第361章：高麗參——老人滋補強身的好助手

該公告稱，辛伐他汀與胺碘酮合用時有導致罕見的橫紋肌溶解的風險，並可引起腎衰竭或死亡。這種風險的發生幾率與劑量相關，當辛伐他汀日劑量超過20mg時這種風險將增加。

2009年1月1日至2010年5月31日，國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫共收到有關辛伐他汀藥品不良反應/事件病例報告1447例，不良反應表現共計1868例次。不良反應主要表現為：消化系統：如噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛、肝功能異常等；皮膚及附件損害：如皮疹、瘙癢、斑丘疹、脫髮等；

中樞及外周神經系統損害：頭痛、頭暈、眩暈、失眠、視覺異常、嗜睡等；肌肉骨骼系統：如肌肉疼痛、橫紋肌溶解、肌酸磷酸激酶升高、關節痛等；全身性損害：如無力、過敏樣反應、發熱等；血液系統：白細胞減少、血小板減少。

國家食品藥品監督管理局建議醫師詳細瞭解辛伐他汀的禁忌症、不良反應、注意事項、相互作用等安全性資訊，在處方辛伐他汀前詳細詢問患者的既往病史和聯合用藥情況，認真與患者交流辛伐他汀的輔助管理效益和風險。對於所有剛開始使用辛伐他汀或正增加辛伐他汀劑量的患者，應被告之發生橫紋肌溶解症的風險，要求患者出現非預期的肌肉痛、觸痛以及虛弱無力及時就診。

在處方辛伐他汀或含有辛伐他汀的藥物時，應清楚正在接受胺碘酮輔助管理的病人使用辛伐他汀的日劑量不能超過20mg，當日劑量超過20mg時會增加橫紋肌溶解症發生的風險。當存在此相互作用風險時，處方醫師應考慮使用其他他汀類藥物替代辛伐他汀。

國家食品藥品監督管理局建議患者一旦出現肌肉疼痛、壓痛、虛弱、尿色異常以及無法解釋的虛弱等症狀，應諮詢醫療專業人員。

高峰期車輛多易出事故 老年人要避免出行

早上吃完飯，出門遛個彎，下午四五點鐘往家返，這是很多老人的習慣。可這個習慣讓很多老人恰逢人群外出高峰，產生不少安全隱患。建議老年朋友儘量避開高峰期，安全無憂出行。

隨著社會車輛的增多，各大城市的交通都趨於飽和，每逢早晚下班時間，就會出現擁堵高峰。超速、違章掉頭的車輛也因而增多，這給行動不便、反應慢的老年群體增加了外出風險。由於反應遲緩、視力不佳、肢體協調性差等原因，老人們往往在躲避車流、橫穿馬路時力不從心，容易和車輛碰撞刮蹭，導致交通事故。

不僅如此，由於高峰期車輛較多，灰塵、尾氣、空氣和噪音汙染嚴重，尤其汽車尾氣會瀰漫在空氣中，老年人大量吸入，就會出現頭暈、胸悶等症狀，使呼吸道疾病的發病率大大增加。此外，面對擁堵人流車流，有些老年朋友還容易著急，情緒焦躁，增加了血壓不穩、發生心腦血管意外的可能。

因此，老人出門最好避開高峰期。如果是外出散步，可在早六點鐘左右出門，此時戶外行人、車輛少，空氣清新，適宜散步、慢走，七點之前返回家中，完全錯開高峰期的各種不良因素。如下午外出，則建議晚四點以前返回家中，此時下班高峰未至，路面相對安靜，空氣噪音汙染小，行人少，公交、出租空位多，可避免擠佔上班族公交資源。

不管是否在上下班高峰出行，老年朋友都需謹記：提前計劃好路線，儘量避開車輛相對集中的道路;要有自我保護意識，遇車輛不要驚慌，保持冷靜，及時躲閃;惡劣天氣少出行;另外，有心腦血管疾病的朋友，外出時可攜帶一個微型急救包。

高滲性非酮症高血糖昏迷的診斷方法 高滲性非酮症高血糖昏迷的發病原因

一、高滲性非酮症高血糖昏迷的診斷方法

糖尿病高滲性昏迷（HNDC）是糖尿病一種較少見的嚴重急性併發症，多見於老年無糖尿病史或2型糖尿病輕症患者，但也可見於1型糖尿病患者。患者原有胰島素分泌不足，在誘因作用下血糖急驟上升，促進糖代謝紊亂加重，致細胞外液呈高滲狀態，發生低血容量高滲性脫水，常常出現神經系統異常（包括25%～50%的患者出現昏迷）。

