第359章：骨質疏鬆的飲食療法 多曬太陽好不好

1.運動

在成年，多種類型的運動有助於骨量的維持。絕經期婦女每週堅持3小時的運動，總體鈣增加。但是運動過度致閉經者，骨量丟失反而加快。運動還能提高靈敏度以及平衡能力，鼓勵骨質疏鬆症患者儘可能的多活動。

2.營養

良好的營養對於預防骨質疏鬆症具有重要意義，包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質。從兒童時期起，日常飲食應有足夠的鈣攝入，鈣影響骨峰值的獲得。歐美學者們主張鈣攝入量成人為800～1，000mg，絕經後婦女每天1，000～1，500mg，65歲以後男性以及其他具有骨質疏鬆症危險因素的患者，推薦鈣的攝入量為1500mg/天。

維生素D的攝入量為400～800U/天。

3.預防摔跤

應儘量減少骨質疏鬆症患者摔倒幾率，以減少髖骨骨折以及Colles骨折。

4.藥物輔助管理

有效的藥物輔助管理能阻止和輔助管理骨質疏鬆症，包括雌激素代替療法、降鈣素、選擇性雌激素受體調節劑以及二磷酸鹽，這些藥物可以阻止骨吸收但對骨形成的作用特別小。用於輔助管理和阻止骨質疏鬆症發展的藥物分為兩大類，第一類為抑制骨吸收藥，包括鈣劑、維生素D及活性維生素D、降鈣素、二磷酸鹽、雌激素以及異黃酮;第二類為促進骨性成藥，包括氟化物、合成類固醇、甲狀旁腺激素以及異黃酮。

(1)激素代替療法激素代替療法被認為是輔助管理絕經後婦女骨質疏鬆症的最佳選擇，也是最有效的輔助管理方法，存在的問題是激素代替療法可能帶來其他系統的不良反應。激素代替療法避免用於患有乳腺疾病的患者，以及不能耐受其副作用者。①雌二醇建議絕經後即開始服用，在耐受的情況下終身服用。週期服用，即連用3周，停用1周。

過敏、乳腺癌、血栓性靜脈炎及診斷不清的陰道出血禁用。另有炔雌醇和炔諾酮屬於孕激素，用來輔助管理中到重度的與絕經期有關的血管舒縮症狀。②雄激素研究表明對於性激素嚴重缺乏所致的骨質疏鬆症男性患者，給予睪酮替代輔助管理能增加脊柱的BMD，但對髖骨似乎無效，因此雄激素可視為一種抗骨吸收藥。

③睪酮肌內注射，每2～4周1次，可用於輔助管理性腺功能減退的BMD下降患者。腎功能受損以及老年患者慎用睪酮，以免增加前列腺增生的危險;睪酮可以增加亞臨床的前列腺癌的生長，故用藥需監測前列腺特異抗原(PSA);還需監測肝功能、血常規以及膽固醇;如出現水腫以及黃疸應停藥。用藥期間應有助於鈣和維生素D的供應。

另有外用睪酮可供選擇。

(2)選擇性雌激素受體調節劑該類藥物在某些器官具有弱的雌激素樣作用，而在另一些器官可起雌激素的拮抗作用。SERMs能防止骨質疏鬆、還能減少心血管疾病、乳腺癌和子宮內膜癌的發生率。這類藥物有雷洛昔芬，為非類固醇的苯駢噻吩是雌激素的激動藥，能抑制骨吸收、增加脊柱和髖部的BMD，能使椎體骨折的危險性下降40%～50%，但相關效果較雌激素差。

絕經前婦女禁用。

(3)二磷酸鹽類二磷酸鹽類是骨骼中與羥基磷灰石相結合的焦磷酸鹽的人工合成類似物，能特異性抑制破骨細胞介導的骨吸收並增加骨密度，具體機制仍未完全清楚，考慮與調節破骨細胞的功能以及活性有關。禁用於孕婦以及計劃懷孕的婦女。第一代命名為羥乙基膦酸鈉稱依替膦酸鈉，輔助管理劑量有抑制骨礦化的不良反應，因此主張間歇性、週期性給藥，每週期開始時連續服用羥乙基膦酸鈉2周，停用10周，每12周為一個週期。

服用羥乙基膦酸鈉需同時服用鈣劑。

近年來不斷有新一代的磷酸鹽應用於臨床，如氨基二磷酸鹽(阿侖屈酯)、利塞膦酸(利塞膦酸鈉)、氯瞵酸(氯甲二磷酸鹽)(商品名骨膦)以及帕米膦酸納等，抑制骨吸收的作用特強，輔助管理劑量下並不影響骨礦化。阿侖膦酸鈉(商品名福善美)證實能減輕骨吸收，降低脊柱、髖骨以及腕部骨折發生率達50%，在絕經前使用可以阻止糖皮質激素相關的骨質疏鬆症。

