第142章：貧血平時可吃什麼 細解老人貧血秘密

赤豆磨成漿之後取紅豆漿蒸蛋，最後用紅糖調味

10、菠菜面蒸蛋

雞蛋兩個，加一小碗溫水打勻，加少許鹽，加燙過的菠菜末，最後上鍋蒸熟。

二、老人貧血的幾大因素

1、老人貧血——鐵吸收利用率降低：

膳食中的鐵可分為血紅素鐵和非血紅素鐵兩種形式，它們在腸道是通過不同機制被吸收的血紅素鐵可被腸粘膜上皮細胞直接吸收，其吸收率高達20%以上，而非血紅素鐵在吸收前必須與結合的有機物分離，轉化成亞鐵後才能被吸收，很大程度上受到食物中其他成分的影響，吸收率常僅為1-5%。

動物性食品中的鐵的有將近一半是血紅素鐵，另一半是非血紅素鐵。植物性食品中的鐵全部都是非血紅素形式。老年人的膳食一般攝入的肉、魚、禽類食物較少，植物性食物攝入較多，而植物性食品中的植酸、草酸、磷酸和膳食纖維等均能降低非血紅素鐵的吸收利用率。另外，還與維生素B12、B6及葉酸等營養素攝入量不足、飲茶過濃等因素有關。

2、老人貧血——胃酸缺乏：

非血紅素鐵主要以Fe(OH)3絡合物的形式存在，在胃酸作用下，可還原成亞鐵離子，再與腸內容物中的維生素C，某些糖及氨基酸形成絡合物，有利於吸收。許多老年人胃酸分泌減少，或服用抗酸劑，不利於非血紅素鐵的釋出，也阻礙鐵的吸收。

3、老人貧血——鐵攝入量減少：

隨著年齡的增加，食物攝入總量減少，鐵的攝入量亦有減少的趨勢。我國老年人每日鐵的膳食推薦量為12毫克。由於老年人的活動量減少，咀嚼消化功能衰退，每日進食的數量和品種大大受到限制同樣也影響了鐵的攝入量。

4、老人貧血——蛋白質攝入不足：

血紅蛋白的主要組成成分是血紅素和珠蛋白，僅有鐵而沒有足夠的氨基酸，仍然不能合成血紅蛋白。老年人往往限制飲食攝入蛋白質的數量和質量不高，亦會引起貧血。

三、5個新奇“養血法”改善女人貧血現象

一、神養

中醫認為，若情志不暢，肝氣鬱結，則最易使血液暗耗。所以女性保養氣血首先要有平和的心態。心情愉快、開朗樂觀，不僅可以增強機體的免疫力，有利於身心健康，同時還能促進造血機能更加旺盛，使面色紅潤，經血調暢，精力充沛。所以，應該經常保持樂觀的情緒。

二、動養

要經常參加體育鍛煉，特別是生育過的女性，更要經常參加一些力所能及的體育鍛煉和戶外活動，每天至少半小時。

如健美操、跑步、散步、打球、游泳、跳舞等，可增強體力和造血功能。

三、睡養

睡眠對女人來說，其作用不亞於任何養生養顏佳品，某些失眠女患者走進診室，不用開口就知道是睡眠障礙問題，因為她們不同程度伴有面色憔悴、目光呆滯、氣血缺失。

夜間睡眠是女性身體得以補養陰血“充電”的最好機會，中醫提倡“靜養陰”，女性要靠睡覺來維持靜的狀態。另外女性養生還講究‘以血為用’，只要睡眠質量高，則會氣血充盈，體現於面部容光煥發，所以‘睡美人’的說法非常有科學道理。

有助於有充足睡眠及充沛的精力和體力，並做到起居有時、*有度、勞逸結合。要學會科學生活，養成現代科學健康的生活方式，不熬夜，不偏食，不吃零食，戒菸限酒，不在月經期或產褥期等特殊生理階段同房等。

