第30章：腦積水能輔助管理方案是怎樣的 腦積水是怎樣引起的

二、腦積水可能會出現哪些症狀

典型症狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經乳頭水腫，偶伴複視，眩暈及癲癇發作。有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變;部分患者可有眼球運動障礙、錐體束徵，肌張力改變及腦膜刺激徵;有表現內脹綜合徵，如嘔吐、便秘、胃腸道出血、神經源性肺水腫、尿崩症、腦型鈉瀦留及腦性耗鹽綜合症。

1.嬰幼兒腦積水臨床特徵

⑴頭圍增大嬰兒出生後數週或數月內頭顱進行性增大，前囟也隨之擴大和膨隆。頭顱與軀幹的生長比例失調，如頭顱過大過重而垂落在胸前，頭顱與臉面不相稱，頭大面小，前額突出，下頜尖細，顱骨菲薄，同時還伴有淺靜脈怒張，頭皮有光澤。

⑵前囟擴大、張力增高豎抱患兒且安靜時，囟門仍呈膨隆狀而不凹陷，也看不到正常搏動時則表示顱內壓增高。嬰兒期顱內壓力增高的主要表現是嘔吐，由於嬰兒尚不會說話，常以抓頭、搖頭、哭叫等表示頭部的不適和疼痛，病情加重時可出現嗜睡或昏睡。

⑶破罐音對腦積水患兒進行頭部叩診時(額顳頂葉交界處)，其聲如同叩破罐或熟透的西瓜樣。

⑷“落日目”現象腦積水的進一步發展，壓迫中腦頂蓋部或由於腦幹的軸性移位，產生類似帕裡諾(Parinaud)眼肌麻痺綜合徵，即上凝視麻痺，使嬰兒的眼球不能上視，出現所謂的“落日目”徵。

⑸頭顱透照性重度腦積水若腦組織(皮質、白質)厚度不足1cm時，用強光手電筒直接接觸頭皮，如透照有亮度則為陽性，如正常腦組織則為陰性(無亮度)。

⑹視神經乳頭萎縮嬰幼兒腦積水以原發性視神經萎縮較多見，即使有顱內壓增高也看不到視神經乳頭水腫。

⑺神經功能失調第Ⅵ對顱神經的麻痺常使嬰兒的眼球不能外展。由於腦室系統的進行性擴大，使多數病例出現明顯的腦萎縮，早期尚能保持完善的神經功能，晚期則可出現錐體束徵，痙攣性癱瘓，去大腦強直等，智力發展也明顯比同齡的正常嬰兒差。

⑻其它腦積水患兒常伴有其它畸形，如脊柱裂，眼球內斜(展神經麻痺所致)，雙下肢肌張力增高，膝腱反射亢進，發育遲緩或伴有嚴重營養不良。

2.年長兒童及成人腦積水的臨床特徵

⑴臨床一般表現為頭痛、噁心、嘔吐、視力障礙等。

⑵慢性腦積水患者臨床以慢性顱內壓增高為其主要特徵，可出現雙側顳部或全顱疼痛，噁心、嘔吐，視神經乳頭水腫或視神經萎縮，智力發育障礙，運動功能障礙等。

⑶正常壓力腦積水是交通性腦積水的一種特殊類型，多發生於慢性生活通性腦積水基礎，代償調節功能使分泌減少，部分完好的蛛網膜顆粒吸收功能代償加快，從而形成新的平衡。雖然腦室系統擴大，但腦脊液壓力正常或接近正常，故稱正常壓力腦積水。CT表現：腦室系統普遍擴大，腦溝加深，但兩者不成比例，腦室擴大更顯著。