1.症狀和體徵

（1）病史患者多為老年，90%合併腎臟病變。

（2）起病情況較慢，常有糖尿病症狀（多尿、多飲、乏力）逐漸加重的臨床表現，反映血糖和血漿滲透壓逐漸升高。

（3）脫水及周圍循環衰竭高滲高血糖綜合徵（HHS）多有嚴重的脫水徵，表現為皮膚黏膜乾燥、眼球凹陷、脈搏細速，嚴重時呈現休克狀態。

（4）神經精神症狀患者常有不同程度的神經精神症狀及體徵，半數意識模糊，三分之一處於昏迷狀態。意識狀態與血漿滲透壓升高的速度和程度相關，當有效血漿滲透壓超過350mmol/L時，40%患者可出現神志模糊或昏迷。除昏迷外，還可出現各種神經系統體徵，如癲癇、偏癱、視覺障礙、病理徵陽性或中樞性發熱等。

有的患者血糖很高，但因血鈉低，有效滲透壓未達到320mmol/L，這類患者雖不能診斷為HNDC，但仍應按HNDC輔助管理。

2.實驗室檢查

（1）血糖與尿糖高血糖，血糖多超過33.3mmol/L，尿糖多呈強陽性。

（2）血酮體與尿酮體多為陰性或弱陽性，但當合並糖尿病酮症酸中毒（DKA）時則可為陽性。

（3）電解質血鈉可正常、升高或降低，多數>150mmol/L；血鉀亦可正常、升高或降低。總體鈉和鉀都是丟失的。需要注意的是，高滲性利尿腎小管對鈉的重吸收受抑制，且細胞內水分向細胞外轉移，使血鈉降低，血糖每升高5.6mmol/L，血鈉下降約1.7mmol/L，乳糜血也可使假性血鈉下降。

但同時，如果高滲性利尿失水多於失鈉，腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS系統）的激活可以造成鈉的瀦留，又可能使血鈉升高。

（4）有效血漿滲透壓有效血漿滲透壓=2（Na+K）+血糖（mmol/L），有效血漿滲透壓≥320mOsm/L為重要的診斷標準。

（5）血氣約半數患者有AG增高性代謝性酸中毒，通常為輕度或中度，pH一般>7.3，血HCO3多超過15mmol/L。

（6）血尿素、肌酐血尿素常因脫水而明顯升高，與脫水程度正相關，肌酐亦可升高數倍。

二、高滲性非酮症高血糖昏迷的發病原因

1.應激和感染

如腦血管意外、急性心肌梗死、急性胰腺炎、消化道出血、外傷、手術、中暑或低溫等應激狀態。感染，尤其是上呼吸道感染，泌尿系感染等最常誘發。

2.攝水不足

老年人口渴中樞敏感性下降，臥床患者、精神失常或昏迷患者以及不能主動攝水的幼兒等。

3.失水過多和脫水

如嚴重的嘔吐、腹瀉、大面積燒傷患者，神經內、外科脫水輔助管理以及透析輔助管理等。

4.高糖攝入和輸入

如大量攝入含糖飲料、高糖食物，診斷不明時或漏診時靜脈輸入大量葡萄糖液、完全性靜脈高營養，以及使用含糖溶液進行血液透析或腹膜透析等情況。尤其在某些內分泌疾病合併糖代謝障礙的患者，如甲狀腺功能亢進症、肢端肥大症、皮質醇增多症、嗜鉻細胞瘤者等更易誘發。

5.藥物

許多藥物均可成為誘因，如大量使用糖皮質激素、噻嗪類或呋塞米（速尿）等利尿藥、普萘洛爾、苯妥英鈉、氯丙嗪、西咪替丁、甘油、硫唑嘌呤及其他免疫抑制劑等，均可造成或加重機體的胰島素抵抗而使血糖升高，脫水加重，有些藥物如噻嗪類利尿藥還有抑制胰島素分泌和減低胰島素敏感性的作用，從而可誘發HNDC。

6.其他

如急、慢性腎衰竭，糖尿病腎病等，由於腎小球濾過率下降，對血糖的清除亦下降，也可成為誘因。

三、高滲性非酮症高血糖昏迷的檢查方法

1.血糖和尿糖

本症以顯著高血糖、高尿糖為主要特點。血糖多超過33mmol/L（600mg/dl），尿糖強陽性。患者如脫水嚴重或有腎功能損害使腎糖閾升高時，尿糖也可不呈現強陽性，但尿糖陰性者罕見。