四、食養

女性日常應適當多吃些富含“造血原料”的優質蛋白質、必需的微量元素(鐵、銅等)、葉酸和維生素B12等營養食物。

1、胡蘿蔔

胡蘿蔔即紅蘿蔔，日本人稱作人參，含有維生素B、C，且含有一種特別的營養素胡蘿蔔素，胡蘿蔔素對補血極有益，所以把胡蘿蔔煮湯，是很好的補血湯飲。

2、麵筋

民間食品莊、素食館、滷味攤都有供應，麵筋的鐵質含量相當豐富，是一種值得提倡的美味食品。

3、菠菜

又稱菠菱菜，是有名的補血食物，含鐵質的胡蘿蔔素相當豐富，所以菠菜可以算是補血蔬菜中的重要食物，其他含有鐵質的食物，在果類中以葡萄乾、李子乾、杏子乾、桃子乾為最多。

4、黑豆

我國古時向來認為吃豆有益，尤其是黑豆可以生血、烏髮，黑豆的吃法隨各人之便，產後可用烏豆煮烏骨雞。

5、髮菜

髮菜色黑似發，質地較發粗而滑，內含鐵質所以能補血，常吃又能使發烏黑，婦女產後也可用髮菜煮湯做菜，作為補血之用。

五、藥養

貧血者應進補養血食療做法，下面是中醫推薦的幾款補血食療做法：

(1)可用黨參15克、紅棗15枚，煎湯代茶飲。

(2)也可用麥芽糖60克，紅棗20枚，加水適量煮熟食用。

(3)還可食用首烏20克，枸杞20克，粳米60克，紅棗15枚，紅糖適量煮成的仙人粥，有補血養血的功效。貧血嚴重者可加服硫酸亞鐵片等。

(4)治貧血、營養不良：蓮藕500克，牛肉300克,紅豆30克，生薑3片，蜜棗5個。全部用料放入鍋內，加清水適量，武火煮沸後，文火煲1小時，調味佐膳。

如動物肝臟、腎臟、血、魚、蝦、蛋類、豆製品、黑木耳、黑芝麻、紅棗、花生以及新鮮的蔬菜、水果等。

四、貧血會引起失眠嗎

在生活中，失眠的誘發因素是比較多的，貧血是其中之一。如果你們在生活中出現了貧血這種情況，建議患者應該要多去檢查一下身體，在生活中吃一些可以補血的食物來調節體內的血量。

貧血就是全身循環血液中紅細胞總量減少至正常值以下的一種狀態。貧血的人面色萎黃、皮膚乾燥、視物昏花、手足麻木、健忘心悸，不僅如此，還常常失眠多夢。所以說貧血是導致失眠的一個重要的致病因素。

貧血引起失眠的原因：除了貧血直接引起失眠的情況外，貧血引發的一些身體不適還會間接影響人們的睡眠質量，導致失眠。貧血影響呼吸系統，導致呼吸急促，影響循環系統造成心動過速，夜間難以入睡。貧血作用於消化系統造成食慾減退、噁心嘔吐、腹脹腹瀉，這些都可能成為失眠的原因。

如何輔助管理貧血引起的失眠貧血引起的失眠多發生在女性身上，女性較男性容易貧血，因此也常受到失眠的困擾。

在輔助管理由貧血引起的失眠時，有以下注意事項:

1、飲食營養要合理，食物必須多樣化，食譜要廣，不要偏食、挑食。

2、勞逸結合，進行適當的體育活動。

3、忌食辛辣、生冷不易消化的食物，平時可配合滋補食療以補養身體。

4、飲食應有規律、有節制，嚴禁暴飲暴食。貧血引起的失眠要及時解決貧血的問題，如果您並沒有貧血，卻還是經常失眠，不排除是精神性疾病引起的失眠，最好到相關精神科醫院接受腦部檢查。

賁門癌會出現腰疼的徵兆嗎 賁門癌的誘發病因有哪些

一、賁門癌會出現腰疼的徵兆嗎

可以出現多發部位的轉移是否會引起腰部疼痛，主要是看有沒有轉移到腰部，如果是出現腎臟的轉移，或者是出現腰椎的椎體轉移，那就可以導致出現腰疼的症狀。

一、賁門癌早期症狀

早期賁門癌病人缺乏明確的特徵性症狀。上腹部不適、輕度食後飽脹、消化不良、心窩部隱痛等症狀，都易與消化性潰瘍症狀相混淆，引不起病人的重視，吃些胃藥應付一下。一直到吞嚥困難加重始促使病人就醫。賁門癌另一始發症狀是上消化道出血，表現為嘔血或是柏油便。根據出血的嚴重程度或伴隨虛脫休克，或表現重度貧血。

