第22章：腦梗死的症狀我們應該瞭解的常識

大腦前動脈閉塞綜合徵

(一)主幹閉塞前交通動脈以後閉塞時額葉內側缺血，出現對側下肢運動及感覺障礙，因旁中央小葉受累小便不易控制，對側出現強握、摸索及吸吮反射等額葉釋放症狀。若前交通動脈以前大腦前動脈閉塞時，由於有對側動脈的側支循環代償，不一定出現症狀。如果雙側動脈起源於同一主幹，易出現雙側大腦前動脈閉塞，出現淡漠、欣快等精神症狀，雙側腦性癱瘓、二便失禁、額葉性認知功能障礙。

(二)皮質支閉塞對側下肢遠端為主的中樞性癱瘓，可伴有感覺障礙;對側肢體短暫性共濟失調、強握反射及精神症狀。(三)深穿支閉塞對側中樞性面舌癱及上肢近端輕癱。

大腦後動脈閉塞綜合徵

(一)主幹閉塞對側同向性偏盲、偏癱及偏身感覺障礙，丘腦綜合徵，主側半球病變可有失讀症。(二)皮質支閉塞因側支循環豐富而很少出現症狀，仔細檢查科發現對側同向性偏盲或象限盲，伴黃斑迴避，雙側病變可有皮質盲;頂枕動脈閉塞可見對側偏盲，可有不定型幻覺癇性發作，主側半球受累還可出現命名性失語;距狀動脈閉塞出現對側偏盲或象限盲。

(三)深穿支閉塞丘腦穿通動脈閉塞產生紅核丘腦綜合徵，如病灶側小腦性共濟失調、肢體意向性震顫、短暫的舞蹈樣不自主運動、對側面部感覺障礙;丘腦膝狀體動脈閉塞可出現丘腦綜合徵，如對側感覺障礙(深感覺為主)，以及自發性疼痛、感覺過度、輕偏癱和不自主運動，可伴有舞蹈、手足徐動和震顫等錐體外系症狀;中腦支閉塞則出現大腦腳綜合徵(Weber綜合徵)，如同側動眼神經癱瘓，對側中樞性面舌癱和上下肢癱;或Benedikt綜合徵，同側動眼神經癱瘓，對側不自主運動，對側偏身深感覺和精細觸覺障礙。

椎基底動脈閉塞綜合徵

(一)主幹閉塞常引起廣泛梗死，出現腦神經、錐體束損傷及小腦症狀，如眩暈、共濟失調、瞳孔縮小、四肢癱瘓、消化道出血、昏迷、高熱等，患者常因病情危重而死亡。(二)中腦梗死，常見綜合徵如下：1.Weber綜合徵同側動眼神經麻痺和對側面舌癱和上下肢癱。2.Benedikt綜合徵同側動眼神經麻痺，對側肢體不自主運動，對側偏身深感覺和精細觸覺障礙。

3.Claude綜合徵同側動眼神經麻痺，對側小腦性共濟失調。4.Parinaud綜合徵垂直注視麻痺。(三)腦橋梗死，常見綜合徵如下：1.Foville綜合徵同側周圍性面癱，雙眼向病灶對側凝視，對側肢體癱瘓。2.Millard-Gubler綜合徵同側面神經、展神經麻痺，對側偏癱。3.Raymond-Cesten綜合徵對側小腦性共濟失調，對側肢體及軀幹深淺感覺障礙，同側三叉神經感覺和運動障礙，雙眼向病灶對側凝視。

4.閉鎖綜合徵，又稱為睜眼昏迷系雙側腦橋中下部的副側基底部梗死。患者意識清楚，因四肢癱瘓、雙側面癱及球麻痺，故不能言語、不能進食、不能做各種運動，只能以眼球上下運動來表達自己的意願。(四)延髓梗死最常見的是Wallenberg綜合徵(延髓背外側綜合徵)，表現為眩暈，眼球震顫，吞嚥困難，病灶側軟顎及聲帶麻痺，共濟失調，面部痛溫覺障礙，Horner綜合徵，對側偏身痛溫覺障礙。

