第267章：阿爾茨海默病如何輔助管理 如何預防阿爾茨海默病

③突觸後用藥即膽鹼能激動劑：氯貝膽鹼(氨甲酰甲膽鹼)為高選擇性乙酰膽鹼受體激動劑，可顯著提高乙酰膽鹼系統的活性。但它不通過血腦屏障，需在腹壁等處置藥泵，或通過導管給予腦室內注射。輔助管理後患者的記憶、情緒、行為、學習和生活自理能力可顯著改善。部分患者有噁心，少數有抑鬱。

二、阿爾茨海默病會出現哪些症狀

1.患者起病隱襲，精神改變隱匿，早期不易被家人覺察，不清楚發病的確切日期，偶遇熱性疾病，感染，手術，輕度頭部外傷或服藥患者，因出現異常精神錯亂而引起注意，也有的患者可主訴頭暈，難於表述的頭痛，多變的軀體症狀或自主神經症狀等。

2.逐漸發生的記憶障礙(memoryimpairment)或遺忘是AD的重要特徵或首發症狀。

(1)近記憶障礙明顯：患者不能記憶當天發生的日常瑣事，記不得剛做過的事或講過的話，忘記少用的名詞，約會或貴重物件放於何處，易忘記不常用的名字，常重複發問，以前熟悉的名字易搞混，詞彙減少，遠事記憶可相對保留，早年不常用的詞也會失去記憶，Albert等檢查病人記憶重要政治事件日期和識別過去及當前重要人物的照片，發現記憶喪失在某種程度上包括整個生命期。

(2)Korsakoff遺忘狀態：表現為近事遺忘，對1～2min前講過的事情可完全不能記憶，易遺忘近期接觸過的人名，地點和數字，為填補記憶空白，病人常無意地編造情節或遠事近移，出現錯構和虛構，學習和記憶新知識困難，需數週或數月重複，才能記住自己的床位和醫生或護士的姓名，檢查時重複一系列數字或詞，即時記憶常可保持，短時和長時記憶不完整，但仍可進行某些長時間建立的模式。

3.認知障礙(cognitiveimpairment)是AD的特徵性表現，隨病情進展逐漸表現明顯。

(1)語言功能障礙：特點是命名不能和聽與理解障礙的流利性失語，口語由於找詞困難而漸漸停頓，使語言或書寫中斷或表現為口語空洞，缺乏實質詞，冗贅而喋喋不休;如果找不到所需的詞彙，則採用迂迴說法或留下未完成的句子，如同命名障礙;早期複述無困難，後期困難;早期保持語言理解力，漸漸顯出不理解和不能執行較複雜的指令，口語量減少，出現錯語症，交談能力減退，閱讀理解受損，朗讀可相對保留，最後出現完全性失語，檢查方法是讓受檢者在1min內說出儘可能多的蔬菜，車輛，工具和衣服名稱，AD患者常少於50個。

(2)視空間功能受損：可早期出現，表現為嚴重定向力障礙，在熟悉的環境中迷路或不認家門，不會看街路地圖，不能區別左，右或泊車;在房間裡找不到自己的床，辨別不清上衣和褲子以及衣服的上下和內外，穿外套時手伸不進袖子，鋪檯布時不能把檯布的角與桌子角對應;不能描述一地與另一地的方向關係，不能獨自去以前常去的熟悉場所;後期連最簡單的幾何圖形也不能描畫，不會使用常用物品或工具如筷子，湯匙等，仍可保留肌力與運動協調，系由於頂-枕葉功能障礙導致軀體與周圍環境空間關係障礙，以及一側視路內的刺激忽略。

(3)失認及失用：可出現視失認和麵容失認，不能認識親人和熟人的面孔，也可出現自我認識受損，產生鏡子徵，患者對著鏡子裡自己的影子說話，可出現意向性失用，每天晨起仍可自行刷牙，但不能按指令做刷牙動作;以及觀念性失用，不能正確地完成連續複雜的運用動作，如叼紙菸，劃火柴和點菸等。