臨床多表現為痴呆、共濟失調、尿失禁(三聯徵)，應與腦萎縮鑑別。

三、腦積水應該如何鑑別

1.嬰兒硬膜下血腫或積液

雖然硬膜下血腫或積液的嬰兒也有頭顱增大、顱骨變薄，但常伴有視神經乳頭水腫，但缺少落日徵。CT掃描可以鑑別。

2.佝僂病

佝僂病的顱骨不規則增厚，致使額骨和枕骨突出，呈方形顱，貌似頭顱增大，但無顱內壓增高症狀和腦室擴大，卻有全身骨骼異常。

3.腦發育不全

雖然腦室也擴大，但頭不大無顱內壓增高表現，卻有神經功能及智力發育障礙。

4.積水性無腦畸形

CT片上除在枕區外無腦皮質，還可見突出的基底節。

5.巨腦畸形

雖然頭顱較大，但無顱內壓增高症狀，CT顯示腦室大小正常。

6.腦萎縮

主要與正常壓力腦積水鑑別。兩者的症狀相似，但腦萎縮一般在50歲以後發病，症狀發展緩慢，達數年之久。CT檢查特徵為腦室輕度擴大，但不累計第四腦室，腦溝回明顯增寬。MRI可見腦室和蛛網膜下腔均擴大。

四、腦積水有哪些輔助管理方案

1.非手術輔助管理

適用於早期或病情較輕，發展緩慢者，目的在於減少腦脊液的分泌或增加機體的水分排出，其方法有：

A：應用利尿劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。

B：經前囟或腰椎反覆穿刺放液。

2.手術輔助管理

手術輔助管理適用於腦室內壓力較高(超過250mm水柱)或經非手術輔助管理失敗的病例。嚴重腦積水如頭圍超過50cm、大腦皮質萎縮厚度在1cm以下，已合併有嚴重功能障礙及畸形者，也可以進行手術輔助管理但手術相關效果不佳。

手術方式：

⑴解除梗阻手術(病因輔助管理)：病因輔助管理應成為輔助管理腦積水的首選方法。對阻塞性腦積水來說，解除梗阻是最理想的方法。如室間孔穿通術、導水管重建術、第四腦室囊腫造瘻術、腦室內腫瘤切除術、第三腦室底造瘻術、枕大孔減壓術等。

⑵減少腦脊液形成：如採用側腦室脈絡叢切除或電灼術。主要用於交通性腦積水，特別在分流手術失敗或不適合進行分流的患者。目前在內鏡下進行電灼，可以明顯減少手術併發症的發生。

⑶腦脊液分流術

①腦室與腦池分流，如：側腦室與枕大池分流術;②腦室體腔分流，如：腦室(或腦池)腹腔分流術;③腦室胸腔分流術;④腦脊液體外引流術，如：側腦室鼓室分流術;⑤腦室與輸尿管分流術;⑥腦脊液引入心血管系統，如：腦室心房分流術;⑦腦室頸內靜脈分流術;⑧側腦室一心房分流術;⑨側腦室一腹腔分流術。

腦膜瘤手術後昏迷嗎 腦膜瘤預後是否成功

一、腦膜瘤手術後昏迷嗎

腦膜瘤(Meningiomas)是起源於腦膜及腦膜間隙的衍生物，發病率佔顱內腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發病高峰年齡在45歲，兒童少見。許多無症狀腦膜瘤多為偶然發現。多發腦膜瘤偶爾可見，文獻中有家族史的報告。50%位於矢狀竇旁，另大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結節、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內者很少，也可見於硬膜外。

其它部位偶見。

和任何腫瘤一樣，腦膜瘤首次手術，如在原發部位殘存一些腫瘤的話，可能發生腫瘤復發。處理復發腦膜瘤首選方法仍是手術切除。許多研究表明，放射輔助管理對未能全切的腦膜瘤、無法手術的復發腦膜瘤或某些特殊類型的腦膜瘤是有效果的。