(五)基底動脈尖綜合徵基底動脈尖綜合徵是椎-基底動脈供血障礙的一種特殊類型，即基底動脈頂端2cm內包括雙側大腦後動脈、小腦上動脈及基底動脈頂端呈“幹”字形的5條血管閉塞所產生的綜合徵。其常由栓塞引起，梗死灶可分佈於枕葉、顳葉、丘腦、腦幹和小腦，出現眼部症狀，意識行為異常及感覺運動障礙等症狀。

三、腦梗死的鑑別診斷

診斷本病的診斷要點為：

1.中老年患者;多有腦血管病的相關危險因素病史

2.發病前可有TIA

3.安靜休息時發病較多，常在睡醒後出現症狀

4.迅速出現局灶性神經功能缺失症狀並持續24小時以上，症狀可在數小時或數日內逐漸加重

5.多數患者意識清楚，但偏癱、失語等神經系統局灶體徵明顯

⑥6.頭顱CT早期正常，24~48消失後出現低密度灶

鑑別診斷：

1.腦出血發病更急，數分鐘或數小時內出現神經系統局灶定位症狀和體徵，常有頭痛、嘔吐等顱內壓增高症狀及不同程度的意識障礙，血壓增高明顯。但大面積腦梗死和腦出血，輕型腦出血與一般腦血栓形成症狀相似。可行頭顱CT以鑑別。

2.腦栓塞起病急驟，數秒鐘或數分鐘內症狀達到高峰，常有心臟病史，特別是心房纖顫、細菌性心內膜炎、心肌梗死或其他栓子來源時應考慮腦栓塞。

3.顱內佔位某些硬膜下血腫、顱內腫瘤、腦膿腫等發病也較快，出現偏癱等症狀及體徵，需與本病鑑別。可行頭顱CT或MRI鑑別。

四、腦梗死的輔助管理措施

一般輔助管理

主要包括維持生命體徵和預防輔助管理併發症。其中控制腦血管病危險因素，啟動規範化二級預防措施為重要內容。

1.戒菸限酒，調整不良生活飲食方式對所有有此危險因素的腦梗死患者及家屬均應向其普及健康生活飲食方式對改善疾病預後和預防再發的重要性。

2.規範化二級預防藥物輔助管理主要包括控制血壓、血糖和血脂水平的藥物輔助管理。1)控制血壓，在參考高齡、基礎血壓、平時用藥、可耐受性的情況下，降壓目標一般應該達到≤140/90mmHg，理想應達到≤130/80mmHg。糖尿病合併高血壓患者嚴格控制血壓在130/80mmHg以下，血壓管理藥物以血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類在降低心腦血管事件方面獲益明顯。

在急性期血壓控制方面應當注意以下幾點：(1)準備溶栓者，應使收縮壓<180mmhg、舒張壓<100mmhg。(2)缺血性腦卒中後24h內血壓升高的患者應謹慎處理。應先處理緊張焦慮、疼痛、噁心嘔吐及顱內壓增高等情況。血壓持續升高，收縮壓≥200mmhg或舒張壓≥110mmhg，或伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病，可予謹慎降壓輔助管理，並嚴密觀察血壓變化，必要時可靜脈使用短效藥物(如拉貝洛爾、尼卡地平等)，最好應用微量輸液泵，避免血壓降得過低。

(3)有高血壓病史且正在服用降壓藥者，如病情平穩，可於腦卒中24h後開始恢復使用降壓藥物。(4)腦卒中後低血壓的患者應積極尋找和處理原因，必要時可採用擴容升壓的措施。2)控制血糖，空腹血糖應<7mmol/L(126mg/dl)，糖尿病血糖控制的靶目標為HbAlc<6.5%，必要時可通過控制飲食、口服降糖藥物或使用胰島素控制高血糖。

在急性期血糖控制方面應當注意以下兩點：(l)血糖超過11.1mmol/L時可給予胰島素輔助管理。(2)血糖低於2.8mmol/L時可給予10%-20%葡萄糖口服或注射輔助管理。3)調脂輔助管理對腦梗死患者的血脂調節藥物輔助管理的幾個推薦意見如下：(1)膽固醇水平升高的缺血性腦卒中和TIA患者，應該進行生活方式的幹預及藥物輔助管理。

