第 121 章
第121章：多種慢性病的選藥巧原則
多種慢性病的選藥巧原則
秦老伯是一位慢性支氣管炎患者。半年前，由於經常感到頭暈、頭痛、失眠等不適，秦老伯便去醫院就診。經檢查，醫生說他患了高血壓病，隨即給他開了倍他樂克等輔助管理高血壓的藥物，當時秦老伯沒有向醫生說明自己患有慢性支氣管炎。回家後，秦老伯按照醫生的囑咐服用藥物。誰知，沒過幾天，秦老伯便覺得喘氣有些不順，有時甚至連氣都喘不過來，這是他以前從未有過的現象。
於是，他又來到醫院。醫生詳細問明情況後發現，導致秦老伯喘氣不順的原因，是因為他服用了降壓藥物倍他樂克的關係。倍他樂克屬於β-受體阻滯劑類降壓藥，這類藥物具有誘發支氣管痙攣等副作用，尤其是伴有慢性支氣管炎和哮喘等呼吸系統疾病的高血壓患者，一般都不宜選用這類降壓藥物。由於第一次就醫時秦老伯沒有告訴醫生自己患有慢性支氣管炎，因此誤服了倍他樂克，引發了不應該發生的副反應。
在現實生活中，有許多高血壓病患者（尤其是老年患者）往往同時伴有其他慢性疾病，倘若降壓藥物選擇不當，不僅難以達到良好的降壓效果，而且還很容易誘發或加重其他慢性疾病的症狀。所以，在選擇降壓藥物時必須格外謹慎。那麼，這類患者究竟應該怎樣選擇輔助管理高血壓的藥物呢?眾多的臨床實踐經驗表明，高血壓同時伴有其他慢性疾病的患者，可遵循以下原則選藥：伴有心絞痛的患者：可選擇β-受體阻滯劑，如美託洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾、普萘洛爾、比索洛爾、索他洛爾。
或鈣拮抗劑，如硝苯地平（心痛定）、硝苯地平控釋片（拜新同）、氨氯地平（絡活喜）、尼群地平、尼莫地平、拉西地平、非洛地平、維拉帕米等。伴有早期心肌梗塞的患者：可選擇β-受體阻滯劑（此類藥的共同點是：藥名的最後2字是“洛爾”，如拉貝洛爾、阿替洛爾），或血管緊張素轉換酶抑制劑（此類藥的共同點是：藥名的最後2字是“普利”），如卡託普利（開博通）、依那普利（依那林）、苯那普利（洛汀新）、西拉普利（蒙諾）、喹那普利等。
伴有心力衰竭的患者：可選擇利尿劑，如氫氯噻嗪、吲噠帕胺、呋噻咪等。或血管緊張素轉換酶抑制劑，亦可將這兩類藥物聯合應用。伴有腦血管病的患者：可選擇鈣拮抗劑（這類降壓藥的特點是：藥名的最後2字為“地平”，如硝苯地平、尼莫地平）。伴有腎功能不全的患者：可選擇利尿劑或鈣拮抗劑，亦可選擇血管緊張素轉換酶抑制劑，這類藥物可以改善腎血流供應，防止腎臟缺血壞死和腎功能衰竭發生。
伴有糖尿病的患者：可選擇α-受體阻滯劑，如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、曲馬唑嗪等。或血管緊張素轉換酶抑制劑。伴有血脂異常症的患者：可選擇α-受體阻滯劑，也可選用鈣拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑。伴有痛風的患者：有關臨床研究結果證明，血管緊張素轉換酶抑制劑氯沙坦（科索亞），是目前唯一能夠在降低血壓的同時，又能降低血尿酸的藥物，故伴有痛風的高血壓患者選用氯沙坦輔助管理，可獲得理想效果。
伴有肥胖的患者：選擇脂溶性降壓藥物較好，如美多心安、尼莫地平、福辛普利等，亦可選用利尿劑。伴有氣管炎、肺氣腫或哮喘的患者：應首選鈣拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑制劑;不宜選用β-受體阻滯劑，因為這類藥物可使心率減慢，並可以誘發支氣管痙攣。妊娠高血壓患者：倘若需要長期用藥輔助管理時，應選擇氧烯洛爾、吲哚洛爾或拉貝洛爾、硝苯地平、依拉地平等。
