第19章：單純性下肢靜脈曲張飲食注意事項 單純性下肢靜脈曲張的發病原因

2、站立位

大隱靜脈和(或)小隱靜脈隆起，擴張，彎曲或蜷曲成團，臥位時消失，小腿下部可有色素沉著，脫屑，溼疹及慢性潰瘍。

3、發病初期

因靜脈外膜感受刺激，病人多有酸脹不適和疼痛的感覺，其疼痛的性質多為鈍痛，同時有肢體沉重感，容易疲勞乏力，病人多在久立或午後感覺加重，而在平臥，肢體抬高或穿彈力襪時，則明顯減輕，有時可伴有小腿肌肉痙攣現象，部分病人則無明顯不適，病變後期則以靜脈曲張和其引起的併發症為主，受損的靜脈隆起，擴張，迂曲，尤以小腿大隱靜脈行程區域為重，病程較長者，在小腿，特別是踝部皮膚常出現營養性改變，包括皮膚萎縮，脫屑，瘙癢，色素沉著，皮膚和皮下組織硬結，甚至溼疹和潰瘍形成，有時可併發出血及血栓性靜脈炎，值得指出的是單純性淺靜脈曲張多不伴有水腫，即使存在也僅位於踝部，足背部，比較輕微，如合併有嚴重的下肢水腫，則應想到其他原因，如原發性深靜脈瓣膜功能不全或深靜脈血栓形成等。

三、單純性下肢靜脈曲張怎樣輔助管理

1.彈力襪或彈力繃帶壓迫

適用於妊娠期、病情輕、年齡過大或全身情況差不能耐受手術者。

2.硬化劑注射

適用於手術後殘留曲張靜脈的輔助管理。常用的硬化劑有5%魯肝油酸鈉、酚甘油溶液、50%葡萄糖及20%～30%氯化鈉溶液等。

3.手術輔助管理

凡有症狀者，只要無禁忌證，均宜手術，行大隱靜脈和(或)小隱靜脈高位結紮、剝脫主幹、切除擴張屬支，結紮功能不全的交通支。

4、輔助管理

單純性下肢靜脈曲張的輔助管理可分為保守輔助管理、手術輔助管理和硬化劑輔助管理。

1】保守輔助管理

對於大部分病人保守輔助管理效果不滿意，僅適用於早期輕度靜脈曲張、妊娠期婦女及難以耐受手術的病人;而對於下肢靜脈性潰瘍者，則有一定相關效果。

病人適當臥床休息，避免久站，休息時抬高患肢：坐位時足高於膝，臥位時足高於心臟。

在行走或站立時採用加壓輔助管理可降低下肢淺靜脈高壓，同時可增加皮下組織間隙的張力以對抗毛細血管的高通透性，減輕下肢酸脹和水腫。通常根據病變範圍選用合適的彈力襪。彈力襪的壓力一般為4～5.33kPa(30～40mmHg)，壓力梯度自下而上遞減。在無彈力襪的情況下可採用彈力繃帶，但纏綁壓力較難掌握。

應注意的是，在同時伴有下肢缺血表現時，禁忌使用。

藥物輔助管理僅適用於減輕症狀及促進潰瘍癒合，對瓣膜功能及靜脈曲張無作用。藥物種類較多，有降低毛細血管通透性藥物如七葉皂苷;改善血液流變學藥物如己酮可可鹼;改善微循環藥物如前列腺素E1等，但總體來說，相關效果並不理想。

2】手術輔助管理

對於下肢淺靜脈和穿通靜脈瓣膜功能不全且深靜脈通暢者，可行手術輔助管理。手術應採取微創手段剝脫曲張靜脈並消除引起下肢淺靜脈高壓的原因—股靜脈或穿通靜脈血液反流。根據病人情況，有多種術式供選擇：①大隱靜脈高位結紮+曲張靜脈剝脫;②大隱靜脈高位結紮+曲張靜脈硬化劑注射;③單純曲張靜脈剝脫。