此種情況的發生率約佔病人的5%。由於缺乏梗噎症狀，此種病人易被誤診為消化性潰瘍出血，由腹部外科醫師手術，術中方始確診。也正是因為多數系急診手術，各方面準備不夠充分，這類病人手術併發症發生率和死亡率都較高，相關效果不良。晚期病例除了吞嚥困難，還可出現上腹和腰背的持續隱痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜後組織，是為手術的禁忌證。

早期賁門癌病人並無陽性體徵，中晚期病人可見貧血、低血漿蛋白、消瘦甚至脫水。如果腹部出現包塊、肝大、腹水徵、盆腔腫物(肛門指診)，都系不適於手術的象徵。

二、賁門癌中期症狀

賁門癌的中期症狀介於早期症狀和晚期症狀之間，呈進行性發展。中期賁門癌的常見症狀：有中度惡病質，貧血、水腫、全身衰蠍，肝、肺、腦等重要器官轉移及腹腔、盆腔轉移，引起盆血、腹水蔌血性腹水，肝功能衰竭，昏迷，消化道梗阻等。

三、賁門癌晚期症狀

晚期病例除了吞嚥困難，還可出現上腹和腰背的持續隱痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜後組織，是為手術的禁忌證。此時的賁門癌除了食道癌的症狀之外，還有胃癌的全部症狀如下：

1、嚥下障礙(喝水時也會)。

2、上腹部有沉重感。

3、胃部會痛。

4、噁心、嘔吐。

5、人逐漸消瘦。

二、賁門癌的誘發病因有哪些

賁門癌(benmenai)是發生在胃賁門部，也就是食管胃交界線下約2cm範圍內的腺癌。它是胃癌的特殊類型，應和食管下段癌區分。但是它又與其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖學組織學特性和臨床表現，獨特的診斷和輔助管理方法以及較差的外科輔助管理效果。在我國，賁門癌的死亡率和發病率在各類惡性腫瘤中位居前列。

有資料表明，賁門癌的死亡率約佔總死亡率的12%左右。而在河南的鶴壁市郊、林州市等食管癌高發地區，賁門癌引起的死亡達居民總死亡原因的20%。選用具有癌症風險管理癌症風險管理作用的藥物和食物組成食療做法，具有營養強身，扶正癌症風險管理的特殊功效。中醫食療對賁門癌的防治具有其獨特要求。

賁門腫瘤的病因至今尚待查證，但臨床反映其與飲食因素、環境因素、遺傳因素以及幽門螺桿菌感染等有密切關聯。

1、亞硝胺化合物存在於某些食物、蔬菜和飲水中。

2、黴菌的致癌作用黴變食物可誘發賁門癌貨鱗癌，從這些食物中可分離出白地黴、黃黴、根黴及芽枝黴等均能誘發動物腫瘤，這類黴菌與亞硝胺有促癌的協同作用。

3、微量元素人體外環境中鉬、銅、鋅、鎳的含量偏低容易誘發賁門癌。

4、飲食習慣食物的物理性刺激如熱、拉、粗、硬、吸菸、飲酒以及營養缺失等都與賁門癌的發生有關。

5、遺傳易感性。

6、部分慢性疾病，如萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃粘膜等上皮細胞化生及胃粘膜上皮異型增生等病變也會導致腫瘤的發生。

7、已查明可誘發賁門腫瘤的亞硝胺類有20多種，這些物質存在於某些食物、蔬菜和飲水中。如河南省林縣等地居民習慣吃的酸菜中，亞硝鹽含量就嚴重超標。

三、賁門癌如何鑑別診斷

賁門癌的鑑別診斷包括賁門痙攣(賁門失弛緩症)、食管下段慢性炎症導致的狹窄，以及賁門部消化潰瘍等。賁門痙攣病例的臨床特點是年輕、病史長、吞嚥困難病史長，但仍能保持中等的健康狀況。X線食管造影可見對稱光滑的賁門上方漏斗形狹窄及其近側段食管高度擴張。

