第256章：尿糖三個加號說明什麼 尿糖高都是糖尿病嗎

然而好多患者在檢測尿糖時往往存在著這樣那樣的錯誤，給患者的輔助管理帶來一定的影響。使用尿糖試紙時應注意：

1.尿液要新鮮，隨排隨測，容器也要清潔。

2.將尿糖試紙帶色部分浸入尿液中約2秒，順容器邊緣取出試紙，除去多餘的尿液。

3.取出試紙後在1分鐘內與標準比色板對照觀察顏色，最好在光線充足處觀察。

4.試紙取出後立即將瓶塞蓋緊，防曬、防潮，放於陰涼乾燥處。

5.使用試紙時要注意試紙的生產日期及有效期，避免過期試紙影響結果。

病情穩定的糖尿病患者為了避免頻繁測血糖帶來的不便，平時可以自己檢測尿糖來瞭解病情變化，但也不應拒絕定期的血糖檢測。因為一般情況下尿糖的出現及嚴重程度與血糖的升高是一致的，但是在一些特殊情況下尿糖與血糖的升降關係是“不合拍”的：

1.尿糖陽性，血糖正常：見於妊娠期糖尿、腎性糖尿、滋養性糖尿、假性糖尿等，此外，肝臟病，果糖、半乳糖利用失常時，也會出現尿糖陽性而血糖正常的現象。

2.尿糖陰性而血糖高於正常：糖尿病早期病情較輕時尿糖常為陰性（當血糖超過8.9～10mmol/l時，尿糖才陽性）。一些老年糖尿病患者及糖尿病合併腎臟病變時，由於患者的腎糖閾升高，有時即使血糖很高，而尿糖仍然為陰性。尿液放置時間過久，細菌生長，尿液內的葡萄糖被分解，因而尿糖陰性。此外，用過期或者受潮的試紙測尿糖時也會出現尿糖陰性的現象。

三、尿糖的關係介紹

尿糖與血糖

尿糖與血糖關係密切：（1）血糖迅速升高的時候，往往尿糖陰性。也就是檢測不出尿糖。這是因為人體升高血糖的應激，使人體處於節約血糖的狀態。（2）血糖保持在很高的狀態，不再繼續升高，尿糖可能呈現嚴重陽性。這是因為人體回*糖的衝動緩解。（3）血糖升高開始逐漸緩解，尿糖呈陽性，這個時候是人體在釋放血糖。

尿糖與糖尿病

糖尿病這個病名就是因為尿糖的發現，目前，糖尿病已經成為一個公認的病名，但是內涵卻發生了很大的變化。人們已經不再把糖尿病簡單理解成尿裡含糖。實際上，健康的人尿裡也偶見尿糖。而糖尿病的診斷依據則是血糖。

消渴與糖尿病

仝小林教授解釋說，有一些病的症狀也是“因渴而消”，比如甲亢、尿崩症等。因此，消渴症並不能特指糖尿病。唐朝醫家甄立言把消渴症稱為“消渴病”，其主要依據是“尿甜”，也就是現在說的“尿糖”。但臨床上很少會觀察尿是否甜，而且，這對輔助管理也沒有多大意義。對確立消渴證的學術價值，也由支持的學者。

如聶文濤認為，消渴證關注了人體內的一種驅動力，現代心身醫學稱之為內驅力。顯然，頻發低血糖、相對低血糖或身體局部血糖供應不全都可能導致胰高血糖素分泌增強，從而出現糖尿病。因此，必須避免對血糖的這種刺激。所以，中醫學自《黃帝內經》以來一直注意穀物保護。現高碳水化合物是因已經成為公認的糖尿病患者健康進食方式。

中醫與尿糖

中醫很早就發現了甜尿。甚至發現了甜尿與穀物的關係。但是，類似的發現在國外也有。世界上有甜味的物質很多，人們把這種甜味確認為葡萄糖，是從Johnrollo開始的。

中醫對糖尿病的貢獻主要表現在：

（1）有豐富的臨床記載；（2）記述了大量穀物對“消渴”的好處；（3）對發病原因進行了正確分析；（4）觀察到了“消渴”可以恢復的事實（參見百度百科：《千金要方》）。

四、尿糖三個加號說明什麼

尿糖是指尿中的糖類，主要是指尿中的葡萄糖。正常人尿糖甚少，一般方法測不出來，所以正常人尿糖應該陰性，或者說尿中應該沒有糖。在正常人，只有當血糖超過160～180mg/dl時，糖才能較多地從尿中排出，形成尿糖。所以說，血糖的高低決定著尿糖的有無。

