第358章：骨質疏鬆的症狀,藥輔助管理骨質疏鬆

有效的藥物輔助管理能阻止和輔助管理骨質疏鬆症，包括雌激素代替療法、降鈣素、選擇性雌激素受體調節劑以及二磷酸鹽，這些藥物可以阻止骨吸收但對骨形成的作用特別小。用於輔助管理和阻止骨質疏鬆症發展的藥物分為兩大類，第一類為抑制骨吸收藥，包括鈣劑、維生素D及活性維生素D、降鈣素、二磷酸鹽、雌激素以及異黃酮；

第二類為促進骨性成藥，包括氟化物、合成類固醇、甲狀旁腺激素以及異黃酮。

（1）激素代替療法激素代替療法被認為是輔助管理絕經後婦女骨質疏鬆症的最佳選擇，也是最有效的輔助管理方法，存在的問題是激素代替療法可能帶來其他系統的不良反應。激素代替療法避免用於患有乳腺疾病的患者，以及不能耐受其副作用者。①雌二醇建議絕經後即開始服用，在耐受的情況下終身服用。週期服用，即連用3周，停用1周。

過敏、乳腺癌、血栓性靜脈炎及診斷不清的陰道出血禁用。另有炔雌醇和炔諾酮屬於孕激素，用來輔助管理中到重度的與絕經期有關的血管舒縮症狀。②雄激素研究表明對於性激素嚴重缺乏所致的骨質疏鬆症男性患者，給予睪酮替代輔助管理能增加脊柱的BMD，但對髖骨似乎無效，因此雄激素可視為一種抗骨吸收藥。

③睪酮肌內注射，每2～4周1次，可用於輔助管理性腺功能減退的BMD下降患者。腎功能受損以及老年患者慎用睪酮，以免增加前列腺增生的危險；睪酮可以增加亞臨床的前列腺癌的生長，故用藥需監測前列腺特異抗原（PSA）；還需監測肝功能、血常規以及膽固醇；如出現水腫以及黃疸應停藥。用藥期間應有助於鈣和維生素D的供應。

另有外用睪酮可供選擇。

（2）選擇性雌激素受體調節劑該類藥物在某些器官具有弱的雌激素樣作用，而在另一些器官可起雌激素的拮抗作用。SERMs能防止骨質疏鬆、還能減少心血管疾病、乳腺癌和子宮內膜癌的發生率。這類藥物有雷洛昔芬，為非類固醇的苯駢噻吩是雌激素的激動藥，能抑制骨吸收、增加脊柱和髖部的BMD，能使椎體骨折的危險性下降40%～50%，但相關效果較雌激素差。

絕經前婦女禁用。

（3）二磷酸鹽類二磷酸鹽類是骨骼中與羥基磷灰石相結合的焦磷酸鹽的人工合成類似物，能特異性抑制破骨細胞介導的骨吸收並增加骨密度，具體機制仍未完全清楚，考慮與調節破骨細胞的功能以及活性有關。禁用於孕婦以及計劃懷孕的婦女。第一代命名為羥乙基膦酸鈉稱依替膦酸鈉，輔助管理劑量有抑制骨礦化的不良反應，因此主張間歇性、週期性給藥，每週期開始時連續服用羥乙基膦酸鈉2周，停用10周，每12周為一個週期。

服用羥乙基膦酸鈉需同時服用鈣劑。

近年來不斷有新一代的磷酸鹽應用於臨床，如氨基二磷酸鹽（阿侖屈酯）、利塞膦酸（利塞膦酸鈉）、氯瞵酸（氯甲二磷酸鹽）（商品名骨膦）以及帕米膦酸納等，抑制骨吸收的作用特強，輔助管理劑量下並不影響骨礦化。阿侖膦酸鈉（商品名福善美）證實能減輕骨吸收，降低脊柱、髖骨以及腕部骨折發生率達50%，在絕經前使用可以阻止糖皮質激素相關的骨質疏鬆症。

