第373章：高血壓性腦出血的護理如何預防腦出血

4.避勞累：避免體力和腦力勞動過度，超負荷工作可誘發腦出血。

5.防便秘：大便燥結，排便用力，極易使脆弱的小血管破裂而引發腦溢血。預防便秘，多吃一些富含纖維的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。也可做適當的運動及早晨起床前腹部自我按摩。

6.不蹲便：蹲便時下肢血管會發生嚴重屈曲，加上屏氣排便，腹內壓力增高，可使血壓升高，就有可能發生腦血管意外。而坐便不會引起血壓升高，可減少腦中風發生的機會。

7.防跌倒：老年人多有腦動脈硬化，血管壁較脆弱，跌倒後會發生顱內血管破裂的危險。因此，行動時要特別小心。

三、高血壓病人應定期進行哪些檢查

1.血液：包括血常規、血脂、血糖、肝腎功能等檢查。如發現血黏度及紅細胞壓積增加，提示血栓形成的危險性，應採取相應對策。若膽固醇及甘油三酯異常增高，則可能與動脈粥樣硬化及冠心病有關。如空腹血糖與餐後2小時血糖持續升高，則應警惕糖尿病的可能。目前認為高血壓、高血糖與血脂水平異常同時存在，稱為代謝綜合徵。

2.尿液：簡單易行的尿常規檢查可為我們提供許多有益的參考資料。如尿中持續出現蛋白、紅細胞、管型等，再參考血中尿素氮、肌酐、尿酸的檢查結果，可反映腎臟的病變程度，有助於高血壓的病因診斷，瞭解高血壓對腎臟的損害程度。

3.心功能：心臟是高血壓損害的主要臟器，因此應密切觀察心功能情況。定期進行心電圖、超聲心功圖、綜合心功能檢查等，以判斷心臟損害程度，並估計藥物相關效果及預後。

4.眼底：眼底血管是我們唯一可以直接觀察到的顱內血管，通過眼底鏡等工具可以瞭解動脈硬化的程度以及有無顱內高壓。

5.胸片：高血壓病人應定期拍胸片，以瞭解有無主動脈粥樣硬化、左心室擴大，肺內有無瘀血現象，這些資料對判斷病情很有幫助。

四、高血壓腦出血病人康復期健康指導

一、休息、活動指導

1急性期應通常臥床休息（4-6周），不宜長途運送及過多搬動，翻身時應保護頭部，動作輕柔得體，以免加重出血。

2神志不清，躁動及合併精神症狀者，加護欄並適當約束，防止跌傷。

3抬高床頭15度-30度，以利於靜脈迴流，使顱內壓下降，減輕腦水腫。

4昏迷病人平臥，頭側臥位，取下活動性假牙，以防誤吸，確保呼吸道通暢。

5生命體徵平穩後應開始在床上、床邊、下床的主動訓練，時間從5-10分鐘/次開始，漸至30-45分鐘/次，如無不適，可作2-3次/日，不可過度用力憋氣。

二、飲食指導

指導病人進行必要的食療，可以提高機體的抗病能力，改善腦循環。不食刺激性食物，囑病人戒菸，減少飲酒，避免食用肥肉、豬肉、蛋黃、帶魚和動物內臟等高脂類食物，肉類以魚蝦、瘦肉、禽肉等為佳。為使病人保持大便通暢，可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纖維食物。急性期病人給予高蛋白、高維生素、高熱量（2300￣2800卡/日）飲食。

限制鈉鹽攝入（少於3g/日），因鈉瀦留會加重腦水腫。

三、功能鍛鍊和運動指導

腦出血後的半身不遂、語言不利等後遺症，要通過功能鍛鍊及適當的運動，改善機體的循環和代謝，以促進病體的康復。要做到有計劃、定時、定量加強癱瘓肢體的被動活動與主動鍛鍊，病人病情穩定即可開始協助病人被動運動，肌力開始恢復時，幫助鼓勵病人自主運動。功能鍛鍊按臥位-坐位-站位-步行，循序漸進，同時配合針灸、按摩等。

高血壓性腦出血的輔助管理 預防的方法有幾種

一、高血壓性腦出血怎樣輔助管理

積極合理的輔助管理可挽救患者生命、減少神經功能殘疾程度和降低複發率。

1.內科輔助管理

患者臥床，保持安靜。重症須嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體徵，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，必要時吸氧，動脈血氧保護度維持在90%以上。加強護理，保持肢體功能位。意識障礙和消化道出血者宜禁食24～48小時，之後放置胃管。

（1）控制高血壓對高血壓性腦出血，應及時應用適當的降壓藥物以控制過高的血壓。但降壓不可過速、過低。急性腦出血時血壓升高是顱內壓增高情況下保持正常腦血流的腦血管自動調節機制，降壓可影響腦血流量，導致低灌注或腦梗死，但持續高血壓可使腦水腫惡化。舒張壓降至約100mmHg水平是合理的，個體對降壓藥異常敏感。

