第24章：腦溢血5個月未醒怎麼辦 腦溢血的發病原因是什麼

3.水、電解質平衡和營養，每日入液量可按尿量+500ml計算，如有高熱、多汗、嘔吐，維持中心靜脈壓5～12mmHg或肺楔壓在10～14mmHg水平。注意防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。每日補鈉50～70mmol/L，補鉀40～50mmol/L，糖類13.5～18g，補充熱量(6.280～7.536)×106J/d。

4.調整血糖，血糖過高或過低者，應及時糾正，維持血糖水平在6～9mmol/L之間。

5.明顯頭痛、過度煩躁不安者，可酌情適當給予鎮靜止痛劑;便秘者可選用緩瀉劑。

6.降低顱內壓，腦出血後腦水腫約在48小時達到高峰，維持3～5天後逐漸消退，可持續2～3周或更長。腦水腫可使顱內壓增高，並致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內壓是腦出血急性期輔助管理的重要環節。可選用：甘露醇：通常125～250ml，每6～8小時一次，療程7～10天：如有腦疝形成徵象可快速加壓靜脈滴注或靜脈推注;冠心病、心肌梗死、心力衰竭和腎功能不全者宜慎用。

7.一般來說，當ICH病情危重致顱內壓過高，內科保守輔助管理效果不佳時，應及時進行外科手術輔助管理。

8.康復輔助管理，腦出血後，只要患者的生命體徵平穩、病情不再進展，宜儘早進行康復輔助管理。早期分階段綜合康復輔助管理對恢復患者的神經功能，提高生活質量有益。

三、腦出血常見症狀有哪些呢

通常所說的腦出血是指自發性原發性腦出血。患者往往由於情緒激動、費勁用力時突然發病，表現為失語、偏癱，重者意識不清，半數以上患者伴有頭痛、嘔吐。

1、頭痛頭暈：頭痛是腦出血的首發症狀，常常位於出血一側的頭部;有顱內壓力增高時，疼痛可以發展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發，特別是在小腦和腦幹出血時。

2、嘔吐：大約一半的腦膠犯病人發生嘔吐，可能與腦出血時顱內壓增高、眩暈發作、腦膜受到血液刺激有關。

3、意識障礙：表現為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關。在腦較深部位的短時間內大量出血，大多會出現意識障礙。

4、運動和語言障礙：運動障礙以偏癱較為多見；言語障礙主要表現為失語和言語含糊不清。

5、眼部症狀：瞳孔不等大常發生於顱內壓增高的胞疝病人；還可以有偏盲和眼球活動障礙，如腦出血病人在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側。

四、腦出血的日常護理如何做

1、不能進食者給予鼻飼，發病1～2h內禁食。

(1)急性期患者給予低脂、高蛋白、高維生素、高熱量飲食。

(2)限制鈉鹽攝入(少於3g/d)，鈉鹽過多儲留會加重腦水腫。

(3)食物溫度適宜，對於尚能進食者，喂水或食不宜過急，遇嘔吐或返嗆時應暫停片刻，防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。

(4)昏迷不能進食者鼻飼流質，4～5次/d，每次200～300ml，如牛奶、豆漿、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等。定時回抽胃液，觀察有無上消化道出血，保持口腔清潔。

2、急性期應通常臥床休息4～6周，不宜長途運送及過多搬動，翻身應保護頭部，動作輕柔，以免加重出血，抬高床頭15～30度，促進腦部血液迴流，減輕腦水腫。生命體徵平穩後開始被動運動訓練，從床上到床邊到下床活動，循序漸進，時間由5～10min開始，漸至每次30～45min，如無不適可2～3次/d，失語者進行語言康復訓練。

3、嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識等變化。根據病情進行腦科監護，直至病情穩定為止。若血壓升高，脈搏減慢甚至嘔吐，則為顱壓升高表現，密切注意神志、瞳孔變化，立即報告醫生，進行脫水、降顱壓處理，防止腦疝發生。

4、保持床單位乾燥整潔，保持皮膚衛生，尤應注意眼角膜、外陰及臀部清潔，每日用溫水擦拭，每2h翻身拍背1次，按摩骨突及受壓處，預防褥瘡。

5、神志不清、躁動及合併精神症狀者加護欄、適當約束，防止跌傷，必要時給予少量鎮靜劑。

6、舌根後墜明顯時，取側臥位;及時清除氣管內分泌物，合併呼吸節律或深度改變時，做好氣管插管或氣管切開的準備，確保呼吸道通暢。

7、保持癱瘓肢體功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。

保持大便通暢。便秘者使用緩洩劑，必要時用開塞露通便，切忌大便時用力過度和憋氣，導致再次發生腦出血。做好心理護理，避免情緒激動，解除患者不安、恐懼、憤怒、抑鬱等心理，保持心情舒暢。

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一、腦溢血一年了還沒好該怎麼辦呢

1、心理護理

病人常有憂鬱、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應。因此，家屬應從心理上關心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵病人，創造良好的家庭氣氛，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之瞭解自己的病情，建立和鞏固功能康復訓練的信心和決心。

2、預防併發症

（1）每日定時幫助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分鐘左右。一旦發現病人咳黃痰、發熱、氣促、口唇青紫，應立即請醫生診治。

