第273章：阿爾茨海默病的定義阿爾茨海默病的發病原因

同胞為3.8%～13.9%。用壽命統計分析，FAD一級親屬患該病的危險率高達50%，而對照組僅10%，這些資料支持部分發病早的FAD，是一組與年齡相關的顯性常染色體顯性遺傳；文獻有一篇僅女性患病家系，因甚罕見可排除X-連鎖遺傳，而多數散發病例可能是遺傳易感性和環境因素相互作用的結果。

與AD有關的遺傳學位點，目前已知的至少有以下4個：早髮型AD基因座分別位於2l、14、1號染色體。相應的可能致病基因為APP、S182和STM-2基因。遲髮型AD基因座位於19號染色體，可能致病基因為載脂蛋白E（APOE）基因。

2.一些軀體疾病

如甲狀腺疾病、免疫系統疾病、癲癇等，曾被作為該病的危險因素研究。有甲狀腺功能減退史者，患該病的相對危險度高。該病發病前有癲癇發作史較多。偏頭痛或嚴重頭痛史與該病無關。不少研究發現抑鬱症史，特別是老年期抑鬱症史是該病的危險因素。最近的一項病例對照研究認為，除抑鬱症外，其他功能性精神障礙如精神分裂症和偏執性精神病也有關。

曾經作為該病危險因素研究的化學物質有重金屬鹽、有機溶劑、殺蟲劑、藥品等。鋁的作用一直令人關注，因為動物實驗顯示鋁鹽對學習和記憶有影響；流行病學研究提示痴呆的患病率與飲水中鋁的含量有關。可能由於鋁或硅等神經毒素在體內的蓄積，加速了衰老過程。

3.頭部外傷

頭部外傷指伴有意識障礙的頭部外傷，腦外傷作為該病危險因素已有較多報道。臨床和流行病學研究提示嚴重腦外傷可能是某些該病的病因之一。

4.其他

免疫系統的進行性衰竭、機體解毒功能削弱及慢病毒感染等，以及喪偶、獨居、經濟困難、生活顛簸等社會心理因素可成為發病誘因。

三、阿爾茨海默病的臨床表現

該病起病緩慢或隱匿，病人及家人常說不清何時起病。多見於70歲以上（男性平均73歲，女性為75歲）老人，少數病人在軀體疾病、骨折或精神受到刺激後症狀迅速明朗化。女性較男性多（女∶男為3∶1）。主要表現為認知功能下降、精神症狀和行為障礙、日常生活能力的逐漸下降。根據認知能力和身體機能的惡化程度分成三個時期。

第一階段（1～3年）

為輕度痴呆期。表現為記憶減退，對近事遺忘突出；判斷能力下降，病人不能對事件進行分析、思考、判斷，難以處理複雜的問題；工作或家務勞動漫不經心，不能獨立進行購物、經濟事務等，社交困難；儘管仍能做些已熟悉的日常工作，但對新的事物卻表現出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；出現時間定向障礙，對所處的場所和人物能做出定向，對所處地理位置定向困難，複雜結構的視空間能力差；

言語詞彙少，命名困難。

第二階段（2～10年）

為中度痴呆期。表現為遠近記憶嚴重受損，簡單結構的視空間能力下降，時間、地點定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點和差異點方面有嚴重損害；不能獨立進行室外活動，在穿衣、個人衛生以及保持個人儀表方面需要幫助；計算不能；出現各種神經症狀，可見失語、失用和失認；情感由淡漠變為急躁不安，常走動不停，可見尿失禁。

第三階段（8～12年）

為重度痴呆期。患者已經完全依賴照護者，嚴重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現緘默、肢體僵直，查體可見錐體束徵陽性，有強握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死於感染等併發症。

四、阿爾茨海默病的檢查

1.神經心理學測驗

簡易精神量表（MMSE）：內容簡練，測定時間短，易被老人接受，是目前臨床上測查本病智能損害程度最常見的量表。該量表總分值數與文化教育程度有關，若文盲≤17分；小學程度≤20分；中學程度≤22分；大學程度≤23分，則說明存在認知功能損害。應進一步進行詳細神經心理學測驗包括記憶力、執行功能、語言、運用和視空間能力等各項認知功能的評估。

如AD評定量表認知部分（ADAS-cog）是一個包含11個項目的認知能力成套測驗，專門用於檢測AD嚴重程度的變化，但主要用於臨床試驗。

日常生活能力評估：如日常生活能力評估（ADL）量表可用於評定患者日常生活功能損害程度。該量表內容有兩部分：一是軀體生活自理能力量表，即測定病人照顧自己生活的能力（如穿衣、脫衣、梳頭和刷牙等）；二是工具使用能力量表，即測定病人使用日常生活工具的能力（如打電話、乘公共汽車、自己做飯等）。

