第356章：骨質疏鬆病狀體徵 輔助管理保健方法

良好的營養對於預防骨質疏鬆症具有重要意義，包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質。從兒童時期起，日常飲食應有足夠的鈣攝入，鈣影響骨峰值的獲得。歐美學者們主張鈣攝入量成人為800～1，000mg，絕經後婦女每天1，000～1，500mg，65歲以後男性以及其他具有骨質疏鬆症危險因素的患者，推薦鈣的攝入量為1500mg/天。

維生素D的攝入量為400～800U/天。

3.預防摔跤

應儘量減少骨質疏鬆症患者摔倒幾率，以減少髖骨骨折以及Colles骨折。

4.藥物輔助管理

有效的藥物輔助管理能阻止和輔助管理骨質疏鬆症，包括雌激素代替療法、降鈣素、選擇性雌激素受體調節劑以及二磷酸鹽，這些藥物可以阻止骨吸收但對骨形成的作用特別小。用於輔助管理和阻止骨質疏鬆症發展的藥物分為兩大類，第一類為抑制骨吸收藥，包括鈣劑、維生素D及活性維生素D、降鈣素、二磷酸鹽、雌激素以及異黃酮;第二類為促進骨性成藥，包括氟化物、合成類固醇、甲狀旁腺激素以及異黃酮。

(1)激素代替療法：激素代替療法被認為是輔助管理絕經後婦女骨質疏鬆症的最佳選擇，也是最有效的輔助管理方法，存在的問題是激素代替療法可能帶來其他系統的不良反應。激素代替療法避免用於患有乳腺疾病的患者，以及不能耐受其副作用者。①雌二醇：建議絕經後即開始服用，在耐受的情況下終身服用。週期服用，即連用3周，停用1周。

過敏、乳腺癌、血栓性靜脈炎及診斷不清的陰道出血禁用。另有炔雌醇和炔諾酮屬於孕激素，用來輔助管理中到重度的與絕經期有關的血管舒縮症狀。②雄激素：研究表明對於性激素嚴重缺乏所致的骨質疏鬆症男性患者，給予睪酮替代輔助管理能增加脊柱的BMD，但對髖骨似乎無效，因此雄激素可視為一種抗骨吸收藥。

③睪酮：肌內注射，每2～4周1次，可用於輔助管理性腺功能減退的BMD下降患者。腎功能受損以及老年患者慎用睪酮，以免增加前列腺增生的危險;睪酮可以增加亞臨床的前列腺癌的生長，故用藥需監測前列腺特異抗原(PSA);還需監測肝功能、血常規以及膽固醇;如出現水腫以及黃疸應停藥。用藥期間應有助於鈣和維生素D的供應。

另有外用睪酮可供選擇。

(2)選擇性雌激素受體調節劑：該類藥物在某些器官具有弱的雌激素樣作用，而在另一些器官可起雌激素的拮抗作用。SERMs能防止骨質疏鬆、還能減少心血管疾病、乳腺癌和子宮內膜癌的發生率。這類藥物有雷洛昔芬，為非類固醇的苯駢噻吩是雌激素的激動藥，能抑制骨吸收、增加脊柱和髖部的BMD，能使椎體骨折的危險性下降40%～50%，但相關效果較雌激素差。

絕經前婦女禁用。

(3)二磷酸鹽類：二磷酸鹽類是骨骼中與羥基磷灰石相結合的焦磷酸鹽的人工合成類似物，能特異性抑制破骨細胞介導的骨吸收並增加骨密度，具體機制仍未完全清楚，考慮與調節破骨細胞的功能以及活性有關。禁用於孕婦以及計劃懷孕的婦女。第一代命名為羥乙基膦酸鈉稱依替膦酸鈉，輔助管理劑量有抑制骨礦化的不良反應，因此主張間歇性、週期性給藥，每週期開始時連續服用羥乙基膦酸鈉2周，停用10周，每12周為一個週期。

