第415章：高鈣血癥的症狀是什麼樣的 高鈣血癥是怎麼回事

1.高鈣血癥是指血清離子鈣濃度升高，通常臨床上測定血鈣為血漿總鈣，>2.7mmol/l即可認為是高鈣血癥，血漿總鈣包括蛋白結合鈣，複合鈣和離子鈣，血清白蛋白含量和血液酸鹼平衡直接影響著離子鈣的濃度，在分析血清總鈣濃度的診斷價值時，應考慮其影響因素。

2.高鈣血癥最常見原因為原發性甲狀旁腺功能亢進症本病進展緩慢，早期50%患者僅僅表現為高血鈣，低血磷和甲狀旁腺增高，臨床上勿輕易放過高鈣血癥這一早期診斷線索。

3.出現下列臨床線索，應警惕高鈣血癥反覆胃，十二指腸潰瘍;反覆發作急性胰腺炎;反覆出現泌尿道結石或腎絞痛;反覆發生病理性骨折;不明原因的肌無力及肌萎縮。

二、老年人高鈣血癥的注意事項

一、預防

1.積極控制原發病，定期體檢。

2.適當鍛鍊，尤其是老年人要避免長期臥床導致。

3.適當控制過多高鈣食品，如長期服用鈣劑和維生素D製劑者應大量飲水，定期化驗血鈣和尿鈣水平。

4.降血鈣措施中，大多數藥物具有毒性，其作用時間短，不宜長期應用。

5.已經緊急處理血鈣接近正常水平，應該對病因作出恰當處理。

二、護理

危害

1、對神經肌肉的影響：高鈣血癥可使神經、肌肉興奮性降低，表現為乏力、表情淡漠、腱反射減弱，嚴重病人可出現精神障礙、木僵和昏迷。

2、對心肌的影響：Ca2+對心肌細胞Na+內流具有競爭抑制作用，稱為膜屏障作用。高血鈣時膜屏障作用增強，心肌興奮性和傳導性降低。Ca2+內流加速，致動作電位平臺期縮短，復極加速。心電圖表現為Q-T間期縮短，房室傳導阻滯。

3、腎損害：腎對高鈣血癥敏感，主要損傷腎小管，表現為腎小管水腫、壞死、基底膜鈣化，晚期可見腎小管纖維化、腎鈣化、腎結石。早期表現為濃縮功能障礙，晚期發展為腎功能衰竭。

4、其他：多處異位鈣化灶的形成，例如，血管壁、關節、腎、軟骨、胰腺、鼓膜等，引起相應組織器官功能損害。

高鈣血癥在老年人中是很常見的了，如果情況嚴重的會引起脫水，意識不清，高熱的現象，如果不能夠及時的去輔助管理患者的生命安全還會受到很大的威脅，如果發現了老年人患有了高鈣血癥就一定要能夠及時的去輔助管理，後期的護理也很重要。

三、老年人高鈣血癥應該如何輔助管理

(一)輔助管理

除惡性腫瘤引起的高鈣血癥外，在選定最終輔助管理方案之前對高鈣血癥先進行初步處理一般是必要的，亦是有效的;輔助管理方式需隨高鈣血癥的嚴重程度和有關症狀的性質(包括原發病、血無機磷酸鹽水平以及肝腎和骨髓功能)而定。由於高鈣血癥是由骨鈣釋放過多、腸鈣吸收增加或腎鈣排洩減少所致，瞭解此點有助於指導輔助管理。

通常高鈣血癥內科輔助管理的近期效果好，遠期效果由於藥物的毒性並不令人滿意。

1.補-利促排療法

(1)輔助管理輕度高鈣血癥(≤3.0mmol/l)一般是靜脈輸注氯化鈉(輸液量≥2l，尿鈉量≥300mmol/d)，必要時可用小劑量的呋塞米(速尿)(40～160mg/d)或依他尼酸(利尿酸)(50～200mg/d)，使尿鈣排洩量增加至少2.5～7.5mmol/d(100～300mg/d)，24h內血鈣水平下降0.25～0.75mmol/l(1～3mg/dl)。

