第49章：腔隙性腦梗塞後腦勺痛是什麼原因 腔隙性腦梗塞有哪些症狀

(1)心源性栓子風溼性心臟病或非風溼性心臟病的附壁栓子脫落。

(2)動脈源性栓子包括有或無潰瘍的動脈粥樣硬化、纖維肌肉性血管病、夾層動脈瘤的血栓脫落。尤其是升主動脈、頸動脈中粥樣硬化斑脫落形成的栓子，是引起腔隙性腦梗死的重要原因之一，已引起越來越多的關注。

二、腔隙性腦梗塞會出現哪些症狀

1.純感覺型(Pss)

其臨床特點是一側面、臂和腿麻木，而無肢體無力、偏盲和失語等症狀。若麻木僅累及口周為中心的一側面部和同側臂的遠端，特別是手部者，即為手口綜合徵。受累區可有冷、熱、痛或僵硬等感覺異常。楊氏報道了3例純感覺性卒中，均經CT證實，其病變部位，可見於丘腦感覺核或丘腦皮質投射區。而手口綜合徵的梗塞灶在丘腦腹後外側核的下內側和腹後內側核的外側部。

當小的梗塞累及丘腦感覺核或腦幹至大腦皮質感覺傳導通路的其他部分時，都可引起Pss。本病預後較好，很少復發。

2.單純構音障礙型

吳氏等報道12例經CT證實的單純構音障礙型腔隙性腦梗塞，均有輕度語言障礙，表現為說話含糊不清，字音和語調發音不準，但無音位錯誤，完全可被理解，部分患者感音不好、講話變慢。但無面、偏癱、無錐體束徵，也無咽顎喉麻痺。其病變部位主要位於基底節區，lchikawak也有類似分析，雙側基底節廣泛神經結構參與語言功能活動，並且與皮層語言中樞有反饋聯繫，易發生代償，並在其發音運動中起輔助作用。

3.偏側舞蹈型

本症主要見於較嚴重的高血壓動脈硬化或動脈粥樣硬化的中老年病人，其主要原因是硬化了的微小動脈閉塞引起腔隙性梗塞。該症的定位文獻報道比較一致的看法是額葉、放射冠、尾狀核、殼核、內囊前肢及蒼白球、且以新紋狀體區為多見。舞蹈部位：最多見於左上下肢，單純上肢或面部並上肢，其次為右上下肢或右上肢。

舞蹈形式：以手、腕部、前臂不自主無節律的伸屈、翻轉、甩動為主，上臂舞動不明顯或缺無。Willium等報道用奮乃靜輔助管理可獲得戲劇性效果。

三、腔隙性腦梗塞後腦勺疼怎麼辦

這種情況需要化驗血脂，血糖，測量血壓，對這些誘發因素積極輔助管理，同時用抗血小板藥物，他丁類藥物，活血化瘀藥物增加腦部供血，預防血栓擴大，多運動。

1.急性期

以儘早改善腦缺血區的血液循環、促進神經功能恢復為原則。

(1)緩解腦水腫：梗塞區較大嚴重患者，可使用脫水劑或利尿劑。

(2)改善微循環：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循環。

(3)稀釋血液：①等容量血液稀釋療法：通過靜脈放血，同時予置換等量液體;②高容量血液稀釋療法：靜脈注射不含血液的液體以達到擴容目的。

2.恢復期

繼續加強癱瘓肢體功能鍛鍊和言語功能訓練，除藥物外，可配合使用理療、體療和針灸等。

大多數腔隙性腦梗塞病人預後良好，如能在起病早期得到診斷並給予適當的輔助管理，多數在2周內可完全恢復;部分病人可遺留輕度的運動或感覺障礙。應當注意的是腔隙性腦梗塞容易多次復發，而多次復發可導致病人智慧漸差甚至痴呆和假性球麻痺(由於支配舌、咽、喉部運動和反射的中樞神經損害，病人出現吞嚥困難、口水多、飲水嗆咳、聲音嘶啞等症狀)。