下段食管炎常伴隨有裂孔疝及胃液反流，病人有長期燒心反酸史，體態多矮胖，炎症時間長引發瘢痕狹窄，出現吞嚥障礙。X線鋇餐表現下段食管賁門狹窄，粘膜可以不整，食管鏡檢查見到炎症肉芽和瘢痕，肉眼有時與癌不易區分。反覆多點活檢如一直為陰性結果，可以確診。

脫落細胞學診斷賁門癌的陽性率比食管癌低，這也是賁門的圓錐形解剖特點造成球囊不易接觸腫瘤所致，改用較大球囊後診斷率有所提高。X線鋇造影是診斷賁門癌的主要手段。早期表現為細微的粘膜改變，小的潰瘍龕影以及不太明顯而恆定存在的充盈缺損。在早期病例中必須行纖維胃鏡檢查合併塗刷細胞學及活檢病理，始能確診。

晚期病例X線所見明確，包括軟組織影、粘膜破壞、潰瘍、龕影、充盈缺損、賁門通道扭曲狹窄、下段食管受侵、以及胃底大小彎胃體皆有浸潤胃壁發僵胃體積縮小。

具體需要鑑別診斷的疾病如下

(一)肝左葉腫大

肝左葉之正常差異彼大，其腫大表現形式大致可有三種：

1、肝左葉腫大，於x線攝片中可見賁門胄底內側形成類似軟組織塊影，最為常見，易於識別。在進行x線透視檢查時，旋轉患者至左前斜位時，腫塊影縮小，乃至消失。且肝左葉雖大，但其外上方的肝左葉緣組織最薄，因此於x線片上所見之軟組織影越靠外上州越淡薄。

2、肝左葉向後增大，包繞腹段食管，可致食管腔狹窄，呈輕度向內之弧形，有吞嚥困難之症狀，但食管鋇餐檢查時，食管粘膜完整，管壁仍可擴張。

3、極少患者為肝左葉腫大，壓迫賁門下區，致賁門位於肝左葉與膈肌之間，即所謂間位賁門。

(二)賁門戔弛緩症

癌腫患者可表現似賁門失弛緩症，臨床上可根據病史、年齡、狹窄段位膈上或膈下、食管擴張之程度、腹段食營是擴張或延長等進行鑑別。應注意者，於臨床及x線尚未排除器質性病變之前，不能草率下賁門失弛緩症之診斷，最後之確診必須依賴於食管鏡及病理活檢。

(三)食管下段及胃底靜脈曲張

腫瘤型靜脈曲張於x線片上可極似癌，某些食管癌之類型，特別是鱗癌可沿食管向上及向下蔓延面呈現大小不等之息肉樣負影，千x線檢查時酷似靜脈曲張扭曲之粘膜。因此直根據臨床病史、肝脾腫大情況及短期鋇餐造影複查等予以鑑別，必要時亦可進行食管鏡檢查以最後確診之。

(四)胰腺腫瘤

由於胰腺的解剖部位，特別是胰尾在胃底之後外側.因此胰尾腫瘤常可侵犯食管下端、賁門，甚至可向胃底浸潤，故應作B型超聲波檢查及食管鏡和病理活檢加以鑑別。

(五)食管裂孔疝

由於胃粘膜疝入食管所致的胃底賁門處粘膜增寬紊亂，常易造成x線檢查時鑑別上的困難，有時部分食管裂孔疝患肯可合併癌腫，故檢查時應儘可能利用x線鋇餐造影仔細規察胃粘膜本身之特徵和在改變體位時所出現的粘脫改變情況，以及有無鋇劑返流之現象等進行鑑別。

(六)賁門息內

良性腫瘤如息肉等可於食管鎖餐造影時形成賁門處的侷限性克盈缺損，但無粘膜破壞，附近管壁柔軟，並應進行食管鏡和病理活檢核實.

