第27章：腦溢血頭痛能按摩嗎 腦溢血是怎樣引起的

高血壓性腦出血常發生於50～70歲，男性略多，冬春季易發，通常在活動和情緒激動時發病，出血前多無預兆，半數患者出現頭痛並很劇烈，常見嘔吐，出血後血壓明顯升高，臨床症狀常在數分鐘至數小時達到高峰，臨床症狀體徵因出血部位及出血量不同而異，基底核，丘腦與內囊出血引起輕偏癱是常見的早期症狀;少數病例出現癇性發作，常為局灶性;重症者迅速轉入意識模糊或昏迷。

1.運動和語言障礙

運動障礙以偏癱較為多見;言語障礙主要表現為失語和言語含糊不清。

2.嘔吐

約一半的患者發生嘔吐，可能與腦出血時顱內壓增高、眩暈發作、腦膜受到血液刺激有關。

3.意識障礙

表現為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關。在腦較深部位的短時間內大量出血，大多會出現意識障礙。

4.眼部症狀

瞳孔不等大常發生於顱內壓增高的患者;還可以有偏盲和眼球活動障礙，如腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側。

5.頭痛頭暈

頭痛是腦出血的首發症狀，常常位於出血一側的頭部;有顱內壓力增高時，疼痛可以發展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發，特別是在小腦和腦幹出血時。

三、腦溢血應該如何輔助管理

輔助管理原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調整血壓、防治繼續出血、加強護理防治併發症，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復發。

一般應臥床休息2～4周，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體徵，注意瞳孔變化和意識改變。

保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要時及時行氣管插管或切開術;有意識障礙、消化道出血者：直禁食24～48小時，必要時應排空胃內容物。

水、電解質平衡和營養，每日入液量可按尿量+500ml計算，如有高熱、多汗、嘔吐，維持中心靜脈壓5～12mmHg或肺楔壓在10～14mmHg水平。注意防止水電解質紊亂，以免加重腦水腫。每日補鈉、補鉀、糖類、補充熱量。

調整血糖，血糖過高或過低者，應及時糾正，維持血糖水平在6～9mmol/L之間。

明顯頭痛、過度煩躁不安者，可酌情適當給予鎮靜止痛劑;便秘者可選用緩瀉劑。

降低顱內壓，腦出血後腦水腫約在48小時達到高峰，維持3～5天後逐漸消退，可持續2～3周或更長。腦水腫可使顱內壓增高，並致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內壓是腦出血急性期輔助管理的重要環節。

一般來說，病情危重致顱內壓過高，內科保守輔助管理效果不佳時，應及時進行外科手術輔助管理。

康復輔助管理，腦出血後，只要患者的生命體徵平穩、病情不再進展，宜儘早進行康復輔助管理。早期分階段綜合康復輔助管理對恢復患者的神經功能，提高生活質量有益。

四、腦溢血頭痛能不能按摩

1.按揉翳風穴

位置:耳朵下方耳垂後的凹陷中。按摩方法:用兩手拇指或中指按在左右翳風穴上,按順時針、逆時針方向各按揉約2分鐘,以局部感到酸脹為佳。祛病功效:輔助管理腦出血所致的頭昏目眩、耳鳴、耳聾、三叉神經痛、頭痛等。

2.按壓頭竅陰穴

位置:頭部兩側,耳朵後高骨的後上方。按摩方法:兩手拇指同時著力按壓頭竅陰穴半分鐘,或一手拇指按壓頭竅陰穴半分鐘,然後順時針方向按揉約2分鐘,以局部有酸脹感為佳。祛病功效:輔助管理腦出血所致的眩暈、偏頭痛、耳鳴。

3.揉捏風池穴

位置:頸後兩側枕骨下方,髮際的兩邊大筋外側凹陷處。按摩方法:被按摩者坐位,按摩者在其頭後,一手扶住被按摩者前額,另一手用拇指和食指分別置於被按摩者的風池穴處,揉捏半分鐘,以局部有酸脹感為佳。祛病功效:輔助管理腦出血所致的面部烘熱、耳中鳴響、頸項強痛等。

腦溢血開顱後二次出血 腦溢血開顱併發症預防措施

一、腦溢血臨床表現

高血壓性腦出血常發生於50～70歲，男性略多，冬春季易發，通常在活動和情緒激動時發病，出血前多無預兆，半數患者出現頭痛並很劇烈，常見嘔吐，出血後血壓明顯升高，臨床症狀常在數分鐘至數小時達到高峰，臨床症狀體徵因出血部位及出血量不同而異，基底核，丘腦與內囊出血引起輕偏癱是常見的早期症狀;少數病例出現癇性發作，常為局灶性;重症者迅速轉入意識模糊或昏迷。

1.運動和語言障礙

運動障礙以偏癱為多見;言語障礙主要表現為失語和言語含糊不清。

2.嘔吐

約一半的患者發生嘔吐，可能與腦出血時顱內壓增高、眩暈發作、腦膜受到血液刺激有關。

3.意識障礙

表現為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關。在腦較深部位的短時間內大量出血，大多會出現意識障礙。

4.眼部症狀

瞳孔不等大常發生於顱內壓增高出現腦疝的患者;還可以有偏盲和眼球活動障礙。腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側(凝視麻痺)。