建議使用他汀類藥物，目標是使LDL-C水平降至2.59mmol/L以下或使LDL-C下降幅度達到30%～40%。(2)伴有多種危險因素(冠心病、糖尿病、未戒斷的吸菸、代謝綜合徵、腦動脈粥樣硬化病變但無確切的易損斑塊或動脈源性栓塞證據或外周動脈疾病之一者)的缺血性腦卒中和TIA患者，如果LDL-C>2.07mmol/L，應將LDL-C降至2.07mmol/L以下或使LDL-C下降幅度>40%。

(3)對於有顱內外大動脈粥樣硬化性易損斑塊或動脈源性栓塞證據的缺血性腦卒中和TIA患者，推薦儘早啟動強化他汀類藥物輔助管理，建議目標LDL-C<2.07mmol/L或使LDL-C下降幅度>40%。(4)長期使用他汀類藥物總體上是安全的。他汀類藥物輔助管理前及輔助管理中，應定期監測肌痛等臨床症狀及肝酶(穀氨酸和天冬氨酸氨基轉移酶)、肌酶(肌酸激酶)變化，如出現監測指標持續異常並排除其他影響因素，應減量或停藥觀察(供參考：肝酶>3倍正常上限，肌酶>5倍正常上限時停藥觀察);老年患者如合併重要臟器功能不全或多種藥物聯合使用時，應注意合理配伍並監測不良反應。

(5)對於有腦出血病史或腦出血高風險人群應權衡風險和獲益，建議謹慎使用他汀類藥物。

特殊輔助管理

主要包括溶栓輔助管理、抗血小板聚集及抗凝藥物輔助管理、神經病保護劑、血管內介入輔助管理和手術輔助管理等。(1)對缺血性腦卒中發病3h內和3～4.5h的患者，應根據適應證嚴格篩選患者，儘快靜脈給予rtPA溶栓輔助管理。使用方法：rtPA0.9mg/kg(最大劑量為90mg)靜脈滴注，其中10%在最初1min內靜脈推注，其餘持續滴注th，用藥期間及用藥24h內應如前述嚴密監護患者。

(2)發病6h內的缺血性腦卒中患者，如不能使用rtPA可考慮靜脈給予尿激酶，應根據適應證嚴格選擇患者。使用方法：尿激酶100萬～150萬IU，溶於生理鹽水100～200ml，持續靜脈滴注30min，用藥期間應如前述嚴密監護患者。(3)發病6h內由大腦中動脈閉塞導致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經過嚴格選擇後可在有條件的醫院進行動脈溶栓。

(4)發病24h內由後循環動脈閉塞導致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經過嚴格選擇後可在有條件的單位進行動脈溶栓。(5)溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓後還需抗血小板聚集或抗凝藥物輔助管理者，應推遲到溶栓24h後開始。(6)臨床醫生應該在實施溶栓輔助管理前與患者及家屬充分溝通，向其告知溶栓輔助管理可能的臨床獲益和承擔的相應風險。

①溶栓適應證：·A.年齡18-80歲;·B.發病4.5h以內(rtPA)或6h內(尿激酶);·C.腦功能損害的體徵持續存在超過th，且比較嚴重;·D.腦CT已排除顱內出血，且無早期大面積腦梗死影像學改變;·E.患者或家屬簽署知情同意書。②溶栓禁忌證：·A.既往有顱內出血，包括可疑蛛網膜下腔出血;近3個月有頭顱外傷史;近3周內有胃腸或泌尿系統出血;近2周內進行過大的外科手術;近1周內有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺。

·B.近3個月內有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經功能體徵。·C.嚴重心、肝、腎功能不全或嚴重糖尿病患者。·D.體檢發現有活動性出血或外傷(如骨折)的證據。·E.已口服抗凝藥，且INR>15;48h內接受過肝素輔助管理(APTT超出正常範圍)。·F.血小板計數低於100×109/L，血糖<27mmol/L。

·G.血壓：收縮壓>180mmhg，或舒張壓>100mmhg。·H.妊娠。·I.患者或家屬不合作。·J.其它不適合溶栓輔助管理的條件。2)抗血小板聚集輔助管理，急性期(一般指腦梗死發病6小時後至2周內，進展性卒中稍長)的抗血小板聚集推薦意見如下：(1)對於不符合溶栓適應證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應在發病後儘早給予口服阿司匹林150～300mg/d。