(2)對於重度高鈣血癥(≥3.7mmol/l)則需強力利尿以迅速糾正，靜脈輸注鹽水(4～6l)和使用大劑量的呋塞米(100mg，1次/2h)或依他尼酸(利尿酸)(40mg，1次/2h)以加強鈉-鈣利尿作用，使尿鈣排出達25mmol/d(1000mg/d)，24h血鈣水平下降1mmol/l(4mg/dl)以上。

(3)在採用補-利療法時，一定要嚴密監測血鉀、血鎂和心功能(靜脈壓)，以防低鉀、低鎂血癥和肺水腫，特別是強力利尿時至少補鉀60mmol/d，補鎂60mmol/d。

2.抑制骨質再吸收

(1)二磷酸鹽：阿侖膦酸鈉(alendronate，福善美，fosamax)，10mg/d，口服，以抑制骨質吸收。帕米膦酸二鈉(帕米磷酸鹽)，60mg溶於1000ml生理鹽水中緩慢靜脈滴注。

(2)降鈣素：降鈣素(合成鮭魚降鈣素，密鈣息)：5～10u/(kg·d)，加入500ml生理鹽水中，緩慢靜脈滴注(6h以上);降鈣素(合成鰻降鈣素，益鈣寧)，40u，肌注，2次/d，可根據血鈣變化適當調整。

(3)普卡黴素：毒性較大，有為二磷酸鹽取代之勢。

3.若血磷<1mmol/l(3mg/dl)者，可選用磷酸鹽：250mg磷，1次/6h，口服;若高鈣危象，則予1500mg磷，1次/12h，靜滴，直至血磷達2mmol/l(6mg/dl)。應監測血磷，注意異位鈣化和肝、腎、骨髓毒性。

4.其他療法如糖皮質激素、前列腺素合成抑制劑和透析等可根據具體情況選用之。糖皮質激素和吲哚美辛起效緩慢，不適宜作為危重高鈣血癥的主要輔助管理方法，且吲哚美辛僅適於某些假性甲狀旁腺功能亢進症者，而糖皮質激素可能對某些溶骨性惡性腫瘤所致的高鈣血癥有效，特別是血液系統的惡性腫瘤。高鈣血癥併發急、慢性腎衰者應予以透析輔助管理，降鈣素與糖皮質激素合用亦可試用。

5.長期輔助管理一種安全的療法是限制飲食中的鈣，同時給予氯化鈉或聯用呋塞米，並口服中等劑量的磷酸鹽。此外，二磷酸鹽可能是一種有前途的藥物;絕經後婦女，可酌情給予雌激素替代輔助管理。

6.病因輔助管理如甲旁亢的手術輔助管理，慢性腎衰的透析輔助管理等。

(二)預後

取決於原發病因。惡性腫瘤所致者預後差。老年人高鈣血癥中醫輔助管理方法暫無相關資訊老年人高鈣血癥西醫輔助管理方法暫無相關資訊藥療是根本，而食療能輔助藥物的輔助管理。

四、老年人高鈣血癥是由什麼原因引起的

(一)發病原因

高鈣血癥的原因很多(表1)，可分為如下幾類：①與甲狀旁腺有關;②與惡性腫瘤有關;③與維生素d有關;④與骨轉換率高有關;⑤與腎衰竭有關。其中，甲狀旁腺功能亢進症和癌症佔其發病的90%。

(二)發病機制

病因不同，其發病機制亦不相同。歸結起來4個方面：①骨質再吸收增加;②腸鈣吸收增加;③尿鈣重吸收增加;④血液濃縮。對於老年人，骨質再吸收增加是其主要發病機制。絕經後婦女缺乏雌激素對pth刺激骨質吸收的對抗作用，使原發性甲旁亢增加;長期鈣缺乏者，亦可導致繼發性甲旁亢;慢性腎功能不全者亦可通過三發性甲旁亢，而導致高鈣血癥。

惡性腫瘤亦通過骨質再吸收增加而引起高鈣血癥，主要途徑有：①乳腺癌等惡性腫瘤骨轉移所致的侷限性溶骨性骨破壞。②多發性骨髓瘤和其他累及骨髓的血液系統惡性腫瘤，以及發生於肺、腎、泌尿生殖系的惡性腫瘤合成、分泌一些細胞因子和腫瘤相關激素，如il-1、il-6、tnf-α、甲狀旁腺激素相關蛋白(pthrp)等，導致體液性高鈣血癥。