服用羥乙基膦酸鈉需同時服用鈣劑。

近年來不斷有新一代的磷酸鹽應用於臨床，如氨基二磷酸鹽(阿侖屈酯)、利塞膦酸(利塞膦酸鈉)、氯瞵酸(氯甲二磷酸鹽)(商品名骨膦)以及帕米膦酸納等，抑制骨吸收的作用特強，輔助管理劑量下並不影響骨礦化。阿侖膦酸鈉(商品名福善美)證實能減輕骨吸收，降低脊柱、髖骨以及腕部骨折發生率達50%，在絕經前使用可以阻止糖皮質激素相關的骨質疏鬆症。

(4)降鈣素：降鈣素為一種肽類激素，可以快速抑制破骨細胞活性，緩慢作用可以減少破骨細胞的數量，具有止痛、增加活動功能和改善鈣平衡的功能，對於骨折的患者具有止痛的作用，適用於二磷酸鹽和雌激素有禁忌證或不能耐受的患者。國內常用的製劑有降鈣素(Miacalcin，鮭魚降鈣素)和依降鈣素(益鈣寧)。

降鈣素有腸道外給藥和鼻內給藥2種方式，胃腸外給藥的作用時間可持續達20個月。

(5)維生素D和鈣：維生素D及其代謝產物可以促進小腸鈣的吸收和骨的礦化，活性維生素D(如羅蓋全、阿法骨化醇)可以促進骨形成，增加骨鈣素的生成和鹼性磷酸酶的活性。服用活性維生素D較單純服用鈣劑更能降低骨質疏鬆症患者椎體和椎體外骨折的發生率。另有維生素D和鈣的聯合制劑可供選擇，輔助管理效果比較可靠。

(6)氟化物：氟化物是骨形成的有效刺激物，可以增加椎體和髖部骨密度，降低椎體骨折發生率。每天小劑量氟，即能有效地刺激骨形成且副作用小。特樂定(Tridin)的有效成分為單氟磷酸谷氨醯胺和葡萄糖酸鈣，與進餐時嚼服。本藥兒童及發育時期禁用。

對於接受輔助管理的骨質減少和骨質疏鬆症的患者，建議每1～2年複查BMD一次。如檢測骨的更新指標很高，藥物應減量。為長期預防骨量丟失，建議婦女在絕經後即開始雌激素替代輔助管理，至少維持5年，以10～15年為佳。如患者確診疾病已知會導致骨質疏鬆，或使用明確會導致骨質疏鬆的藥物，建議同時給予鈣、維生素D以及二磷酸鹽輔助管理。

5.外科輔助管理：只有在因骨質疏鬆症發生骨折以後，才需外科輔助管理。

三、骨質疏鬆的日常護理保健

日常護理

1、吸菸會影響骨峰的形成，過量飲酒不利於骨骼的新陳代謝，喝濃咖啡能增加尿鈣排洩、影響身體對鈣的吸收，攝取過多的鹽以及蛋白質過量亦會增加鈣流失。日常生活中應該避免形成上述不良習慣。

2、控制飲食結構，避免酸性物質攝入過量，加劇酸性體質。大多數的蔬菜水果都屬於鹼性食物，而大多數的肉類、穀物、糖、酒、魚蝦等類食物都屬於酸性食物，健康人每天的酸性食物和鹼性食物的攝入比例應遵守1：4的比例。殼寡肽為一種動物性活性鹼，能迅速排除人體體液偏酸性物質，能維持血液中鈣濃度的穩定，保持人體弱鹼性環境。

3、運動可促進人體的新陳代謝。進行戶外運動以及接受適量的日光照射，都有利於鈣的吸收。運動中肌肉收縮、直接作用於骨骼的牽拉，會有助於增加骨密度。

4、不要食用被汙染的食物，如被汙染的水，農作物，家禽魚蛋等，要吃一些綠色有機食品，要防止病從口入。

5、防止缺鈣還必須養成良好的生活習慣，避免酸性物質攝入過量，加劇酸性體質。如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規律，都會加重體質酸化。應當養成良好的生活習慣，從而保持弱鹼性體質。