尿糖三個加號說明什麼？血糖在180～200mg/dl，尿糖應為±；血糖在200～250mg/dl，尿糖應為+；血糖在250～300mg/dl，尿糖應為++；血糖在300～350mg/dl，尿糖應為+++；血糖高於350mg/dl，尿糖應為++++。因此，尿糖三個加號說明血糖在300～350mg/dl。

尿糖與血糖，一字之差，但尿糖和血糖的差別很大的。很早以前，人們以為尿糖高就是糖尿病的症狀，但是後來人們逐漸發現血糖高才是糖尿病的根本表現。尿糖高不一定血糖高，尿糖高不一定是糖尿病。

有多種疾病均可引起尿糖高，尤其是以下五種情況要與糖尿病加以區別：

一、神經性尿糖

患腦血管意外、腫瘤、顱骨骨折、腦炎、癲癇等疾病，會改變神經及內分泌的調節，使肝臟內貯存的糖元分解，血糖便增高，繼而引起糖尿。

二、飲食性尿糖

在甲狀腺機能亢進、植物神經功能紊亂時，食物中的糖在胃腸道吸收過快，進餐之後出現暫時性的血糖增高而使尿糖增多。

三、藥物性尿糖

長期使用腎上腺皮質激素、腦垂體後葉激素、及類藥物，會使血糖增高而造成糖尿。另外，有些藥物如水楊酸類、對氨苯甲酸、水合氯醛、*、氨基比林及大量枸櫞酸等，可使尿糖的化驗出現假陽性結果。

四、腎性尿糖

腎性尿糖就是因為腎小管重新吸收機能低下所致，多見於慢性腎炎、腎病綜合徵、家庭性尿糖及新生兒尿糖等。

五、妊娠性尿糖

妊娠中期及後期均應做尿糖化驗，但出現尿糖並不能診斷為糖尿病。妊娠後期由於乳腺功能開始活躍可發生乳尿糖。還應考慮妊娠期腎小管對糖再吸收能力下降及排出的葡萄糖增多而引起腎性尿糖。

此外，嗜鉻細胞瘤、肢端肥大症、皮質醇增多症以及嚴重的肝臟疾病患者也可出現繼發性尿糖。

尿血三個加號的原因 血尿的疾病有哪些

一、什麼病血尿會三個加號呢

(一)泌尿系統疾病

腎小球疾病如急、慢性腎小球腎炎、IgA腎病、遺傳性腎炎和薄基底膜腎病;各種間質性腎炎、尿路感染、泌尿系統結石、結核、腫瘤、多囊腎、血管異常、尿路憩室、息肉和先天性畸形等。

(二)全身性疾病

1、感染性疾病：敗血癥、流行性出血熱、猩紅熱、鉤端螺旋體病和絲蟲病等。

2、血液病：白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜和血友病。

3、免疫和自身免疫性疾病：系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎、皮肌炎、類風溼性關節炎、系統性硬化症等引起腎損害時。

4、心血管疾病：亞急性感染性心內膜炎、急進性高血壓、慢性心力衰竭、腎動脈栓塞和腎靜脈血栓形成等。

(三)尿路鄰近器官疾病

急、慢性前列腺炎、精囊炎、急性盆腔炎或膿腫、宮頸癌、輸卵管炎、陰道炎、急性闌尾炎、直腸和結腸癌等。

(四)化學物品或藥品對尿路的損害

如磺胺藥、吲哚美辛、甘露醇、汞、鉛、鎘等重金屬對腎小管的損害;環磷酰胺引起的出血性膀胱炎;抗凝劑如肝素過量也可出現血尿。

(五)功能性血尿

平時運動量小的健康人，突然加大運動量可出現運動性血尿。

二、血尿怎樣診斷

(一)確定是否為真性血尿

1、血尿需要與攝入某些食物或藥物色素如甜菜根、氨替比林、酚磺酞、酚溴酞鈉和在鹼性尿中的山道年或大黃等引起的紅色尿相區別。此外，由於卟啉代謝障礙所引起的紫質尿，尿色亦可呈紅色。這些情況的尿液與血尿不同，多為均勻而不混濁，無沉澱，震盪後不呈雲霧狀。鏡檢無紅細胞，隱血試驗陰性。