(4)計算力障礙：常弄錯物品的價格，算錯賬或付錯錢，不能平衡銀行賬戶，最後連最簡單的計算也不能完成。

三、有哪些方法能預防阿爾茨海默病

一、要從心理，性格，飲食營養，空氣質量等內外環境因素等方面加強預防，其中心理因素特別重要，要注意保持良好的心態，有助於心理和精神狀態的平衡。

二、建立科學合理的生活方式，養成一個良好的生活習慣。

三、要注意鍛鍊身體並持之以恆，並要動靜結合，勞逸結合，如琴棋書畫，垂釣出遊等。

四、對於絕經後的婦女，在更年期早期就要在婦科醫生指導下進行雌激素十孕酮替代輔助管理，雌激素+孕酮替代輔助管理能保護內皮功能，比單獨用雌激素的效果更好。

五、男性從壯年開始，應在中醫指導下應用適量的滋陰補腎的中草藥(食療或藥療)，以增加雄激素分泌，通過調節內分泌激素平衡，保護內皮功能。

六、應用抗氧化劑，諸如銀杏製劑，維生素C，E，β—胡蘿蔔素，超氧化物歧化酶(SOD)等，藉以對抗氧自由基的堆積。

七、應用葉酸，維生素B6，B12等促進同型半胱氨酸代謝的藥物。

八、應用抗炎製劑，如阿司匹林，消炎痛等。

九、攝食富含L—精氨酸，少含甲硫氨酸的食物，諸如各種堅果類，黑芝麻，黑豆，燕麥等。

四、阿爾茨海默病是什麼原因引起的

1.神經遞質，AD患者海馬和新皮質的乙酰膽鹼(acetylcholine，Ach)和膽鹼乙酰轉移酶(ChAT)顯著減少，Ach由ChAT合成，皮質膽鹼能神經元遞質功能紊亂被認為是記憶障礙及其他認知功能障礙的原因之一，Meynert基底核是新皮質膽鹼能纖維的主要來源，AD早期此區膽鹼能神經元減少，是AD早期損害的主要部位，出現明顯持續的Ach合成不足;ChAT減少也與痴呆的嚴重性，老年斑數量增多及杏仁核和腦皮質神經原纖維纏結的數量有關，但對此觀點尚有爭議，AD患者腦內毒蕈鹼M2受體和菸鹼受體顯著減少，M1受體數相對保留，但功能不全，與G蛋白第二信使系統結合減少;此外，也累及非膽鹼能遞質，如5-羥色胺(serotonin，5-HT)，γ-氨基丁酸(GABA)減少50%，生長抑素(somatostatin)，去甲腎上腺素(norepinephrine)及5-HT受體，穀氨酸受體，生長抑素受體均減少，但這些改變為原發或繼發於神經元減少尚未確定，給予乙酰膽鹼前體如膽鹼或卵磷脂和降解抑制劑毒扁豆鹼，或毒蕈鹼拮抗藥直接作用於突觸後受體，並未見改善。

2.遺傳素質和基因突變，10%的AD患者有明確的家族史，尤其65歲前發病患者，故家族史是重要的危險因素，有人認為AD一級親屬80～90歲時約50%發病，風險為無家族史AD的2～4倍，早發性常染色體顯性異常AD相對少見，目前全球僅有120個家族攜帶確定的致病基因，與FAD發病有關的基因包括21號，14號，1號和19號染色體，迄今發現，FAD是具有遺傳異質性的常染色體顯性遺傳病。