後者更易受疾病早期認知功能下降的影響。

行為和精神症狀（BPSD）的評估：包括阿爾茨海默病行為病理評定量表（BEH*E-AD）、神經精神症狀問卷（NPI）和Cohen-Mansfield激越問卷（CMAI）等，常需要根據知情者提供的資訊基線評測，不僅發現症狀的有無，還能夠評價症狀頻率、嚴重程度、對照料者造成的負擔，重複評估還能監測輔助管理效果。

Cornell痴呆抑鬱量表（CSDD）側重評價痴呆的激越和抑鬱表現，15項老年抑鬱量表可用於AD抑鬱症狀評價。而CSDD靈敏度和特異性更高，但與痴呆的嚴重程度無關。

2.血液學檢查

主要用於發現存在的伴隨疾病或併發症、發現潛在的危險因素、排除其他病因所致痴呆。包括血常規、血糖、血電解質包括血鈣、腎功能和肝功能、維生素B12、葉酸水平、甲狀腺素等指標。對於高危人群或提示有臨床症狀的人群應進行梅毒、人體免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋體血清學檢查。

3.神經影像學檢查

結構影像學：用於排除其他潛在疾病和發現AD的特異性影像學表現。

頭CT（薄層掃描）和MRI（冠狀位）檢查，可顯示腦皮質萎縮明顯，特別是海馬及內側顳葉，支持AD的臨床診斷。與CT相比，MRI對檢測皮質下血管改變（例如關鍵部位梗死）和提示有特殊疾病（如多發性硬化、進行性核上性麻痺、多系統萎縮、皮質基底節變性、朊蛋白病、額顳葉痴呆等）的改變更敏感。

功能性神經影像：如正電子掃描（PET）和單光子發射計算機斷層掃描（SPECT）可提高痴呆診斷可信度。

18F-脫氧核糖葡萄糖正電子掃描（18FDG-PET）可顯示顳頂和上顳/後顳區、後扣帶回皮質和楔前葉葡萄糖代謝降低，揭示AD的特異性異常改變。AD晚期可見額葉代謝減低。18FDG-PET對AD病理學診斷的靈敏度為93%，特異性為63%，已成為一種實用性較強的工具，尤其適用於AD與其他痴呆的鑑別診斷。

澱粉樣蛋白PET成像是一項非常有前景的技術，但目前尚未得到常規應用。

4.腦電圖（EEG）

AD的EEG表現為α波減少、θ波增高、平均頻率降低的特徵。但14%的患者在疾病早期EEG正常。EEG用於AD的鑑別診斷，可提供朊蛋白病的早期證據，或提示可能存在中毒-代謝異常、暫時性癲癇性失憶或其他癲癇疾病。

5.腦脊液檢測

腦脊液細胞計數、蛋白質、葡萄糖和蛋白電泳分析：血管炎、感染或脫髓鞘疾病疑似者應進行檢測。快速進展的痴呆患者應行14-3-3蛋白檢查，有助於朊蛋白病的診斷。

腦脊液β澱粉樣蛋白、Tau蛋白檢測：AD患者的腦脊液中β澱粉樣蛋白（Aβ42）水平下降（由於Aβ42在腦內沉積，使得腦脊液中Aβ42含量減少），總Tau蛋白或磷酸化Tau蛋白升高。研究顯示，Aβ42診斷的靈敏度86%，特異性90%；總Tau蛋白診斷的靈敏度81%，特異性90%；磷酸化Tau蛋白診斷的靈敏度80%和特異性92%；

Aβ42和總Tau蛋白聯合診斷AD與對照比較的靈敏度可達85%～94%，特異性為83%～100%。這些標記物可用於支持AD診斷，但鑑別AD與其他痴呆診斷時特異性低（39%～90%）。目前尚缺乏統一的檢測和樣本處理方法。

6.基因檢測

可為診斷提供參考。澱粉樣蛋白前體蛋白基因（APP）、早老素1、2基因（PS1、PS2）突變在家族性早髮型AD中佔50%。載脂蛋白APOE4基因檢測可作為散發性AD的參考依據。

阿爾茨海默病的輔助管理方法有哪些 阿爾茨海默病患者的注意事項

一、阿爾茨海默病怎麼輔助管理

一、對症療法：老年痴呆患者常有精神症狀，可酌情選用抗精神病藥物。如果有興奮躁動、情緒不穩、幻覺妄想等症狀，使用抗精神病藥物，在一定程度上可使症狀好轉或阻止其惡化。使用時應慎重，用量不宜過大。老年痴呆的輔助管理同時還應注意心理輔助管理，訓練自理生活能力，加強自身的代償能力，改善生活環境。

二、藥物療法：藥物對於老年痴呆的輔助管理除腦血液循環改善劑，腦能量代謝激活劑外，在腦神經傳遞功能改善劑方面還包括神經遞質前體物質、神經遞質合成促進劑、神經遞質分解酶抑制劑、乙酰膽鹼受體激動劑等。