約有2/3的病人術前檢查發現大隱靜脈有反流現象，因此目前較多提倡採用的是大隱靜脈高位結紮+曲張靜脈剝脫術。

術前囑病人站立，用記號筆標記曲張靜脈。如條件許可，可行多普勒超聲標記穿通靜脈。

採用腰麻或硬膜外麻醉。

①取仰臥位，患肢輕度外旋。消毒範圍自臍水平至患側足趾。自足背向上驅血，將驅血帶縛於大腿中段。

②於腹股溝皮紋下方0.5～1cm處作平行切口4～5cm，此切口便於結紮大隱靜脈屬支。尤其是股內側淺靜脈。也可選擇皮紋上方1cm處平行切口，便於顯露隱-股靜脈交界點。

③切開淺筋膜，顯露大隱靜脈主幹後結紮各屬支，距隱-股靜脈交界點約0.5cm切斷大隱靜脈，近端結紮並縫扎。術中應注意解剖層次，正確辨認大隱靜脈和股靜脈，如遇股靜脈損傷，應及時修補。結紮大隱靜脈應距股靜脈0.5cm，過長可能殘留屬支導致復發，過短則可使股靜脈狹窄。如為小隱靜脈曲張，可於膕窩處做橫切口，顯露小隱靜脈及其屬支並於其入膕靜脈處切斷結紮。

④向遠端大隱靜脈內插入剝脫器至膝關節附近引出，將靜脈殘端縛於剝脫器頭部，慢慢抽出。同法剝脫靜脈主幹至內踝。注意勿將靜脈主幹殘留於皮下，以免引起術後局部條索狀硬結。

⑤對術前標記的曲張靜脈作長約5mm的小切口，用紋式血管鉗於皮下進行分段剝脫。對溼疹及潰瘍部位，應剝脫位於其下的穿通靜脈。切口應平行於皮紋並充分利用以減少切口數量，達到美觀效果。如有特製的小鉤，切口可縮小至1～2mm。剝脫曲張靜脈時，應儘量避開伴行的隱神經，避免術後小腿及足內側的感覺障礙。

⑥縫合腹股溝切口，小切口用無菌紗布覆蓋。彈力繃帶自足背向上加壓包紮至腹股溝。

術後鼓勵病人儘早活動，一般術後第2天可下床行走，第7天拆線。術後穿彈力襪2～4周。

①切口出血及血腫形成：多由大隱靜脈近端的結紮線脫落或彈力繃帶加壓不夠所致。必要時再次手術，尋找斷端，重新結紮。

②股靜脈損傷：是一種嚴重併發症，可造成肢體腫脹、壞死等嚴重併發症，因此股部手術切口切勿過深，正確識別大隱靜脈，手法輕柔準確，以免將大隱靜脈匯入股靜脈處撕裂。結紮大隱靜脈應距股靜脈0.3～0.5cm，過短則易結紮部分股靜脈造成股靜脈狹窄，如損傷股靜脈，則應及時修補。

③隱神經損傷：隱神經出內收肌管後與大隱靜脈伴隨下行，因此剝脫該部位的曲張靜脈時，動作必須輕柔，準確，仔細，一旦損傷，可造成小腿及足內側的感覺障礙。

①仔細辨認大隱靜脈主幹及其屬支，避免將擴張屬支誤認為大隱靜脈結紮。

②大隱靜脈殘端切勿保留過長，應為0.3～0.5cm，以免血液經屬支逆流而導致復發。

③術中應分離找到所有大隱靜脈分支，以免遺漏。偶有股外側靜脈直接匯入股靜脈者，其上段位於筋膜之下，術中難以發現，如遺漏可使術後復發。

④術前仔細檢查，將瓣膜關閉不全的交通支一一標出，術中予以仔細結紮，切斷。

3】硬化劑輔助管理

下肢靜脈曲張的硬化劑輔助管理於1864年出現，起初使用的多為促凝血藥物，直到20世紀初才開始使用破壞內皮細胞的硬化劑。硬化劑輔助管理適用於淺靜脈主幹無明顯反流或反流已得到糾正的靜脈曲張，適應證包括：①毛細血管擴張症;②網狀靜脈曲張;③孤立的靜脈曲張;④術後殘留和復發的靜脈曲張;⑤難以耐受手術者。