急性期後可常規用藥控制血壓。

（2）控制腦水腫，降低顱內壓腦出血後48小時水腫達到高峰，維持3～5日或更長時間後逐漸消退。腦水腫可使顱內壓增高和導致腦疝，是腦出血主要死因。故降低顱內壓是腦出血急性期處理的重要環節。常用20%甘露醇、50%甘油鹽水和利尿藥如速尿等；或用10%血漿白蛋白。應用甘露醇的脫水作用迅速，但要監測腎功能，防止腎功能損害。

（3）止血藥和凝血藥一般認為腦內動脈出血難以藥物止血，出血部位發生再出血亦不常見，通常無須用抗纖維蛋白溶解藥。如需給藥可早期（<3小時）給予抗纖溶藥物如6－氨基己酸、止血環酸等。立止血也推薦使用。腦出血後凝血功能評估對監測止血輔助管理是必要的。

（4）保持營養和維持水電解質平衡每日液體輸入量按尿量+500毫升計算，高熱、多汗、嘔吐或腹瀉的患者還需適當增加入液量。注意防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。

（5）併發症防治①感染老年患者合併意識障礙易併發肺部感染，尿瀦留或導尿易合併尿路感染，可根據經驗、痰和尿培養、藥物敏感試驗等選用抗生素輔助管理；②應激性潰瘍可引起消化道出血，可用H2受體阻滯劑預防，如甲氰咪呱靜脈滴注，雷尼替丁口服，洛賽克；若發生上消化道出血可用去甲腎上腺素加冰鹽水口服，雲南白藥口服，保守輔助管理無效時可在胃鏡直視下止血；

③稀釋性低鈉血癥10%的腦出血病人可發生，宜緩慢糾正，以免導致腦橋中央髓鞘溶解症；④下肢深靜脈血栓形成常見患肢進行性水腫和發硬，勤翻身、被動活動或抬高癱瘓肢體可預防，肢體靜脈血流圖檢查可確診，可用肝素靜脈滴注或低分子肝素皮下注射。

2.外科輔助管理

可挽救重症患者生命及促進神經功能恢復，手術宜在發病後6～24小時內進行，預後直接與術前意識水平有關，昏迷患者通常手術效果不佳。

（1）手術適應證①腦出血患者顱內壓增高伴腦幹受壓體徵，如脈緩、血壓升高、呼吸節律變慢、意識水平下降等；②小腦半球血腫量≥10毫升或蚓部>6毫升，血腫破入第四腦室或腦池受壓消失，出現腦幹受壓症狀或急性阻塞性腦積水徵象者；③重症腦室出血導致梗阻性腦積水；④腦葉出血，特別是腦動靜脈畸形所致和佔位效應明顯者。

（2）手術禁忌證腦幹出血、大腦深部出血、澱粉樣血管病導致腦葉出血不宜手術輔助管理。多數腦深部出血病例可破入腦室而自發性減壓，且手術會造成正常腦組織破壞。

（3）常用手術方法是①小腦減壓術是高血壓性小腦出血最重要的外科輔助管理，可挽救生命和逆轉神經功能缺損，病程早期病人處於清醒狀態時手術效果好；②開顱血腫清除術佔位效應引起中線結構移位和初期腦疝時外科輔助管理可能有效；③鑽孔擴大骨傳血腫清除術；④鑽孔微創顱內血腫清除術；⑤腦室出血腦室引流術。

3.康復輔助管理

腦出血患者病情穩定後宜儘早進行康復輔助管理，對神經功能恢復，提高生活質量有益。如患者出現抑鬱情緒，可及時給予藥物（如氯西汀）輔助管理和心理支持。

二、高血壓性腦出血的檢查與診斷

檢查

頭顱CT、或磁共振掃描可明確出血部位、出血量及出血周圍腦組織水腫情況。

診斷

中老年高血壓患者在活動或情緒激動時突然發病，迅速出現偏癱、失語等局灶性神經功能缺失症狀，以及嚴重頭痛、嘔吐及意識障礙等，常高度提示腦出血可能，CT檢查可以確診。

鑑別診斷

1.昏迷病人

應與一氧化碳中毒、肝昏迷，尿毒症、低血糖等引起的意識障礙相鑑別。主要詳細詢問病史，體徵以及CT、腦脊液等檢查。

2.顱內佔位病變

顱腦外傷、腦膜炎等疾病：根據發病急緩程度，外傷史、發燒等其他臨床表現以及CT、MRI、腦脊液等檢查做出診斷。

3.與其他腦血管病鑑別

如腦梗塞、蛛網膜下腔出血，根據發病過程、症狀、體徵及影像學檢查確診。因出血部位及出血量不同而併發症不同，常見偏癱。

三、高血壓性腦出血的病因

1、絕大多數學者認為長期高血壓可使腦動脈發生玻璃樣變性，先使血管內膜下基質腫脹，內膜下有脂質沉澱，在內膜與內彈力層之間形成無結構物質，彈力降低，脆性增加。

2、血管壁張力喪失並有纖維素性壞死，產生局部動脈在血壓衝擊下呈紡錘體或球狀凸出，即粟粒狀動脈瘤，血液還可侵入管壁而形成夾層動脈瘤。當血壓驟然升高時，動脈瘤破裂引起出血。

