第271章：帕金森病輔助管理的資料 老年人要警惕帕金森病

總之，帕金森病可能是多個基因和環境因素相互作用的結果。

二、帕金森的臨床表現

帕金森病起病隱襲，進展緩慢。首發症狀通常是一側肢體的震顫或活動笨拙，進而累及對側肢體。臨床上主要表現為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態障礙。近年來人們越來越多的注意到抑鬱、便秘和睡眠障礙等非運動症狀也是帕金森病患者常見的主訴，它們對患者生活質量的影響甚至超過運動症狀。

靜止性震顫(statictremor)

約70%的患者以震顫為首發症狀，多始於一側上肢遠端，靜止時出現或明顯，隨意運動時減輕或停止，精神緊張時加劇，入睡後消失。手部靜止性震顫在行走時加重。典型的表現是頻率為4～6Hz的“搓丸樣”震顫。部分患者可合併姿勢性震顫。患者典型的主訴為：“我的一隻手經常抖動，越是放著不動越抖得厲害，幹活拿東西的時候反倒不抖了。

遇到生人或激動的時候也抖得厲害，睡著了就不抖了。”

肌強直(rigidity)

檢查者活動患者的肢體、頸部或軀幹時可覺察到有明顯的阻力，這種阻力的增加呈現各方向均勻一致的特點，類似彎曲軟鉛管的感覺，故稱為“鉛管樣強直”(lead-piperigidity)。患者合併有肢體震顫時，可在均勻阻力中出現斷續停頓，如轉動齒輪，故稱“齒輪樣強直”(cogwheelrigidity)。

患者典型的主訴為“我的肢體發僵發硬。”在疾病的早期，有時肌強直不易察覺到，此時可讓患者主動活動一側肢體，被動活動的患側肢體肌張力會增加。

運動遲緩(bradykinesia)

運動遲緩指動作變慢，始動困難，主動運動喪失。患者的運動幅度會減少，尤其是重複運動時。根據受累部位的不同運動遲緩可表現在多個方面。面部表情動作減少，瞬目減少稱為面具臉(maskedface)。說話聲音單調低沉、吐字欠清。寫字可變慢變小，稱為“小寫徵”(micrographia)。洗漱、穿衣和其他精細動作可變的笨拙、不靈活。

行走的速度變慢，常曳行，手臂擺動幅度會逐漸減少甚至消失。步距變小。因不能主動吞嚥至唾液不能嚥下而出現流涎。夜間可出現翻身困難。在疾病的早期，患者常常將運動遲緩誤認為是無力，且常因一側肢體的酸脹無力而誤診為腦血管疾病或頸椎病。因此，當患者緩慢出現一側肢體的無力，且伴有肌張力的增高時應警惕帕金森病的可能。

早期患者的典型主訴為：“我最近發現自己的右手(或左手)不得勁，不如以前利落，寫字不像以前那麼漂亮了，打雞蛋的時候覺得右手不聽使喚，不如另一隻手靈活。走路的時候覺得右腿(或左腿)發沉，似乎有點拖拉。”

姿勢步態障礙

姿勢反射消失往往在疾病的中晚期出現，患者不易維持身體的平衡，稍不平整的路面即有可能跌倒。患者典型的主訴為“我很怕自己一個人走路，別人稍一碰我或路上有個小石子都能把我絆倒，最近我摔了好幾次了，以至於我現在走路很小心。”姿勢反射可通過後拉試驗來檢測。檢查者站在患者的背後，囑患者做好準備後牽拉其雙肩。

正常人能在後退一步之內恢復正常直立。而姿勢反射消失的患者往往要後退三步以上或是需人攙扶才能直立。PD患者行走時常常會越走越快，不易至步，稱為慌張步態(festinatinggait)。患者典型的主訴為：“我經常越走越快，止不住步。”晚期帕金森病患者可出現凍結現象，表現為行走時突然出現短暫的不能邁步，雙足似乎粘在地上，須停頓數秒鐘後才能再繼續前行或無法再次啟動。

