第355章：骨質疏鬆數值如何判定 骨質疏鬆鑑別診斷

是退行性骨質疏鬆症最常見和最嚴重的併發症。

4.呼吸功能下降

胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎後彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現胸悶、氣短、呼吸困難等症狀。

二、骨質疏鬆症檢查

1.實驗室檢查

(1)血鈣、磷和鹼性磷酸酶在原發性骨質疏鬆症中，血清鈣、磷以及鹼性磷酸酶水平通常是正常的，骨折後數月鹼性磷酸酶水平可增高。

(2)血甲狀旁腺激素應檢查甲狀旁腺功能除外繼發性骨質疏鬆症。原發性骨質疏鬆症者血甲狀旁腺激素水平可正常或升高。

(3)骨更新的標記物骨質疏鬆症患者部分血清學生化指標可以反應骨轉換(包括骨形成和骨吸收)狀態，這些生化測量指標包括：骨特異的鹼性磷酸酶(反應骨形成)、抗酒石酸酸性磷酸酶(反應骨吸收)、骨鈣素(反應骨形成)、Ⅰ型原膠原肽(反應骨形成)、尿吡啶啉和脫氧吡啶啉(反應骨吸收)、Ⅰ型膠原的N-C-末端交聯肽(反應骨吸收)。

(4)晨尿鈣/肌酐比值正常比值為0.13±0.01，尿鈣排量過多則比值增高，提示有骨吸收率增加可能。

2.輔助檢查

(1)骨影像學檢查和骨密度①攝取病變部位的X線片X線可以發現骨折以及其他病變，如骨關節炎、椎間盤疾病以及脊椎前移。骨質減少(低骨密度)攝片時可見骨透亮度增加，骨小梁減少及其間隙增寬，橫行骨小梁消失，骨結構模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能觀察到。大體上可見椎體雙凹變形，椎體前緣塌陷呈楔形變，亦稱壓縮性骨折，常見於第11、12胸椎和第1、2腰椎。

②骨密度檢測骨密度檢測是骨折的預測指標。測量何部位的骨密度，可以用來評估總體的骨折發生危險度;測量特定部位的骨密度可以預測局部的骨折發生的危險性。

根據美國最新的國家骨質疏鬆症基金會制定的輔助管理指南規定，以下人群需進行骨密度的檢測：65以上的絕經後婦女，儘管採取了各種預防措施，這類人群仍有發生骨質疏鬆的危險，如有骨質疏鬆症存在則應該進行相應的輔助管理;存在1個或1個以上危險因素、小於65歲的絕經後婦女;伴有脆性骨折的絕經後婦女;需根據BMD測定值來決定輔助管理的婦女;長期激素代替療法的婦女;輕微創傷後出現骨折的男性;X線顯示骨質減少的人群以及存在可導致骨質疏鬆症的其他疾病的患者。

WHO建議根據BMD值對骨質疏鬆症進行分級，規定正常健康成年人的BMD值加減1個標準差(SD)為正常值，較正常值降低(1～2.5)SD為骨質減少;降低2.5SD以上為骨質疏鬆症;降低2.5SD以上並伴有脆性骨折為嚴重的骨質疏鬆症。

三、骨質疏鬆症鑑別診斷

1.骨軟化症

臨床上常有胃腸吸收不良、脂肪痢、胃大部切除病史或腎病病史。早期骨骼X線常不易和骨質疏鬆區別。但如出現假骨折線(Looser帶)或骨骼變形，則多屬骨軟化症。生化改變較骨質疏鬆明顯。