輔助管理的原理是向曲張的靜脈內注入硬化劑後加壓包紮，使靜脈壁發生炎性反應相互粘連而閉塞。

目前使用較多的硬化劑有魚肝油酸鈉、十四烷基硫酸鈉和高滲鹽水等，可使內皮細胞破壞併發生繼發性纖維化。輔助管理時病人先取站立位或斜臥位使靜脈充盈，細針穿刺靜脈後改平臥位，患肢45°抬高以利排空靜脈。對直徑為3～8mm的曲張靜脈，可選用5%魚肝油酸鈉、0.5%～1.0%十四烷基硫酸鈉或23.4%高滲鹽水，對毛細血管擴張症和網狀靜脈曲張則濃度減半。

每處注入0.5～1ml硬化劑並觀察有無疼痛或燒灼感等硬化劑外滲表現，一旦發生，應立即停止注射。每處注射完畢1min後，局部用紗布墊壓迫。隨後用彈力繃帶自足背向上加壓包紮至最高注射點上方10cm，並可加穿彈力襪。術後即應鼓勵病人主動活動，避免持久站立。加壓包紮時間爭議較多，從1周至6周不等。

從組織學角度講，中度曲張靜脈需12天才能達到纖維化閉塞。

硬化劑輔助管理複發率較高，常需反覆注射，而且也存在一定的併發症，如硬化劑過敏反應、血栓性靜脈炎、色素沉著以及硬化劑外滲導致皮下脂肪壞死和難愈性潰瘍等，臨床應用受到一定限制。

四、單純性下肢靜脈曲張的飲食禁忌

1、飲食選擇上要求患者禁菸並忌食辛辣刺激食物。

2、多吃具有消結散腫作用的食物，精索靜脈曲張患者應該多吃具有消結散腫作用的食物，包括芋艿、油菜、芥菜、獼猴桃。

3、多吃具有增強免疫力的食物，精索靜脈曲張患者應該多吃具有增強免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、紅棗、山藥。

4、多吃一些富含優質蛋白質的食物，來有助於人體各項機能的營養需求，以多食用富含蛋白質較高的食物如牛奶、雞蛋、魚、瘦肉、豆製品等。

5、注意適當的吃一些碳水化合物，來有助於人體正常的能力需求，此，精索靜脈曲張應多吃小麥粉、大米、馬鈴薯、蕃薯等富含碳水化合物的食物。

6、多吃含維生素E的食物，因為維E對血管的恢復具有一定功能，而植物油就是維生素E最好的食物來源，含維生素E豐富的食物還有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳類、蛋類、花生米、萵苣等，此外大豆、核桃、瓜子、動物肝、花生、蛋黃、奶油以及玉米、黃綠色蔬菜，均含有豐富的維生素E。經常食用可促進患者身體的儘快恢復。

賣草藥唱山歌巴南56歲老人走紅網絡

如果經常路過巴南區花溪街，你也許就會發現這樣一位老人：滿頭白髮，卻在街頭一邊賣著草藥、一邊唱著山歌……近日，網友“我是優雅2009”就在網上貼出照片，稱老人不僅山歌動聽，草藥更是貨真價實，都是自己在深山裡採來的。帖子發出後，立即引來了眾多網友的點擊。

記者近日專程趕到巴南區花溪街道土橋場口，找到了這位“草藥老人”--56歲的艾榮強。只見他身著深色衣褲，雖然頭戴一頂帽子，卻遮不住他兩鬢的白髮。趁著沒買草藥顧客的間隙，他開始大聲唱起《太陽出來喜洋洋》，洪亮的聲音頓時引來眾多路人駐足聆聽。

艾榮強告訴記者，他是巴南區南泉鎮虎嘯村八隊的村民，自小便跟著一位老中醫學醫，因此對附近山上的草藥非常熟悉。近20年來，每隔幾天他都會揹著揹簍，一大早便登上附近的建文峰採收草藥，採藥之餘還會在山上唱上幾首歌曲。

在網上，很多網友都非常支持艾榮強，網友“夏風”就表示，老人的行為值得年輕人學習，他是在快樂地生活，而網友“冕”也表示，能夠做自己想做的事，其實就是最幸福的，老人的執著，也是大家學習的榜樣。

