第21章：腦梗死的檢查 患上這個病後吃什麼好

MRA和CTA是對人體創傷較小的血管成像技術，其對人體有創的主要原因系均需要使用對比劑，CTA尚有一定劑量的放射線。二者對腦血管病變的敏感度及特異度均較腦血管超聲更高，因而可作為腦血管評估的可靠檢查手段。

3．數字減影血管造影（DSA）

腦動脈的DSA是評價顱內外動脈血管病變最準確的診斷手段，也是腦血管病變程度的金標準，因而其往往也是血管內幹預前反映腦血管病變最可靠的依據。DSA屬於有創性檢查，通常其致殘及致死率不超過1%。

（三）腦灌注檢查和腦功能評定

1．腦灌注檢查的目的在於評估腦動脈血流在不同腦區域的分佈情況，發病早期的快速完成的灌注影像檢查可區分核心梗死區和缺血半暗帶區域，從而有助於選擇再灌注輔助管理的合適病例，此外其還有評估神經保護劑相關效果、手術幹預前評估等作用。目前臨床上較常用的腦灌注檢查方法有多模式MRI/PWI、多模式CT/CTP、SPECT和PET等。

2．腦功能評定主要包括功能磁共振、腦電圖等對認知功能及情感狀態等特殊腦功能的檢查方法。

二、腦梗死的食療方法

1.三味粟米粥：取荊芥穗、薄荷葉各50克，豆豉150克，水煎取汁，去渣後入粟米(色白者佳)150克，酌加清水共煨粥。每日1次，空腹服。適用於腦梗塞後言語蹇澀、精神昏憒者。

2.羊脂蔥白粥：取蔥白、薑汁、花椒、豆豉、粳米各10克，羊脂油適量，加水共煨粥。每日1次，連服10日。用於預防偏癱。

3.五汁童便飲：取薑汁、藕汁、梨汁、蘿蔔汁、白糖水、童便各等量，入瓶混勻，用炭火煎煮片刻即成。每日1次，空腹服12毫升，溫開水送下。適用於本病之筋骨軟弱、氣血不足者。

4.大棗粳米粥：以黃芪、生薑各15克，桂枝、白芍各10克，加水濃煎取汁，去渣。取粳米100克，紅棗4枚加水煨粥。粥成後倒入藥汁，調勻即可。每日1次。可益氣通脈、溫經和血，用治腦梗塞後遺症。

5.豆淋酒：取小黑豆適量炒焦，衝入熱黃酒50毫升。趁熱服。服後溫覆取微汗。用治腦梗塞後遺症以及產後腦梗塞、四肢麻木等。

6.蚯蚓散：取活蚯蚓60克置新瓦上，文火焙乾研末後裝入膠囊。日服2次，每服2粒。適用於腦血栓形成，腦梗塞，偏癱者。

7.羊肚山藥湯：取羊肚1具，去筋膜後洗淨切片，加水煮爛後下入鮮山藥200克，煮至湯汁濃稠，代粥服。適用於腦梗塞後體質虛弱者。

三、腦梗死應該怎樣預防

針對可能的病因，積極預防。加強對動脈粥樣硬化、高脂血症、高血壓、糖尿病等疾病的防治。

1.對於高血壓患者，應將血壓控制在一個合理水平。因為血壓過高，易使腦內微血管瘤及粥樣硬化的小動脈破裂出血;而血壓過低，腦供血不全，微循環淤滯時，易形成腦梗死。所以應防止引起血壓急驟降低，腦血流緩慢，血黏度增加，以及血凝固性增高的各種因素。

2.積極輔助管理短暫性腦缺血發作。

3.講究精神心理衛生，許多腦梗死的發作，都與情緒激動有關。

4.注意改變不良生活習慣，適度的體育活動有益健康。避免不良嗜好如吸菸、酗酒、暴飲、暴食。要以低脂肪低熱量，低鹽飲食為主，並要有足夠優質的蛋白質、維生素、纖維素及微量元素。飲食過飽不利於健康，黴變的食品、鹹魚、冷食品，均不符合食品衛生的要求，要禁食。

5.當氣溫驟變，氣壓、溫度明顯變化時，由於中老年人特別是體弱多病者，多半不適應而患病，尤其是嚴寒和盛夏時老年人適應能力差，免疫能力降低，發病率及死亡率均比平時高，所以要特別小心。