三、手術輔助管理：神經元移植術已用於老年痴呆的輔助管理，並取得較好相關效果。動物實驗表明，把富含膽鹼能神經元的隔區腦組織移植到靶區，效果顯著，前景令人振奮，目前亦在積極研究之中。

二、阿爾茨海默病患者要注意些什麼

阿爾茨海默病患者要多動腦，而且要主動用腦，勤動手，並在動手中用腦，注意調節情緒，陶冶情操，豐富文化生活，不斷汲取精神營養。

①保持樂觀愉快的情緒：長期出現精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質興奮和抑制過程的平衡失調，所以需要保持愉快的心情。

②生活節制：注意休息、勞逸結合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態度對預防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規律，生存起居有常、不過度勞累、心境開朗，養成良好的生活習慣

③合理膳食：可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養均衡，包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發揮食物間營養物質的互補作用，對預防此病也很有幫助。

三、如何減少阿爾茨海默病的患病率

第一，參與益智活動，如字謎，數獨等。閱讀書籍、報章雜誌。保持神經活力，通常有益無害。這些活動能刺激腦細胞，加強胞間聯絡，甚至能促進新腦細胞的生成。

第二，積極參與運動。體育鍛煉是有助於血流通暢的重要條件，而腦部血流的通暢可以促進腦細胞再生。而且體育鍛煉還可以減低心臟病、中風和糖尿病的風險，保持膽固醇、血壓和血糖的健康水平。有研究表明，心臟病和糖尿病患者比健康人更容易患阿爾茨海默病(老年痴呆症)。控制體重，過胖或過瘦都不利於腦部健康。

第三，保持與社會的廣泛接觸，避免離群索居。統計指出，孤單、寂寞的單身者，罹患阿爾茨海默病(老年痴呆症)的機率較高。參與社會活動不僅可以使得體力和腦力活動更加有趣，還能夠降低壓力水平，幫助維持腦細胞間聯絡功能的健康。

第四，保持飲食均衡。研究證實高膽固醇可能導致腦細胞損傷，低脂、低膽固醇飲食可以保持腦部健康。另外，越來越多證據顯示深色蔬菜含抗氧化成分，可幫助保護腦細胞。

第五，中醫中藥。中國醫藥學院實驗發現，天麻可改善學習記憶障礙，或可預防阿爾茨海默病(老年痴呆症)。

第六，保護腦部。避免讓腦部受外傷。

第七，基因檢測。如果有血緣親屬曾患有阿爾茨海默病，特別是早老性痴呆，這意味著您有更大的幾率罹患此病。我們建議您和您的其他直系親屬接受基因檢測，這對於及時準確的早期診斷十分有幫助。同時，也能提供您和家人更多的時間進行應對和規劃未來。

四、阿爾茨海默病服藥的注意事項

家中患有阿爾茨海默病的朋友們一定要注意，在患者用藥物輔助管理阿爾茨海默病的時候，一定要注意一些事項，以免一些不必要的情況發生。下面就請專家來給大家詳細的講解一下阿爾茨海默病服藥注意事項。希望朋友們能夠引起重視。

凡經醫生診斷為老年痴呆的病人，無論病程長短，常常需要接受藥物輔助管理，一般以口服給藥為主。在家照料老年痴呆病人服藥應注意以下幾點：

阿爾茨海默病服藥注意事項1、痴呆老人常忘記吃藥、吃錯藥，或忘了已經服過藥又過量服用，所以老人服藥時必須有人在旁陪伴，幫助病人將藥全部服下，以免遺忘或錯服。

阿爾茨海默病服藥注意事項2、對伴有抑鬱症、幻覺和自殺傾向的痴呆患者，家人一定要把藥品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方。

阿爾茨海默病服藥注意事項3、痴呆老人常常不承認自己有病，或者常因幻覺、多疑而認為家人給的是毒藥，所以他們常常拒絕服藥。這就需要家人耐心說服，向病人解釋，可以將藥研碎拌在飯中吃下，對拒絕服藥的病人，一定要看著病人把藥吃下，讓病人張開嘴，看看是否嚥下，防止病人在無人看管後將藥吐掉。

阿爾茨海默病服藥注意事項4、痴呆患者服藥後常不能訴說其不適，家屬要細心觀察患者有何不良反應，及時調整給藥方案。

阿爾茨海默病服藥注意事項5、臥床病人、吞嚥困難的病人不宜吞服藥片，最好研碎後溶於水中服用。昏迷的病人要下鼻飼管，應由胃管注入藥物。過散步等改善晝夜生活節奏，將有紀念意義的照片記念品等放置在病人旁邊給與安心感，等藥物以外的手段也被認為對患者的失眠，不安等症狀有效。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。