第94章：褥瘡滲出液是怎麼回事 褥瘡發生原因介紹

二、褥瘡發生原因有哪些

1、局部組織受壓過久

這是褥瘡發生的主要原因。

褥瘡不僅可由垂直壓力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯合作用所致。

參見：褥瘡發生的力學機制

2、皮膚常受潮溼、摩擦因素刺激

a.潮溼的刺激

由各種病因引起的：

①大便失禁

②大量出汗

③分泌物外溢（血及滲出物）：汗液、尿液、血及滲出物引起的潮溼刺激，可浸軟皮膚的角質層，令汗液、尿液、分泌物中的化學物質及細菌刺激皮膚或阻塞皮脂腺的開口，使角質層張力下降、皮膚的抵抗力下降、皮膚鬆弛，易被剪切力、摩擦力等所傷而形成褥瘡。尤其是大便失禁時，由於有更多細菌及毒素，比尿失禁更危險，這種汙染物浸漬誘發感染時使情況更趨惡化。

b.摩擦力的損害

①床單、衣服皺摺不平

②床上有碎屑

③使用便器方法不當

④翻身方法不正確

⑤半臥位姿勢不正確

以上原因易造成皮膚淺層破損，破壞皮膚的完整性

3、全身營養不良或水腫

全身營養不良和水腫患者皮膚較薄，抵抗力弱，受力後很容易破損，受壓後缺血、缺氧情況也較正常皮膚嚴重。（現代學者研究表明，營養不良可直接導致褥瘡的形成；而營養的優劣決定褥瘡的預後）可見營養狀況低下是褥瘡發生的原因之一。

4、其它因素

有的學者提出，溫度的改變也可導致褥瘡的發生。其機制是，溫度升高1℃，能加快組織代謝並增加氧的需要量10%，在持續壓力引起組織缺氧的情況下，溫度的升高通過影響局部代謝而起到有害作用，從而增加褥瘡的易發性或延緩褥瘡創面的癒合。

三、褥瘡的病理

局部組織受壓，毛細血管血流受到壓迫的結果是組織缺血及低血氧（缺氧）。解除壓迫血流又進入組織，受壓區域變得充血，這種現象叫做反應性充血。原因是局部發紅突出，機體向缺血的組織供氧。局部血管擴張的防護機制是對缺血短時發生自然代償的反應。在達到危急時界限前如果解除壓迫並經過反應性充血，就可以恢復已遭受損害的循環。

如果組織受壓大於4.25kpa的壓力作用於毛細血管時間較長，血管就發生萎陷並形成血栓。持續壓迫阻塞血流，幹擾淋巴循環，組織喪失氧（o2），營養素及代謝受阻。細胞產生有毒的代謝產物導致組織酸中毒，毛細血管的滲透性增加，產生水腫，而最後細胞發生死亡，再修復已成不可能。正常機體，通過感覺系統在產生缺血之前檢測持續性局部壓力。

一個人有完整的神經系統對局部壓力起代償作用，並在坐、站、甚至睡覺時常常改變重力。經過反饋機制開始運動神經的活動改變身體位置，並解除骨隆突之上的壓力。熟睡期的運動研究表明，健康人每15分鐘經常性地改變體位。exton-smith及sherwin調查了自主身體的運動與褥瘡的發病率的關係，斷定，每晚運動多於20次的人比活動次數少的人產生褥瘡的可能性極少。

barbeneletal也認為運動性減少是褥瘡發展中的一個重要因素，對40歲以上的患者一夜運動計數測定認為其產生褥瘡的危險性高，結果表明，病人入院後第3天晚間，機體的運動次數逐漸減少。邏輯上是不活動或不能運動的病人，不解除壓迫就會導致組織產生潰瘍。

褥瘡致病的另一個因素是機體組織的壓力耐受性。不同的組織對壓迫有不同的敏感性，肌肉組織最敏感，而皮膚受壓較耐久。文獻報道外部壓力作用於皮膚2小時後其下面的肌肉會產生缺血改變。相同壓力作用於皮膚6小時肌肉完全變性。長期臥床的病人中許多皮膚的損傷是因壓迫導致肌肉缺血，組織壞死的結果。husain測定受壓迫程度的耐受性。