（4）降鈣素降鈣素為一種肽類激素，可以快速抑制破骨細胞活性，緩慢作用可以減少破骨細胞的數量，具有止痛、增加活動功能和改善鈣平衡的功能，對於骨折的患者具有止痛的作用，適用於二磷酸鹽和雌激素有禁忌證或不能耐受的患者。國內常用的製劑有降鈣素（Miacalcin，鮭魚降鈣素）和依降鈣素（益鈣寧）。

降鈣素有腸道外給藥和鼻內給藥2種方式，胃腸外給藥的作用時間可持續達20個月。

（5）維生素D和鈣維生素D及其代謝產物可以促進小腸鈣的吸收和骨的礦化，活性維生素D（如羅蓋全、阿法骨化醇）可以促進骨形成，增加骨鈣素的生成和鹼性磷酸酶的活性。服用活性維生素D較單純服用鈣劑更能降低骨質疏鬆症患者椎體和椎體外骨折的發生率。另有維生素D和鈣的聯合制劑可供選擇，輔助管理效果比較可靠。

（6）氟化物氟化物是骨形成的有效刺激物，可以增加椎體和髖部骨密度，降低椎體骨折發生率。每天小劑量氟，即能有效地刺激骨形成且副作用小。特樂定（Tridin）的有效成分為單氟磷酸谷氨醯胺和葡萄糖酸鈣，與進餐時嚼服。本藥兒童及發育時期禁用。

對於接受輔助管理的骨質減少和骨質疏鬆症的患者，建議每1～2年複查BMD一次。如檢測骨的更新指標很高，藥物應減量。為長期預防骨量丟失，建議婦女在絕經後即開始雌激素替代輔助管理，至少維持5年，以10～15年為佳。如患者確診疾病已知會導致骨質疏鬆，或使用明確會導致骨質疏鬆的藥物，建議同時給予鈣、維生素D以及二磷酸鹽輔助管理。

三、預防骨質疏鬆

骨質疏鬆症給患者生活帶來極大不便和痛若，輔助管理收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強調落實三級預防：

1.一級預防

應從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養，多食用含鈣、磷高的食品，如魚、蝦、牛奶、乳製品、骨頭湯、雞蛋、豆類、雜糧、綠葉蔬菜等。堅持科學的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸菸、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，儘可能保存體內鈣質，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預防生命後期骨質疏鬆症的最佳措施。

對有遺傳基因的高危人群，重點隨訪，早期防治。

2.二級預防

人到中年，尤其婦女絕經後，骨丟失量加速進行。此時期應每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應及早採取防治對策。近年來歐美各國多數學者主張在婦女絕經後3年內即開始長期雌激素替代輔助管理，同時堅持長期預防性補鈣，以安全、有效地預防骨質疏鬆。

3.三級預防

對退行性骨質疏鬆症患者應積極進行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促進骨形成（活性VitD）的藥物輔助管理，還應加強防摔、防顛等措施。對中老年骨折患者應積極手術，實行堅強內固定，早期活動，給予體療、理療心理、營養、補鈣、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質等綜合輔助管理。

四、骨質疏鬆的飲食調理

其實對於骨質疏鬆來說的話，合理的飲食調理師很有必要的，因為藥物的作用畢竟是有限的，所以我一直都認為，飲食可以很好的幫助輔助管理疾病。一下就是我分享的對於骨質疏鬆的一些飲食調理。希望對大家有所幫助。