腦膜瘤術後平均生存期為9年，後顱窩和鞍結節腦膜瘤的術後生存為6年。腦膜瘤的術後10年生存期為43%~78%。手術後死亡的原因主要是未能全切腫瘤、術前病人狀態不好、腫瘤變性或伴有顱骨增厚。影響腦膜瘤預後的因素也是多方面的，如腫瘤大小部位、腫瘤組織學特點，手術切除程度等。病人術後癲癇出與腫瘤部位有關外，與術中過分牽拉腦組織，結紮或損傷引流靜脈也有關係。

二、腦膜瘤是因為什麼原因引得

腦膜瘤(Meningiomas)是起源於腦膜及腦膜間隙的衍生物，發病率佔顱內腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發病高峰年齡在45歲，兒童少見。許多無症狀腦膜瘤多為偶然發現。多發腦膜瘤偶爾可見，文獻中有家族史的報告。50%位於矢狀竇旁，另大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結節、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內者很少，也可見於硬膜外。

其它部位偶見。

腦膜瘤呈球形生長，與腦組織邊界清楚，常見的腦膜瘤有以下各型：

內皮型

成纖維型

砂粒型

血管型

混合型(移行型)

惡性腦膜瘤

腦膜肉瘤

腦膜瘤的發生可能與一定的內環境改變和基因變異有關，並非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合併雙側聽神經瘤等因素有關。通常認為蛛網膜細胞的分裂速度是很慢的，上訴因素加速了細胞的分裂速度，可能是導致細胞變性的早期重要階段。

三、腦膜瘤有哪些臨床表現

腦膜瘤屬於良性腫瘤，生長慢，病程長。因腫瘤呈膨脹性生長，病人往往以頭疼和癲癇為首發症狀。根據腫瘤位置不同，還可以出現視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。在老年人，尤以癲癇發作為首發症狀多見。顱壓增高症狀多不明顯，尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下，許多患者僅有輕微頭痛，甚至經CT掃描偶然發現為腦膜瘤。

因腫瘤生長緩慢，所以腫瘤往往長的很大，而臨床症狀還不嚴重。臨近顱骨的腦膜瘤常可造成骨質的變化。

典型的腦膜瘤，在未增強的CT掃描中，呈現孤立的等密度或高密度佔位病變。其基底較寬，密度均勻一致，邊緣清晰，瘤內可見鈣化。增強後可見腫瘤明顯增強，可見腦膜尾徵。

對於同一病人，最好同時進行CT和MRI的對比分析，方可得到較正確的定性診斷。

各種類型的腦膜瘤都是富於血管結構的，DSA和超選擇血管造影，對證實腫瘤血管結構，腫瘤富於血管程度，主要腦血管的移位，以及腫瘤與大的硬膜竇的關係，竇的開放程度都提供了必不可少的詳細資料。同時造影技術也為術前栓塞供應動脈，減少術中出血提供了幫助。

四、腦膜瘤有哪些輔助管理方案

腦膜瘤(Meningiomas)是起源於腦膜及腦膜間隙的衍生物，發病率佔顱內腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發病高峰年齡在45歲，兒童少見。許多無症狀腦膜瘤多為偶然發現。多發腦膜瘤偶爾可見，文獻中有家族史的報告。50%位於矢狀竇旁，另大腦凸面，大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結節、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長在腦室內者很少，也可見於硬膜外。

其它部位偶見。

手術切除

手術切除腦膜瘤是最有效的輔助管理手段。隨著顯微手術技術的發展，腦膜瘤的手術效果不斷提高，使大多數病人得以改善相關困擾。

放射輔助管理

良性腦膜瘤全切效果極佳，但因其生長位置，約有17%~50%的腦膜瘤做不到全切，另外還有少數惡性腦膜瘤也無法全切。上述兩種情況需在手術切除後放療。惡性腦膜瘤和血管外皮型腦膜瘤對放療敏感，效果是肯定的。而一般良性腫瘤的放療是否有效仍有不同意見。

其他輔助管理

激素輔助管理、分子生物學輔助管理、中醫輔助管理等。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。