第51章：腹主動脈瘤的輔助管理方法是什麼 腹主動脈瘤是怎麼回事

此外，先天性動脈壁薄弱、動脈中層肌纖維和彈力纖維發育不良，不能承受動脈壓力;以及因炎症性疾病，如梅毒、結核或多發性動脈炎等引起動脈壁的滋養血管栓塞，使動脈壁發生退行性變，均可導致動脈的擴張及膨大。動脈瘤的病變主要發生在動脈內膜和中層，是全層的擴張膨大，但在渦流的作用下，也可使內膜和中層破裂為夾層動脈瘤。

此時動脈瘤會迅速增大，出現臨床症狀或原有症狀加重，這是動脈瘤破裂的前兆，需緊急處理。

二、腹主動脈瘤的輔助管理方法介紹

①腎動脈水平以下的腹主動脈瘤手術方法：取上腹部正中繞臍切口，自劍突下至恥骨聯合，依次切開腹部各層將腸管置於腹壁外，以手術紗墊小心保護，以免損傷。從小腸繫膜根部左側，打開後腹膜，向上遊離至空腸起始部，向下遊離至雙髂總動脈，左腎靜脈橫跨腹主動脈前方，遊離腹主動脈時注意避免損傷之。腹主動脈顯露後，在腎動脈水平以下游離瘤頸，套止血帶以備阻斷血流用。

然後沿瘤體左側向後遊離並逐一結紮、切斷左側腰動脈。縱行切開瘤體前壁，迅速取盡血栓和動脈硬化斑塊。根據動脈直徑大小，取16mm或18mm聚四氟乙烯人造血管或滌綸人造血管行腹主動脈-人造血管對端吻合術。用無損傷性血管縫合線，自後壁向前壁連續間斷外翻縫合，該吻合口外常套一小段相同口徑的人造血管，覆蓋保護。

遠心端吻合可做在腹主動脈上或直接與雙髂總動脈開口吻合，仍做連續外翻縫合法。腸繫膜下動脈一般可結紮，在切開動脈瘤壁前先用小無創鉗夾住該動脈，待人造血管吻合結束後可觀察降結腸及乙狀結腸，若無缺血表現，可予結紮，否則需將其吻合在人造血管壁上。腹主動脈瘤瘤壁一般用來包裹人造血管。也可切除瘤體後再做人造血管與腹主動脈及雙髂總動脈吻合術。

②腎上腹主動脈瘤的手術方法：手術涉及胸腹主動脈，需開胸開腹，術中需阻斷胸主動脈、腹腔動脈、腸繫膜上動脈、雙腎動脈等，腹腔內臟及脊髓等將暫時缺血，手術的危險性大，手術死亡率高。一般在有相當技術力量和設備的專科醫院才能完成此手術。目前常用的手術方法是經左側第5、6肋間的胸腹聯合切口，經後腹膜切開動脈瘤後壁，瘤內血管重建的方法。

此法較以往各類手術方法成功率高，操作較簡便、手術時間短，血管重建迅速，內臟缺血時間短，出血相對較少，大大降低了手術死亡率。手術要點為打開胸腹腔，顯露胸腹主動脈及動脈瘤，從腹膜後遊離動脈瘤體後壁，將左腎及左腎動脈推向右側，在左腎動脈後方3～4cm處縱行切開腹主動脈瘤後壁，取盡血栓及斑塊，結紮部分腰動脈。

內臟動脈開口處和有出血可用Foley導尿管或Fogarty導管暫時阻斷，取人造血管一段，與胸主動脈行端端吻合術，以2-0的Proline線縫一週，吻合口外用一小段人造血管套疊保護。在人造血管上剪側孔，先後與第1或第2腰椎動脈、腹腔動脈和腸繫膜上動脈，雙腎動脈吻合，最後完成人造血管與腹主動脈下端的端端吻合術，用動脈瘤外壁包裹人造血管。

術中在重建各內臟動脈時，每當完成一個吻合口後，即可將阻斷鉗移向人造血管的下方，依次逐一恢復各動脈的血流。

三、腹主動脈瘤的主要症狀有這些

多數腹主動脈瘤患者無任何症狀，多在做常規體格檢查時發現，稱為安靜型腹主動脈瘤。隨著定期身體檢查的開展，發現這種類型的動脈瘤也逐漸增多。在有症狀的病人中，常見的症狀為腹部搏動性包塊。其次是臍周或上腹部鈍痛，或僅感腹部不適。當動脈瘤侵犯腰椎時，可有腰骶部疼痛。有時動脈瘤增大，甚至可穿入十二指腸或空腸，從而產生消化道出血的表現。