(4)降鈣素降鈣素為一種肽類激素，可以快速抑制破骨細胞活性，緩慢作用可以減少破骨細胞的數量，具有止痛、增加活動功能和改善鈣平衡的功能，對於骨折的患者具有止痛的作用，適用於二磷酸鹽和雌激素有禁忌證或不能耐受的患者。國內常用的製劑有降鈣素(Miacalcin，鮭魚降鈣素)和依降鈣素(益鈣寧)。

降鈣素有腸道外給藥和鼻內給藥2種方式，胃腸外給藥的作用時間可持續達20個月。

(5)維生素D和鈣維生素D及其代謝產物可以促進小腸鈣的吸收和骨的礦化，活性維生素D(如羅蓋全、阿法骨化醇)可以促進骨形成，增加骨鈣素的生成和鹼性磷酸酶的活性。服用活性維生素D較單純服用鈣劑更能降低骨質疏鬆症患者椎體和椎體外骨折的發生率。另有維生素D和鈣的聯合制劑可供選擇，輔助管理效果比較可靠。

(6)氟化物氟化物是骨形成的有效刺激物，可以增加椎體和髖部骨密度，降低椎體骨折發生率。每天小劑量氟，即能有效地刺激骨形成且副作用小。特樂定(Tridin)的有效成分為單氟磷酸谷氨醯胺和葡萄糖酸鈣，與進餐時嚼服。本藥兒童及發育時期禁用。

對於接受輔助管理的骨質減少和骨質疏鬆症的患者，建議每1～2年複查BMD一次。如檢測骨的更新指標很高，藥物應減量。為長期預防骨量丟失，建議婦女在絕經後即開始雌激素替代輔助管理，至少維持5年，以10～15年為佳。如患者確診疾病已知會導致骨質疏鬆，或使用明確會導致骨質疏鬆的藥物，建議同時給予鈣、維生素D以及二磷酸鹽輔助管理。

5.外科輔助管理

只有在因骨質疏鬆症發生骨折以後，才需外科輔助管理。

三、骨質疏鬆吃什麼好

[方一]黃豆豬骨湯：鮮豬骨250克、黃豆100克。

製法：黃豆提前用水泡6-8小時;將鮮豬骨洗淨，切斷，置水中燒開，去除血汙;然後將豬骨放入砂鍋內，加生薑20克、黃酒200克，食鹽適量，加水1000毫升，經煮沸後，用文火煮至骨爛，放入黃豆繼續煮至豆爛，即可食用。每日1次，每次200毫升，每週1劑。

功效：鮮豬骨含天然鈣質、骨膠原等，對骨骼生長有補充作用。黃豆含黃酮甙、鈣、鐵、磷等，有促進骨骼生長和補充骨中所需的營養。此湯有較好的預防骨骼老化、骨質疏鬆作用。

[方二]桑葚牛骨湯：桑葚25克，牛骨250~500克。

製法：將桑葚洗淨，加酒、糖少許蒸制。另將牛骨置鍋中，水煮，開鍋後撇去浮沫，加姜、蔥再煮。見牛骨發白時，表明牛骨的鈣、磷、骨膠等已溶解到湯中，隨即撈出牛骨，加入已蒸制的桑葚，開鍋後再去浮沫，調味後即可飲用。

功效：桑葚補肝益腎;牛骨含有豐富鈣質和膠原蛋白，能促進骨骼生長。此湯能滋陰補血、益腎強筋，尤甚適用於骨質疏鬆症、更年期綜合徵等。

[方三]蝦皮豆腐湯：蝦皮50克，嫩豆腐200克。

製法：蝦皮洗淨後泡發;嫩豆腐切成小方塊;加蔥花、薑末及料酒，油鍋內煸香後加水燒湯。

功效：蝦皮每100克鈣含量高達991毫克，豆腐含鈣量也較高，常食此湯對缺鈣的骨質疏鬆症有效。

[方四]豬皮續斷湯：鮮豬皮200克，續斷50克。

製法：取鮮豬皮洗淨去毛、去脂、切小塊，放入蒸鍋內，加生薑15克，黃酒100克，食鹽適量;取續斷煎濃汁加入鍋內，加水適量，文火煮至豬皮爛為度，即可食用。1日1次，分次服。

功效：豬皮含豐富的骨膠原蛋白，膠原蛋白對人體的軟骨、骨骼及結締組織都具有重要作用。續斷：有強筋健骨、益肝腎等作用。此粥有利於減輕骨質疏鬆引起的疼痛，延緩骨質疏鬆的發生。

四、如何預防骨質疏鬆呢

1.一級預防

應從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養，多食用含鈣、磷高的食品，如魚、蝦、牛奶、乳製品、骨頭湯、雞蛋、豆類、雜糧、綠葉蔬菜等。堅持科學的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸菸、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，儘可能保存體內鈣質，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預防生命後期骨質疏鬆症的最佳措施。