6.及時注意腦血管病的先兆，如突發的一側面部或上、下肢突然感到麻木，軟弱乏力，嘴歪，流口水;突然感到眩暈，搖晃不定;短暫的意識不清或嗜睡等。

四、腦梗死是怎樣輔助管理的

一般輔助管理：主要包括維持生命體徵和預防輔助管理併發症。其中控制腦血管病危險因素，啟動規範化二級預防措施為重要內容。

戒菸限酒，調整不良生活飲食方式

對所有有此危險因素的腦梗死患者及家屬均應向其普及健康生活飲食方式對改善疾病預後和預防再發的重要性。

規範化二級預防藥物輔助管理

主要包括控制血壓、血糖和血脂水平的藥物輔助管理。

1）控制血壓，在參考高齡、基礎血壓、平時用藥、可耐受性的情況下，降壓目標一般應該達到≤140/90mmHg，理想應達到≤130/80mmHg。糖尿病合併高血壓患者嚴格控制血壓在130/80mmHg以下，血壓管理藥物以血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類在降低心腦血管事件方面獲益明顯。

在急性期血壓控制方面應當注意以下幾點：

（1）準備溶栓者，應使收縮壓<180mmhg、舒張壓<100mmhg。

（2）缺血性腦卒中後24h內血壓升高的患者應謹慎處理。應先處理緊張焦慮、疼痛、噁心嘔吐及顱內壓增高等情況。血壓持續升高，收縮壓≥200mmhg或舒張壓≥110mmhg，或伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病，可予謹慎降壓輔助管理，並嚴密觀察血壓變化，必要時可靜脈使用短效藥物（如拉貝洛爾、尼卡地平等），最好應用微量輸液泵，避免血壓降得過低。

（3）有高血壓病史且正在服用降壓藥者，如病情平穩，可於腦卒中24h後開始恢復使用降壓藥物。

（4）腦卒中後低血壓的患者應積極尋找和處理原因，必要時可採用擴容升壓的措施。

2）控制血糖，空腹血糖應<7mmol/L（126mg/dl），糖尿病血糖控制的靶目標為HbAlc<6.5%，必要時可通過控制飲食、口服降糖藥物或使用胰島素控制高血糖。

在急性期血糖控制方面應當注意以下兩點：

（l）血糖超過11.1mmol/L時可給予胰島素輔助管理。

（2）血糖低於2.8mmol/L時可給予10%-20%葡萄糖口服或注射輔助管理。

3）調脂輔助管理對腦梗死患者的血脂調節藥物輔助管理的幾個推薦意見如下：

（1）膽固醇水平升高的缺血性腦卒中和TIA患者，應該進行生活方式的幹預及藥物輔助管理。建議使用他汀類藥物，目標是使LDL-C水平降至2.59mmol/L以下或使LDL-C下降幅度達到30%～40%。

（2）伴有多種危險因素（冠心病、糖尿病、未戒斷的吸菸、代謝綜合徵、腦動脈粥樣硬化病變但無確切的易損斑塊或動脈源性栓塞證據或外周動脈疾病之一者）的缺血性腦卒中和TIA患者，如果LDL-C>2.07mmol/L，應將LDL-C降至2.07mmol/L以下或使LDL-C下降幅度>40%。

（3）對於有顱內外大動脈粥樣硬化性易損斑塊或動脈源性栓塞證據的缺血性腦卒中和TIA患者，推薦儘早啟動強化他汀類藥物輔助管理，建議目標LDL-C<2.07mmol/L或使LDL-C下降幅度>40%。

（4）長期使用他汀類藥物總體上是安全的。他汀類藥物輔助管理前及輔助管理中，應定期監測肌痛等臨床症狀及肝酶（穀氨酸和天冬氨酸氨基轉移酶）、肌酶（肌酸激酶）變化，如出現監測指標持續異常並排除其他影響因素，應減量或停藥觀察（供參考：肝酶>3倍正常上限，肌酶>5倍正常上限時停藥觀察）；老年患者如合併重要臟器功能不全或多種藥物聯合使用時，應注意合理配伍並監測不良反應。