因此，預防該病及防止再發十分重要。腔隙性腦梗塞的發病主要與高血壓、動脈粥樣硬化、高血脂、高血糖、血液高凝狀態等有關，因此對以上疾病應及時予以輔助管理。口服阿司匹林或塞氯匹啶(Ticlipidine，商品名：Ticlid)活血素口服液常可獲得較其他複雜輔助管理更好的預防效果。在日常的生活中應注意：飲食保健、禁吸菸、少飲酒、合理運動、規律生活，保持樂觀的生活態度，定期檢查心臟、血管、血脂等，並對異常情況及時合理輔助管理。

由於神經功能損害後的恢復有其自然規律，肌肉力量、感覺、語言等功能障礙的恢復快慢依腦損害的嚴重程度不同而異，大多數在病後兩週至半年內逐漸恢復，病人、家屬必須t解這些知識，從而樹立起戰勝疾病、恢復自我的耐心、信心和毅力。

四、腔隙性腦梗塞應該怎麼預防

1.預防性輔助管理

對有明確的缺血性卒中危險因素，如高血壓、糖尿病、心房纖顫和頸動脈狹窄等應儘早進行預防性輔助管理。可給予抗血小板藥阿司匹林、噻氯匹定，對腦卒中二級預防有肯定效果，推薦應用;長期用藥要有間斷期，出血傾曏者慎用。

2.針對可能的病因積極預防

(1)應將高血壓患者的血壓控制在一個合理水平。因為血壓過高，易使腦內微血管瘤及粥樣硬化的小動脈破裂出血;而血壓過低，腦供血不全，微循環淤滯時，易形成腦梗死。所以應防止引起血壓急驟降低，腦血流緩慢，血黏度增加，以及血凝固性增高的各種因素。

(2)積極輔助管理短暫性腦缺血發作。

(3)注意精神心理衛生，許多腦梗死的發作，都與情緒激動有關。

(4)養成良好的生活習慣，適度的體育活動有益健康。避免不良嗜好如吸菸、酗酒、暴飲、暴食。以低脂肪低熱量，低鹽飲食為主，有助於足夠優質的蛋白質、維生素、纖維素及微量元素。飲食過飽不利於健康，禁食黴變食品、鹹魚、冷食品等。

(5)中老年人特別是體弱多病者，要特別小心氣溫驟變，氣壓、溫度明顯變化以及嚴寒和盛夏季節，避免發病。

(6)關注腦血管病的先兆，如突然感到眩暈，搖晃不定;突發的一側面部或上、下肢突感麻木，軟弱乏力，嘴歪，流口水;短暫的意識不清或嗜睡等。

腔隙性腦梗塞和腦梗塞是怎麼回事 患上這個病的原因有哪些

一、腔隙性腦梗塞和腦梗塞的關係

腔隙性腦梗死是腦梗死的一種。只是因為發生閉塞的血管較小，如穿支動脈，限於其較小的供血區，病灶較小，所以一般危害較小。

常見的發病部位有殼核、尾狀核、內囊、丘腦及腦橋、少數位於放射冠及腦室管膜下區。在這些部位的動脈多是一些稱為深穿支的小動脈，它們實際上是腦動脈的末梢支，又稱終末支。由於深穿支動脈供血範圍有限，所以單一支的阻塞只引起很小範圍腦組織的缺血壞死，即形成所謂的腔隙。腔隙性腦梗死為直徑0.2～15毫米的囊性病灶，呈多發性，小梗死灶僅稍大於血管管徑。

壞死組織被吸收後，可殘留小囊腔。

腔隙性腦梗死是一種很小的梗死灶，直徑一般不超過1.5釐米。這種梗死多發生在大腦深部的基底節區以及腦幹等部位。主要分佈於殼核、尾狀核、橋腦、內囊和腦回的白質。據中國研究腔隙病灶上界為20mm更能反應腔隙的實際大小情況，認為超過此限者為巨大腔隙，臨床少見。高血壓是本病的直接原因，據統計合併高血壓者達90%。

在這些部位的動脈多是一些稱為深穿支的細小動脈，它們實際上是腦動脈的末梢支，又稱終末支。由於深穿支動脈供血範圍有限，所以單一支的阻塞只引起很小範圍腦組織的缺血壞死，即形成所謂的腔隙。

二、腔隙性腦梗塞的預防

1.預防性輔助管理

對有明確的缺血性卒中危險因素，如高血壓、糖尿病、心房纖顫和頸動脈狹窄等應儘早進行預防性輔助管理。可給予抗血小板藥阿司匹林、噻氯匹定，對腦卒中二級預防有肯定效果，推薦應用；長期用藥要有間斷期，出血傾曏者慎用。