5.頭痛頭暈

頭痛是腦出血的首發症狀，常常位於出血一側的頭部;有顱內壓力增高時，疼痛可以發展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發，特別是在小腦和腦幹出血時。

二、腦溢血檢查

(一)實驗室檢查

1.腦脊液檢查

診斷明確者，一般不做腦脊液檢查，以防腦疝發生，但在無條件做腦CT掃描或腦MRI檢查時，腰穿仍有一定診斷價值，腦出血後由於腦組織水腫，顱內壓力一般較高，80%患者在發病6h後，腦脊液呈血性或黃色，但腰穿腦脊液清亮時，不能完全排除腦出血的可能，術前應給脫水劑降低顱內壓，有顱內壓增高或有腦疝的可能時，應禁忌做腰穿。

2.血常規，尿常規和血糖

重症患者在急性期血常規檢查可見白細胞增高，可有尿糖與蛋白尿陽性，腦出血急性期血糖增高由應激反應引起，血糖升高不僅直接反映機體代謝狀態，而且反映病情的嚴重程度，血糖越高，應激性潰瘍，腦疝，代謝性酸中毒，氮質血癥等併發症發生率越高，預後越差。

(二)神經影像學檢查

1.CT檢查

顱腦CT掃描可清楚顯示出血部位、出血量大小、血腫形態、是否破入腦室以及血腫周圍有無低密度水腫帶和佔位效應等。病灶多呈圓形或卵圓形均勻高密度區，邊界清楚，腦室大量積血時多呈高密度鑄型，腦室擴大。1周後血腫周圍有環形增強，血腫吸收後呈低密度或囊性變。動態CT檢查還可評價出血的進展情況。

2.MRI和MRA檢查

對發現結構異常，對檢出腦幹和小腦的出血灶和監測腦出血的演進過程優於CT掃描，對急性腦出血診斷不及CT。

3.數字減影腦血管造影(DSA)

可檢出腦動脈瘤，腦動靜脈畸形，Moya*病和血管炎等。

4.心電圖檢查

腦血管病患者因為腦-心綜合徵或心臟本身就有疾病，可有心臟功能和血管功能的改變：①傳導阻滯如P-R間期延長，結性心律或房室分離，②心律失常房性或室性期前收縮，③缺血性改變S-T段延長，下降，T波改變，④其他假性心肌梗死的心電圖改變等。

5.經顱多普勒超聲(TCD)檢查

有助判斷顱內高壓和腦死亡，當血腫>25ml，TCD顯示顱內血流動力學不對稱改變，表示顱內壓力不對稱，搏動係數較平均血流速度更能反映顱內壓力的不對稱性。

三、腦溢血開顱併發症預防措施

患者要保持通常臥床至少兩週。採取平臥或者側臥，頭偏向正常一側，床頭可適當升高，2周後可視患者身體情況及主治醫生囑咐坐立。護理人員要注意，防止患者墜床。

呼吸道保持暢通，及時吸痰、拍背，預防肺感染。

每隔2個小時，為患者翻身、拍背(空心手掌，從下到上，從裡到外，力度要大)，每次5分鐘以上，可以防止褥瘡及肺感染。翻身過程中，注意不要碰掉患者鼻飼管、尿管、引流管。

多給病人飲水，可以清潔尿路。每日用溫水清洗會陰部，預防感染。帶尿管的患者，每日要進行尿管消毒。如發現尿液渾濁不正常，及時反饋主治大夫，預防尿路感染。

注意飲食結構，患者飲食要低脂低鹽、高蛋白、易消化，可以多吃芹菜、木耳、香蕉、菠蘿等水果蔬菜。昏迷病人，採取鼻飼管餵食，可將食物打碎成流質餵食，鼻飼後，注入溫水清洗鼻飼管。如果便秘，為防止患者排便時用力造成的再次出血，應遵醫囑，服用潤腸藥、開塞露，幫助排便。

要經常活動患者患側肢體，多按摩，勤泡腳，促進患側血液循環，預防患側肌張力過高、肌肉萎縮。

四、腦溢血開顱後二次出血該怎麼辦

最重要的是穩住血壓,防止意外摔倒.

必須控制好血壓,除了尊醫囑用藥外,飲食一定要少鹽甚至無鹽.輕度運動即可,每次運動時間不宜過大,以上一次運動為基準,身體無任何不適為準則,可採用少量多次運動方法.一定要注意病人情緒,千萬不能生氣或者激動.飲食不能帶刺激性食物,如辣椒等.

防止意外,穩定血壓,堅持走動,時間越長恢復越好.

腦溢血上肢功能的恢復較下肢要緩慢,因為上肢的動作較為精細.

至於防止二次腦出血,主要是管理好血壓.平時注意低鹽,低脂飲食.

促進功能恢復主要是被動功能煅煉與主動功能煅煉.

腦梗死患者目前能攙扶下行走的話，照顧上要注意防止摔倒，但不能因為怕摔倒就不帶他鍛鍊，適度的鍛鍊有助於預防腦梗死復發和肺部感染。同時按時服藥，請交接好藥物服用方法，營養均衡，根據他的基礎性疾病合理飲食。儘量清淡，易消化。

預防再發，重點就是控制血壓平穩，避免情緒激動，保持大小便通暢，避免用力解大便

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。