第19章：腦梗死復發都在幾年 腦梗死需要檢查什麼

真性紅細胞增多症、高黏血癥、高纖維蛋白原血癥、血小板增多症、口服避孕藥等均可致血栓形成。少數病例可有高水平的抗磷脂抗體、蛋白C、蛋白S或抗血栓Ⅲ缺乏伴發的高凝狀態等。這些因素也可以造成腦動脈內的栓塞事件發生或原位腦動脈血栓形成。

二、腦梗死會出現哪些症狀

本病好發50~60歲以上的中、老年人，男性稍多於女性。其常合併有動脈硬化、高血壓、高脂血症或糖尿病等危險因素或對應的全身性非特異性症狀。腦梗死的前驅症狀無特殊性，部分患者可能有頭昏、一時性肢體麻木、無力等短暫性腦缺血發作的表現。而這些症狀往往由於持續時間較短和程度輕微而被患者及家屬忽略。

腦梗死發病起病急，多在休息或睡眠中發病，其臨床症狀在發病後數小時或1~2天達到高峰。神經系統的症狀與閉塞血管供血區域的腦組織及鄰近受累腦組織的功能有關，這有利於臨床工作者較準確地對其病變位置定位診斷。以下將按主要腦動脈供血分佈區對應的腦功能缺失症狀敘述本病的臨床表現。

1.頸內動脈閉塞綜合徵

病灶側單眼黑蒙，或病灶側Horner徵(因頸上交感神經節後纖維受損所致的同側眼裂變小、瞳孔變小、眼球內陷及面部少汗);對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲等(大腦中動脈或大腦中、前動脈缺血表現);優勢半球受累還可有失語，非優勢半球受累可出現體像障礙等。儘管頸內動脈供血區的腦梗死出現意識障礙較少，但急性頸內動脈主幹閉塞可產生明顯的意識障礙。

2.大腦中動脈閉塞綜合徵

(1)主幹閉塞出現對側中樞性面舌癱和偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲;可伴有不同程度的意識障礙;若優勢半球受累還可出現失語，非優勢半球受累可出現體象障礙。

(2)皮質支閉塞上分支閉塞可出現必遭對側偏癱和感覺缺失，Broca失語(優勢半球)或體象障礙(非優勢半球);下分支閉塞可出現Wernicke失語、命名性失語和行為障礙等，而無偏癱。

三、腦梗死多久會復發

腦梗塞可以復發，並且可以多次再發。我們在多年臨床工作中曾遇到反覆再發達九次而最後死亡的病人。這是因為：一旦患有腦梗塞，說明機體已經具備了形成血栓的三類基礎因素，血管內皮的損傷、血液質的改變、血流動力學的改變等因素，這些因素如得不到有效的控制，就會反覆再發。因此，得過腦梗塞的病人，一定要遵醫囑，及時針對腦血栓形成的基礎因素進行正規系統的輔助管理，只有這樣，才能有效地防止腦梗塞的再發，特別是患腦梗塞，在有效溶栓時機內(6~24小時)，及時輔助管理，血栓溶解，血管再通，自認為恢復正常的病人，往往因經濟、人力等因素，再通後急於出院，不進行系統正規的、有效的病因輔助管理，而導致腦梗塞的反覆再發，後悔莫及。

要防止腦梗塞復發就必須做到針對發病基礎原因進行系統、正規、有效的輔助管理，去除或控制發病基礎因素的發生是防止腦梗塞再發的關鍵。為達到防止腦梗塞再發的目的，必須積極輔助管理原發病，如動脈硬化、高血壓、低血壓、高凝、高粘及血栓前狀態。生活習慣的改變，如抽菸、酗酒、熬夜、多葷少菜、久臥久坐、不運動、精神抑鬱或易激動生氣等不良習慣。

四、腦梗死應如何輔助管理

腦梗死屬於急症，也是一個高致殘率及高致死率的疾病。本病的輔助管理原則是：爭取超早期輔助管理，在發病4.5小時內儘可能靜脈溶栓輔助管理，在發病6-8小時內有條件的醫院可進行適當的急性期血管內幹預;確定個體化和整體化輔助管理方案，依據患者自身的危險因素、病情程度等採用對應針對性輔助管理，結合神經外科、康復科及護理部分等多個科室的努力實現一體化輔助管理，以最大程度提高輔助管理效果和改善預後。