2.針對可能的病因積極預防

（1）應將高血壓患者的血壓控制在一個合理水平。因為血壓過高，易使腦內微血管瘤及粥樣硬化的小動脈破裂出血；而血壓過低，腦供血不全，微循環淤滯時，易形成腦梗死。所以應防止引起血壓急驟降低，腦血流緩慢，血黏度增加，以及血凝固性增高的各種因素。

（2）積極輔助管理短暫性腦缺血發作。

（3）注意精神心理衛生，許多腦梗死的發作，都與情緒激動有關。

（4）養成良好的生活習慣，適度的體育活動有益健康。避免不良嗜好如吸菸、酗酒、暴飲、暴食。以低脂肪低熱量，低鹽飲食為主，有助於足夠優質的蛋白質、維生素、纖維素及微量元素。飲食過飽不利於健康，禁食黴變食品、鹹魚、冷食品等。

（5）中老年人特別是體弱多病者，要特別小心氣溫驟變，氣壓、溫度明顯變化以及嚴寒和盛夏季節，避免發病。

（6）關注腦血管病的先兆，如突然感到眩暈，搖晃不定；突發的一側面部或上、下肢突感麻木，軟弱乏力，嘴歪，流口水；短暫的意識不清或嗜睡等。

三、腔隙性腦梗塞的原因

1.高血壓

高血壓在腔隙性腦梗死患者的發病率為45%～90%。長期高血壓造成腦內小動脈血管壁變性，使得管腔變窄，在某種血流動力學因素或血液成分變化的誘因下發生小動脈的閉塞。腔隙性腦梗死最常見的原因是高血壓動脈硬化，尤其是慢性高血壓超過21.3/12.7kPa（160/95mmHg）時。且舒張壓升高對本病的影響作用更明顯。

2.動脈硬化

腔隙性腦梗死與動脈硬化緊密關聯。有觀測證實基底節、內囊區腔隙病灶的供血動脈有嚴重的腦動脈硬化改變，即節段性的動脈結構破壞、纖維素樣壞死或血管壞死。也有人發現髓質動脈中明顯的改變是管壁的透明樣變，及血管管腔的狹窄，各腦區腔隙性梗死的頻度與動脈硬化的程度成正比。

3.糖尿病

糖尿病可導致遠端肢體、腎臟、視網膜、周圍神經和腦神經的小動脈梗死性病變，糖尿病時血的凝固性和黏度增高、血小板黏附性增強，但糖尿病對腦的小血管病變的作用尚未明確定位。流行病學調查結果表明，糖尿病是卒中的危險因素之一，但尚缺乏糖尿病和腔隙性腦梗死有聯繫的證據。研究也僅確認糖尿病與多發性的腔隙性腦梗死有關，而與單發的無關。

4.栓子

（1）心源性栓子風溼性心臟病或非風溼性心臟病的附壁栓子脫落。

（2）動脈源性栓子包括有或無潰瘍的動脈粥樣硬化、纖維肌肉性血管病、夾層動脈瘤的血栓脫落。尤其是升主動脈、頸動脈中粥樣硬化斑脫落形成的栓子，是引起腔隙性腦梗死的重要原因之一，已引起越來越多的關注。

四、腔隙性腦梗塞的臨床表現

大腦深部的基底節區和腦幹是許多神經纖維束走行的重要通路，是實現大腦與軀體神經聯繫的橋樑。如果腔隙性腦梗死發生在這些通路上，就會造成某些神經傳導的阻斷，產生運動、感覺或語言障礙等方面的症狀。由於腔隙很小，有時單純影響運動纖維或感覺纖維，而出現純運動性偏癱，或者僅出現沒有偏癱的半身感覺障礙。

但是，並不是所有發生的腔隙都會產生症狀，只有那些累及重要神經通路或神經結構的腔隙才會有表現，否則也可以沒有任何症狀。

一般症狀有頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反應遲鈍、抽搐、痴呆，無意識障礙，精神症狀少見。主要臨床體徵為舌僵、說話速度減慢，語調語音變化，輕度的中樞性面癱，偏側肢體輕癱或感覺障礙，部分錐體束徵陽性，而共濟失調少見。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。