高鈣防治不一定對老人骨質疏鬆有用

對於現代的人來說，輔助管理和防治老人的骨質疏鬆，人們首先想到的就是補鈣，但其實真正的原因卻不是這樣的，高鈣防治，不一定對骨質疏鬆有用，老人其實更應該多補充維生素D。

專家認為，日常生活中補充含鈣較高的食物可以預防骨質疏鬆骨折的理論是不全面的，高鈣攝入對人體尤其是老年人有害。如可能導致腎結石、異位鈣化、動脈粥樣硬化等不良現象的發生。

從醫學角度看，人體對鈣元素吸收的減少是骨骼系統退變的一個重要因素，就骨質疏鬆而言，體內激素調節紊亂導致的內分泌代謝異常才是真正的發病原因。這種代謝異常使得骨骼對鈣元素的攝取、吸收和利用能力下降，以致出現骨骼的病變。因此，骨質疏鬆的輔助管理應強調有效提高骨骼對鈣元素的攝取、利用能力，僅通過口服單純補鈣，是無法糾正骨骼對鈣元素的利用障礙的。

醫學研究已表明，維生素D3與鈣的聯合應用有助於消除高鈣所致的部分副作用，人體內鈣的平衡可以通過低劑量的活性維生素D3補充而保持，骨質疏鬆時，維生素D3的缺乏比鈣的不足更為重要，活性維生素D3不僅是鈣被機體吸收的載體，而且鈣只有在活性維生素D3的作用下方能被骨骼利用，減少骨質疏鬆所致的骨折發生率。

因此說，防治骨質疏鬆補充維生素D3比補充鈣劑更重要。另外，老年人糾正不良的生活習慣，增加適當的戶外運動，經常曬曬太陽，也不失為預防骨質疏鬆的有效方法。

所以說我們不要被大眾的認識誤導了，只有科學的結論才是可行的。

高齡津貼僅六省份達標 老人餓死悲劇一再上演

民政部向本刊獨家披露：全國高齡津貼僅6省份達標

據媒體報道，今年4月1日，安徽省太和縣李興鎮程寨村85歲的程保平老人，因兒子去世後無人照料而活活餓死。數日之後，類似的悲劇再度發生。4月9日，北京市通州區張辛莊村80多歲的老人柴玉吉餓死家中，儘管她有四個兒子。

接連發生的兩起事件，讓“老有所養，老有所樂”的夢想顯得異常沉重。

令人欣慰的是，在銀髮浪潮快速襲來之際，如何讓老年人有保障、有尊嚴地生活，已越來越引起國家的重視。《中國經濟週刊》獨家獲悉，為了進一步推動全國各省、自治區、直轄市建立80歲以上高齡津（補）貼制度，醞釀了一年之久的《民政部關於建立高齡津（補）貼制度先行地區的通報》（民函〔2010〕111號）（下稱《通報》）即將對外公佈。

《通報》出臺的目的是什麼?對各地今後進一步建立80歲以上高齡津（補）貼制度有何促進作用?近日，本刊記者就此專訪了民政部社會福利和慈善事業促進司司長王振耀。

符合民政部標準的

只有6個省（區、市）

記者：據我瞭解，很多地方都在試點養老津貼，但是全國各地發放的高齡津貼的標準卻很不一致。民政部出臺《通報》的目的是什麼?

王振耀：近年來，各地緊密結合當地實際，陸續出臺了一些高齡津（補）貼政策。這些政策的制定層級多樣，補貼標準有別，既有經濟發達地區，也有欠發達地區。總體上講，這些政策對於建立資金保障與服務保障相結合的養老社會化服務體系，推動社會福利由補缺型向適度普惠型轉變，具有十分重要的意義。但是，當前存在的一個問題是，不少地方發放高齡津貼沒有按照民政部規定的標準去進行，即全省統一發文、80歲以上、按月發放三個標準。

有的省不是按月發，直接的後果是，等錢發到手，老人可能已不在人世了。有的是按90歲或者95歲至99歲的標準發放。

為了總結各地建立高齡津（補）貼制度的經驗做法，推動在全國範圍內廣泛建立這項惠民制度，我們對北京等先行地區的做法予以通報。為了做這個《通報》，我們從去年就開始蒐集材料，歷經一年時間，經過多次的修改和完善，才有了今天大家看到的這個結果。