多耍小聰明關愛孝敬老人
最近，筆者的一位朋友打起了自己老人的“小報告”。他說父母以前聊天時說過，以後有時間想去海南玩玩。於是前幾天他就瞞著父母為他們報了去海南的老年旅行團，並繳納了每人千餘元的費用。誰知，朋友的一片孝心卻遭到了兩位老人的一致反對，老人甚至自己跑到旅行社索要已經交付的費用。朋友感嘆：“現在生活條件好了，也"不差錢"，為什麼老人們就是捨不得花錢？
”筆者認識的另一位朋友也遭遇過同樣的事情，但她卻用善意的謊言化解了。這位朋友騙自己的父母說，旅遊的名額是單位給她的福利，但由於自己最近很忙出不去，所以才讓老兩口跟著旅遊團出去玩一趟。這樣一來，朋友的父母便同意了。朋友說，雖然善意的謊言是無奈之舉，但至少能盡孝，也算是一種比較有用的方法。
有心理諮詢師認為，老人大多在艱苦的環境裡成長，而如今子女們所提供的很多生活享受超過了他們能夠接受的底線，無論是旅遊、購物或只是去飯店吃頓好的，他們都會覺得浪費，認為給子女增添了負擔。針對這一問題，做子女的要學會因勢利導地引導他們認識到正常的消費不等同於揮霍，也要讓他們明白接受孩子的孝心也是對兒女情感的一種鼓勵和回饋。
而為了讓父母接受這份孝心，子女們不妨和老人“鬥智鬥勇”，耍點“小聰明”，用些“善意的謊言”也不為過。
多趣更長壽養性
新近看到一項關於老年人心理年齡的調查，調查結果顯示，大部分老年人自我感覺要比實際年齡年輕10歲。研究負責人密歇根大學心理學家史密斯表示：“男性這種心態尤其明顯，他們更容易人老心不老。”
怎樣才能做到“人老心不老”?筆者通過對身邊一些長壽老人的瞭解發現，他們活得有滋有味，活得瀟灑，跟他們的“多趣”有關。老年人都應該有哪些趣呢?
有情趣。老有所樂是一種情趣，老有所愛也是一種情趣，老有所學又是一種情趣，老有所為更是一種情趣。多點生活的情趣，會使人的生活豐富多彩，增強生命活力，不僅有利於實現人生價值，譜寫人生晚年的華章，而且能愉悅身心，維護健康狀態。
有興趣。興趣愛好不僅可以陶冶情操，愉悅身心，使生活充滿朝氣和生機，而且有助於消除生活的單調、枯燥，戰勝寂寞、煩惱，調節心態，振奮精神。“花香益壽”、“善弈者長壽”、“運動延年”等。有人做過這樣的調查：興趣廣泛的老人健康狀況良好的佔82.1%，而沒有興趣愛好的老人健康狀況良好的只佔10.6%。
有童趣。人到老年要保持童心不衰、童趣未泯，經常回憶美好的童年生活，讓童年那份純真與日長存;多存童樂，與兒孫同玩耍，在天倫之樂中忘卻煩惱和憂愁，使心靈感到極大的慰藉，可以延緩身心衰老。
有侃趣。常與朋友相聚，海侃神聊，聊中尋樂，促進健康。談天下大事與古往今來，開闊胸懷;談養生秘訣，添壽開竅;說老伴之愛，兒孫之孝，其樂融融。侃而趣，趣而樂，樂而康，康而壽。
有俏趣。老來俏有益身心健康，適當講究穿衣打扮能給老人平添青春活力，產生一種自我暗示，我不老，還年輕。這種心理上的安慰和滿足，不僅是健康向上的，而且是幸福生活的寫照。世界老年醫學會把老年人講究服飾和體形美列為“老年健康十要”之-。
有野趣。越野旅遊是一種領略大自然的情趣。走低谷、登山峰，仰望藍天，遠眺大海，看萬壑藏雲，享受幽靜的環境，清新的空氣，和煦的陽光，多姿的花木，絢麗多彩的水光山色，會使人心情愉悅，精神振奮，身體輕鬆，對健康大有裨益。
有諧趣。詼諧幽默是生活的“去憂劑”。它可以使煩惱化為歡心，使痛苦變為愉快，讓你獲得發自內心的歡笑，益神健心，維護健康狀態。
不知讀者朋友您擁有幾趣，如自我感覺欠缺，那就趕快培養吧。
健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。