6、保持良好的心情，不要有過大的心理壓力，壓力過重會導致酸性物質的沉積，影響代謝的正常進行。適當的調節心情和自身壓力可以保持弱鹼性體質。

飲食

1、宜供應充足的鈣質。要常吃含鈣量豐富的食物，如排骨、脆骨、蝦皮、海帶、髮菜、木耳、桶柑、核桃仁等。

2、宜供給足夠的蛋白質，可選用牛奶、雞蛋、魚、雞、瘦肉、豆類及豆製品等。

3、宜供給充足的維生素D及C，因其在骨骼代謝上起著重要的調節作用。應多吃新鮮蔬菜，莧菜、雪裡蕻、香菜、小白菜，還要多吃水果。

4、忌辛辣、過鹹、過甜等刺激性食品。

5、禁菸酒。

四、骨質疏鬆的預防措施

骨質疏鬆症給患者生活帶來極大不便和痛若，輔助管理的效果很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強調落實三級預防：

1.一級預防

應從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養，多食用含鈣、磷高的食品，如魚、蝦、牛奶、乳製品、骨頭湯、雞蛋、豆類、雜糧、綠葉蔬菜等。堅持科學的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸菸、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，儘可能保存體內鈣質，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預防生命後期骨質疏鬆症的最佳措施。

對有遺傳基因的高危人群，重點隨訪，早期防治。

2.二級預防

人到中年，尤其婦女絕經後，骨丟失量加速進行。此時期應每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應及早採取防治對策。近年來歐美各國多數學者主張在婦女絕經後3年內即開始長期雌激素替代輔助管理，同時堅持長期預防性補鈣，以安全、有效地預防骨質疏鬆。

3.三級預防

對退行性骨質疏鬆症患者應積極進行抑制骨吸收(雌激素、CT、Ca)，促進骨形成(活性VitD)的藥物輔助管理，還應加強防摔、防顛等措施。對中老年骨折患者應積極手術，實行堅強內固定，早期活動，給予體療、理療心理、營養、補鈣、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質等綜合輔助管理。

骨質疏鬆症常見病因及護理方法

骨質疏鬆症在中老年人群中是很常見的，這種疾病威脅著老年人的安全與健康，那麼，都有哪些因素是會導致骨質疏鬆的出現呢？對於骨質疏鬆患者來說，日常生活中是否有一些事情需要注意呢？

步驟/方法：

1.骨質疏鬆的發病原因。內分泌因素，女性因為雌激素缺乏而造成骨質疏鬆，而男性會因為性功能減退導致睪酮水平下降引起的;遺傳原因，由於受到環境因素的原因，所以骨質疏鬆有遺傳的傾向，其他原因有營養因素和廢用因素等。

2.骨質疏鬆的發病症狀。典型症狀是瀰漫性骨質疏鬆，腓腸肌痙攣性疼痛，骨痛，門齒間距增寬，脊柱骨質改變，骨代謝減低;病人會有疼痛發生，以腰背痛比較多見;並且會有身長縮短髮生，主要是由於駝背，其他有骨折和呼吸功能下降等。

3.骨質增生的輔助管理方式。緩解疼痛的方式有使用止痛藥、肌肉鬆弛劑、熱療、按摩和休息。病人可以使用鈣劑、維生素D和骨吸收抑制藥等;由於止痛藥能引起老年人胃出血，所以儘量使用吲哚美辛栓劑和雙氯芬酸乳膠劑等。

注意事項：

骨質疏鬆的預防。應從兒童，青少年做起，如注意合理膳食營養，多食用含Ca，P高的食品，如魚，蝦，蝦皮，海帶，牛奶等;人到中年，尤其婦女絕經後，骨丟失量加速進行，此時期應每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應及早採取防治對策。

現在正值冬季，冬季是老人意外跌倒引發骨折的高發期，希望老年朋友特別是患有骨質疏鬆疾病的老人出行前一定要注意相應的保護和預防措施，以免發生意外導致骨折給老人帶來痛苦。