3.免疫調節異常，免疫系統激活可能是AD病理變化的組成部分，如AD腦組織B淋巴細胞聚集，血清腦反應抗體(brain-reactiveantibodies)，抗NFT抗體，人腦S100蛋白抗體，β-AP抗體和髓鞘素鹼性蛋白(MBP)抗體增高，AD的B細胞池擴大，可能反映神經元變性和神經組織損傷引起的免疫應答，外周血總淋巴細胞，T細胞和B細胞數多在正常範圍，許多患者CD4/CD8細胞比值增加，提示免疫調節性T細胞缺損，AD患者IL-1，IL-2和IL-6生成增加，IL-2的生成與病情嚴重性有關，AD患者外周血MBP和含脂質蛋白(PLP)反應性IFN-γ分泌性T細胞顯著高於對照組，CSF中MBP反應性IFN-γ分泌性T細胞是外周血的180倍，但這種自身應答性T細胞反應的意義還不清楚。

4.環境因素，流行病學研究提示，AD的發生亦受環境因素影響，文化程度低，吸菸，腦外傷和重金屬接觸史，母親懷孕時年齡小和一級親屬患Down綜合徵等可增加患病風險;ApoE2等位基因，長期使用雌激素和非甾體類抗炎藥可能對患病有保護作用，年齡是AD的重要危險因素，60歲後AD患病率每5年增長1倍，60～64歲患病率約1%，65～69歲增至約2%，70～74歲約4%，75～79歲約8%，80～84歲約為16%，85歲以上約35%～40%，發病率也有相似增加，AD患者女性較多，可能與女性壽命較長有關，頭顱小含神經元及突觸較少，可能是AD的危險因素。

阿爾茨海默病應怎樣預防,阿爾茨海默病的症狀有哪些,阿爾茨海默病檢查方法

一、阿爾茨海默病應怎樣預防

阿爾茨海默病的預防一：智力訓練

勤於動腦，以延緩大腦老化。有研究顯示，常用腦，常做有趣的事，可保持頭腦靈敏，鍛鍊腦細胞反應敏捷度，整日無所事事的人患阿爾茨海默病的比例高。老年人應保持活力，多用腦，如多看書，學習新事物，培養多種業餘愛好，可活躍腦細胞，防止大腦老化。廣泛接觸各方面人群，對維護腦力有益。和朋友談天，打麻將、下棋等，都可激盪腦力，刺激神經細胞活力。

阿爾茨海默病的預防二：精神調養

人們常說，“笑一笑，十年少”，這說明精神之凋養重在調節七情之氣，注意保持樂觀情緒，應節思慮、去憂愁、防驚恐，要寧靜無懼，恬淡虛無，與世不爭，知足常樂，清心寡慾。做到外不受物慾的誘惑，內不存情感的激擾。這樣氣血調和，健康不衰。注意維持人際關係，避免長期陷入憂鬱的情緒及患上憂鬱症，避免精神刺激，以防止大腦組織功能的損害。

另外，家庭和睦可以保持心情愉快，能增強抗病能力。

二、阿爾茨海默病的症狀有哪些

1.患者起病隱襲，精神改變隱匿：

早期不易被家人覺察，不清楚發病的確切日期，偶遇熱性疾病、感染、手術、輕度頭部外傷或服藥患者，因出現異常精神錯亂而引起注意，也有的患者可主訴頭暈、難於表述的頭痛、多變的軀體症狀或自主神經症狀等。

2.逐漸發生的記憶障礙（memoryimpairment）或遺忘：

（1）近記憶障礙明顯：患者不能記憶當天發生的日常瑣事，記不得剛做過的事或講過的話，忘記少用的名詞、約會或貴重物件放於何處，易忘記不常用的名字，常重複發問，以前熟悉的名字易搞混，詞彙減少。遠事記憶可相對保留，早年不常用的詞也會失去記憶。Albert等檢查病人記憶重要政治事件日期和識別過去及當前重要人物的照片，發現記憶喪失在某種程度上包括整個生命期。

