第20章：腦梗死患者如何護理 科學護理腦梗死患者

二、腦梗死的自我護理要點

1.腦梗死的護理要執行神經內科疾病的一般的護理原則和護理常規，需要比較專業的人員進行。

2.急性期需臥床休息，頭部禁用冰袋。生命體徵穩定，病情不再進展者，癱瘓肢體可早期做按摩或被動活動。

3.保持病室清潔安靜.空氣新鮮。注意保暖，防止受涼，注意防止燙傷.墜床等意外等情況的發生。

4.腦梗死患者要保持呼吸的暢通，在必要的時候還要給予患者一定的氧氣供給，要對意識不清的患者給予翻身的幫助，鼓勵患者咳嗽以預防肺炎的發生。

5.飲食宜清淡，易消化，含豐富纖維素，維生素。飲水嗆咳者可給糊狀飲食，不能進食者，應及早鼻飼飲食。做好口腔護理，每日2次。

6.注意皮膚護理，保持大小便通暢，防止褥瘡的發生。

7.注意觀察病情變化，預防併發症。保持水電解質及酸鹼平衡。

8.在對腦梗死患者進行藥物輔助管理的時候，可以選擇抗凝溶之類的藥物輔助管理，如果發現異常的情況的話要及時的通知醫生。

9.做好心理護理及生活護理。

10.保持癱瘓肢體功能位置，加強康復訓練，及早幫助失語，吞嚥困難患者進行語言吞嚥功能訓練。

三、如何預防腦梗死

改變不良生活方式

徹底戒菸，控制飲酒量。男性腦梗塞患者每天平均飲酒量不應超過1兩，女性患者不應超過半兩，當然能不飲酒則最好。

控制體重

肥胖是腦梗塞的危險因素，應通過控制飲食(尤其是高能量的食物)和體育鍛煉控制體重。膳食營養要均衡，多吃蔬菜、水果和穀類食品，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入;食鹽攝入每天控制在6克以下。

控制危險因素

腦梗塞的危險因素很多，主要有高血壓、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸菸、冠心病等。對伴發高血壓的腦梗塞患者應控制血壓到140/90mmHg以下，目前推薦首選藥物為普利類，如依那普利等聯合利尿劑如吲噠帕胺等，其他降壓藥物也可根據患者具體情況選用。

目前各個醫院的血脂正常值並不適用於腦梗塞患者。也就是說，腦梗塞患者即使檢查血脂正常，也需要口服相關降脂藥物。因此，只要是動脈粥樣硬化性腦梗塞，不論血脂水平如何，均應長期口服他汀類藥物(如辛伐他汀或阿託伐他汀)，但需要注意其副作用，如肝功能損害和肌肉損害。開始使用他汀藥物1-2個月就應檢查肝功能和心肌酶譜，尤其是出現肌肉無力和痠痛的患者，更要及時檢查。

四、腦梗死後遺症

腦梗死後遺症的出現讓患者和家人都受到了很嚴重的危害，對正常的生活和工作都是會有很大影響的，患者的生活不能夠自理，就會需要家庭的幫助，有的患者的心裡還會受到很大的打擊，不知道怎麼辦。

腦梗塞後遺症的病發都在一年以後，常常會出現半身不遂，語言障礙，口眼歪斜等症狀。該時期也叫做腦梗塞後遺症期，與恢復期相比，恢復速度及程度較慢。

腦梗塞後遺症主要有偏癱，半側肢體障礙，肢體麻木，偏盲，失語，或者交叉性癱瘓，交叉性感覺障礙，外眼肌麻痺，眼球震顫，構語困難，語言障礙，記憶力下降，口眼歪斜，吞嚥困難，嗆食嗆水，共濟失調，頭暈頭痛等。

出現以上症狀的根本原因在於腦血管內部出現血黏度高、血脂高、血壓高、血糖高、血小板聚集等血液病變和動脈粥樣硬化斑塊形成等血管病變，由兩種病變共同形成的血栓堵塞腦動脈所致，導致腦局部的血流中斷和腦組織缺血缺氧壞死。

如果影響到由腦神經控制的運動神經系統，就會出現偏癱、肢體障礙等相應的後遺症，如果影響到腦神經控制的語言中樞神經，就會導致語言障礙甚至失語等相應神經系統症狀。

中醫學把此病歸為“中風後遺症”、“偏枯”等範疇。多認為是在氣血陰陽虧虛的基礎上，風火痰瘀等因素共同作用於人體，導致臟腑功能失調，氣血逆亂於腦而發病。

對其輔助管理古今均採用活血化瘀法行之有效，筆者臨床多用紅曲健脾化痰，活血通絡，因現代藥理謂其能調節血脂、血壓和血糖，降低血液黏度，清除動脈血管內斑塊，提高血管舒張能力，恢復血管彈性，降低血管外周阻力，防止心腦動脈硬化，改善心腦供血，延緩大腦細胞老化。