對有遺傳基因的高危人群，重點隨訪，早期防治。

2.二級預防

人到中年，尤其婦女絕經後，骨丟失量加速進行。此時期應每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應及早採取防治對策。近年來歐美各國多數學者主張在婦女絕經後3年內即開始長期雌激素替代輔助管理，同時堅持長期預防性補鈣，以安全、有效地預防骨質疏鬆。

3.三級預防

對退行性骨質疏鬆症患者應積極進行抑制骨吸收(雌激素、CT、Ca)，促進骨形成(活性VitD)的藥物輔助管理，還應加強防摔、防顛等措施。對中老年骨折患者應積極手術，實行堅強內固定，早期活動，給予體療、理療心理、營養、補鈣、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質等綜合輔助管理。

骨質疏鬆老人 8個動作別做

一些對年輕人來講十分普通的動作，卻會給老人帶來一定風險。但一些老人總有種不服老的心理，以為自己還年輕力壯，生活中常跟自己較勁，有時會導致悲劇的發生。衛生部中日友好醫院高幹醫療科主任醫師黃鐵群告訴《生命時報》記者，老人在生活中應“謹小慎微”，提高自我保護意識，一些風險高的動作，儘量不要做。

上下樓梯過快。老人大多有骨質疏鬆的現象，一旦摔倒很容易骨折。因此，上下樓梯時，老人要儘量放慢速度，可側著身子，雙手扶著樓梯扶手，下樓梯腳尖先著地，確保安全。負重。老人由於身體的退行性變化，肌肉和骨骼的功能都會減弱，因此在負重的情況下很容易損傷肌肉或造成骨折。所以老人不但要在生活中減少負重，在鍛鍊時也要量力而行。

彎腰拾物。老人平衡能力和協調能力都會下降，彎腰拾取物品時，容易摔倒或損傷腰肌。因此，在拾取物品時，應儘量放緩動作，扶住椅子或其他固定物，直腰蹲下撿東西。吃飯過快。老人消化功能和吞嚥功能弱化。吃飯過快不僅不利於消化，還易噎著，對食管造成損傷。因此，老人吃飯時應放慢節奏。站著穿褲子。

老人平衡能力差，站著穿褲子很容易發生意外，造成骨折。所以，老人穿褲子時最好坐在床上或倚靠在固定處。用力排便。用力排便可能會讓老人血壓升高，還會暈倒休克，甚至腦溢血，危及生命。如果老人有便秘症狀，應多吃富含纖維的果蔬，養成按時排便的好習慣，或藉助藥物排便。有高血壓的老人，尤其忌用力排便。

猛然起床。老人起床過猛有可能造成血壓升高，發生暫時性暈厥甚至腦血管破裂。因此老人起床，應堅持“寧慢三分，不搶一秒”的原則，睡醒後可靜臥3分鐘，慢起身坐在床上呆3分鐘，放下雙腳在床邊坐3分鐘，然後再下床，開始慢慢活動。久坐看書報或電視。老人耐受力及應激力下降，看情節波動大、驚險的片子，會使交感神經高度興奮，腎上腺素分泌增加，從而導致血壓上升和血液黏稠度增高，可能發生意外。

因此，老人，尤其患有心、腦血管疾病的患者，持續觀看電視節目或書報不要超過1小時。

骨質疏鬆營養輔助管理 骨質疏鬆症的危害有哪些方面

一、5種食物能有效輔助管理骨質疏鬆

1、維生素K

建造骨骼的蛋白質，如骨鈣素、蛋白質都需要維生素K才能發揮作用。維生素K水平低的人，跑步時髖骨骨折的概率增加30%。女性和男性每日應分別補充90微克和120微克。

有益食物：西蘭花、菠菜、甘藍、西芹等綠葉蔬菜。

2、鎂

骨質疏鬆的女性嚴重缺鎂。雖然鎂在骨骼的所有礦物中含量不過1%，但是缺鎂會讓骨頭變脆，更易斷裂。常人每天攝入400毫克即可。如果額外補充也有好處，因為能預防因補鈣而引起的便秘。

有益食物：全穀物食品、糙米、杏仁、花生和菠菜。

3、蛋白質

骨骼雖然看起來不夠“活潑”，其實它們非常“忙碌”，一直處在不斷的分解和合成過程中。骨骼合成需要的一種關鍵營養素就是蛋白質。事實上，骨骼22%的成分都是蛋白質。每公斤體重大約需要補充1克蛋白質，但也不能補太多。否則容易使血液呈酸性，從而消耗骨骼裡的鈣質，骨骼反而更受罪。