1.供給充足的蛋白質，對防止和延緩骨質疏鬆非常有利。同時蛋白質對我們的人體有著很大的作用，可說是必不可少的。

2.在飲食調理當中應給予充足的鈣，正常成年人每日達800毫克，老年人應給予1000毫克。

3.事物固然重要，但是必要的烹飪方法也是必不可少的，像菠菜這樣的蔬菜，含有較多的草酸，草酸會影響人身體對鈣的吸收。

4.過量飲酒可影響鈣的吸收，所以應限量適度的飲酒。

骨質疏鬆導致骨折的患者在日常生活中要注意適當的多做一些運動促進傷口的癒合，在飲食上不能吃太多的肉類食物，還要注意有助於我們身體內骨頭需要的鈣充足。

骨質疏鬆的症狀有哪些 骨質疏鬆的食療民間做法

一、應對骨質疏鬆問題的食療民間做法

[方一雞750克，黃豆50克，核桃50克，蔥白2根，生薑2片，黃酒15克，食鹽、胡椒粉適量。將雞洗淨砍成塊，黃豆泡發，蔥白成結，除胡椒粉外均投入汽鍋內，加水至2/3滿，隔水以小火蒸2小時，出鍋放少許胡椒粉。本方為汽鍋蒸黃豆核桃雞，對骨質疏鬆有效。

[方二豬骨湯1000克，豆腐2塊，雞蛋1個，蝦皮25克，蔥、姜、蒜、生油、鹽、味精適量。雞蛋破殼人小碗，以筷子打勻加少量水和鹽，蒸熟備用，豆腐切小塊。油鍋燒熱放人蒜爆香，倒人少許以煸後加豬骨湯、蝦皮，沸後將蒸蛋以大匙分次舀人湯中，再加進豆腐煮沸，放蔥、鹽、味精出鍋。本方為豆腐豬骨湯，對骨質疏鬆有一定相關效果。

[方三黃豆芽、排骨各500克，生薑2片，黃酒15克，食鹽、味精、胡椒粉適量。以高壓鍋燉排骨湯備用，黃豆芽去根洗淨切兩段，大火翻炒豆芽至進油，倒入砂鍋，入湯、黃酒，小火燉30分鐘，放入味精、胡椒粉。本方為黃豆芽燉排骨，適用於骨質疏鬆症。

[方四海參3條，豬瘦肉200克，蝦米10克，雞蛋2個，豆筍50克，雞湯500克，姜、蔥、酒、糖鹽、味精、麻油適量。海參水發，去內臟洗淨，切成兩截，豬肉、蝦米剁成泥加鹽塞人海參腔內，雞蛋蕩成皮切絲，豆筍洗淨泡發。炒鍋人油燒熱爆姜、蔥白至香味，出鍋，換油下海參稍煎熟，入酒、糖、鹽、豆筍、蛋絲、雞湯煮10分鐘，再放蛋絲、蔥花、味精，出鍋澆上麻油。

本方為海參荷包，對骨質疏鬆有好的相關效果。

[方五豬骨頭1000克，海帶150克，姜、蔥、胡椒粉、味精、鹽適量。高壓鍋內加2000克水，將豬骨頭連同海帶、生薑一同入內，旺火燒開，小火燉爛，加調料出鍋。本方為豬骨頭燉海帶，常吃能有效防止骨質疏鬆。<骨質疏鬆症>

二、骨質疏鬆的主要症狀

（一）疼痛

原發性骨質疏鬆症最常見的症症，以腰背痛多見，佔疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時後伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現骨痛。可出現上腹痛類似急腹症。

若壓迫脊髓、馬尾還中影響膀胱、直腸功能。

（二）身長縮短、駝背

多在疼痛後出現。脊椎椎體前部幾乎多為松質骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質疏鬆加重，駝背曲度加大，致使膝關節攣拘顯著。每人有24節椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質疏鬆時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。

（三）骨折

這是退行性骨質疏鬆症最常見和最嚴重的併發症。

（四）呼吸功能下降

胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎後彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現胸悶、氣短、呼吸困難等症狀。

（五）骨密度測量

老年骨質疏鬆症時，椎體骨小梁萎縮，數量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產生急性疼痛，相應部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛，一般2-3周後可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應的脊神經可產生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經痛、胸骨後疼痛類似心絞痛，也可出現上腹痛類似急腹症。

若壓迫脊髓、馬尾還中影響膀胱、直腸功能。

三、引起骨質疏鬆的4大原因

鈣代謝失調

是誘發骨質疏鬆症的常見病因之一。尤其是老年人性激素減少而腎上腺皮質酮相對增多，腎上腺皮質酮不僅影響到骨的合成，還會對腸中鈣的吸收產生一定的影響，導致糞便中鈣排出增多，同時又會減弱腎小管對鈣的吸收能力，排出增多。