據《通報》顯示，目前，在省級層面建立80歲以上高齡津（補）貼制度的有北京等7個省（區、市），其中按月發放的有6個：北京、天津、黑龍江、上海、雲南、寧夏等6個省（區、市）。省級層面尚未建立、但在地級層面建立80歲以上高齡津（補）貼制度的有山西省長治市等21個市（區、州、盟、縣），其中按月發放的有11個。

我們希望各地能認真學習借鑑這些先行地區的做法，特別是其中的亮點之處，結合當地實際，適時制定出臺高齡津貼（補）政策，有助於老年人共享改革發展的成果。

記者：這些先行地區的高齡津（補）貼制度呈現出了哪些亮點?

王振耀：在我看來，這些先行地區的高齡津（補）貼制度有三個亮點：

首先，以省（市）為單位，制定統一的高齡津（補）貼標準，逐步改變了同一行政區域內標準不一的現象，津（補）貼標準也根據經濟發展水平適時調整;

其次，根據實際情況，將80週歲以上的老年人納入了津（補）貼享受範圍，部分地區還放寬至更低的年齡，擴大了津（補）貼享受範圍;

第三，堅持以人為本，按月向符合條件的老年人計發高齡津（補）貼，及時有效地保障了老年人的生活權益。

我想強調的是，現在寧夏、雲南等欠發達地區都做到了統一發放高齡津貼，很多沿海發達地區反而做不到，至今未能全省統一。全國各省在貧富程度方面比寧夏差的還有幾個地方?

“說不知道標準是荒唐的”

記者：《通報》顯示，全國目前有7個省區市、21個地級市達到了民政部規定的全部或者部分標準。您對這個結果滿意嗎?

王振耀：不太滿意。我們之所以進行通報，就是覺得我們的國力發展到今天，不應該是這樣的結果，要讓大家知道該行動了。我們希望大家在談經濟成就的同時，是不是應該考慮一下該不該給80歲以上的老人發放津貼了?能不能加強一點對社會問題的關心?不要等問題嚴重了再轉頭。

記者：今年4月，您在接受本刊採訪時表示，今年民政部將統一高齡養老津貼制度，全國80歲以上的老年人可享受津貼。但也有個別省份反映說他們並沒有收到民政部要求規範的統一文件。這是怎麼回事?

王振耀：我們確實沒有統一發文。之所以沒有統一發文，主要是當時意見不統一。但是我們多次召開會議反覆強調了三個標準，尤其是去年9月19日在寧夏銀川專門召開了《沿海地區高齡津貼工作座談會》，會上明確提出了這三個標準。開這個會議的目的，就是為了健全全國養老保障制度，完善養老服務體系，更好地將寧夏建立高齡津貼制度的經驗和做法在全國範圍內推廣。

當時的會議是我主持召開的，這是一個工作會議，所以，不一定都要發文。除了西藏等兩個地方沒去參會，全國其他的29個省（區、市）民政廳的分管廳（局）長、社會福利處處長都出席了此次會議。說不知道這個標準是荒唐的。

記者：此次《通報》的出臺，對那些落實高齡津貼相對緩慢的省份將起到什麼作用?

王振耀：之所以出臺這份《通報》，就是要大家明白哪些省是關注民生的，哪些省的民生是唱高調、作秀的;就是要提醒各級民政部門以及社會各階層人士，都來關注社會福利建設，關注老年人的生活狀況。同時，這份《通報》也是讓大家瞭解各個地方在關注老年人福利方面的差距。據我瞭解，現在很多經濟發達地方看上去很驕傲，這份《通報》希望給那些經濟發達的地區提個醒，同時給他們施加點壓力，別那麼自滿自足於經濟發展，多關注一下老年人問題，其實不只老年人，還有兒童和殘疾人。

如果連老年人的福利都捨不得給，這裡面的問題就太大了。

據我瞭解，現在一些地方解決老齡問題的方法是將給老年人的津貼納入低保，都是隻給一點湊合著過，這個觀念需要轉變。其實，80歲高齡津貼的事早該做了，到現在還得要我們推動才肯去做。其實，說起我國在80歲這個年齡才建立高齡津貼，我們自己都覺得寒酸，全世界都沒有這樣搞的。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。