(1)維生素D缺乏所致骨軟化症則常有血鈣、血磷低下，血鹼性磷酸酶增高，尿鈣、磷減少。

(2)腎性骨病變多見於腎小管病變，如同時有腎小球病變時，血磷可正常或偏高。由於血鈣過低、血磷過高，患者均有繼發性甲狀旁腺機能亢進症。

2.骨髓瘤

典型患者的骨骼X線表現常有邊緣清晰的脫鈣，須和骨質疏鬆區別。患者血鹼性磷酸酶均正常，血鈣、磷變化不定，但常有血漿球蛋白(免疫球蛋白M)增高及尿中出現本-周蛋白。

3.遺傳性成骨不全症

可能由於成骨細胞產生的骨基質較少，結果狀如骨質疏鬆。血及尿中鈣、磷及鹼性磷酸酶均正常，患者常伴其他先天性缺陷，如耳聾等。

4.轉移癌性骨病變

臨床上有原發性癌症表現，血及尿鈣常增高，伴尿路結石。X線所見骨質有侵襲。

四、骨密度的正常數值範圍

中國北方漢族健康人的骨密度值，確定峰值骨密度年齡、大小及各年齡段的正常值。應用DXA測定腰椎L2--L4及髖部骨密度。結果表明男性峰值骨密度年齡各部位均在20--24歲，L2--L4密度值為1228(g/cm2);女性峰值年齡腰椎在30--34歲，值為1197(g/cm2)。髖部骨密度峰值年齡在25--29歲。

在國際骨質疏鬆基金會(IFO)2004年世界骨質疏鬆大會上，英國謝菲爾德大學WHO代謝性骨病研究中心Johnell等對12個臨床研究進行薈萃分析後認為，無論男性，還是女性，骨密度(BMD)均是十分重要的骨折危險因素。該研究納入12個人群研究中的3萬9千人，共觀察了約17萬人年。採用Poisson模型分別對每個研究人群中BMD對骨折發生危險的影響進行分析，採用加權係數對每個研究結果進行合併分析。

結果顯示，對於男性和女性，BMD均是很好的骨折(尤其是髖部骨折)預測指標。在65歲年齡組中，BMD值每降低1個標準差(SD)，男性髖部骨折的危險增加2.94倍(2.02--4.27)，女性增加2.88倍(2.31--3.59)。但是，這種作用呈年齡依賴性，50歲的危險梯度顯著高於80歲。

各種類型的骨折和骨質疏鬆性骨折的危險梯度均低於髖部骨折，BMD預測價值隨著年齡的增加而增加。在65歲年齡組中，BMD每降低1個SD，男性骨質疏鬆性骨折的危險增加1.41倍(1.33--1.51)女性增加1.38倍(1.28--1.41)。對於髖部骨折，骨折與測量BMD間隔時間延長，BMD的預測價值減小，但沒有顯著性。

BMD值越低，預測骨質疏鬆性骨折(和各種類型骨折)的作用越大，T值降低4個SD時的危險比是2.10(1.63--2.71)T值降低1個SD時危險比是1.73(1.59--1.89)。對於髖部骨折，BMD的預測作用也相似。Johnell等認為，由於所選的臨床研究是國際性的，因此，該分析結果所得出的結論有很好的應用價值。

該分析結果表明，BMD可以用於易感病例的篩查，但是，在應用過程中，要考慮到年齡對BMD骨折預測價值的影響。

骨質疏鬆來得靜悄悄咋辦呢？

我們都知道“家有一老，如有一寶”，但你們知道嗎？這塊寶可要細心呵護著，因為有時可能輕輕地一摔，就會摔成骨折。有這麼嚴重嗎？那是因為骨質疏鬆症是大部分老年人的“通病”。那麼，骨質疏鬆症又是怎麼樣去預防的呢？除了補鈣以外，也許還需要每天來一段廣場舞？

▍骨質疏鬆的症狀

骨質疏鬆通常被形容為“靜悄悄的疾病”，因為在骨質丟失的過程中沒有任何的臨床症狀表現出來。通常是等到骨頭如此虛弱以至於一個輕輕的牽拉，扭傷，撞擊和摔倒就導致骨折和脊柱壓縮性骨折的發生時，人們才發現自己患上了骨質疏鬆。脊柱壓縮性骨折通常以腰背疼痛，身高變矮或者脊柱畸形的方式表現出來。

