第8章：腦出血後遺症,腦出血後遺症的輔助管理

二、生活要有規律：冬季是精氣藏匿的時節，宜早睡晚起，特別是老年人，機體調節功能減退，不能與年輕人一樣通宵達旦地看電視熬夜。要按時休息，有助於睡眠，尤其是中午，最好能有兩個小時的午休。老人可以適當做一些力所能及的勞動，但不可過於勞累。

三、要養成科學的飲食習慣：高血壓病人要戒菸、限酒，提倡低鹽低脂飲食，飲食宜清淡、多樣。五穀雜糧都要吃，宜多食魚類、豆類、雞蛋、牛奶、瘦肉等富含維生素和礦物質的食物，以及新鮮蔬菜水果。

四、要保持平和的心態：健康的心態是預防動脈硬化、高血壓腦出血的重要因素。老年人要避免大喜大怒和受強烈的刺激。尤其是患有心腦血管疾病的老年人，要善於調節和控制情緒，不宜炒股、打麻將，防止由於情緒的劇烈波動而誘發腦血管意外的突發。

五、要及時正確搶救：腦血管意外往往發病急，病情進展快，致殘率高，死亡率高。有助於病人在黃金時間內得到及時正確的救治，是搶救成功的關鍵。

三、腦出血後遺症的輔助管理

一、藥物輔助管理

1、注意合理用藥。由於腦溢血後遺症患者往往同時患有幾種病或多種症狀，本來醫生開給的藥物已有多種，親友或家屬不要自行再加用許多藥物。過多、過亂的應用藥物，對胃、肝、腎或造血系統有可能產生副作用，不但不能加快恢復，反而可引出其他問題。

2、繼續用抗血小板聚集、改善腦循環及腦代謝的中西藥輔助管理，可在神經內科醫師指導下服用。

3、根據病情的需要主要補充多種維生素。另外，護肝藥物如肌苷為細胞激活劑，在體內提高atp的水平，轉變為多種核苷酸，參與能量代謝和蛋白質合成。用中藥可達到活血化瘀、理氣功效，如丹參、黃芪等。

4、改善肝功能和抗肝纖維化。肝功中的轉氨酶及膽紅素異常多揭示肝細胞損害，應按照肝炎的輔助管理原則給予中西藥結合輔助管理。

二、康復輔助管理：

1、偏癱病人應注意將患肢放在功能位置，關節每天被動活動至少兩次。病情穩定後，儘早進行坐位、立位、行走及強化上肢伸展運動，增加運動量，持之以恆。

2、防止腦卒中再發，在恢復期預防再發很有意義。因為腦卒中可以突然再發，發作次數越多，每次的後遺症加起來，預後就更差，死亡率也大大增加。為了防止再發，應注意血壓平穩，食入量適宜，心臟、肺部有無合併症等。

三、適當輔助輔助管理幫助恢復：

針灸、按摩、理療、體療等配合輔助管理。

四、肢體鍛鍊：

腦出血後遺症最常見的表現就是偏癱。偏癱病人應注意將患肢放在功能位置，關節每天被動活動至少兩次，病情穩定後，儘早進行坐位、立位、行走及強化上肢伸展運動，增加運動量，持之以恆。

五、如果存在肌張力高，需要進行系統的抗痙攣輔助管理：措施包括良肢位擺放、佩戴支具、調整康復訓練方法、服用抗痙攣藥物、肉毒毒素輔助管理等。

四、導致腦出血後遺症的原因

1、飲酒是引起腦出血的另一危險因素。尤其酗酒，可引起血壓增高或凝血機制改變和腦血流加速而促發腦出血。許多人往往並不是酗酒，就是逢年過節或遇高興事，比平時多飲一些，可能就此危及性命或留下終身殘疾。在一組腦出血病人中，就有近55%的是因不同程度飲酒而引起的。