（5）對於有腦出血病史或腦出血高風險人群應權衡風險和獲益，建議謹慎使用他汀類藥物。

腦梗死的病因 腦梗死患者的護理要點

一、腦梗死的病因有哪些

1.血管壁病變：正常血管內皮細胞是被覆血管內膜的一層光滑的細胞群，它不僅僅是血液和組織的屏障，還具有其他多種功能，一般認為是血管內皮細胞功能的變化和損害可使內皮細胞剝離，血漿成分主要是脂類物質的浸潤和巨噬細胞的浸潤，內膜內平滑肌細胞增殖，最終導致動脈粥樣硬化的發生，發展，隨著年齡的增加，這一過程更容易發生。

持續的高血壓能加速動脈粥樣硬化的形成，高血壓可通過直接作用於直徑50～200μm的腦小動脈，如腦底部的穿通動脈和基底動脈的旁中央支，導致這些小動脈發生血管透明脂肪樣變，微栓塞或微動脈瘤形成，亦可通過機械性刺激和損傷直徑大於200μm的較大血管或大血管的內皮細胞，發生動脈粥樣硬化。

動脈粥樣硬化時，動脈內膜增厚容易出現潰瘍面，在潰瘍處內膜下層分泌一些物質如膠原及凝血因子促使凝血酶形成，凝血酶，纖維蛋白與黏附在潰瘍面的血小板共同作用導致血栓形成，即動脈粥樣硬化板塊形成，使動脈管腔狹窄或閉塞，或動脈粥樣硬化斑塊脫落阻塞腦血管，導致腦組織局部動脈血流灌注減少或中止。

2.血液成分的改變：血液有形成分中，尤其血小板極易黏附在病變血管內膜處，黏附聚集的血小板，能釋放出多種生物活性物質，加速血小板的再聚集，極易形成動脈附壁血栓，血液成分中脂蛋白，膽固醇，纖維蛋白等含量的增加，可使血液黏度增高和紅細胞表面負電荷降低，導致血流速度減慢，以及血液病如紅細胞增多症，血小板增多症，白血病，嚴重貧血等，均易促使血栓形成。

血液流變學改變是急性腦梗死發病的一個重要因素，動物實驗模型發現紅細胞比容增高可降低腦血流量，如果同時降低動脈壓則容易發生腦梗死，也有人認為低切黏度升高對腦血栓形成影響較大，且多發生在熟睡與剛醒時，這與腦梗死發生時間相吻合。

3.血流動力學異常：血壓的改變是影響腦血流量的重要因素之一，血壓過高或過低都可影響腦組織的血液供應，當平均動脈壓低於9.33kPa（70mmHg）和高於24kPa（180mmHg）時，或心動過速，心功能不全時可引起腦灌注壓下降，隨灌注壓下降，腦小動脈擴張，血流速度更緩慢，若同時伴有動脈粥樣硬化，更易導致血栓形成。

高血壓是腦血管病的獨立危險因素，高血壓時血流動力學的改變比較複雜，不但決定於高血壓的發生原因和機制，還決定於高血壓的發展速度，程度和發展階段。

4.栓塞性腦梗死：是人體血液循環中某些異常的固體，液體或氣體等栓子物質隨血流進入腦動脈或供應腦的頸部動脈，這些栓子隨血流流動堵塞腦血管，引起局部腦血流中斷，造成局部腦組織缺血，缺氧甚至軟化，壞死，而出現急性腦功能障礙的臨床表現，腦栓塞常發生於頸內動脈系統，椎-基底動脈系統相對少見。

二、腦梗死患者的護理要點有哪些

腦梗死的患者需要我們注意的就是在疾病發生之後患者會出現不同程度的後遺症，這就需要我們做好患者的具體臨床要點護理，但是腦梗死的患者我們還應該注意的就是應該隨時的觀察我們輔助管理的效果，因為這種疾病輔助管理不當的話就會增加患者的負擔。

功能鍛鍊

1、癱瘓肢體保持功能位。病情穩定後，儘早、積極地開始康復輔助管理，作肢體的被動運動及針灸、按摩，防止肌萎縮。

2、失語者加強語言功能訓練，可以從單音開始，逐步向單詞、詞語過度。3、留置導尿管者，應夾管定時排放，訓練膀胱功能。

健康教育

1、保持情緒穩定，避免勞累，忌菸酒。2、堅持語言及肢體功能鍛鍊。3、高血壓者控制在正常水平。4、定期複查。

病情觀察

1、密切觀察意識、瞳孔、體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化，注意有無意識障礙、顱內壓增高的症狀、有無新的栓塞形成如失語、意識逐漸不清、肢體疼痛等。