（2）鼓勵病人多飲水，以達到清潔尿路的目的。並注意會陰部的清潔，預防交叉感染。如發現尿液混濁、發熱，是泌尿系感染的徵兆，應及早輔助管理。

（3）癱瘓病人多有便秘，有的可因為用力排便致使腦出血再次發生。因此需注意飲食結構，多給病人吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，並給以足夠水分。定時定點給便器排便，必要時應用通便藥物、灌腸。

（4）病人癱瘓在床，枕骨粗隆、肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處易發生褥瘡。應用軟枕或海面墊保護骨隆突處，每2~3小時翻身一次，避免拖拉、推等動作，床鋪經常保持乾燥清潔，定時溫水擦澡按摩，增進局部血液循環，改善局部營養狀況。

（5）每日行四肢向心性按摩，每次10~15分鐘，促進靜脈血迴流，防止深靜脈血栓形成。一旦發現不明原因的發熱、下肢腫疼，應迅速診治。

3、保持功能位

保持癱瘓肢體功能位是有助於肢體功能順利康復的前提。仰臥或側臥位時，頭抬高15~30度。下肢膝關節略屈曲，足與小腿保持90度，腳尖向正上。上肢前臂呈半屈曲狀態，手握一布卷或圓形物。

4、功能鍛鍊

功能鍛鍊每日3~4次，幅度次數逐漸增加。隨著身體的康復，要鼓勵病人自行功能鍛鍊並及時離床活動，應嚴防跌倒踩空。同時配合針灸、理療、按摩加快康復。

二、這些都是導致老年人腦出血的原因

1、根據血管病理：常見有微動脈瘤或者微血管瘤、腦動靜脈畸形、澱粉樣腦血管病、囊性血管瘤、顱內靜脈血栓形成、腦膜動靜脈畸形、特異性動脈炎、真菌性動脈炎、煙霧病和動脈解剖變異等。

2、根據血流動力學：有高血壓和偏頭痛。血液因素有抗凝、抗血小板或溶栓輔助管理、嗜血桿菌感染、白血病、血栓性血小板減少症等。

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3、其他：顱內腫瘤、酒精中毒及交感神經興奮藥物等。

4、原因不明：如特發性腦出血。

此外，有些因素與腦血管病的發生有一定的關係，可能是導致腦血管病的誘因：

（1）血壓波動：如高血壓患者近期沒有服用降壓藥物，或生氣著急等，引起血壓增高，以收縮壓升高尤為重要。

（2）脾氣急躁或情緒緊張：常見於生氣、與人爭吵後。

（3）不良嗜好：如吸菸、酗酒、食鹽過多、體重過重。

（4）過分疲勞：如體力和腦力勞動過度、排便用力、運動。

三、老年人突發腦溢血怎麼急救

專家提醒，如果家中老人出現了腦溢血的症狀，家人得及時採取急救措施，尤其，發生腦出血的最初5分鐘至關重要：

1、如果病人倒在廁所、浴池等狹小場所，儘快轉移到寬敞之處。具體做法因地制宜，只要別震動頭部，保持頭部水平位搬運都可以，以免堵住呼吸道，造成窒息。

2、讓患者安靜臥床，儘量減少搬動，呼叫急救車。如果情況不嚴重，也可以待病情較為穩定後立即送醫院急救。

3、病人舌根後墜易阻塞呼吸道引起窒息。因而在救護車到來之前，家人要立即採取措施有助於呼吸道通暢：鬆解患者的衣領，取下義齒（如果有的話），取側臥位頭往後仰，便於口腔分泌物自行流出，並及時清除口腔嘔吐物。一旦窒息，儘快掏淨口腔，並進行人工呼吸。

4、調整血壓。可以讓血壓較高，且神志清楚的腦溢血者口服心痛定;如果患者神智不清者，有條件者可用小量利血平輔助管理或硫酸鎂10毫升深部肌肉注射，或在醫生的監護下使用硝酸甘油等靜脈降壓藥物。

四、預防腦出血有七個方面要注意

一、生活要有規律。老人可以適當做一些力所能及的勞動，但不可過於勞累。

二、控制高血壓。要想理想地控制血壓須注意許多方面。

三、保持良好的心態。保持樂觀情緒，避免過於激動。做到心境平靜，減少煩惱，悲喜勿過，淡泊名利，知足常樂。

四、注意飲食。飲食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動物的腦、內臟，多吃蔬菜、水果、豆製品，配適量瘦肉、魚、蛋品。

五、預防便秘。大便燥結，排便用力，不但腹壓升高，血壓和顱內壓也同時上升，極易使脆弱的小血管破裂而引發腦溢血。要預防便秘，多吃一些富含纖維的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。適當的運動及早晨起床前腹部自我保健按摩，或用適且的藥物如麻仁丸、蜂蜜口服，開塞露、甘油外用;可有效防治便秘。

六、防止勞累。體力勞動和腦力勞動不要過於勞累，超負荷工作可誘發腦出血。

七、注意天氣變化。寒天是腦中風好發季節，血管收縮，血壓容易上升，要注意保暖，使身體適應氣候變化。還要根據自己的健康狀況，進行一些適宜的體育鍛煉，如散步，做廣播體操等，以促進血液循環。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。