2、血尿也需要與血紅蛋白尿相區別：臨床所見的血紅蛋白尿絕大多數因血管內溶血所引起，主要的病因有血型不合的輸血、感染性疾病(如惡性瘧疾、傷寒、魏氏梭狀芽胞桿菌感染)、藥物、毒物、損傷和6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏所引起的蠶豆病;也有少數血紅蛋白尿因腎實質內溶血或腎後溶血所致，前者發生在腎梗死，後者則因尿液滲透壓很低而使紅細胞溶解所引起。

血紅蛋白尿亦表現為均勻不混濁，放置後無紅色沉澱、鏡檢無紅細胞或僅見少數紅細胞，隱血檢查則為陽性。

3、血尿還需要和月經、子宮、陰道或肛門出血汙染尿液、詐病血尿以及和排尿無關的尿道出血等情況進行鑑別。

(二)判斷出血部位

1、肉眼血尿：可根據血尿和排尿的關係而分為全血尿、初血尿和終末血尿。全血尿指排尿的全過程都是血尿，病變的部位在膀胱或膀胱以上。膀胱出血尿色較鮮紅。如出血較多時，可形成形狀不規則血塊。腎、輸尿管出血尿呈暗紅色，排出的血塊呈長條狀。初血尿指排尿開始時為血尿，以後尿血色逐漸變淡或消失，提示病變在前尿道或膀胱頸。

終末血尿指排尿終了時才出現血尿，提示病變在膀胱底部或後尿道。

2、鏡下血尿：可以通過尿三杯試驗收集尿液標本，並分別進行顯微鏡檢查，以大概瞭解血尿的來源。

3、尿沉渣鏡檢和尿蛋白測定：可有助於區別腎小球、腎間質病變和腎後性血尿。

(三)仔細詢問病史、分析伴隨症狀血尿的伴隨症狀

1、尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀：排尿次數增多謂之尿頻，尿頻可由尿量增多或膀胱容量減少引起。臨床上所見的尿頻，多因膀胱黏膜炎症所致。

2、腰腹痛：血尿伴有腰腹部疼痛者，最常見的病因為尿石症。腎、輸尿管結石移動產生梗阻時可引起腎盂輸尿管平滑肌的強烈痙攣，表現為側腰部和上腹部陣發性的劇烈疼痛，沿輸尿管方向放射至下腹部外生殖器或股內側，稱為腎絞痛。其他原因的腎出血如有血塊阻塞輸尿管亦可引起腎絞痛。

3、腰腹部腫塊：單側腰部腫塊應考慮為腎腫瘤、腎積水及腎下垂等。雙側腰部腫塊應考慮為多囊腎。腹部腫塊應注意鑑別是否為膀胱尿瀦留，可在導尿後再進行檢查。

4、水腫、高血壓和蛋白尿：應考慮為腎炎或高血壓腎病，常伴有腎功能損害的表現。

5、其他部位出血：多見於感染性疾病、血液病和其他全身性疾病。

(四)特殊檢查

應根據病史、體檢、尿液分析和腎功能檢查的發現採用必要的特殊檢查。

三、血尿如何檢查

(一)實驗室檢查

1、取新鮮尿液作常規檢查，比重低而固定，見於腎實質損害。

2、大量蛋白與管型見於腎小球病變。

3、含紅細胞淡影與管型，見於腎實質病變。

4、含大量膿細胞、白細胞，見於尿路非特異性感染、腎結核、腎乳頭壞死，而腎結石、腫瘤可有無菌性膿尿。

5、含結晶者如尿酸結晶、草酸鹽結晶，見於尿路結石，磺胺結晶見於服磺胺藥者，胱氨酸結晶見於胱氨酸結石。

6、含壞死組織見於腎、膀胱腫瘤;含壞死腎乳頭見於腎乳頭壞死。

7、含乳糜塊者，見於乳糜尿。

(二)X線檢查

1、泌尿系平片可顯示大多數的尿路結石。

2、尿路造影可顯示腎、輸尿管、膀胱病變。

3、逆行造影時充氣作對比，可顯示隱性結石，注雙氧水作對比劑，可顯示腎乳頭炎、腎孟乳頭狀瘤。靜脈腎盂造影顯影不佳而逆行造影不成功者，可行經皮腎穿刺作腎盂造影。

(三)超聲波檢查

可顯示腎臟位置、大小、結石、積水、囊腫或實質佔位病變，膀胱結石、異物、腫瘤及殘尿量，前列腺大小、形態及腫瘤。B超是一種簡便無創傷檢查，根據不同的回聲圖像可較準確地鑑別實質性腫塊，囊性液體，脂肪組織及結石鈣化等，彩色多普勒B超，可探測體內微小血管性病變。