另外，瘤體增大，可產生一些壓迫症狀，如壓迫膽總管出現黃疸;壓迫十二指腸引起腸梗阻;壓迫輸尿管引起腎絞痛或血尿;壓迫膀胱時，可能有尿頻、尿流呈波動狀等。

體檢時，在臍周或中上腹部可捫及有膨脹性搏動的腫塊，瘤體直徑4～20cm不等。疾病早期瘤體表面沒有壓痛，當增大到一定程度時，可有不同程度的壓痛;並可聞及收縮期雜音。有的患者可有下肢缺血癥，如下肢血壓下降，脛後動脈和足背動脈搏動減弱或消失等。瘤體壓迫髂靜脈時，可引起下肢腫脹，壓迫精索靜脈引起精索靜脈曲張。

腹主動脈瘤伴有高血壓者，可有明顯血壓升高。

老年患者伴有動脈粥樣硬化者，如果出現腹部不適並且腹部出現搏動性包塊應高度懷疑腹主動脈瘤，需做輔助檢查，以作出早期診斷。

四、多吃水果或有助預防腹主動脈瘤

腹主動脈瘤是指腹主動脈呈瘤樣擴張，多發於老年人群，在老年男性尤其是吸菸老年男性中最為常見。這種疾病病情兇險，瘤體一旦破裂很容易造成猝死。超聲檢查可及早發現病情，並使絕大多數患者得到有效輔助管理。

為弄清楚吃水果蔬菜與腹主動脈瘤發病風險之間的關係，醫學研究人員根據每天對水果蔬菜的消耗量，將46歲至84歲年齡段的8萬多人分為4組。在平均13年的跟蹤研究中，這些研究對象中近1100人罹患腹主動脈瘤，其中222人腹主動脈瘤破裂。腹主動脈瘤患者與瘤體破裂患者80%為男性。

研究人員發現，與只吃很少量水果的人相比，每天吃兩份以上水果的人罹患腹主動脈瘤的風險降低25%，瘤體破裂風險降低43%。與從不吃水果的人相比，每天吃兩份水果的人罹患腹主動脈瘤的風險降低31%，瘤體破裂風險降低39%。在這項研究中，人們吃得最多的水果是蘋果和梨，其他包括香蕉、橙子等。

研究人員推測，水果中高含量的抗氧化劑可以保護腹主動脈不發生擴張。

蔬菜也含有豐富的抗氧化劑，但這項研究並沒發現吃蔬菜與降低腹主動脈瘤風險之間的關聯。蔬菜或許缺少一些只存在於水果中的抗氧化劑。但他指出，吃蔬菜對健康同樣重要，可幫助預防心血管疾病、糖尿病、高血壓和數種癌症。

腹膜假黏液瘤的食療方子

一、腹膜假黏液瘤的食療方子

1、苦菜萊菔湯。苦菜100克，金銀花20克，蒲公英25克，青蘿蔔200克。上四味共煎煮，去藥後吃蘿蔔喝湯。每日1劑，臨床有清熱解毒的功效，且金銀花對多種細菌如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌以及皮膚真菌均有不同程度的抑制作用，對腹膜炎輔助管理很有效果。

2、銀花冬瓜仁蜜湯。冬瓜籽仁20克，金銀花20克，黃連2克，蜂蜜50克。先煎金銀花，去渣取汁，用藥汁煎冬瓜籽仁15分鐘後人黃連、蜂蜜即可。每日l劑，連服1周。

3、皮紅花茶。青皮10克，紅花10克，青皮晾乾後切成絲，與紅花同入沙鍋，加水浸泡30分鐘，煎煮30分鐘，用潔淨紗布過濾，去渣，取汁即成，當茶頻頻飲用。

適宜進食清淡有營養的半流質或流質飲食。膜炎患者需要禁食，特別是對由胃腸道穿孔引發腹膜炎的患者來說，必須通常禁食，以減少胃腸道內容物繼續漏出。一般患者需要在恢復腸蠕動(或排氣)後，並經由醫師同意後才可進食，建議先喝一些白開水。