急性期後可改為預防劑量50-150mg/d;(2)溶栓輔助管理者，阿司匹林等抗血小板藥物應在溶栓24h後開始使用;(3)對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板輔助管理。此外，在抗血小板聚集二級預防的應用中需要注意以下幾點：(1)對於非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA患者，除少數情況需要抗凝輔助管理，大多數情況均建議給予抗血小板藥物預防缺血性腦卒中和TIA復發;2)抗血小板藥物的選擇以單藥輔助管理為主，氯吡格雷(75mg/d)、阿司匹林(50~325mg/d)都可以作為首選藥物;有證據表明氯吡格雷優於阿司匹林，尤其對於高危患者獲益更顯著;(3)不推薦常規應用雙重抗血小板藥物。

但對於有急性冠狀動脈疾病(例如不穩定型心絞痛，無Q波心肌梗死)或近期有支架成形術的患者，推薦聯合應用氯吡格雷和阿司匹林。3)抗凝輔助管理，主要包括肝素、低分子肝素和華法林。其應用指徵及注意事項如下：(1)對大多數急性缺血性腦卒中患者，不推薦無選擇地早期進行抗凝輔助管理。(2)關於少數特殊患者(如主動脈弓粥樣硬化斑塊、基底動脈梭形動脈瘤、卵圓孔未閉伴深靜脈血栓形成或房間隔瘤等)的抗凝輔助管理，可在謹慎評估風險、效益比後慎重選擇。

(3)特殊情況下溶栓後還需抗凝輔助管理的患者，應在24h後使用抗凝劑。(4)無抗凝禁忌證的動脈夾層患者發生缺血性腦卒中或者TIA後，首先選擇靜脈肝素，維持活化部分凝血活酶時間5070s或低分子肝素輔助管理;隨後改為口服華法林抗凝輔助管理(INR2.03.0)，通常使用3~6個月;隨訪6個月如果仍然存在動脈夾層，需要更換為抗血小板藥物長期輔助管理。

4)神經保護劑，如自由基清除劑、電壓門控性鈣通道阻斷劑、興奮性氨基酸受體阻斷劑等，對急性期腦梗死患者可試用此類藥物輔助管理。5)其它特殊輔助管理，如血管內幹預輔助管理和外科手術輔助管理，有條件的醫院可對合適的腦梗死患者進行急性期血管內幹預和外科手術輔助管理，如對發病6小時內的腦梗死病例可採用動脈溶栓及急性期支架或機械取栓輔助管理;對大面積腦梗死病例必要時可採用去骨板減壓術輔助管理。

腦梗死能吃羊蛋豬蛋嗎 腦梗死是因為什麼原因引起的

一、腦梗死可以吃羊蛋豬蛋嗎

腦梗死吃什麼食物好：腦梗死患者食物上選擇，多吃蔬菜和水果，喝紅茶和綠茶，少吃動物脂肪，補充維生素C和維生素E，要注意節制飲食，做到有規律、有限度、有範圍。祖國醫學認為，飲食氣辛竄而辣者，可助火散氣;氣重而甘者多助溼生痰，進而導致臟腑功能失調，而誘發腦血管病。故應注意節制飲食，做到定時定量，不要吃得太飽和過鹹，少吃肥肉、辣椒、生蔥、大蒜等肥甘厚味和辛辣刺激之品，多吃一些新鮮水果和蔬菜。

限制鹽攝入量，鹽攝入量較高的地區，高血壓患病率也高。臨床試驗表明，限制高血壓病人的鹽攝入量，可明顯降低一部分人的血壓。據WHO資料，人群中每日食鹽平均減少5g，則舒張壓平均下降0.532kPa，在限鹽的同時增加膳食鉀的量，降低鈉/鉀比值，使<2-3，食鹽每日以3-5g為宜

以素食為主，宜多食豆類及其製品，不僅蛋白質含量多且質量高。豆油中不飽和脂肪酸多，還含有卵磷脂，有利於膽固醇的運轉。

少量多餐，以易於消化和清淡的食物為主，且以早、中餐為主，避免晚餐過飽。

適量飲用茶水，可以利尿，且其中茶鹼鞣酸可以吸附脂肪及具收斂作用，減少脂肪的收。

以豆類或含硫氨基酸高的蛋白質為主，使其佔總熱量約15%左右，以降低血壓和減少腦卒中發生的機會。

蔬菜、水果是維生素、無機鹽和纖維素不的良好來源，還有利於降低體重。

適當運動保持情緒平穩、心情愉快。

木瓜：含十七種以上氨基酸及多種營養元素，能軟化血管。

草莓：富含維生素和果膠物質，防治動脈粥樣硬化，冠心病，腦溢血有很高臨床價值，對高血壓有一定功效。

二、腦梗死是因為什麼原因引起的

腦梗死主要是由於供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病;也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液循環進入腦動脈或供應腦血液循環的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產生相應支配區域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死，佔本病的40%～60%，後者稱為腦栓塞佔本病的15%～20%。

