第50章：腔隙性腦梗塞的護理方法 腔隙性腦梗塞的典型症狀

（一）純運動性卒中：表現為面、舌、肢體不同程度癱瘓，而無感覺障礙、視野缺失、失語等。病灶位於放射冠、內囊、基底節、腦橋、延髓等。

（二）純感覺性卒中：患者主訴半身麻木，受到牽拉、發冷、發熱、針刺、疼痛、腫脹、變大、變小或沉重感。檢查可見一側肢體、身軀感覺減退或消失。感覺障礙偶可見越過中線影響雙側鼻、舌、陰莖、肛門等，說明為丘腦性病灶。

（三）共濟失調性輕偏癱：表現為病變對側的純運動性輕偏癱和小腦性共濟失調，以下肢為重，也可有構音不全和眼震。系基底動脈的旁正中動脈閉塞而使橋腦基底部上1/3與下1/3交界處病變所致。

（四）感覺運動性卒中：多以偏身感覺障礙，繼而出現輕偏癱。為丘腦後腹核並累及內囊後肢的腔隙性梗塞所致。

（五）構音不全手笨拙綜合徵：患者嚴重構音不全，吞嚥困難，一側中樞性面舌癱，該側手輕度無力伴有動作緩慢，笨拙（尤以精細動作如書寫更為困難），指鼻試驗不準，步態不穩，腱反射亢進和病理反射陽性。病灶位於橋腦基底部上1/3和下2/3交界處，也可能有同側共濟失調。

實驗室檢查：因病灶小，腦電圖和腦血管造影均正常。累及聽覺或體感通路時，腦幹聽覺和體感誘發電位可有異常。確診依靠頭顱CT在病後8～11天檢查較適宜，MRI對腦幹腔隙梗塞亦清晰可見。

三、腔隙性腦梗塞需要做哪些化驗檢查呢

MRI是診斷腔隙性腦梗塞最有效的檢查手段。CT可見內囊基底節區，皮質下白質單個或多數圓形卵圓形或長方形低密度病灶，邊界清晰無佔位效應，增強可出現輕度斑片狀強化；

CT檢查最好在發病日內進行，以除外小量出血，MRI可顯示腦幹腔隙病灶、呈T低信號、T高信號、MRI腦橫斷面、矢狀位和冠狀位掃描，可準確定位病灶；

CT和MRI也可能未發現病變，但可排除其他原因導致卒中，因受累動脈很小，腦血管造影正常，因此無須做此項檢查。CSF檢查正常，腦電圖也無陽性發現。

診斷要點：①中年以後發病，且有長期高壓病史；②臨床症狀符合上述腔隙性卒中典型表現之一者；③實驗室檢查如腦電圖、腦脊液及腦血管造影等無陽性發現；④頭顱CT及MRI檢查證實與臨床一致的腔隙病灶；⑤預後良好、短期內有完全恢復可能。

鑑別診斷：本病應與腦血栓形成、腦栓塞和腦實質小出血灶鑑別。後者臨床表現與本病相同，佔腦出血10％，出血量0.3～10ml不等，僅能依靠CT或MRI檢查明確診斷。

四、腔隙性腦梗塞的危害

腔隙性腦梗塞的梗塞灶面積較小，但是數量可以較多，出現多發性的態勢，當腦組織內梗死的組織被吸收以後，可留下很多小的囊腔，所以也會產生不少的後遺症，給大家造成危害。

危害一：頭暈和頭痛：腔隙性腦梗塞的患者輔助管理以後，可以遺留神經症狀，常見的頭暈和頭痛的症狀，可以嚴重影響到患者的睡眠、工作和學習。

危害二：肢體麻木，運動感覺障礙：如果發生腔隙性腦梗塞的部位主導神經運動功能，那麼腔隙性腦梗塞患者的運動功能也會隨之受到影響，比如患者出現肢體感覺減退或者消失，運動障礙。

危害三：記憶力明顯下降。發生腔隙性腦梗塞的部位如果主導的是患者的記憶功能，那麼腔隙性腦梗塞患者的記憶力也會出現明顯的減退。這也會給腔隙性腦梗塞患者的日常生活帶來很大的影響。

危害四：語言障礙。腔隙性腦梗塞患者會逐步出現吐字發音不清楚的現象，這也是其後遺症之一，這需要通過家人耐心地幫助，糾正其發音的問題。

危害五：痴呆。腔隙性腦梗塞患者如果處於病情的晚期，容易併發痴呆的症狀，患者不認識周圍的人和物，需要家人更多的關心和照顧，也給家庭帶來沉重的負擔。

危害六：單側面癱。腔隙性腦梗塞發生的部位如果主導面神經，會造成面神經支配區域出現癱瘓，也就是面癱，可以採用針灸康復理療，逐步恢復。

危害七：共濟失調。這是比較嚴重的一種後遺症，多見於病情的晚期，患者會出現走路不穩，經常跌倒的情況，非常危險。

腔隙性腦梗死的病發症狀 怎樣做好預防工作

一、腔隙性腦梗死的症狀

大腦深部的基底節區和腦幹是許多神經纖維束走行的重要通路，是實現大腦與軀體神經聯繫的橋樑。如果腔隙性腦梗死發生在這些通路上，就會造成某些神經傳導的阻斷，產生運動、感覺或語言障礙等方面的症狀。由於腔隙很小，有時單純影響運動纖維或感覺纖維，而出現純運動性偏癱，或者僅出現沒有偏癱的半身感覺障礙。