原血管損害的局部缺血下降劇烈。持續受壓以後，雖然可以發生褥瘡，但最多的患者其可能性是繼發反覆性的缺血損害。

四、褥瘡要怎樣輔助管理

壓瘡早期皮膚髮紅，採取翻身、減壓等措施後可好轉。當皮膚出現淺表潰爛、潰瘍、滲出液多時就應及時到醫院接受輔助管理。

輔助管理褥瘡應該及早開始原則是解除患處壓迫促進局部血液循環，加強創面處理。一度褥瘡應定時按摩、變換體位，局部酒精或去腐生肌噴劑塗擦或紅外線照射，若炎症顯著，可用0.5%的新黴素溶液溼敷。二度褥瘡可外塗抗生素軟膏後覆以無菌紗布。三度褥瘡應進行清創處理，潰瘍小者可外用0.5%硝酸銀溼敷，以去除感染。

同時可外用促進肉芽組織形成的藥物。潰瘍大而清潔者可採用分層皮片移植或覆以全層皮瓣。對壞疽性潰瘍應去除壞死組織，充分引流後再做上述處理。對於創面膿液宜經常培養並做藥敏試驗，從而指導選擇敏感抗生素外用若無全身感染跡象，一般健康搜尋不需系統使用抗生素。此外對於重症患者應加強支持療法。

規律運動是老人長壽有助於養性

1998年的諾貝爾生物醫學獎獲得者路易斯·伊格納羅對一氧化氮在心血管系統中奇特作用的發現，證明瞭規律運動對人體健康的重要意義。伊格納羅的研究顯示，一氧化氮能促使血管擴張並抑制血栓形成，使人體血液循環得到改善。一氧化氮的缺乏可能導致糖尿病、心血管疾病，而補充一氧化氮可預防與逆轉此類疾病狀態。

不健康飲食與久坐生活方式與一氧化氮缺乏密切相關，而健康飲食和運動與一氧化氮產量和作用的明顯增加有關。

伊格納羅說，規律運動能穩定且持續地產生充足的一氧化氮，使肌體能夠保護自身預防心血管疾病與其他疾病。一氧化氮的形成並發揮作用，是一個比較緩慢的過程，運動上“暴飲暴食”肯定影響其最佳效果的發揮。

伊格納羅還是自己理論的積極實踐者，他3年裡跑了10次馬拉松，而且每天堅持體能運動2小時。幾年下來，他不僅恢復了正常體重，而且各項健康指標均好於從前。

最近，路易斯·伊格納羅到北京訪問，有人請他根據中國的國情，要想健康長壽應該怎樣去做？伊格納羅顯然是有備而來，他脫口說道：多吃魚、蔬菜、葡萄、全麥食品，少吃罐裝食品和袋裝食品，最後也是最重要的是要堅持規律地運動。“假如真有長壽秘訣的話，我相信，那上面的意思會和我說的差不多”。

美國密歇根醫學院一項歷時14年的跟蹤調查，是伊格納羅理論的最好佐證。該調查始於1992年，選擇了9611位50歲至60歲的中老年人為調查對象。調查項目包括健康狀況、喜好的運動方式、教育背景、家庭收入等，科學家每年對他們的情況進行跟蹤研究。接受調查的人群被分成3類：15。2%的人很少運動，平均每月散步不到一次，做家務當然不算運動的範疇；

13%的人經常運動，並且運動的間隔和強度都很有規律；剩餘的人被歸為偶爾運動。

14年後，他們當中有810人死亡。通過對年齡、性別、病史、健康情況、收入等進行綜合對比分析，科學家得出結論：保持規律運動可以使人的死亡幾率降低38%。所以，美國權威的健康學家估計，美國的中老年有350萬人很少運動，在未來的10年中大約有23萬人死亡，而根據醫學統計數據，人類的頭號殺手心血管病在未來10年會奪去15萬美國人的生命，由此可見，不運動或缺乏規律運動帶來的危害之大。

密歇根醫學院教授、上述健康調查的首席科學家凱羅琳·理查德森多次告誡人們，年過半百的人養成規律運動的習慣是健康長壽的有助於。運動並不需要大量，但是要有規律，比如散步、每週跳舞3次或做一些園藝種植活動。就是肥胖的人，只要保持有規律的運動，同樣可以維護健康狀態。

不同觀點認為，對心血管病患者來說運動會加重心臟負擔，與其運動還不如靜坐修養。其實情況並非如此，適度的規律運動對心血管疾病及有心臟病史的人一樣有益無害。理查德森說：“我們通過長期研究、個案分析、跟蹤調查發現，即使心血管病較重的患者，只要他們能夠堅持規律運動，肯定可以降低死亡幾率。因為規律運動是良性循環的開始，它可以減輕體重、降低血糖和血壓並使心血管等疾病得到緩解。

正如路易斯·伊格納羅所說：“真正的身體健康掌握在自己的手中，來自於健康的飲食和規律的運動，這比任何醫學發現更為重要。”

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。