具體輔助管理措施如下：

一般輔助管理：主要包括維持生命體徵和預防輔助管理併發症。其中控制腦血管病危險因素，啟動規範化二級預防措施為重要內容。

1.戒菸限酒，調整不良生活飲食方式

對所有有此危險因素的腦梗死患者及家屬均應向其普及健康生活飲食方式對改善疾病預後和預防再發的重要性。

2.規範化二級預防藥物輔助管理

主要包括控制血壓、血糖和血脂水平的藥物輔助管理。

(1)控制血壓，在參考高齡、基礎血壓、平時用藥、可耐受性的情況下，降壓目標一般應該達到≤140/90mmHg，理想應達到≤130/80mmHg。糖尿病合併高血壓患者嚴格控制血壓在130/80mmHg以下，血壓管理藥物以血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類在降低心腦血管事件方面獲益明顯。

在急性期血壓控制方面應當注意以下幾點：

1)準備溶栓者，應使收縮壓<180mmhg、舒張壓<100mmhg。

(2)缺血性腦卒中後24h內血壓升高的患者應謹慎處理。應先處理緊張焦慮、疼痛、噁心嘔吐及顱內壓增高等情況。血壓持續升高，收縮壓≥200mmhg或舒張壓≥110mmhg，或伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病，可予謹慎降壓輔助管理，並嚴密觀察血壓變化，必要時可靜脈使用短效藥物(如拉貝洛爾、尼卡地平等)，最好應用微量輸液泵，避免血壓降得過低。

腦梗死康復鍛鍊方法有那些 腦梗死病因和發病機制有那些

一、腦梗死康復鍛鍊方法有那些

1、按摩與被動鍛鍊。對早期臥床不起的病人，由家人對其癱瘓肢體進行按摩，預防肌肉萎縮，對大小關節作屈伸膝、屈伸肘，彎伸手指等被動運動，避免關節僵硬。稍能活動的病人可在他人攙扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活動，以防止心血管機能減退。

2、循序漸進進行站立和步行訓練。訓練內容包括坐位耐力持久、起立、站立平衡、步行、慢跑、日常生活作業，逐步加大強度，為重新恢復生活打下堅實基礎。康復組進行6-7周訓練，輔助管理時間一般3次/d，每次約10min，每週5d。訓練強度因人而異，循序漸進。

3、上肢的鍛鍊。主要是訓練兩手的靈活性和協調性，如自己梳頭、穿衣、解紐扣、打算盤、寫字、洗臉等，以及參加打乒乓球，拍皮球等活動，逐漸達到日常生活能夠自理。

在進行腦梗塞的康復訓練方法的同時應堅持可靠的藥物防治，還可配合針灸，按摩等。注意除應樹立患者康復信心外，陪護家屬還要有耐心和恆心，切不可操之過急或厭煩灰心，半途而廢。只要堅持大多數腦梗塞病人是能收到理想效果的。

二、腦梗死病因和發病機制有那些

由於腦血栓形成的病因基礎主要為動脈粥樣硬化，因而產生動脈粥樣硬化的因素是發生腦梗死最常見的病因。近期在全球範圍內進行的INTERSTROKE研究結果顯示：腦梗死風險中的90%可歸咎於10個簡單的危險因素，它們依次是高血壓病、吸菸、腰臀比過大、飲食不當、缺乏體育鍛煉、糖尿病、過量飲酒、過度的精神壓力及抑鬱、有基礎心臟疾病和高脂血症。

需要指出的是，以上大多數危險因素都是可控的。本病具體的病因及其作用機制如下所述。

血管壁本身的病變最常見的是動脈粥樣硬化，且常常伴有高血壓、糖尿病、高脂血症等危險因素。其可導致各處腦動脈狹窄或閉塞性病變，但以大中型管徑(≥500μm)的動脈受累為主，國人的顱內動脈病變較顱外動脈病變更多見。其次為腦動脈壁炎症，如結核、梅毒、結締組織病等。此外，先天性血管畸形、血管壁發育不良等也可引起腦梗死。