與生黃芪相配具有益氣健脾，活血祛瘀，舒張血管，走竄脈絡，通達氣血之功效，輔助管理早期高血壓、糖尿病、腦梗塞、腦梗塞後遺症、腦供血不足、糖尿病併發症、心肌硬化、心肌梗死等心血管疾病有較好相關效果。另外，本品配枸杞子、石菖蒲、益智仁等輔助管理老年性痴呆也有相關效果。

腦梗死的臨床表現是什麼 如何防治腦梗

一、腦梗最容易出血4大表現

腦梗塞是一種常見的腦血管病，多見於老年人，很多病人都是在安靜休息時發病，有的病人一覺醒來，發現口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子，這就是發生了腦梗塞，常使人猝不及防。腦梗塞的表現根據梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易出現的表現如下：

（1）起病突然，常於安靜休息或睡眠時發病。起病在數小時或1～2天內達到高峰。

（2）頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個肢體或一側肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，並出現吞嚥困難，說話不清，噁心、嘔吐等多種情況，嚴重者很快昏迷不醒。每個病人可具有以上臨床表現中的幾種。

（3）腦ct檢查的意義：腦ct檢查顯示腦梗塞病灶的大小和部位準確率66.5%～89.2%，顯示初期腦出血的準確率100%。因此，早期ct檢查有助於鑑別診斷，排除腦出血等病變。這是十分重要的，發病早期腦出血與腦血栓形成的輔助管理有截然不同的地方。當腦梗塞發病在24小時內，或梗塞灶小於8毫米，或病變在腦幹和小腦處，腦ct檢查往往不能提供正確診斷。

必要時應在短期內複查，以免延誤輔助管理。

（4）有一種稱為“腔隙性腦梗塞”的疾病，病人可以無症狀或症狀輕微，因其他病而行腦ct檢查發現此病，有的已屬於陳舊性病灶。這種情況以老年人多見，病人常伴有高血壓病、動脈硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性腦梗塞可以反覆發作，有的病人最終發展為有症狀的腦梗塞，有的病人病情穩定，多年不變。

故對老年人“無症狀性腦卒中”應引起重視，在預防上持積極態度。

二、腦梗的輔助管理方法

輔助管理原則

1.對高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等原發病的輔助管理。

2.抗凝輔助管理。

3.血管擴張劑。

4.血脂管理、降低血粘度血管手術，切除血管內膜和硬化斑或血管擴張成形術。

5.對症輔助管理及合併症的輔助管理。

用藥原則

1.對高血壓、動脈硬化要及時予以輔助管理。

2.肝素靜脈滴注或新近報道應用的低分子肝素等抗凝劑可穩定進行性中風，對急性完全性中風無效，對高血壓病人因抗凝劑(尤其是肝素)引起出血的副作用應禁用。

3.對未用抗凝劑者，可使用阿司匹林、潘生丁等藥物。塞氯比啶(力抗栓)活血素是更為有效的新特藥物。

4.低分子右旋糖酐可幫助降低血粘度。血管擴張劑(硝苯比啶、煙酸等)及中藥根據具體病人慎用。

恢復期輔助管理

恢復期輔助管理目的就是改善頭暈頭痛、肢體麻木障礙、語言不利等症狀，使之達到最佳狀態;並降低腦梗塞的高複發率。

1、科學準確用藥，預防腦梗塞復發

腦梗塞屬於高復發不可逆性的慢性腦血管意外，病人出院後仍需按醫生囑咐規律服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動脈硬化的基礎病變，並定期到醫院複查。常用輔助管理腦梗塞的有效藥物包括抗血小板聚集類藥物，如拜阿司匹林;腦保護營養藥物，益氣活血開竅止痛藥物。

2、儘早、積極地開始康復輔助管理

如前所述，腦梗死形成後會留下許多後遺症，如單癱、偏癱、失語等，藥物對這些後遺症的作用是非常有限的，而通過積極、正規的康復輔助管理，大部分病人可以達到生活自理，有些還可以回到工作崗位。有條件者最好能到正規的康復醫院進行系統康復。如因各種原因不能到康復醫院輔助管理者，可購買一些有關方面的書籍和錄像帶，在家自己進行。

康復宜及早進行。病後3～6個月內是康復的最佳時機，半年以後由於已發生肌肉萎縮及關節攣縮，康復的困難較大，但同樣也會有一定的幫助。

3、日常生活訓練

患病後許多以前的生活習慣被打破，除了要儘早而正規地訓練患肢，還應注意開發健肢的潛能。右側偏癱而平時又習慣使用右手(右利)的患者，此時要訓練左手做事。衣服要做得寬鬆柔軟，可根據特殊需要縫製特殊樣式，如可以在患肢袖子上裝拉鎖以便去看病時測量血壓。穿衣時先穿癱瘓側，後穿健側;脫衣時先脫健側，後脫患側。