骨質疏鬆的4個常見病因 老年性骨質疏鬆症的輔助管理方法有哪些

一、骨質疏鬆的4個常見病因

1.內分泌因素

女性病人由於雌激素缺乏造成骨質疏鬆，男性則為性功能減退所致睪酮水平下降引起的，骨質疏鬆症在絕經後婦女特別多見，卵巢早衰則使骨質疏鬆提前出現，提示雌激素減少是發生骨質疏鬆重要因素，絕經後5年內會有一突然顯著的骨量丟失加速階段，每年骨量丟失2%～5%是常見的，約20%～30%的絕經早期婦女骨量丟失>3%/年，稱為快速骨量丟失者，而70%～80%婦女骨量丟失<3%/年，稱為正常骨量丟失者，瘦型婦女較胖型婦女容易出現骨質疏鬆症並易骨折，這是後者脂肪組織中雄激素轉換為雌激素的結果，與年齡相仿的正常婦女相比，骨質疏鬆症患者血雌激素水平未見有明顯差異，說明雌激素減少並非是引起骨質疏鬆的惟一因素。

2.遺傳因素骨質疏鬆

骨質疏鬆症以白人尤其是北歐人種多見，其次為亞洲人，而黑人少見，骨密度為診斷骨質疏鬆症的重要指標，骨密度值主要決定於遺傳因素，其次受環境因素的影響，有報道青年雙卵孿生子之間的骨密度差異是單卵孿生子之間差異的4倍;而在成年雙卵孿生子之間骨密度差異是單卵孿生子的19倍，近期研究指出，骨密度與維生素D受體基因型的多態性密切相關，1994年Morrison等報道維生素D受體基因型可以預測骨密度的不同，可佔整個遺傳影響的75%，經過對各種環境因素調整後，bb基因型者的骨密度可較BB基因型高出15%左右，在椎體骨折的發生率方面，bb基因型者可比BB型晚10年左右，而在髖部骨折的發生率上，bb基因行者僅為BB型的1/4，此項研究結果初步顯示在各人種和各國家間存在很大的差異，最終結果仍有待進一步深入研究，其他如膠原基因和雌激素受體基因等與骨質疏鬆的關係的研究也有報道，但目前尚無肯定結論。

3.營養因素

已經經發現青少年時鈣的攝入與成年時的骨量峰直接相關，鈣的缺乏導致PTH分泌和骨吸收增加，低鈣飲食者易發生骨質疏鬆，維生素D的缺乏導致骨基質的礦化受損，可出現骨質軟化症，長期蛋白質缺乏造成骨機制蛋白合成不足，導致新骨生成落後，如同時有鈣缺乏，骨質疏鬆則加快出現，維生素C是骨基質羥脯氨酸合成中不可缺少的，能保持骨基質的正常生長和維持骨細胞產生足量的鹼性磷酸酶，如缺乏維生素C則可使骨基質合成減少。

4.廢用因素

肌肉對骨組織產生機械力的影響，肌肉發達骨骼強壯，則骨密度值高，由於老年人活動減少，使肌肉強度減弱，機械刺激少，骨量減少，同時肌肉強度的減弱和協調障礙使老年人較易摔跤，伴有骨量減少時則易發生骨折，老年人患有腦卒中等疾病後長期臥床不活動，因廢用因素導致骨量丟失，容易出現骨質疏鬆。

二、檢查骨質疏鬆的三個方法

1、體格檢查

周身骨痛，以脊椎、骨盆區及骨折處為主，呈持續性痛，且與骨質疏鬆程度相平行，蹬樓或體位改變時尤甚。久病下肢肌肉萎縮，脊椎壓縮性骨折，致身長縮短;胸廓畸形，肺活量減少，可影響心肺功能。

2、實驗室檢查

血鈣、血磷、血鹼性磷酸酶(AKP)及尿磷皆正常，血漿骨鈣素升高，尿鈣可偏高，尿羥脯氨酸可能升高。如伴有軟骨病時，血、尿生化指標可能有相應改變。

3、X線檢查

當X線呈現骨質疏鬆時，骨礦物質的減少已在30%~50%以上。主要改變為皮質菲薄，骨小梁減少、變細或稀疏萎縮，類骨質層不厚，以脊椎和骨盆明顯，特別是胸、腰椎負重階段尤重。早期表現為骨密度減低，透明度加大，水平方向的骨小梁呈垂直的柵狀排列。後期縱行骨小梁也被吸收，抗壓能力減退，胸椎呈楔狀畸形。

