第7章：腦充血怎麼辦,腦溢血的症狀

腦出血的症狀與出血的部位、出血量、出血速度、血腫大小以及患者的一般情況等有關，通常一般表現為不同程度的突發頭痛、噁心嘔吐、言語不清、小便失禁、肢體活動障礙和意識障礙。位於非功能區的小量出血可以僅僅表現為頭痛及輕度的神經功能障礙，而大量出血以及大腦深部出血、丘腦出血或者腦幹出血等可以出現迅速昏迷，甚至在數小時及數日內出現死亡。

典型的基底節出血可出現突發肢體的無力及麻木，語言不清或失語，意識障礙，雙眼向出血一側凝視，可有劇烈疼痛，同時伴有噁心嘔吐、小便失禁症狀;丘腦出血常破入腦室，病人有偏側顏面和肢體感覺障礙，意識淡漠，反應遲鈍;而腦橋出血小量時可有出血一側的面癱和對側肢體癱，而大量時可迅速出現意識障礙、四肢癱瘓、眼球固定，危急生命;小腦出血多表現為頭痛、眩暈、嘔吐、構音障礙等小腦體徵，一般不出現典型的肢體癱瘓症狀，血腫大量時可侵犯腦幹，出現迅速昏迷、死亡。

三、腦溢血如何應對

腦溢血是中老年人的多發病，它是因血壓突然升高，致使腦內微血管破裂而引起的出血。在出血灶的部位，血液能直接壓迫腦組織，使其周圍發生腦水腫，重則繼發腦移位、腦疝等。

腦溢血較為典型的表現有一：側的肢體突然麻木、無力或癱瘓，這時病人常會在毫無防備的情況下跌倒，或手中的物品突然掉地;同時，病人還會口角歪斜、流口水、語言含糊不清或失語，有的還有頭痛、嘔吐、視覺模糊、意識障礙、大小便失禁等現象。患者發生腦溢血後，家屬應進行緊急救護。

1.保持鎮靜並立即將患者平臥。千萬不要急著將病人送往醫院，以免路途震盪，可將其頭偏向一側，以防痰液、嘔吐物吸入氣管。

2.迅速鬆解患者衣領和腰帶，保持室內空氣流通，天冷時注意保暖，天熱時注意降溫。

3.如果患者昏迷併發出強烈鼾聲，表示其舌根已經下墜，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。

4.可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時收縮，可減少出血量。

5.患者大小便失禁時，應就地處理，不可隨意移動患者身體，以防腦出血加重。

6.在患者病情穩定送往醫院途中，車輛應儘量平穩行駛，以減少顛簸震動;同時將患者頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，並隨時注意病情變化。

四、如何預防腦溢血

(1)控制血壓：腦出血最常見的原因就是高血壓，控制血壓相當於預防了一大部分的腦出血可能性，在醫生的指導下合理應用並調整血壓管理藥物，定期進行血壓監測，血壓不能過高或者過低，既可避免血壓波動對血管壁的損害，又可防止血壓過低可能導致的腦灌注不足。飲食療法上限制鹽的攝入量、減輕體重、降低血脂、適度運動、生物反饋療法等，可以鞏固和促進藥物的降壓作用。

(2)保持心情舒暢：高血壓的發生環境因素有飲食、社會環境、生活改變、精神衝突等。高血壓患者在緊張時血管收縮反應比正常人持久，精神緊張、自主神經活動及條件作用均可引起高血壓。保持心情舒暢是十分必要的。

(3)注意生活規律：養成良好的生活習慣，如按時作息，有助於足夠的睡眠和休息時間(有午睡習慣者尤應堅持)，文體活動(特別是打麻將、打橋牌、打保齡球、跳舞、爬山、競走、觀看電視和上網等)力求適度和適量，保持大便通暢和勿使勁搬抬重物。

(4)注意飲食安全，改變不良生活習慣：因一時飲酒、進食或抽菸過量而導致腦出血發病的實例時有所聞，應忌暴飲暴食、高糖高脂食物、兇酒勸酒和抽菸，同時不宜進食過於辛辣的刺激性食物和過濃的咖啡和茶等興奮性飲料，但應多次少量地適量地飲水。

(5)注意身邊的症狀警告：腦出血的發病雖多較突然，但部分病人在發病前數小時或數日內還是會有一些輕重不等和易被人們所忽視的先兆症狀。故建議患有高血壓病的中老年人，一旦突發頭痛加重或由間斷性變成持續性;突發頭暈或原有頭暈明顯加重;突發—側肢體或頭面、舌部短暫性發麻、乏力或活動欠靈活;或突發嘴角流水漏氣、舌頭髮硬、咬字不準、吐字不清;或突發血壓持續升高不降等症狀時，應儘快就醫和採取正確的防治措施，以確保安全。

腦出血會引起發燒麼 腦出血如何診斷

一、腦出血會有哪些臨床表現

高血壓性腦出血常發生於50～70歲，男性略多，冬春季易發，通常在活動和情緒激動時發病，出血前多無預兆，半數患者出現頭痛並很劇烈，常見嘔吐，出血後血壓明顯升高，臨床症狀常在數分鐘至數小時達到高峰，臨床症狀體徵因出血部位及出血量不同而異，基底核，丘腦與內囊出血引起輕偏癱是常見的早期症狀;少數病例出現癇性發作，常為局灶性;重症者迅速轉入意識模糊或昏迷。