(四)放射性核素檢查

腎圖可瞭解單側腎病變或下尿路病變對腎功能的影響;腎掃描與閃爍顯像，可瞭解腎臟形態、功能與尿路情況，對腎腫瘤、多囊腎等佔位病變診斷有幫助。

(五)膀胱鏡與尿道鏡檢查

可直接觀察導致血尿的膀胱、尿道病變，從輸尿管口噴血可瞭解血尿出自那一側腎臟。

(六)CT/MR

對泌尿系腫瘤的鑑別、定位、浸潤程度及轉移進行診斷。腎血管造影，它可發現腎動、靜脈交通、腎實質內病變、腎內血管病變，瞭解腎損傷的程度及其鑑別腎臟腫瘤性質等。

(七)腎穿刺活檢。

四、血尿的輔助管理有哪些

(一)對因輔助管理

對血尿病人的輔助管理應強調查明病因，絕不能單純控制出血，而不進一步查明引起血尿的原因，延誤病因輔助管理。對於許多器質性病變，要及時依不同疾病採取根除病因的輔助管理方法，若不能明確病因，也必須排除泌尿男生殖系腫瘤，隨後定期複查和隨訪，爭取早日確診，得以及時有效的輔助管理。

(二)止血藥物在多數情況下，肉眼血尿所造成的失血不是主要因素，但肉眼血尿常引起病人的心理恐慌，因此，在進一步檢查、明確診斷的同時，可給予止血藥物。

(三)局部用藥

對下尿路出血，除全身應用止血藥物外，可局部應用藥物止血。可經導尿管向膀胱內灌注冰鹽水或溫鹽水反覆沖洗，有助於止血，也可向膀胱內灌注硝酸銀溶液，使膀胱黏膜收斂，出血停止，它適用於膀胱黏膜瀰漫性滲血。臨床上有應用凝血酶膀胱內灌注止血的報道。

(四)大量血尿的處理

1、一般輔助管理：大量血尿時，病人應臥床休息，多飲水，減少出血和血塊形成。嚴重出血造成明顯失血時，給予輸血、輸液。血尿是細菌的良好培養基，易誘發感染，應給予抗菌藥物防治感染。

2、膀胱鏡檢加電灼止血：絕大多數下尿路出血經膀胱鏡檢查加電灼止血能控制出血。

3、氣囊導尿管牽引壓迫止血：這一方法主要適用於前列腺病變所導致的後尿道出血。

4、腎動脈栓塞術：對於一側上尿路的大出血，藥物難以控制，病因尚不夠明確或病人病情危重，暫不能耐受手術者，可行一側腎動脈栓塞術。腎動脈栓塞術有較好的效果，創傷小、恢復快。選擇性腎動脈栓塞可儘可能多的保留腎功能，有條件的單位宜選用此方法來控制出血。

5、髂內動脈栓塞或結紮術：膀胱大量出血，因病變本身如晚期膀胱癌等無法控制者，應考慮行髂內動脈栓塞或結紮術，以控制出血，因膀胱內血管有廣泛交通支，單側髂內動脈結紮效果不佳，宜結紮雙側髂內動脈。

6、手術探查：上尿路大出血，對無條件行腎動脈造影及栓塞者，或腎動脈栓塞後效果不好者，或經應用止血藥物，輸血等不能控制出血者，宜行急診手術探查。上尿路大量出血者，病變幾乎都來自腎臟，根據病變情況，選擇合適的手術方法，但多數採取腎切除術。

(五)膀胱內大量血塊的處理

大量血尿可在膀胱內形成大量凝血塊，導致病人排尿困難、尿瀦留及充盈性尿失禁，而且會使下尿路出血病灶出血加重，正確處理此類情況在急診工作中很重要。無論何種方法清除血塊，術後應留置導尿管作持續膀胱沖洗，防止血液凝結成塊。

1、留置導尿管加沖洗：這一方法適用於膀胱內血塊不多，且多為小血塊者。

2、電切鏡檢查加沖洗：此方法是清除膀胱內大量血塊的有效方法，並能在直視下看清血塊、出血點，用水沖洗，能衝出小塊的血塊，血塊較多時接膀胱灌注器，利用負壓加快血塊的衝出。有時血塊時間長或血塊中纖維素較多，單純沖洗效果欠佳，可用電切袢勾取血塊或用袢將血塊像切豆腐樣，劃成小塊再衝洗，沖洗血塊後電凝下尿路的出血點。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。