由於海綿疏鬆骨較緻密骨更易脫鈣，故椎體受椎間盤壓迫而形成雙面凹陷，也可見脊椎壓縮性骨折或其他部位的病理骨折。X線上有時不易與軟骨病相區別，或兩者並存。近年來，多種新技術已應用於骨質疏鬆的檢測，如中子激活分析法測定全身體鈣，單光束骨密度儀測定前臂骨密度，雙能X線骨密度儀測定脊柱骨密度，椎體用計算機斷層(CT)以及放射光密度計量法等。

必要時施行骨活檢對於早期診斷和隨訪骨質疏鬆具有重要的意義。

三、老年性骨質疏鬆症的輔助管理方法有哪些

一、藥物輔助管理

老年性骨質疏鬆症是由於老化所致的鈣調節激素失衡使骨形成障礙，輔助管理以應用骨形成促進劑為主。

1、鈣製劑：分無機鈣和有機鈣二類。應用鈣製劑的目的是補充鈣量，抑制甲狀旁腺亢進，改善骨吸收和骨形成平衡。增加鈣的吸收，以鈣化奇D和凱思立D效果明顯。有機鈣鹽(葡萄糖酸鈣和枸櫞酸鈣)胃腸道反應小，但骨軟化、嚴重腎衰、高血鈣及高尿鈣者禁用。活性鈣、蓋天力、龍牡丹壯骨沖劑均屬天然生物鈣製劑，均可用於預防老年骨質疏鬆症。

絕經期前後的女性使用鈣的補充一直是個有爭論的問題。鈣的補充是恰當的，因為老年人鈣的攝取和適應低鈣飲食的能力也逐漸隨著年齡減退。建議每日補充元素鈣1200mg，分次給予。一項研究提示老年女性每日給予鈣1200mg、維生素D800U。給予患者高劑量的鈣可以引起一些潛在的問題，包括誘發或加重便秘。

有關鈣劑的補充與鋅的吸收互相之間有影響，老年患者接受鈣劑補充時要同時服用含鋅的多種維生素製劑。

2、鈣調節劑：鈣調節劑主要包括維生素D、雌激素、降鈣素。

1.降鈣素：降鈣素是甲狀腺濾泡細胞分泌的多肽激素，能通過破骨細胞受體直接抑制其活性，抑制骨吸收和骨自溶，使骨骼釋放鈣減少，吸收鈣增加。降鈣素既有鎮痛改善活動功能、維持正鈣平衡的作用，又能預防骨量的丟失。經臨床觀察，降鈣素在代謝性骨鎮痛輔助管理中的地位是無法被取代的。因長期應用降鈣素會引起低血鈣正，繼發性甲狀腺功能亢進，因此配伍用鈣劑和維生素D。

2.維生素D：主要作用是促進腸道鈣、磷的吸收，抑制甲狀腺激素(PTH)分泌促進骨細胞分化而怎麼骨量。主要有兩類製劑：1α—(OH)D3和1，25—(OH)2D3，均可有效改善骨質疏鬆症患者骨痛，低劑量的維生素D(50μg/d)，在老年患者尤其是和噻嗪類利尿藥、鈣製劑合用時可以出現高鈣血癥的毒性作用。

然而老年患者維生素D的缺乏是常見的，鈣的吸收需要維生素D，同時可以改善肌肉的強度，每日給予多種維生素製劑內含400U維生素D可以受益，即使在住院的老年患者也將提供一個正常的維生素D含量。建議每日維生素D給予400—800U(10—20μg)。主要副作用是高鈣血癥和高鈣尿症。故用藥過程中應定期監測血清鈣和肌酐。