3、另外，高血壓還可引起腦小動脈痙攣，導致遠端腦組織缺血、缺氧、壞死，產生出血。此外，腦內動脈壁薄弱，中層肌細胞及外膜結締組織少，且無外彈力層，可能導致高血壓腦出血多於其他內臟出血。

高血壓性腦出血常在活動時、激動時、用力排便等時刻發病，起病急驟，往往在數分鐘或數小時內病情發展到高峰。臨床表現視出血部位、出血量、全身情況等因素而不同。一般發病為突然出現劇烈頭痛，噁心、嘔吐，並且多伴有躁動、嗜睡或昏迷。血腫對側出現偏癱、瞳孔的變化，早期兩側瞳孔縮小，當血腫擴大，腦水腫加重，遂出現顱內壓增高，引起血腫側瞳孔散大等腦疝危象，出現呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高。

隨後即轉為中樞性衰竭。

四、高血壓性腦出血怎樣預防

1.高血壓早期發現並及時輔助管理高血壓，定期檢查，確診後就應堅持服藥輔助管理。

2.調情志：樂觀情緒，減少煩惱，悲喜勿過，淡泊名利，知足常樂。

3.戒菸酒：酒和煙都能使血管收縮、心跳加快、血壓上升、加速動脈硬化。冠心病、高血壓患者應戒菸酒。

4.擇飲食：食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動物的腦、內臟，多吃蔬菜、水果、豆製品，配適量瘦肉、魚、蛋。

5.避勞累：避免體力和腦力勞動過度，超負荷工作可誘發腦出血。

6.防便秘：大便燥結，排便用力，極易使脆弱的小血管破裂而引發腦溢血。預防便秘，多吃一些富含纖維的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。也可做適當的運動及早晨起床前腹部自我按摩。

7.不蹲便：蹲便時下肢血管會發生嚴重屈曲，加上屏氣排便，腹內壓力增高，可使血壓升高，就有可能發生腦血管意外。而坐便不會引起血壓升高，可減少腦中風發生的機會。

8.防跌倒：老年人多有腦動脈硬化，血管壁較脆弱，跌倒後會發生顱內血管破裂的危險。因此，行動時要特別小心。

9.動左手：多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可減輕大腦左半球的負擔，又能鍛鍊大腦的右半球。醫學研究表明，腦溢血最容易發生在血管比較脆弱的右腦半球，所以防範腦溢血的發生，最好的辦法是在早晚時分，用左手轉動兩個健身球，幫助右腦半球的功能正常發揮。

高血壓患者不宜炒股

眾所周知，證券市場是有風險的，並非所有的人都適合進入證券市場。心血管內科醫師認為，患有高血壓、冠心病、間發性暈厥等病的人，特別是老人不宜炒股。

老年人不僅要身體上保持健康，精神上也要保持健康才能維護健康狀態。除了要有正確的起居飲食之外，老年人還要保持心境的平和。而股市風雲起伏跌宕，暴漲暴跌，常常對股民的心理造成一定的衝擊，這些高危人群一旦心理壓力過大，易發生意外。

醫師認為，老年人儘量不要參加容易引起情緒激動的炒股。即使從事股票交易，也不要把自己的養老金、儲蓄基金大量投入其中，要擺正心態，輸贏都不要放在心上。

醫師還提醒，老年人或是那些血壓本來就高的人，炒股時最好每天量量血壓，如果血壓出現升高的現象，則要及時吃降壓藥，出門時也要隨身攜帶一些救心丸之類的急救藥。另外，長時間坐著不動和緊盯股票行情顯示屏，也易引發下肢血栓和眼睛充血等疾病。

高血壓患者喝花茶輔助管理動脈硬化

菊花茶：所用的菊花應為甘菊，其味不苦，尤以蘇杭一帶所生的大白菊或小白菊最佳。每次用3克左右泡茶飲用，每日3次，對高血壓、動脈硬化患者有顯著相關效果。

山楂茶：山楂所含的成分可以助消化、擴張血管、降低血糖、降低血壓。經常飲用山楂茶，對於輔助管理高血壓具有明顯的輔助相關效果。其飲用方法是：每天數次用鮮嫩山楂果1～2枚泡茶飲用。

荷葉茶：中醫實踐表明，荷葉的浸劑和煎劑具有擴張血管、清熱利尿及血壓管理之效。用鮮荷葉半張洗淨切碎，加適量的水，煮沸放涼後代茶飲用。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。