此外，尚有一種腔隙性腦梗死，系高血壓小動脈硬化引起的腦部動脈深穿支閉塞形成的微梗死，也有人認為少數病例可由動脈粥樣硬化斑塊脫落崩解導致的微栓塞引起，由於CT和MRI的普及應用，有人統計其發病率相當高，佔腦梗死的20%～30%。腦梗死是腦血管病中最常見者，約佔75%，病死率平均10%～15%，致殘率極高，且極易復發，複發性中風的死亡率大幅度增加。

三、腦梗死有哪些主要的臨床表現

1.主要臨床症狀

腦梗死的臨床症狀複雜，它與腦損害的部位、腦缺血性血管大小缺血的嚴重程度、發病前有無其他疾病以及有無合併其他重要臟器疾病等有關，輕者可以完全沒有症狀，即無症狀性腦梗死;也可以表現為反覆發作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發作;重者不僅可以有肢體癱瘓甚至可以急性昏迷死亡如病變影響大腦皮質在腦血管病急性期可表現為出現癲癇發作，以病後1天內發生率最高，而以癲癇為首發的腦血管病則少見常見的症狀有：

(1)主觀症狀頭痛頭昏頭暈眩暈噁心嘔吐、運動性和(或)感覺性失語甚至昏迷。

(2)腦神經症狀雙眼向病灶側凝視中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痺如飲水嗆咳和吞嚥困難。

(3)軀體症狀肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態不穩、肢體無力、大小便失禁等。

2.腦梗死部位臨床分類

腦梗死的梗死麵積以腔隙性梗死最多，臨床表現為：亞急性起病、頭昏、頭暈步態不穩、肢體無力少數有飲水嗆咳，吞嚥困難也可有偏癱偏身感覺減退，部分患者沒有定位體徵。

中等面積梗死以基底核區側腦室體旁丘腦、雙側額葉、顳葉區發病多見臨床表現為：突發性頭痛、眩暈、頻繁噁心嘔吐、神志清楚，偏身癱瘓或偏身感覺障礙、偏盲中樞性面癱及舌癱假性延髓性麻痺失語等。

四、腦梗死有哪些有效的輔助管理方案

1.急性期一般輔助管理

急性期應儘量臥床休息加強皮膚口腔呼吸道及大小便的護理注意水電解質的平衡如起病48～72h後仍不能自行進食者，應給予鼻飼流質飲食以保障營養供應。應當把患者的生活護理、飲食、其他合併症的處理擺在首要的位置。另外大多數患者患者親友及部分醫務人員期望的是有更好的藥物使患者早日康復，而忽視了其他輔助管理方面，如患者的飲食。

由於部分腦梗死患者在急性期，生活不能自理，甚至吞嚥困難，若不給予合理的營養能量代謝會很快出現問題，這時即使輔助管理用藥再好也難以收到好的輔助管理效果。

2.腦水腫的輔助管理

(1)甘露醇臨床常用20%的甘露醇高滲溶液。甘露醇是最常用的有效的脫水劑之一。

(2)10%甘果糖(甘油果糖)可通過高滲脫水而發生藥理作用還可將甘油代謝生成的能量得到利用進入腦代謝過程，使局部代謝改善通過上述作用能降低顱內壓和眼壓，消除腦水腫增加腦血容量和腦耗氧量改善腦代謝。

(3)利尿性脫水劑如呋塞米(速尿)利尿酸鈉可間斷肌內或靜脈注射。

(4)腎上腺皮質激素主要是糖皮質激素如氫化可的松可的松等，其分泌和生成受促皮質素(ACTH)調節具有抗炎作用、免疫抑制作用抗休克作用。

(5)人血白蛋白(白蛋白)人血白蛋白是一種中分子量的膠體在產生膠體滲透壓中起著重要作用有利於液體保留在血管腔內。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。