有益食物：低脂奶製品、無皮家禽肉、魚肉，各種豆類、豆腐等。

4、維生素B12

2008年的研究表明，維生素B12攝入不足的人，骨質更容易流失。維生素B12能控制血液中的高半胱氨酸水平，該代謝物質和心臟病、髖骨骨折均有一定聯繫。健康人每天攝入2.4微克的維生素B12即可。

有益食物：貝類、瘦牛肉和低脂奶製品。50歲以上的人最好選擇補充劑。因為維生素B12不易被老人吸收。

5、鉀

水果和蔬菜含有大量鉀，能中和酸。研究也發現，常吃含鉀多的食品，骨骼更硬朗。每天從食物中攝取4700毫克即可。不過鉀的補充劑可能對心臟不利，服用前請諮詢醫生。

有益食物：香蕉、橙子、烤土豆、李子、葡萄乾和西紅柿。

二、骨質疏鬆症的危害有哪些方面

骨質疏鬆症的危害主要有以下幾個方面：

一、老年人骨折可引發或加重心腦血管併發症，導致肺感染和褥瘡等多種併發症的發生，嚴重危害老年人的身體健康，甚至危及生命，死亡率可達百分之二十。

二、骨質疏鬆的危害性還在於它常常是默默無聲、悄悄的發生。多數人沒有明顯症狀，而隨著年齡增加，骨鈣在不斷流失，一旦出現症狀，骨鈣常常丟失達百分之五十以上，短期輔助管理難以奏效。

三、經濟負擔大也是骨質疏鬆的危害。在美國骨質疏鬆輔助管理費用每年至少上百億美元，並且，由於其防治費用及患者對家庭成員的依賴，給社會造成了沉重的負擔。

四、骨質疏鬆的危害主要為疼痛，身材變矮，骨折。嚴重骨痛可影響老年人的日常生活、飲食和睡眠等，常使病人生活無規律，牙齒過早脫落，茶飯不思，痛苦異常。

三、患上骨質疏鬆最明顯的3個表現

疼痛是骨質疏鬆症患者最常見和最多見的骨質疏鬆的症狀，患者起初只是覺得全身骨骼不適，隨著病情進一步發展，就容易出現腰背部疼痛。一般來說，白天疼痛較輕，夜間和清晨醒來時會加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時也會加重。

身長縮短、駝背也是骨質疏鬆的症狀之一，且多發生在疼痛症狀出現一段時間之後。脊椎椎體是人體的支柱，負重量大，一旦骨質疏鬆就會導致脊椎椎體在負重後容易壓縮變形，從而導致身材縮短。隨著病情的發展，還會造成脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背。

骨折是骨質疏鬆症最嚴重的骨質疏鬆的症狀，患者在輕度的外傷或正常日常活動中都有可能發生骨折，醫學上稱為脆性骨折。骨折的常見部位為胸腰椎、髖部、手臂遠端。骨質疏鬆症患者第一次骨折後發生再次骨折的風險會明顯增加。

四、骨質疏鬆患者常見補鈣誤區

誤區一：單純補鈣就能預防骨質疏鬆

日常生活中，多數患者認為補鈣就是多吃含鈣食物、吃含鈣的藥物，忽略每天維生素和其他食物營養的攝入量。

正確做法：補充鈣劑和維生素D是防治骨質疏鬆的基本措施，我國居民膳食鈣攝入普遍不足。補鈣就像提供修補牆壁用的水泥，雖有一定作用，但提供水泥並不等於補牆，還要有泥水匠的操作。因此，鈣劑+維生素D+抗骨質疏鬆藥，三者缺一不可！

誤區二：補鈣多喝骨頭湯即可，無需服用鈣片

很多人認為動物骨頭中的鈣可以彌補人體鈣缺乏的需要，因此，多喝骨頭湯、多吃含鈣食品就可，無需再服用鈣片。，有人做過這樣的試驗：5公斤豬骨頭所熬製豬骨湯中所含鈣量僅有1.9毫克。因此，要補充缺乏的鈣，至少每天要喝400碗骨頭湯。動物骨頭裡雖然含有鈣，但很難溶於水。在骨頭湯裡溶解了大量骨內脂肪，經常食用，對老年人還可能引起其他問題。

骨頭中的鉛也一起溶解出來，長期、大量飲食骨湯，可引發鉛中毒，危害人體健康。

正確做法：定時定量服用鈣片，骨湯為日常補鈣的輔助方法。

誤區三：腎結石患者要限制鈣的攝入

以前，腎結石患者多認為補鈣會使病情加重，即便體內鈣元素嚴重缺乏，也會盡量限制鈣的攝入。近年研究發現，增加鈣的攝入反而可以減少患腎結石的危險性。研究者分析認為，發生腎結石的原因不是因為鈣太多，而是人體中鈣代謝發生了紊亂。

---

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。