南方陰冷 如何防病 專家解答四季保健

春季，南方經常出現的天氣就是雨，陰，大大增加了很多疾病的發生，這不禁愁壞了很多市民。下面專家就陰冷的春天如何預防常見性疾病作出瞭解答。

昨日，貴州省96999緊急救援中心主任郭暉，解答了市民自行用藥的注意事項。

在熱線互動中，郭主任解答了多位讀者提出的問題;同時，他建議春季易發的疾病還是應以預防為主，並在如何疾病預防，就醫、自行用藥等方面開了一劑良方。他介紹說，近3個半月以來的陰雨天氣加上每日溫差較大，市民應注意保暖、勤洗手、保持室內空氣流通和清潔、注意飲食;此外，天氣陰沉，人的情緒也會變得抑鬱，容易生病，保持健康良好的心態，也有助於防止疾病的發生。

問：近期陰雨天氣，容易出現什麼病症?遇到哪些病要馬上就醫?

答：陰雨天氣很容易引起呼吸道疾病，普通感冒，流行性感冒及以肺部為基礎疾病的相關疾病。因淋雨受涼後出現畏寒、發熱、全身痠痛、疲乏、打噴嚏、流鼻涕等其他症狀，如果持續高熱、咳粘稠黃膿痰、呼吸困難等，就必須到醫院就診進一步輔助管理。

流行性感冒具有一定的傳染性，出現高熱、寒戰、頭痛、全身關節疼痛等全身症狀，也是慢支急性發作，哮喘急性發作等急症的高發誘因。

問：如何預防易發流行性感冒?

答：預防流行性感冒要勤洗手、注意保暖，避免去人多、空氣渾濁的公共場所，定時開窗，保持室內空氣流通和清潔，加強身體鍛鍊、營養均衡，讓身體保持最佳狀態;流感患者應早期隔離，儘早就診和早期輔助管理，減少傳播;也可注射流感疫苗預防流感。針對老年人外出，他建議，最好避開一早一晚氣溫較低的時段，選擇10點後外出鍛鍊，16點之前回家。

問：腹瀉等胃腸道疾病如何預防與救治?

答：胃腸疾病以腹瀉為主，然而嚴重腹瀉會導致身體脫水，危及生命，伴隨有嘔吐時，更是要提高警惕，體弱，高齡，和小孩更應該注意，要及時就醫，通過輸液來調整電解質。如果是食物中毒，要立刻用手指壓咽喉部催吐，及時送醫院就診，進一步輔助管理。

問：在陰雨天氣中，一些心腦血管類疾病容易出現，請問如有類似病史的人如何有效預防心腦血管病發?

答：天氣僅在一定程度上會影響心腦血管類疾病的發作，更多要注意，1.合理飲食，科學生活：以三低一高食物為主，即低鹽、低糖、低脂、高纖維食物為主，限制食鹽攝入，不食或少食醃製食品，增加抗氧化營養素的攝入;2.加強體育運動，少吸菸，少飲酒;3.定期檢查，有病史及臨床症狀者應積極輔助管理。

特別提示

使用抗生素須慎之又慎

郭暉表示，面對春季多發的呼吸道疾病，由於大醫院爆滿，市民為了省事常常自行到藥店買藥輔助管理，但如無醫生指導下，一定要慎之又慎。他說，雖然市民在藥店僅能購買到非限制性藥物，但所有抗生素均有副作用，要引起重視。

他介紹說，一些市民為了短時間內消除病症，在不知道自己對哪些抗生素類藥物是否有過敏症狀的情況下就買來服用，是非常危險的。“如果有對抗生素產生過敏症狀的病人服藥後，嚴重的會出現休克，呼吸困難，視物不清等，甚至生命垂危，乃至死亡。”

在該類藥物的使用上，郭主任建議，1.如果只是帶有發熱，濃痰，咳唆等症狀的感冒，建議儘量不要使用抗生素類藥物。2.即使使用，也要儘量選擇與感染細菌對應的抗生素。3.使用抗生素時間不能超過一週。此外，如果使用抗生素後發現身體有異常情況的，須儘快到醫院救治，以免發生不測。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。