由於動脈粥樣硬化好發於大血管的分叉處和彎曲處，故腦血栓形成的好發部位為頸動脈的起始部和虹吸部、大腦中動脈起始部、椎動脈及基底動脈中下段等。當這些部位的血管內膜上的斑塊破裂後，血小板和纖維素等血液中有形成分隨後黏附、聚集、沉積形成血栓，而血栓脫落形成栓子可阻塞遠端動脈導致腦梗死。腦動脈斑塊也可造成管腔本身的明顯狹窄或閉塞，引起灌注區域內的血液壓力下降、血流速度減慢和血液黏度增加，進而產生局部腦區域供血減少或促進局部血栓形成出現腦梗死症狀。

血液成分改變真性紅細胞增多症、高黏血癥、高纖維蛋白原血癥、血小板增多症、口服避孕藥等均可致血栓形成。少數病例可有高水平的抗磷脂抗體、蛋白C、蛋白S或抗血栓Ⅲ缺乏伴發的高凝狀態等。這些因素也可以造成腦動脈內的栓塞事件發生或原位腦動脈血栓形成。

其他藥源性、外傷所致腦動脈夾層及極少數不明原因者。

三、腦梗死的主要症狀有那些

本病好發50~60歲以上的中、老年人，男性稍多於女性。其常合併有動脈硬化、高血壓、高脂血症或糖尿病等危險因素或對應的全身性非特異性症狀。腦梗死的前驅症狀無特殊性，部分患者可能有頭昏、一時性肢體麻木、無力等短暫性腦缺血發作的表現。而這些症狀往往由於持續時間較短和程度輕微而被患者及家屬忽略。

腦梗死發病起病急，多在休息或睡眠中發病，其臨床症狀在發病後數小時或1~2天達到高峰。神經系統的症狀與閉塞血管供血區域的腦組織及鄰近受累腦組織的功能有關，這有利於臨床工作者較準確地對其病變位置定位診斷。

本病的病理生理過程實質上是在動脈粥樣硬化基礎上發生的局部腦組織缺血壞死過程。由於腦動脈有一定程度的自我代償功能，因而在長期腦動脈粥樣硬化斑塊形成中，並無明顯的臨床表現出現。但腦組織本身對缺血缺氧非常敏感，供應血流中斷的4-6分鐘內其即可發生不可逆性損傷。故腦血栓形成的病理生理過程可分為以腦動脈粥樣硬化斑塊形成過程為主的腦動脈病變期和腦動脈內血栓形成伴有腦組織缺血壞死的腦組織損傷期。

急性腦梗死的是一個動態演變的過程，在發生不可逆的梗死腦組織的周圍往往存在處於缺血狀態但尚未完全梗死的腦區域(即缺血半暗帶)。挽救這些缺血半暗帶是急診溶栓輔助管理的病理生理學基礎。

四、腦梗死的診斷與鑑別診斷

診斷本病的診斷要點為：

①中老年患者;多有腦血管病的相關危險因素病史;

②發病前可有TIA;

③安靜休息時發病較多，常在睡醒後出現症狀;

④迅速出現局灶性神經功能缺失症狀並持續24小時以上，症狀可在數小時或數日內逐漸加重;

⑤多數患者意識清楚，但偏癱、失語等神經系統局灶體徵明顯;

⑥頭顱CT早期正常，24~48消失後出現低密度灶。

鑑別診斷

1.腦出血發病更急，數分鐘或數小時內出現神經系統局灶定位症狀和體徵，常有頭痛、嘔吐等顱內壓增高症狀及不同程度的意識障礙，血壓增高明顯。但大面積腦梗死和腦出血，輕型腦出血與一般腦血栓形成症狀相似。可行頭顱CT以鑑別。

2.腦栓塞起病急驟，數秒鐘或數分鐘內症狀達到高峰，常有心臟病史，特別是心房纖顫、細菌性心內膜炎、心肌梗死或其他栓子來源時應考慮腦栓塞。

3.顱內佔位某些硬膜下血腫、顱內腫瘤、腦膿腫等發病也較快，出現偏癱等症狀及體徵，需與本病鑑別。可行頭顱CT或MRI鑑別。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。