凍結現象常見於開始行走時(始動困難)，轉身，接近目標時，或擔心不能越過已知的障礙物時，如穿過旋轉門。患者典型的主訴為：“起身剛要走路時常要停頓幾秒才能走的起來，有時候走著走著突然就邁不開步了，尤其是在轉彎或是看見前面有東西擋著路的時候。”

非運動症狀

帕金森病患者除了震顫和行動遲緩等運動症狀外，還可出現情緒低落、焦慮、睡眠障礙、認知障礙等非運動症狀。疲勞感也是帕金森病常見的非運動症狀。患者典型的主訴為：“我感覺身體很疲乏，無力;睡眠差，經常睡不著;大便費勁，好幾天一次;情緒不好，總是高興不起來;記性差，腦子反應慢。”

三、帕金森的輔助管理

輔助管理原則

1、綜合輔助管理：藥物輔助管理是帕金森病最主要的輔助管理手段。左旋多巴製劑仍是最有效的藥物。手術輔助管理是藥物輔助管理的一種有效補充。康復輔助管理、心理輔助管理及良好的護理也能在一定程度上改善症狀。目前應用的輔助管理手段主要是改善症狀，但尚不能阻止病情的進展。

2、用藥原則：用藥宜從小劑量開始逐漸加量。以較小劑量達到較滿意相關效果，不求全效。用藥在遵循一般原則的同時也應強調個體化。根據患者的病情、年齡、職業及經濟條件等因素採用最佳的輔助管理方案。藥物輔助管理時不僅要控制症狀，也應儘量避免藥物副作用的發生，並從長遠的角度出發儘量使患者的臨床症狀能得到較長期的控制。

藥物輔助管理

1、保護性輔助管理：原則上，帕金森病一旦確診就應及早予以保護性輔助管理。目前臨床上作為保護性輔助管理的藥物主要是單胺氧化酶B型(MAO-B)抑制劑。近年來研究表明，MAO-B抑制劑有可能延緩疾病的進展，但目前尚無定論。

2、症狀性輔助管理

早期輔助管理(Hoehn-Yahrl~II級)

(1)何時開始用藥：疾病早期病情較輕，對日常生活或工作尚無明顯影響時可暫緩用藥。若疾病影響患者的日常生活或工作能力，或患者要求儘早控制症狀時即應開始症狀性輔助管理。

(2)首選藥物原則：<65歲的患者且不伴智能減退可選擇：①非麥角類多巴胺受體(DR)激動劑;②MAO-B抑制劑;③金剛烷胺，若震顫明顯而其他抗PD藥物效果不佳則可選用抗膽鹼能藥;④複方左旋多巴+兒茶酚-氧位-甲基轉移酶(COMT)抑制劑;⑤複方左旋多巴;④和⑤一般在①、②、③方案輔助管理效果不佳時加用。

但若因工作需要力求顯著改善運動症狀，或出現認知功能減退則可首選④或⑤方案，或可小劑量應用①、②或③方案，同時小劑量合用⑤方案。≥65歲的患者或伴智能減退：首選複方左旋多巴，必要時可加用DR激動劑、MAO-B或COMT抑制劑。苯海索因有較多副作用儘可能不用，尤其老年男性患者，除非有嚴重震顫且對其它藥物相關效果不佳時。

中期輔助管理(Hoehn-YahrⅢ級)

早期首選DR激動劑、MAO-B抑制劑或金剛烷胺/抗膽鹼能藥物輔助管理的患者，發展至中期階段，原有的藥物不能很好的控制症狀時應添加複方左旋多巴輔助管理;早期即選用低劑量複方左旋多巴輔助管理的患者，至中期階段症狀控制不理想時應適當加大劑量或添加DR激動劑、MAO—B抑制劑、金剛烷胺或COMT抑制劑。

晚期輔助管理(Hoehn-YahrIV-V級)

晚期患者由於疾病本身的進展及運動併發症的出現輔助管理相對複雜，處理也較困難。因此，在輔助管理之初即應結合患者的實際情況制定合理的輔助管理方案，以期儘量延緩運動併發症的出現，延長患者有效輔助管理的時間窗。

