與環境因素在其發病過程中均起重要作用，遺傳因素的影響可能較為突出。

二、雙相情感障礙會出現哪些臨床症狀

1.抑鬱發作

雙相抑鬱發作與單相抑鬱發作的臨床症狀及生物學異常相似而難以區分，雙相抑鬱因表現不典型往往被忽視。正確診斷雙相抑鬱障礙是合理輔助管理的前提。兩者的輔助管理方案及預後轉歸存在明顯差異，兩者的差異主要表現在：

(1)人口學特徵

①性別：單相抑鬱女性患病率幾乎是男性的2倍，但在雙相障礙患者中性別差異不明顯;

②年齡：雙相障礙平均發病年齡為30歲，單相抑鬱症為40歲，前者明顯早於後者，尤其是25歲以前起病的首發抑鬱是雙相抑鬱的重要預測因素;

③家族史：家系調查和雙生子研究已經證實雙相障礙的家族聚集性，與單相抑鬱相比，雙相障礙(尤其是雙相I型)患者的家系傳遞與遺傳因素的關係更密切。

(2)抑鬱發作的特徵

①特點：與單相抑鬱相比，雙相抑鬱起病較急，病程較短，反覆發作較頻繁;

②症狀特徵：雙相抑鬱區別於單相抑鬱的症狀特徵包括情緒的不穩定性、易激惹、精神運動性激越、思維競賽/擁擠、睡眠增加、肥胖/體重增加、注意力不集中、更多的自殺觀念和共病焦慮及物質濫用(菸草、酒精、*等)。

2.躁狂發作

(1)心境高漲：自我感覺良好，整天興高采烈，得意洋洋，笑逐顏開，具有一定的感染力，常博得周圍人的共鳴，引起陣陣的歡笑。有的患者儘管心境高漲，但情緒不穩，變幻莫測，時而歡樂愉悅，時而激動暴怒。部分患者則以憤怒、易激惹、敵意為特徵，甚至可出現破壞及攻擊行為，但常常很快轉怒為喜或馬上賠禮道歉。

(2)思維奔逸：反應敏捷，思潮洶湧，有很多的計劃和目標，感到自己舌頭在和思想賽跑，言語跟不上思維的速度，言語增多，滔滔不絕，口若懸河，手舞足蹈，眉飛色舞，即使口乾舌燥，聲音嘶啞，仍要講個不停，信口開河，內容不切實際，經常轉換主題;目空一切，自命不凡，盛氣凌人，不可一世。

(3)活動增多：精力旺盛，不知疲倦，興趣廣泛，動作迅速，忙忙碌碌，愛管閒事，但往往虎頭蛇尾，一事無成，隨心所欲，不計後果，常揮霍無度，慷慨大方，為了吸引眼球過度修飾自己，譁眾取寵，專橫跋扈，好為人師，喜歡對別人頤指氣使，舉止輕浮，常出入*場所，招蜂引蝶。

(4)軀體症狀：面色紅潤，雙眼炯炯有神，心率加快，瞳孔擴大。睡眠需要減少，入睡困難，早醒，睡眠節律紊亂;食慾亢進，暴飲暴食，或因過於忙碌而進食不規則，加上過度消耗引起體重下降;對異性的興趣增加，性慾亢進，性生活無節制。

(5)其他症狀：注意力不能集中持久，容易受外界環境的影響而轉移;記憶力增強，紊亂多變;發作極為嚴重時，患者極度的興奮躁動，可有短暫、片段的幻聽，行為紊亂而毫無目的指向，伴有衝動行為;也可出現意識障礙，有錯覺、幻覺及思維不連貫等症狀，稱為譫妄性躁狂。多數患者在疾病的早期即喪失自知力。

(6)輕躁狂發作：躁狂發作臨床表現較輕者稱為輕躁狂，患者可存在持續至少數天的心境高漲、精力充沛、活動增多、有顯著的自我感覺良好，注意力不集中、也不能持久，輕度揮霍，社交活動增多，性慾增強，睡眠需要減少。有時表現為易激惹，自負自傲，行為較莽撞，但不伴有幻覺、妄想等精神病性症狀。對患者社會功能有輕度的影響，部分患者有時達不到影響社會功能的程度。