4、面對現實，調整情緒

俗話說：“病來如山倒，病去如抽絲”。此話用在腦血管病人身上更貼切。面對既成事實，應調整好情緒，積極進行康復以儘早重返社會。嚴重的情緒障礙患者可請醫生幫助，使用抗抑鬱劑，如百憂解，對腦血管病後的抑鬱焦慮情緒有良好的作用。

三、腦梗後遺症的功能恢復護理

(1)語言不利語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫護人員要多接觸病人，瞭解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須儘早地誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反覆練習堅持不懈。並配合針刺啞門、通裡、廉泉等穴，這利於促進語言功能改善和恢復。

(2)肢體功能障礙急性期護理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發生攣縮畸形，多采用仰臥位和側臥位。在病人病情穩定情況下，指導和輔助其進行功能鍛鍊，從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關節，每天2～4次，每次5～30分鐘。並配合藥物輔助管理，按摩患側肢體，針刺曲池、合谷、足三里等。

囑病人經常用熱水浸泡患側肢體，促進其血液循環。

(3)口角歪斜臨床上常見病側眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產生消極情緒，失去輔助管理信心。護士應同情關心病人，給予精神鼓勵，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易於消化、富於營養流質或半流質飲食。配合針刺頰車、地倉、迎香、四白。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運動，並經常按摩局部。

醫學界認為腦梗塞引發的肢體運動障礙的患者經過正規的康復訓練可以明顯減少或減輕癱瘓的後遺症，有人把康復看得特別簡單，甚至把其等同於“鍛鍊”，急於求成，常常事倍功半，且導致關節肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態，以及足下垂、內翻等問題，即“誤用綜合徵”。

不適當的肌力訓練可以加重痙攣，適當的康復訓練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨於協調。一旦使用了錯誤的訓練方法，如用患側的手反覆練習用力抓握，則會強化患側上肢的屈肌協同，使得負責關節屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復更加困難。其實，肢體運動障礙不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協調也是導致運動功能障礙的重要原因。

因此，不能誤以為康復訓練就是力量訓練。在對腦梗塞後遺症患者運動功能障礙的康復輔助管理中，傳統的理念和方法只是偏重於恢復患者的肌力，忽視了對患者的關節活動度、肌張力及拮抗之間協調性的康復輔助管理，即使患者肌力恢復正常，變可能遺留下異常運動模式，從而妨礙其日常生活和活動能力的提高。實驗及臨床研究表明，由於中樞神經系統存在可塑性，在大腦損傷後的恢復過程中，具有功能重建的可能性。

國內國際上一般常在日常的家庭護理康復輔助管理中，使用家用型的肢體運動康復儀來對受損的肢體運動恢復。以神經促通技術為核心，使肌肉群受到低頻脈衝電刺激後按一定順序模擬正常運動，除直接鍛鍊肌力外，通過模擬運動的被動拮抗作用，協調和支配肢體的功能狀態，使其恢復動態平衡;同時多次重複的運動可以向大腦反饋促通資訊，使其儘快地最大限度地實現功能重建，打破痙攣模式，恢復自主的運動控制，尤其是家用的時候操作簡便。

這種療法可使癱瘓的肢體模擬出正常運動，增強患者康復的自信心，恢復患者的肌張力和肢體運動。

四、腦梗的日常預防措施

人到了一定的年齡以後就應該要定期的到醫院做一些全身的檢查，這樣能夠幫助我們及時的發現身體一些疾病的隱患，對於腦部的疾病我們一定要及早的發現，進行開導才能夠及時的預防，那麼對於患有，高血壓病史的人來說。從臨床上來說，我們一定要保持自己的身體健康，才能夠更有效地預防腦梗塞，那麼預防腦梗塞有以下幾個方面，讓我們來看一下。

腦梗的預防措施主要有以下幾種：

1、積極輔助管理原發病，如高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病等，遵醫囑控制，定期體檢。

2、注意飲食調理，多食蔬菜、水果、纖維素豐富食物;避免高脂肪、高膽固醇、高糖、高鈉食物攝入。

3、養成良好生活習慣，戒菸、可適量飲酒。吸菸可引起小動脈痙攣，減少腦血流量，加速動脈硬化。大量飲酒，能促使血壓上升，還可造成心肌收縮力降低，損害心腦血管。

4、適量運動，控制體重，增強心血管功能。

5、老年人晨間不要急於起床，最好靜臥10分鐘後緩緩起床，以防體位性低血壓致腦血栓發生。

6、學會自我調節，保持樂觀精神狀態。

7、重視發病先兆，老年人應對日常發生的腦缺血癥狀，如突然一側肢體運動障礙，感覺異常等引起警覺，及時到醫院就診。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。