1.運動和語言障礙

運動障礙以偏癱為多見;言語障礙主要表現為失語和言語含糊不清。

2.嘔吐

約一半的患者發生嘔吐，可能與腦出血時顱內壓增高、眩暈發作、腦膜受到血液刺激有關。

3.意識障礙

表現為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關。在腦較深部位的短時間內大量出血，大多會出現意識障礙。

4.眼部症狀

瞳孔不等大常發生於顱內壓增高出現腦疝的患者;還可以有偏盲和眼球活動障礙。腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側(凝視麻痺)。

5.頭痛頭暈

頭痛是腦出血的首發症狀，常常位於出血一側的頭部;有顱內壓力增高時，疼痛可以發展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發，特別是在小腦和腦幹出血時。

二、腦出血需要檢查哪些方面的內容

1.CT檢查

顱腦CT掃描可清楚顯示出血部位、出血量大小、血腫形態、是否破入腦室以及血腫周圍有無低密度水腫帶和佔位效應等。病灶多呈圓形或卵圓形均勻高密度區，邊界清楚，腦室大量積血時多呈高密度鑄型，腦室擴大。1周後血腫周圍有環形增強，血腫吸收後呈低密度或囊性變。動態CT檢查還可評價出血的進展情況。

2.MRI和MRA檢查

對發現結構異常，對檢出腦幹和小腦的出血灶和監測腦出血的演進過程優於CT掃描，對急性腦出血診斷不及CT。

3.數字減影腦血管造影(DSA)

可檢出腦動脈瘤，腦動靜脈畸形，Moya*病和血管炎等。

4.心電圖檢查

腦血管病患者因為腦-心綜合徵或心臟本身就有疾病，可有心臟功能和血管功能的改變：①傳導阻滯如P-R間期延長，結性心律或房室分離，②心律失常房性或室性期前收縮，③缺血性改變S-T段延長，下降，T波改變，④其他假性心肌梗死的心電圖改變等。

5.經顱多普勒超聲(TCD)檢查

有助判斷顱內高壓和腦死亡，當血腫>25ml，TCD顯示顱內血流動力學不對稱改變，表示顱內壓力不對稱，搏動係數較平均血流速度更能反映顱內壓力的不對稱性。

三、腦出血會出現發燒的情況嗎

腦出血後出現發熱比較常見，原因很多，主要包括以下幾點：

1.吸收熱

腦出血有個吸收過程，期間常出現低熱，屬吸收熱，無需特殊處理，但一般不會超過39℃。

2.中樞性高熱

腦出血位置靠近下丘腦，影響體溫調節中樞，導致中樞性高熱，往往比較頑固而找不到感染源。

3.顱內感染

一般見於開顱術後患者，細菌通過手術路徑侵犯顱內，導致發熱，腦脊液培養，腦脊液常規，生化等可幫助診斷。

4.肺部感染

重度腦出血患者常氣管插管打呼吸機，或者長期臥床，咳嗽能力下降，都容易導致肺部感染，胸部影像學檢查就可以明確了。

5.其他

包括敗血癥，褥瘡等等。

總之，首先要明確發熱是感染性的還是非感染性的，血常規，CRP，降鈣素元，血沉等等可以初步提示是否感染性的，是的話能做的培養都做掉，包括痰，腦脊液，血，深靜脈導管，尿等等，還有腦脊液常規，生化等等，進一步明確感染源，然後對症處理。不是感染性的話就等等吧。最後還要提醒一下，還有一種相對少見但也碰到過幾次的，藥物熱，由於抗生素引起的發熱，停用抗生素後體溫可以恢復正常，但這是排除了其他之後才好操作的，否則停用抗生素可能導致感染加劇。

四、如何應對腦出血

輔助管理原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調整血壓、防止繼續出血、加強護理維持生命功能。防治併發症，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率，減少復發。

一般應臥床休息2～4周，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體徵，注意瞳孔變化和意識改變。

保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要時及時行氣管插管或切開術;有意識障礙、消化道出血者禁食24～48小時，必要時應排空胃內容物。

水、電解質平衡和營養，每日入液量可按尿量+500ml計算，如有高熱、多汗、嘔吐，維持中心靜脈壓在5～12mmHg水平。注意防止水電解質紊亂，以免加重腦水腫。每日補鈉、補鉀、糖類、補充熱量，必要時給脂肪乳劑注射液(脂肪乳)、人血白蛋白、氨基酸或能量合劑等。

調整血糖，血糖過高或過低者，應及時糾正，維持血糖水平在6～9mmol/L之間。

明顯頭痛、過度煩躁不安者，可酌情適當給予鎮靜止痛劑;便秘者可選用緩瀉劑。

降低顱內壓，腦出血後腦水腫約在48小時達到高峰，維持3～5天後逐漸消退，可持續2～3周或更長。腦水腫可使顱內壓增高，並致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內壓是腦出血急性期輔助管理的重要環節。

---

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。