▍導致骨質疏鬆的因素

1、年齡。在骨達到最大密度以後(一般在30歲時)，骨質就開始隨著年齡的增長而逐漸下降，這是一個自然的過程，並非病態。

2、性別。50歲以上的女性患骨質疏鬆的危險性大大增加。事實上，女性的發病人數是男性的4倍多。女性細長的骨頭和較長的預期壽命是患病率高的原因之一。

3、種族。研究表明高加索地區和亞洲地區的女性患骨質疏鬆的危險性更高。另外，高加索婦女和非裔美國籍婦女臀部骨折的發生率是其它地區女性的兩倍。但是，發生臀部骨折的婦女中間，有色人種的死亡率更高。

4、骨的結構和體重。嬌小的，瘦弱的女性患骨質疏鬆的危險性較其它人群高，部分原因是因為，與那些骨架較大的女性相比，她們可以流失的骨質更少。同理，體型小的男性較他們體型大的同胞患骨質疏鬆的機會更大。

5、家族史。遺傳是易感因素之一，並且作用顯著。如果父母或者祖父母有任何骨質疏鬆的症狀發生，比如輕微摔倒後臀部骨折，後代發生骨質疏鬆的危險性是很大的。

6、藥物。使用一些藥物，如長期使用皮質類固醇激素(強的松，潑尼松等)，同樣能夠增加患骨質疏鬆的機會。

7、疾病史。之前曾骨折是危險因素之一。

▍骨質疏鬆的預防，飲食運動少不了

骨質疏鬆來得如此猝不及防，我們又該如何去預防呢？事實上，預防就是飲食+運動，其中運動的作用更是不可忽視。

運動不僅是骨礦化和骨形成的基本條件，而且能促進性激素分泌、調節全身代謝狀態，明顯地改善肌肉神經功能、促進骨和肌肉的合成代謝和重建、增強骨強度和肌肉強度，從而減少骨量丟失，達到預防和輔助管理骨質疏鬆的目的。此外，堅持適當的體育鍛煉有助於改善和提高肌腱和韌帶的順應性、延伸性和柔軟性，提高平衡能力和靈敏能力，從而預防或減少跌倒的機會，降低骨質疏鬆症骨折的發生率。

▍預防還分三步走

1、一級預防——飲食&鍛鍊：應從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養，多食用含Ca、P高的食品，如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳製品、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。儘量擺脫“危險因子”，堅持科學的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸菸、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，儘可能保存體內鈣質，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預防生命後期骨質疏鬆症的最佳措施。

加強骨質疏鬆的基礎研究，對有遺傳基因的高危人群，重點隨訪，早期防治。

2、二級預防——檢查與補鈣：人到中年，尤其婦女絕經後，骨丟失量加速進行。此時期應每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應及早採取防治對策。近年來歐美各國多數學者主張在婦女絕經後3年內即開始長期雌激素替代輔助管理，同時堅持長期預防性補鈣或用固體骨肽製劑骨肽片進行預防，以安全、有效地預防骨質疏鬆。

3、三級預防——藥物：對退行性骨質疏鬆症患者應積極進行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促進骨形成（活性VitD），骨肽片等藥物輔助管理，還應加強防摔、防碰、防絆、防顛等措施。對中老年骨折患者應積極手術，實行堅強內固定，早期活動，體療、理療心理、營養、補鈣、止痛、促進骨生長、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質等綜合輔助管理。

事實上，除了中老年人需要預防骨質疏鬆症以外，作為年輕的一代也要注意防範骨質疏鬆。因為不當的飲食會導致年輕人“無緣無故”患上骨質疏鬆症！對於骨質疏鬆，切記不要掉以輕心，畢竟流失容易補鈣難。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。