一般人常不易覺察。

3.混合發作

指躁狂症狀和抑鬱症狀在一次發作中同時出現，臨床上較為少見。通常是在躁狂與抑鬱快速轉相時發生。例如，一個躁狂發作的患者突然轉為抑鬱，幾小時後又再復躁狂，使人得到“混合”的印象。但這種混合狀態一般持續時間較短，多數較快轉入躁狂相或抑鬱相。混合發作時躁狂症狀和抑鬱症狀均不典型，容易誤診為分裂心境障礙或精神分裂症。

三、雙相情感障礙的診斷有哪些標準

1.躁狂發作

(1)症狀學標準

1)症狀以情緒高漲和/或易激惹為主要特徵，且相對持久。

2)首次發作者情緒障礙至少已持續2周(如症狀嚴重到需住院或過去有肯定符合標準的躁狂或抑鬱發作者不受此限)，且至少有下列症狀中四項(若情緒僅為易激惹;則需具有五項)：

言語比平時增多，或滔滔不絕;意念飄忽，思維奔逸;注意力不集中，隨境轉移;自負，自我評價過高;自我感覺良好：感到頭腦靈活、身體特別強壯或精力充沛;對睡眠的需要減少;活動增多(包括工作、日常活動、社交及性行為方面);輕率任性，不顧後果。

(2)嚴重程度標準

臨床症狀必須達到下列嚴重程度之一者：無法進行有效交談;社會能力(指工作、學習、社交或家務能力)明顯受損;需立即輔助管理或住院;具有精神病性症狀。

(3)排除標準

1)當情緒症狀消退後，下列症狀繼續存在：①與心境不協調的妄想和幻覺。②怪異行為。②“一級症狀”。④緊張症狀群。

2)情緒症狀系附加於精神分裂等其他疾病者。

3)情緒症狀系藥物、中毒或其他器質性原因所引起。

2.抑鬱發作

(1)症狀學標準

症狀以心境抑鬱為主要特徵;且相對持久，但在一日內可有晨重晚輕的節律變化。

首次發作者，情緒障礙至少已持續2周(如症狀嚴重需立即輔助管理或住院者，或過去有肯定的躁狂或抑鬱發作者不受此限)，且至少具有下列症狀的四項：

①對日常活動喪失興趣或無愉快感，性慾減退。

②精力明顯減弱，無原因的疲倦，軟弱無力。

③反覆出現死亡的念頭，或有自殺企圖或行為。

④自責或內疚感。

⑤思考能力或注意力減退。

⑧精神運動遲鈍或激越。

⑦失眠、早醒或睡眠過多。

⑧食慾減退，體重明顯減輕。

(2)嚴重程度標準

臨床症狀必須達到下列嚴重程度之一者：社會能力明顯受損;需立即輔助管理或住院;具有精神病性症狀。

四、如何有效輔助管理雙相情感障礙

1.藥物輔助管理原則

(1)首先使用最安全有效的藥物，以心境穩定劑為主。

(2)根據病情需要，及時聯合用藥，藥物聯用的方式有兩種心境穩定劑聯用，心境穩定劑加抗精神病藥或苯二氮卓類藥物、心境穩定劑加抗抑鬱藥。在聯合用藥時，要了解藥物對代謝酶的誘導或抑制產生的藥物相互作用。

(3)定期監測血藥濃度，評估相關效果及不良反應。由於鋰鹽的輔助管理系數低，輔助管理量和中毒量接近，應對血鋰濃度進行動態監測。卡馬西平或丙戊酸鹽輔助管理躁狂也應達到抗癲癇的血藥濃度水平。取血時間應在末次服藥後12小時(如次日晨)，以測定谷血藥濃度為標準。

(4)一種藥物相關效果不好，可換用或加用另一種藥物，要判斷一種心境穩定劑無效，應排除依從性差和血藥濃度過低等因素，且用藥時間應大於3周。如排除以上因素仍無效，可換用或加用另一種心境穩定劑。

2.心理輔助管理

在實施藥物輔助管理的同時，也要進行心理輔助管理。在此過程中，醫生應密切注意觀察患者的情緒變化，並安撫患者的情緒，讓患者放鬆心情，擺脫不良情緒的困擾，回到寧靜平和的情緒當中。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。