但是，並不是所有發生的腔隙都會產生症狀，只有那些累及重要神經通路或神經結構的腔隙才會有表現，否則也可以沒有任何症狀。

一般症狀有頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反應遲鈍、抽搐、痴呆，無意識障礙，精神症狀少見。主要臨床體徵為舌僵、說話速度減慢，語調語音變化，輕度的中樞性面癱，偏側肢體輕癱或感覺障礙，部分錐體束徵陽性，而共濟失調少見。

二、腔隙性腦梗死的預防措施

1.預防性輔助管理

對有明確的缺血性卒中危險因素，如高血壓、糖尿病、心房纖顫和頸動脈狹窄等應儘早進行預防性輔助管理。可給予抗血小板藥阿司匹林、噻氯匹定，對腦卒中二級預防有肯定效果，推薦應用；長期用藥要有間斷期，出血傾曏者慎用。

2.針對可能的病因積極預防

（1）應將高血壓患者的血壓控制在一個合理水平。因為血壓過高，易使腦內微血管瘤及粥樣硬化的小動脈破裂出血；而血壓過低，腦供血不全，微循環淤滯時，易形成腦梗死。所以應防止引起血壓急驟降低，腦血流緩慢，血黏度增加，以及血凝固性增高的各種因素。

（2）積極輔助管理短暫性腦缺血發作。

（3）注意精神心理衛生，許多腦梗死的發作，都與情緒激動有關。

（4）養成良好的生活習慣，適度的體育活動有益健康。避免不良嗜好如吸菸、酗酒、暴飲、暴食。以低脂肪低熱量，低鹽飲食為主，有助於足夠優質的蛋白質、維生素、纖維素及微量元素。飲食過飽不利於健康，禁食黴變食品、鹹魚、冷食品等。

（5）中老年人特別是體弱多病者，要特別小心氣溫驟變，氣壓、溫度明顯變化以及嚴寒和盛夏季節，避免發病。

（6）關注腦血管病的先兆，如突然感到眩暈，搖晃不定；突發的一側面部或上、下肢突感麻木，軟弱乏力，嘴歪，流口水；短暫的意識不清或嗜睡等。

三、腔隙性腦梗死的病因有幾種

1.高血壓

高血壓在腔隙性腦梗死患者的發病率為45%～90%。長期高血壓造成腦內小動脈血管壁變性，使得管腔變窄，在某種血流動力學因素或血液成分變化的誘因下發生小動脈的閉塞。腔隙性腦梗死最常見的原因是高血壓動脈硬化，尤其是慢性高血壓超過21.3/12.7kPa（160/95mmHg）時。且舒張壓升高對本病的影響作用更明顯。

2.動脈硬化

腔隙性腦梗死與動脈硬化緊密關聯。有觀測證實基底節、內囊區腔隙病灶的供血動脈有嚴重的腦動脈硬化改變，即節段性的動脈結構破壞、纖維素樣壞死或血管壞死。也有人發現髓質動脈中明顯的改變是管壁的透明樣變，及血管管腔的狹窄，各腦區腔隙性梗死的頻度與動脈硬化的程度成正比。

3.糖尿病

糖尿病可導致遠端肢體、腎臟、視網膜、周圍神經和腦神經的小動脈梗死性病變，糖尿病時血的凝固性和黏度增高、血小板黏附性增強，但糖尿病對腦的小血管病變的作用尚未明確定位。流行病學調查結果表明，糖尿病是卒中的危險因素之一，但尚缺乏糖尿病和腔隙性腦梗死有聯繫的證據。研究也僅確認糖尿病與多發性的腔隙性腦梗死有關，而與單發的無關。

4.栓子

（1）心源性栓子風溼性心臟病或非風溼性心臟病的附壁栓子脫落。

（2）動脈源性栓子包括有或無潰瘍的動脈粥樣硬化、纖維肌肉性血管病、夾層動脈瘤的血栓脫落。尤其是升主動脈、頸動脈中粥樣硬化斑脫落形成的栓子，是引起腔隙性腦梗死的重要原因之一，已引起越來越多的關注。

5.其他因素

高脂血症、高黏血癥、吸菸、飲酒和腦局部血流改變等因素對腔隙性腦梗死的發生也有一定影響。

四、腔隙性腦梗死的診斷輔助管理

診斷

中老年患者，有多年高血壓病史，急性起病，出現局灶性神經功能障礙，CT或MRI檢查可發現相應的腦部有腔隙性病灶，可作出診斷。

腔隙性腦梗死的診斷標準，基本採用臨床、病理及CT掃描相結合的方法。中華醫學會第四次全國腦血管病會議診斷標準為：

1.發病多由高血壓動脈硬化引起，呈急性或亞急性起病。

2.多無意識障礙。

3.腰穿腦脊液無紅細胞。

4.臨床表現都不嚴重，較常表現為純感覺性卒中、純運動性輕偏癱、共濟失調性輕偏癱，構音不全-手笨拙綜合徵或感覺運動性卒中等。

5.有條件時行CT檢查，以明確診斷。

鑑別診斷

本病應與小量腦出血、脫髓鞘病、腦囊蟲病及轉移瘤等引起的腔隙性軟化灶鑑別。

輔助管理

有效控制高血壓和各種類型的腦動脈硬化可減少腔隙性卒中的可能性，是預防本病的關鍵。

與動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的輔助管理類似，一般不用脫水輔助管理。雖然腔隙性梗死的預後良好，但易反覆發作，故預防疾病復發尤為重要。應針對腦血管病的各種危險因素進行積極輔助管理，作好腦血管病的二級預防。

根據患者年齡、病情程度和基礎疾病等採取最適當的輔助管理；採取支持療法、對症輔助管理和早期康復輔助管理；對卒中危險因素如高血壓、糖尿病和心臟病等及時採取預防性幹預，減少複發率和降低病殘率。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。