老年人一般維生素D吸收代謝(羥化)功能下降，影響鈣的吸收。

3.雌激素：能提高具有抑制骨吸收作用的降鈣素的活性，還能促成腸道對鈣的吸收。婦女絕經後適當地給予雌激素，可以延緩絕經後鈣的丟失。由於長時期和較大劑量使用雌激素可刺激乳腺和子宮內膜異常增生，增加乳腺癌和子宮癌的危險，故應使用最低有效劑量並輔以適量孕激素，利維愛具有雌激素，孕激素和弱雄祭祀的綜合作用。

是目前輔助管理絕經期骨質疏鬆症較理想的藥物。

3、氟化物：主要能刺激成骨細胞的成骨活性和骨形成能力，近年來，研製出的單氟磷酸鹽效果較好，為促進新骨鈣化，應用此類藥物時應配伍鈣劑。

4、二磷酸鹽：如阿侖膦酸鈉、依替膦酸鈉能抑制骨轉化，對礦密度有明確的增加作用。最近推出的新制劑70mg/片的阿侖膦酸鈉耐受性良好，每週使用一次，對骨礦密度有明顯增強作用，自上市以來得到廣泛認可。

綜上所述，輔助管理骨質疏鬆的藥物種類繁多，但有關不甚一致的試驗結果，在臨床上操作起來仍絕混亂。目前較為公認的意見：

1)存在低骨量或有輕微損傷致骨折史者應考慮給予敢於輔助管理;

2)對伴有低骨量的絕經後骨質疏鬆婦女及在無禁忌情況下，仍首先推薦應用激素替代輔助管理;

3)對已有骨折史的絕經骨質疏鬆婦女，首先推薦阿侖膦酸鈉，然後一次為其他二磷酸鹽製劑，維生素D;

4)對伴有性腺功能地下的男性骨質疏鬆患者，應予雄激素替代輔助管理;

5)對長期居住在室內的老年人，應補充適量的維生素D。

二、非藥物輔助管理：

(1)光療

(2)高頻電療

(3)運動療法：缺乏生理活動可導致廢用性骨質疏鬆，劇烈的鍛鍊可刺激骨量增加。一般認為，只有載荷鍛鍊才對骨有正性效果，才能防止負重骨骨量的丟失。

(4)營養療法：多使用含鈣食品，主要是奶製品及豆製品，3杯牛奶能提供900mg元素鈣。

四、老年人如何有效預防骨質疏鬆

一、適當補充鈣劑。能夠預防骨質疏鬆的最好的方法就是合理的補充一些鈣劑，而補充鈣劑的完美時間是吃過晚飯之後，因為這個時候人體對於鈣劑的吸收率和利用率都非常的好。但是補充鈣劑一定不能過量。成人每日補鈣800毫克即可。

二、戶外運動。戶外運動不僅能通過全身運動，促進骨密度增強，還可以因為太陽光的照射，增加人體維生素D的合成。每日曬太陽20分鐘左右，對骨質疏鬆症有很好的預防作用。所以，戶外，特別是陽光下的戶外運動，是預防骨質疏鬆的好辦法。

三、中醫艾灸。近來有關研究表明，艾灸中脘、脾俞、肝俞、足三里等相關穴位，可以防治肝氣不足、肝腎陰虛、腎陽虛，充實腎精腎氣，從而達到預防骨質疏鬆的作用。

四、平衡飲食，拒絕不良生活習慣。多吃含鈣和維生素D和礦物質的食物果蔬，如牛奶、蛋類、波菜、洋蔥、魚蝦、堅果、五穀雜糧等，少吃高磷食物。另外，要避免不良生活習慣，長期抽菸，大量喝酒，常喝碳酸飲料都可以加速骨質疏鬆的發生。

五、適當用補腎益氣的中藥進行調理。特別對絕經期的女性，可以適當選用杜仲、桃仁、黃芪、丹參、淫羊藿、木香、黑豆、熟地、骨碎補等中藥進行定期調理。它們有填骨生髓、補腎壯骨、調節血鈣及激素平衡的作用，可以有效地緩解因激素突然減少引起的骨代謝紊亂，改善臨床症狀，促進骨密度增加。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。