2、應用抗凝、溶栓藥物時，應注意口腔、黏膜、皮下有無出血傾向。應用擴血管藥物嚴格控制速度並注意有無面色潮紅、出汗、血壓下降等變化，同時，注意有無發熱、蕁麻疹等過敏反應。

具體的腦梗死的患者如果出現身體肢體功能障礙的話我們怎麼護理，以上已經闡述的很清楚了，但是我們還需要具體的患者的臨床表現，這樣才會提高我們臨床輔助管理的效果，但是腦梗死的患者還需要我們做好疾病的健康宣教，具體的我們應該根據患者的病情而定。

三、腦梗死的用藥目的

腦梗死的患者我們都需要怎麼用藥呢？對於這種疾病來說很多人還是不瞭解這種疾病的發病因素，還是不瞭解這種疾病的臨床表現和症狀，只有我們瞭解了腦梗死這種疾病的相關的知識點之後才能有效的輔助管理腦梗死這種疾病。

（1）靜脈內溶栓輔助管理：在無禁忌症的情況下於發病6小時內溶栓。藥物有尿激酶、巴曲酶、組織纖溶酶元激活物（rtPA）。

（2）擴張血管，改善腦組織供血，常用藥物有維血栓通、尼膜地平、西比靈等。

（3）輔助管理腦水腫，降低顱內壓，減輕頭痛，控制腦疝的形成，常用藥物為20％甘露醇。

（4）擴溶劑的使用，降低血粘度，增加血流速度，改善微循環。常用的有丹參等。

（5）抗凝輔助管理，常用的有口服阿斯匹林。阿斯匹林有抑制血小板聚集的作用，降低血小板粘附率。

（6）預防深靜脈血栓形成：速避凝等。

（7）腦細胞保護輔助管理：目前沒有常見做法的腦保護藥物，但是降低體溫，避免感染，可以有保護腦細胞的作用。也可用胞二磷膽鹼、醒腦靜等。

對於腦梗死這種疾病的相關的知識點雖然以上我們做了一定的總結和闡述，但是我們還需要很多的地方需要做好疾病的護理工作，因為腦梗死這種疾病如果我們沒有能很好的護理和輔助管理的話，隨著疾病嚴重程度的加深，那麼就會增加我們輔助管理腦梗死這種疾病的難度。

四、腦梗死的預防有哪些

1.對於高血壓患者，應將血壓控制在一個合理水平，因為血壓過高，易使腦內微血管瘤及粥樣硬化的小動脈破裂出血；而血壓過低，腦供血不全，微循環淤滯時，易形成腦梗死，所以應防止引起血壓急驟降低，腦血流緩慢，血黏度增加，以及血凝固性增高的各種因素。

2.積極輔助管理短暫性腦缺血發作。

3.講究精神心理衛生，許多腦梗死的發作，都與情緒激動有關。

4.注意改變不良生活習慣，適度的體育活動有益健康，避免不良嗜好如吸菸，酗酒，暴飲，暴食，要以低脂肪低熱量，低鹽飲食為主，並要有足夠優質的蛋白質，維生素，纖維素及微量元素，飲食過飽不利於健康，黴變的食品，鹹魚，冷食品，均不符合食品衛生的要求，要禁食。

5.當氣溫驟變，氣壓，溫度明顯變化時，由於中老年特別是體弱多病者，多半不適應而患病，尤其是嚴寒和盛夏時老年適應能力差，免疫能力降低，發病率及死亡率均比平時高，所以要特別小心。

6.及時注意腦血管病的先兆，如突發的一側面部或上，下肢突然感到麻木，軟弱乏力，嘴歪，流口水；突然感到眩暈，搖晃不定；短暫的意識不清或嗜睡等。

總的來說，腦梗死疾病是一種無法規範管理的疾病，在我們患得腦梗死疾病後不要消極，不要放棄，應該鼓起士氣，堅強的去接受，用我們堅強是意志來抵抗病魔的襲擊，讓疾病遠離我們，讓我們健康快樂過每一天！

---

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。