四、帕金森的鑑別診斷

帕金森病主要需與其他原因所致的帕金森綜合徵相鑑別。帕金森綜合徵是一個大的範疇，包括原發性帕金森病、帕金森疊加綜合徵、繼發性帕金森綜合徵和遺傳變性性帕金森綜合徵。症狀體徵不對稱、靜止性震顫、對左旋多巴製劑輔助管理敏感多提示原發性帕金森病。

帕金森疊加綜合徵

帕金森疊加綜合徵包括多系統萎縮(MSA)、進行性核上性麻痺(PSP)和皮質基底節變性(CBD)等。在疾病早期即出現突出的語言和步態障礙，姿勢不穩，中軸肌張力明顯高於四肢，無靜止性震顫，突出的自主神經功能障礙，對左旋多巴無反應或相關效果不持續均提示帕金森疊加綜合徵的可能。儘管上述線索有助於判定帕金森疊加綜合徵的診斷，但要明確具體的亞型則較困難。

一般來說，存在突出的體位性低血壓或伴隨有小腦體徵者多提示多系統萎縮。垂直注視麻痺，尤其是下視困難，頸部過伸，早期跌倒多提示進行性核上性麻痺。不對稱性的侷限性肌張力增高，肌陣攣，失用，異己肢現象多提示皮質基底節變性。

繼發性帕金森綜合徵

此綜合徵是由藥物、感染、中毒、腦卒中、外傷等明確的病因所致。通過仔細的詢問病史及相應的實驗室檢查，此類疾病一般較易與原發性帕金森病鑑別。藥物是最常見的導致繼發性帕金森綜合徵的原因。用於輔助管理精神疾病的神經安定劑(吩噻嗪類和丁酰苯類)是最常見的致病藥物。需要注意的是，有時候我們也會使用這些藥物輔助管理嘔吐等非精神類疾病，如應用異丙嗪止吐。

其他可引起或加重帕金森樣症狀的藥物包括利血平、氟桂利嗪、甲氧氯普胺、鋰等。

特發性震顫(essentialtremor,ET)

此病隱襲起病，進展很緩慢或長期緩解。約1/3患者有家族史。震顫是唯一的臨床症狀，主要表現為姿勢性震顫和動作性震顫，即身體保持某一姿勢或做動作時易於出現震顫。震顫常累及雙側肢體，頭部也較常受累。頻率為6～12Hz。情緒激動或緊張時可加重，靜止時減輕或消失。此病與帕金森病突出的不同在於特發性震顫起病時多為雙側症狀，不伴有運動遲緩，無靜止性震顫，疾病進展很慢，多有家族史，有相當一部分患者生活質量幾乎不受影響。

其他

遺傳變性性帕金森綜合徵往往伴隨有其他的症狀和體徵，因此一般不難鑑別。如肝豆狀核變性可伴有角膜色素環和肝功能損害。抑鬱症患者可出現表情缺乏、思維遲滯、運動減少，有時易誤診為帕金森病，但抑鬱症一般不伴有靜止性震顫和肌強直，對稱起病，有明顯的情緒低落和快感缺乏可資鑑別。

帕金森病的中醫輔助管理民間做法 帕金森病用藥禁忌是什麼

一、中藥輔助管理帕金森的民間做法

民間做法1、材料：蟬蛻，地龍、殭蠶、土鱉蟲，全蠍。

做法：將上藥一起研成細末，每日用溫水送服。分2次服完。

功效：此方具有通絡散結、行氣熄風、化痰止咳的功效。醫學研究證實，此方中的蟬蛻有消除肌肉震顫的作用。地龍、全蠍和殭蠶均有鎮靜降壓、解熱祛痰的作用。

民間做法2、材料：選取生牡蠣、葛根、生龍骨、白芍、伸筋草、鉤藤、制首烏、山萸肉、枸杞子、當歸，天麻、川芎、白殭蠶、懷牛膝。

做法：水煎服，每日1劑，用法用量隨症加減。

民間做法3、材料：熟地、生地、當歸、川芎、白芍、鉤藤、制首烏、枸杞子，黃芪，白朮、天麻、防風、威靈仙，全蠍，蜈蚣。

做法：將上藥一起用水煎煮，去渣取汁，每日服1劑，分2-3次服完，連續用藥15天為一個療程。功效：此方具有調理臟腑、舒筋榮脈、定振止顫的功效，方中諸藥合用，可使筋脈榮和、震顫自止。