2、長期吸菸可促發動脈硬化，使血管脆性增加。在特殊情況下，大量吸菸可引起心血管和神經等系統的變化，從而引發腦出血。

3、情緒激動。情緒激動是腦出血的又一重要誘因。在一組病人中，有近25%的病人是因生氣、情緒激動導致腦出血。這主要是由於情緒激動時心跳加快、血壓突然升高所致。

4、中老年人是腦出血發生的主要人群，以40—70歲為最主要的發病年齡，腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸菸等密切相關。

腦出血急性期吃什麼藥輔助管理 腦出血是怎麼回事

一、腦出血急性期應該吃這些藥

①脫水劑：對急性ICP增高的患者應儘早給予脫水劑輔助管理。此類藥物可使腦細胞內的含水量減少，從而使ICP迅速降低和腦容積迅速減少，脫水作用強且相關效果迅速，持續時間也較長，是輔助管理腦水腫的重要藥物。臨床常用的藥物有：

A.甘露醇：脫水作用快、強而持久，是目前首選的高滲性脫水劑。每克甘露醇可帶出水分100ml，約排尿10ml。常用劑量為每次0.5g/kg，間隔時間4～8h。也有采用少量多次給藥方法，每次0.25g/kg，間隔3～4h，具有相同的脫水作用，適用於心、腎功能不全者。現提倡短期、間歇應用甘露醇，久用後不僅使脫水作用減弱，反而會直接損傷血管內皮細胞，使內皮細胞發生凋亡，同時對腎功能損害作用要加重，故應用6～9次後，應考慮換用其他脫水藥。

B.甘油：是一種無毒、安全的脫水劑，脫水作用較強。甘油還有抗自由基作用，但作用較弱。長期口服[1～3g/(kg·d)，連續50天]仍有效且無任何毒性作用。甘油很少導致電解質紊亂，又少出現“反跳現象”，故是一種較好的脫水劑。口服劑量為1～2g/(kg·d)，大劑量可達5g/(kg·d)，一般首劑量為1.5g/(kg·d)，以後每4小時1次，每次0.5～0.7g/kg。

靜脈滴注按0.5～1.0g/(kg·d)，3～6h滴完，每天1～2次，連用5～6天。

C.二甲亞碸：該藥除高滲脫水作用以外，還具有增加CBF和組織氧代謝、穩定溶酶體膜和保護神經組織作用，對卒中併發的腦水腫十分有利，特別適用於輔助管理顱內血管病手術後偏癱患者，或用於手術中的預防用藥。常用劑量為第1h用0.5g/kg靜脈注射，隨病情好轉逐漸減量停藥。該藥毒性低，在劑量為1g/kg時有輕微溶血作用，0.5g/kg時無此不良反應。

②利尿劑：應用利尿劑輔助管理腦水腫的原理，主要是通過增加腎小球的濾過率，減少腎小管的再吸收和抑制腎小管的分泌，使尿排出量增加，血漿膠體和晶體滲透壓增高。同時還可抑制腦水腫組織中的鈉進入細胞內，減輕細胞內水腫。利尿劑還可減少CSF形成速度，可使CSF生成率下降40%～70%。上述作用均有利於消除腦水腫，降低ICP。

常用藥物有依他尼酸(利尿酸鈉)，為強利尿劑，適用於中度ICP增高、心功能不全或血容量不足不宜用高滲脫水劑的腦水腫。一般用量為每次0.5～1ml/kg，成人通常用25～50mg/次，加入5%～10%葡萄糖液中靜脈注射，2～3次/d。呋塞米(速尿)常規量無降ICP作用，目前主張大劑量靜脈滴注，1h滴完，利尿作用持續24h。

③人血白蛋白：單用人血白蛋白脫水作用較弱，常與甘露醇聯合應用。早期應用除了脫水作用外，還可減輕血腫周圍組織缺血性損害，因為人血白蛋白能與血腫中的金屬離子(如Fe2+、Fe3+)相結合，阻止它們對脂質過氧化的催化作用，亦可直接與氧化劑發生反應。一般用量為20%人血白蛋白100ml，2次/d，與甘露醇交替靜滴。