（2）Korsakoff遺忘狀態：表現為近事遺忘，對1～2min前講過的事情可完全不能記憶，易遺忘近期接觸過的人名、地點和數字，為填補記憶空白，病人常無意地編造情節或遠事近移，出現錯構和虛構，學習和記憶新知識困難，需數週或數月重複，才能記住自己的床位和醫生或護士的姓名。檢查時重複一系列數字或詞，即時記憶常可保持，短時和長時記憶不完整，但仍可進行某些長時間建立的模式。

3.認知障礙（cognitiveimpairment）：

（1）語言功能障礙：特點是命名不能和聽與理解障礙的流利性失語，口語由於找詞困難而漸漸停頓，使語言或書寫中斷或表現為口語空洞、缺乏實質詞、冗贅而喋喋不休；如果找不到所需的詞彙，則採用迂迴說法或留下未完成的句子，如同命名障礙；

（2）視空間功能受損：可早期出現，表現為嚴重定向力障礙，在熟悉的環境中迷路或不認家門，在房間裡找不到自己的床，辨別不清上衣和褲子以及衣服的上下和內外，穿外套時手伸不進袖子，鋪檯布時不能把檯布的角與桌子角對應。

三、阿爾茨海默病檢查方法

1、簡易精神量表（MMSE）內容簡練，測定時間短，易被老人接受，是目前臨床上測查本病智能損害程度最常見的量表。該量表總分值數與文化教育程度有關，若文盲≤17分；小學程度≤20分；中學程度≤22分；大學程度≤23分，則說明存在認知功能損害。應進一步進行詳細神經心理學測驗包括記憶力、執行功能、語言、運用和視空間能力等各項認知功能的評估。

如AD評定量表認知部分（ADAS-cog）是一個包含11個項目的認知能力成套測驗，專門用於檢測AD嚴重程度的變化，但主要用於臨床試驗。

2、日常生活能力評估如日常生活能力評估（ADL）量表可用於評定患者日常生活功能損害程度。該量表內容有兩部分：一是軀體生活自理能力量表，即測定病人照顧自己生活的能力（如穿衣、脫衣、梳頭和刷牙等）；二是工具使用能力量表，即測定病人使用日常生活工具的能力（如打電話、乘公共汽車、自己做飯等）。

後者更易受疾病早期認知功能下降的影響。

3、行為和精神症狀（BPSD）的評估包括阿爾茨海默病行為病理評定量表（BEH*E-AD）、神經精神症狀問卷（NPI）和Cohen-Mansfield激越問卷（CMAI）等，常需要根據知情者提供的資訊基線評測，不僅發現症狀的有無，還能夠評價症狀頻率、嚴重程度、對照料者造成的負擔，重複評估還能監測輔助管理效果。

四、阿爾茨海默病怎樣進行日常的保健

1、要防止感染。痴呆患者肺炎的發病率很高，而且死亡率也很高。據國外調查資料報道，痴呆症患者的死亡原因百分以上是因併發肺炎而死亡。一旦併發，病程進展迅速，尤其是臥床不起患者，身體各方面機能下降，如呼吸系統機能下降，機體感染防禦能力下降，以及意識障礙，營養不良、大小便失禁、生褥瘡時，這就很容易併發肺炎。

所以要儘可能避免上述情況的發生，一旦併發感染應及時輔助管理。

2、要防止褥瘡。所謂褥瘡是指由於局部循環障礙而使皮膚及皮下組織壞死。預防褥瘡的發生，首先要對臥床不起患者，進行全身和局部管理。全身管理包括，原發病的輔助管理，全身狀態的改善，保持體內水電解質的平衡，預防感染等。局部管理：對臥床不起患者2-3小時變換一次體位，注意觀察皮膚、保持皮膚清潔，不能使用酒精、清毒劑清洗，用溫水洗比較好。

局部可以用棉墊、枕頭、泡沫軟墊枕於臀部、肋部等好發部位。

3、提示患者遠離可能的危險，去除危險因素。像把車鑰匙和火柴藏起來，同時保持周圍環境的安全。牢記：對於你來說可能是安全的東西，而對阿爾茨海默病患者就可能是危險的事物。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。