帕金森臨床表現差異很大，也因為病患年齡、病情等等諸多因素的各不不同，使得帕金森的輔助管理不具備可複製性，中醫輔助管理帕金森成效一定會有，但是如果病人能夠中西醫結合進行輔助管理，那效果一定會更好。

二、帕金森病有哪些用藥禁忌

1、三餐少食蛋白質食物。

例如肉類和奶製品等。因為牛奶在腸道內可分解產生大量的氨基酸，氨基酸可阻礙左旋多巴在腸道的吸收，使其相關效果降低。

2、禁空腹服用。

最佳時間為飯前30分，其次為飯前1小時或飯後2小時。因為此類藥與食物同服會降低吸收率。

3、禁用鈣拮抗劑。

例如硝苯地平一類降壓藥。藥物之間的拮抗作用使藥品作用降低。

4、禁用乙酰膽鹼。

因為帕金森病是由於乙酰膽鹼系統功能亢進導致的肌肉張力增高、運動減少、肌肉震顫，所以應該注意乙酰膽鹼類藥物的攝取。

5、禁用維生素B6。

因為維生素B6是多巴胺脫羥酶的輔酶，提高活性後會促進本藥在腦外形成多巴胺，減少進入中樞神經系統的用量，從而減低了藥品作用。

6、禁用胃腸動力藥。

如嗎丁啉。因為胃動力藥有阻斷多巴胺的作用，促進胃排空，降低吸收率。

7、青光眼患者慎用。

因為多巴胺是一種可以升高血壓的藥物，對眼壓有一定的影響，所以服藥期間需要注意眼壓的變化。

三、帕金森病會減少壽命嗎

病人得了帕金森一般對壽命的影響不會太大。隨著輔助管理方法和水平的不斷創新和提高，越來越多的病人能終身維持高水平的運動機能和生活質量。當然，如果患者沒有得到及時和合理的輔助管理，很容易導致身體機能下降，甚至生活不能自理，最後出現各種併發症，如肺炎、泌尿系感染等。

通過大量的案例，可以看出帕金森這種疾病與死亡率的關係並不是太大。但將病程長、病情重等各種重症病例與普通帕金森病合在一起總體分析其死亡率，仍約為普通老年人的兩倍，提示重症帕金森病的輔助管理仍是目前重要的研究課題。晚期帕金森病患者主要死於肺炎，與其本身的“無動狀態”和“延髓性麻痺”密接相關。

另外，帕金森病患者的死因與腦血管病關係密切。

帕金森病是否會影響人們的壽命？這是人們瞭解帕金森的常識時最想清楚的問題之一。但是隨著生活質量的不斷提高和如今醫學的不斷發展，帕金森病對壽命的影響是不大的，我們不用再擔心它的產生會導致壽命的減少，但是即使這樣我們也還是要採取積極的輔助管理措施。

四、哪些因素會影響帕金森的輔助管理費用

帕金森綜合徵是臨床上神經科醫生常用的診斷概念，特指各種原因造成的以運動遲緩為主的一組臨床症候群，主要表現為震顫、肌僵直、運動遲緩和姿勢不穩等。那麼，哪些因素影響帕金森的輔助管理費用呢？

哪些因素影響帕金森的輔助管理費用

1、患者自身的情況：患者輔助管理所需要的價格因人而異，因為每個病患者個人情況的不同來決定，每位患者的病發原因、發病時間、病損程度都不同會影響到價格，選擇的醫院不同以及專家的不同都會影響到價格。

2、病情輕重：帕金森的輔助管理費用，這是不能以具體數據來回答的，可以說在輔助管理費用上疾病程度越輕，疾病的輔助管理及預後就越有利，反之不僅輔助管理困難、而且預後也是很差的，同時費用與病情也是成一定的正比關係的。依患者自已病情的嚴重程度的，患病時間有所差異。同時輔助管理方法也是不一樣的，所以費用也不一樣。

3、輔助管理方案確：帕金森輔助管理費用是需要根據患者的病情程度以及輔助管理方案的選擇制定而定的。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。