廢用性結果

長時間臥床不起，導致人體活動量減少，再加上長期不見陽光，鈣的轉化就會減少，而致骨質疏鬆。

缺乏維生素D

如今只憑借每天從食物中攝取的維生素D，遠遠不夠人體骨骼和組織的需要。而陽光中的紫外線可以促進皮膚合成維生素D，以滿足人體的需求。因此，如果長時間的缺乏光照，也會造成骨質疏鬆症。

骨合成減少

不論男性激素、還是女性激素，都具有合成蛋白質的作用。但是老年女性，性激素分泌減少，骨合成作用就會相對減弱，時間久了就會形成骨質疏鬆症。

四、哪些食物能可預防骨質疏鬆

1.三文魚

三文魚和其他多脂魚可以為身體提供大量有益於骨骼健康的營養物質。它們含有鈣，還有協助鈣吸收的維他命D。它們還富含OMEGA-3脂肪酸。研究顯示，魚油補充劑可以減少老年婦女的骨質流失，預防骨質疏鬆症。

2.堅果和種籽

堅果和種籽類食物是一種對於骨骼健康非常有益的食物，因為其中含有豐富的omega-3脂肪酸以及各種營養物質。多吃堅果，可以為身體補充鈣質，同時也能阻止身體中鈣質的流失，這對於構建強健骨骼非常的

3.牛奶

鈣是強健骨骼的基礎。50歲以內的成年人每天需要1000毫克鈣。從51歲開始，女人每天需要1200毫克，而當男性71歲以後，也需要這一劑量。鈣的最優質來源毋庸置疑是牛奶。227毫升牛奶，無論是脫脂，低脂還是全脂都擁有300毫克鈣。

4.酸奶和奶酪

不願意和牛奶，那就可以試試酸奶和奶酪。酸奶和奶酪都是比較營養的奶製品，其中含有豐富的營養元素，尤其是鈣質。同時，這兩種食物中含有的乳糖非常的低，對於乳糖不耐症患者來說，是補充鈣質的最佳選

當然，你還可以嘗試其他低乳糖或無乳糖的乳製品。移除牛奶或乳製品中的乳糖對它們的鈣含量不會有任何影響。

5.強化食品

如果乳製品，沙丁魚，和綠葉菜都不合你的口味，可以考慮吃些強化食品。這些食品並非擁有大量天然鈣質，而是通過調整各種主要礦物質的成分來增強鈣質的。

早餐就是良好的開端——一杯強化橙汁就擁有240毫克的鈣，強化穀物每杯最多可以為你提供1000毫克鈣。核對營養列表來確保你攝入正確的量。

6.鈣補充劑

補充劑是獲取鈣最簡單的方法，但一些報道顯示你可能並不需要它。如果你已經從食物種獲取了足夠的鈣，再從藥片中獲得更多對骨骼健康來講不會有太多益處。專家說每天攝入的鈣超過2000毫克不會對骨骼有益，攝入過多的鈣質還會引發腎結石。

要注意的是，雖然鈣補充劑對於人體補充鈣質有著很大的幫助作用。但是如果一次補充太多的話，同樣會對我們的健康產生威脅。還要注意的是，有些鈣補充劑最好與食物一起食用，才能最快最好的為我們的身體補充鈣質

7.豆類食品

半杯豆腐就含有861毫克鈣，而且鈣也並非唯一可以促進骨骼的礦物質。新的研究表明，植物性礦物質異黃酮也可以增強骨密度。

豆類食品，比如豆腐中含有豐富的異黃酮，對身體可以產生類似激素的作用。這可以讓絕經後的女性避免患上骨科疾病。

8.沙丁魚

牛奶和乳製品並非獲得鈣的唯一途徑。另外一個優質來源就是沙丁魚。這些小魚的骨骼中恰恰含有你所需要構建自己骨骼的物質。吃一聽85克的沙丁魚比一杯牛奶提供的鈣質還要多一些。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。