二、腦出血的急救方法

1、安靜臥床：床頭抬高儘量減少搬動一般臥床3～4周左右。

2、有助於呼吸道通暢：腦出血的最初的5min內對於生命是至關重要的，由於患者舌根後墜，容易阻塞呼吸道引起窒息，如有助於呼吸道通暢呢？鬆解衣領，取下義齒，側臥位，頭後仰便於口腔分泌物自行流出並及時清除口腔嘔吐物，一旦窒息儘快掏淨口腔進行人工呼吸。

3、合理應用鎮靜藥：對煩躁不安者或癲癇者應用鎮靜止痙和止痛藥。

4、調整血壓：對血壓較高的腦出血患者可用小量利血平輔助管理或25%硫酸鎂10ml深部肌內注射；神志清楚的給予口服降壓藥物。

5、少搬動：如果患者在狹小場所發病要儘快設法移到寬敞的地方，原則是儘量不要震動頭部，保持頭部水平位搬運，以免堵住呼吸道。

6、內科輔助管理：血腫小且無明顯顱內壓增高，基本上以內科基礎輔助管理為主，有時可早期增加改善腦血循環的藥物用量，較多采用有活血祛瘀的中藥製劑；伴發腦水腫顱內壓增高的患者則需積極而合理的脫水療法。

7、外科輔助管理：對血腫大中線結構移位明顯者，大多須及時手術，有時為了搶救危重症患者，則應緊急手術。有學者認為在病理損害中起啟動和關鍵作用的是血腫，其引起的缺血水腫體積又可數倍於血腫，故主張儘早手術，甚至在發病6h內的早期手術可最大限度地減輕繼發性損害，提高搶救成功率，降低致殘率，因而獲得較好的相關效果。

三、這些都是導致腦出血的原因

1、根據血管病理：常見有微動脈瘤或者微血管瘤、腦動靜脈畸形（*M）、澱粉樣腦血管病、囊性血管瘤、顱內靜脈血栓形成、腦膜動靜脈畸形、特異性動脈炎、真菌性動脈炎、煙霧病和動脈解剖變異等。

2、根據血流動力學：有高血壓和偏頭痛。血液因素有抗凝、抗血小板或溶栓輔助管理、嗜血桿菌感染、白血病、血栓性血小板減少症等。

3、其他：顱內腫瘤、酒精中毒及交感神經興奮藥物等。

4、原因不明：如特發性腦出血。

此外，有些因素與腦血管病的發生有一定的關係，可能是導致腦血管病的誘因：

（1）血壓波動：如高血壓患者近期沒有服用降壓藥物，或生氣著急等，引起血壓增高，以收縮壓升高尤為重要。

（2）脾氣急躁或情緒緊張：常見於生氣、與人爭吵後。

（3）不良嗜好：如吸菸、酗酒、食鹽過多、體重過重。

（4）過分疲勞：如體力和腦力勞動過度、排便用力、運動。

四、腦出血應該如何預防

一級預防：是對未發生過腦出血的患者，對可治性腦出血危險因素進行普查及合理輔助管理。

二級預防：指預防已患過腦出血的再發。可用藥物輔助管理，主要是輔助管理高血壓、血脂管理。定期進行健康檢查，複查血脂、血流動力學、經顱多普勒超聲，必要時頭部CT和腦血管造影，早期診斷、早期輔助管理。

三級預防：主要是對併發症及後遺症的康復輔助管理。(詳見腦出血的康復輔助管理)

腦出血的危險因素及幹預措施：腦出血的危險因素分為幾種情況：第1類是不能改變的因素，如性別、年齡等;第2類是環境因素，如感染或寒冷氣候;第3類是由於個體不良生活方式，包括*、飲酒、少運動、肥胖、膳食結構不合理等引起;第4類是屬於家族性與環境因素結合而成的疾病，例如高血壓、糖尿病。除第1類外，後3類均可以通過一些幹預預防措施發生改變。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。