二、腹膜假黏液瘤建議化療

雖然化療的作用得到多數作者的肯定，但是並沒有與其相關的實驗以及大樣本前瞻性臨床研究加以驗證，其確切相關效果尚不十分肯定。目前化療方法有全身化療和腹腔內化療。腹腔內化療常使用氟尿嘧啶(5-FU)、絲裂黴素、環磷酰胺、阿黴素等。腹腔內化療可分為普通腹腔化療和腹腔溫熱化療：

①普通腹腔化療：藥物5-氟尿嘧啶1.0g、阿黴素30mg、絲裂黴素10mg溶於蒸餾水300～400mL中，灌人腹腔後關腹，保留4—6h由腹腔引流管引出，2～3天後重複1～2次。

②腹腔溫熱化療：用藥及藥量同普通腹腔化療，溶於蒸餾水1500～2000mL中，加溫至43～45℃後，罐入腹腔保留30min後吸盡，關腹。有學者認為溫熱化療能提高藥物對腫瘤的作用，比正常體溫化療溶液對腫瘤細胞更具有細胞毒性，且能降低化療藥物的全身副作用，尤其適於腹膜假性粘液瘤這種腫瘤細胞較淺浸潤的病變。

腹腔化療能使腫瘤侷限、包裹、但是其確切相關效果還不能肯定。有一些證據表明，在第2次腹膜假性韋佔液瘤手術時，南於腹腔局部化療的作用，散在於腹腔內的回結腸和闌尾腺癌的組織學特徵有明屁改變。而全身化療常使用氟尿嘧啶(5-FU)、環磷酰胺、左旋丙氨酸氮芥、阿黴素等化學藥物。

三、腹膜假黏液瘤的診斷方法

體檢有時可觸及到腹部腫塊，按腹水的粘度不同，其移動性濁音也有不同的表現;部分病人僅因出現腹股溝疝而行手術時，發現疝囊內有大量膠狀物才懷疑本病;少數病人可併發幽門梗阻、腸梗阻和阻塞性黃疸。當腹水難以抽出或呈膠凍狀時，要想到不是一般的炎性或腫瘤性腹水，而有粘液瘤的可能。膠狀物電泳所見與血漿蛋白相似，舍有較多的糖蛋白和透明質酸，但其細胞學檢查不容易發現腫瘤細胞。

影像學檢查：B超檢查可顯示不動性回聲的腹水影;CT檢查對本病的診斷極有幫助，可顯示腹腔內與脂肪密度相似的粘性物質影像以及病變部位的分佈;MRI檢查其T2加權成像可在腫瘤與正常組織之問形成較大的對比，更容易發現內臟腫瘤。當影像學檢查提示腹腔內臟器外壓性改變時，應警惕非炎性病變，同時要仔細鑑別外壓和浸潤性病變，並與間皮瘤等惡性腫瘤鑑別。

當B超提示回聲不均的多房囊性改變、液性暗區內有光帶分隔、腹腔內表面散在小結節或腹水中游離小結節，CT提示低密度影內有分隔等改變時，要高度警惕腹膜粘液瘤。為儘早獲得病理診斷，剖腹探查的指徵要適當放寬。

四、腹膜假黏液瘤的成因

一般認為闌尾在長期慢性炎症刺激下，激活闌尾上皮細胞內的癌基因，或使其抑癌基因發生突變而失去活性，從而使上皮細胞擺脫機體的生物調控，出現異常過度增生而形成腫瘤。闌尾或卵巢的粘液囊腫、囊腺瘤、囊腺癌，產生粘液的囊腫或囊腺瘤、囊腺痛破裂，粘液外流，粘液細胞種植於腹膜、阿膜及臟器的表面，形成大小不等的粘液膠凍狀腫物。

癌腫極少通過血液或淋巴管播散累及腹膜而形成腹膜轉移灶：所以現在大多數學者認為腹膜假性粘液瘤是由於腹腔內散在的粘液分泌細胞造成的。這些細胞具有低度惡性的細胞學表現，而且被包繞在大量積聚的粘液中。近年來通過免疫組織化學染色和基因學方法的應用證實聞尾是主要來源，而卵巢病變多為繼發。有研究認為本病除了與闌尾、卵巢腫瘤相關外，其他部位如大腸、乳腺、肺、胃、膽囊、輸卵管、膀胱等腫瘤與本病的來源也有一定程度的關聯。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。