2.血電解質

一般情況下，血鈉正常或升高，也可降低；血鉀正常或降低，也可升高；總體鈉和鉀均為減少。患者還可有鈣、鎂、磷的丟失。患者血鈉和血鉀的水平，取決於其丟失量和在細胞內外的分佈狀態，以及其失水的程度。

3.血尿素氮和肌酐

常顯著升高，其程度反映嚴重脫水和腎功能不全。尿素氮（BUN）可達21～36mmol/L（60～100mg/dl），肌酐（Cr）可達163～600μmol/L（1.7～7.5mg/dl），BUN/Cr比值可達30∶1以上（正常人多在10∶1～20∶1）。

4.血漿滲透壓

顯著升高是HNDC的重要特徵和診斷依據。

5.酸鹼失衡

約半數患者有輕度或中度代謝性、高陰離子間隙酸中毒。陰離子間隙增高1倍左右，血HCO3多高於15mmol/L，pH值多高於7.3。增高的陰離子主要是乳酸和酮酸等有機酸根，也包含少量硫酸及磷酸根。

6.血酮和尿酮

血酮多正常或輕度升高，定量測定多不超過50mg/dl，用稀釋法測定時，很少有血漿稀釋至1∶4以上仍呈陽性反應者。尿酮多陰性或弱陽性。

7.血白細胞計數

HNDC患者的血白細胞計數常增高，可達50×10/L；血細胞比容增高，反映脫水和血液濃縮。

8.影像學檢查

根據病情選作尿培養、胸部X線片和心電圖等。

四、高滲性非酮症高血糖昏迷的輔助管理方法

1.補液

補液是至關重要的一步，對預後起著決定性作用。患者的失水程度比DKA嚴重，估計可達體液的四分之一或體重的八分之一以上。

（1）補液總量多在6～10L，入院後4小時內補充總量的三分之一，入院後24小時內補足總量。由於補液量大，應儘可能通過胃腸道內補液，胃腸內補液可以白開水為主，一方面可起到補充容量，另一方面可起到降低血滲透壓的作用。由於患者的意識通常較差，下鼻飼通常為必要的手段，此法安全且有效。

（2）補液種類①在輔助管理初期，建議使用生理鹽水，儘管它是等滲液體，但是相對於患者的血液來說則為低滲。如果合併休克或血容量不足時，在補充生理鹽水的同時可考慮使用膠體液擴容。②半滲液（0.45%氯化鈉）的使用時機尚存在爭議，一般認為當血Na>150mmol/L且無明顯的低血壓時可使用該種溶液。

③一旦血糖降至13.9mmol/L時，可使用5%葡萄糖溶液或糖鹽水，並按比例加入胰島素。

2.胰島素

一般採用靜脈持續滴注小劑量胰島素輔助管理方案，血糖下降速度不宜過快，血糖下降過快易導致腦水腫發生。患者可以進食後開始皮下注射胰島素，但是皮下注射胰島素後應注意檢測血糖，一般來說皮下注射胰島素後，胰島素的降糖效應可以與靜脈胰島素至少重疊1～2小時，因前者起效時間長而後者代謝快。需要注意的是，本病患者對胰島素的敏感性較糖尿病酮症酸中毒高，發生低血糖的幾率可能更高。

3.糾正電解質紊亂

電解質紊亂以鈉和鉀的丟失為主，而鈉的丟失可通過補充含NaCl的液體而得到糾正，故糾正電解質紊亂的關鍵是補鉀，補鉀目前國內仍以氯化鉀為主。

4.糾正酸中毒

部分患者有酸中毒，如果程度不重則不考慮使用鹼性藥物。

高溫天氣下老人的保養

在高溫環境下老年人應如何保養？（１）保持情緒穩定、樂觀、起居有常，儘量減少外出活動，儘可能穿透氣性能好的衣服。（２）搞好室內通風降溫，不要用電風扇直吹身體，空調不要調得過低。（３）及時補充水分，應分散地多次喝些白開水或綠茶水，並適量喝些淡鹽開水和菜湯，以維持體內水鈉代謝平衡，保持全日尿量在１５００毫升左右。

（４）午睡１小時，據文獻報道：每日午睡半小時者比不睡者冠心病的死亡率減少３０％。（５）家庭配備一些防暑藥，如十滴水、人丹、清涼油、風油精、藿香正氣水等。（６）飲食宜清淡，適量吃些瘦肉、魚、雞蛋、蔬菜、水果等營養豐富的食品，減少高脂肪食品的攝入。（７）一旦發現有心臟病發作先兆，須及時去醫院診治。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。