(七)賁門憩室

賁門憩室一般均易發生於賁門側壁或後壁，如發生憩室炎症時x線檢查時可不顯影，或炎症累及腹段食管可導致痙攣，極易誤診為賁門癌，應引起警惕。

(八)賁門胃底侷限性粘膜肥厚

常可誤診為賁門癌，應仔細依賴x線多軸透視，檢查粘膜有無中斷現象及進行食管鏡檢查與病理活檢以鑑別之。

(九)高位或間位結腸

常可壓迫賁門胃底，或因伴有結腸癌而誤診為賁門癌。鑑別要點為於x線檢查中注意橫向環形結腸袋粘膜，即可避免誤診。

(十)脾臟腫大

腫大的脾臟可造成胃體及胃大彎壓跡，甚至內移，尤其是遊走脾患者，脾臟遊走至賁門胃底內側或者後面，可造成食管x線造影時局部呈息肉樣或結節樣充盈缺損。鑑別方法可加作氣腹造影確診之。

此外，在鑑別滲斷中尚需注意與左膈下膿腫、左膈肌腫瘤、環狀肌侷限性增厚、食管套疊、高位腹主動脈瘤壓迫胃底賁門等情況相鑑別。

(十一)

X線鋇造影是診斷賁門腫瘤的主要手段。早期患者必須行纖維胃鏡檢查合併塗刷細胞學及活檢病理，方可得以確診。晚期患者X線檢查，則可清晰反映腫瘤的症狀和浸潤範圍。

四、賁門癌如何輔助管理

(一)賁門癌的手術適應證

迄今為止，手術輔助管理是公認的賁門癌的首選輔助管理。由於其組織學為腺癌或粘液腺癌，放射輔助管理幾乎無效，化學輔助管理效果也甚微。賁門癌手術適應證：

①經X線、細胞學及內鏡確診;

②超聲檢查、腹部CT掃描或腹腔鏡檢除外淋巴結、肝、腎上腺、網膜、腹膜及盆腔轉移，無腹水;

③一般情況中等以上，無重大心肺或其他臟器合併症。

由於賁門的解剖學特點，與肝、脾、橫結腸、胰尾、腎、腎上腺、小腸、膈肌、後腹膜等諸多臟器相鄰，又具有豐富的淋巴引流，向上入縱隔，向下沿大彎及小彎兩條主要通道擴散，還可在胃壁內浸潤，甚至達到全胃，因此一般的消化道造影不可能顯示全部上述各個進程，應用發泡劑雙重對比造影，可以清楚顯示腫塊、軟組織影、粘膜破壞、潰瘍、胃壁增厚的範圍等，但X線改變常要比實際情況輕。

應用腹部CT，可以瞭解腫物與周圍器官之關係，但是比較食管的CT所見，賁門癌的陽性發現往往不太肯定，譬如是否侵及胰，往往判斷不正確，CT懷疑有胰尾浸潤而實際並無粘連，CT認為與胰無關聯，但開腹腫瘤與胰浸潤粘連成團。CT有助於發現肝轉移，但對局部淋巴結轉移的判斷就不太準確。總之，在術前判斷賁門癌之發展程度，估計其切除可能性等是一件相當困難的事，是臨床到目前尚未解決的難題。

為了不使病人失去輔助管理機會。腹部B超、CT以及食管胃造影等檢查的陽性發現，除非確證已有廣泛擴散轉移，都應給予探查，爭取切除病變並恢復消化道連續性。

(二)賁門癌的手術途徑及方法

醫科院腫瘤醫院胸外科習慣採用左胸後外側標準開胸切口，經第7肋床或肋間，然後在左膈頂部以食管為軸心作輻射狀切口開腹。此種徑路，對賁門區顯露良好，足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴結清掃。如需要擴大切除範圍，行全胃或合併切除脾、部分胰等，則可將該切口向前下延到上腹壁，切斷左肋軟骨弓膈肌及腹壁肌肉，很方便地變成胸腹聯合切口，充分顯露上腹部。

在心肺功能儲備低下和高齡病人中，可以採用頸腹二切口非開胸食管內翻撥脫部分胃切除，食管胃頸部吻合術。先開腹探查病變可以切除後，通過胃底或腹段食管開口將食管探條送到頸部，此時頸部食管已經顯露，在準備作吻合部位之下方將食管結紮固定在探條上，切斷上方食管，持續而均勻地牽拉探條，將食管自上而下翻轉拔脫。

遊離胃常規切除部分胃，大彎剪裁成管狀，經食管床上提入頸與食管吻合，這種手術的缺點是胃切除範圍受限，可以導致胃側切緣不淨有殘餘癌。當縱隔過去有炎症，如淋巴結核而發生粘連時，會使翻轉拔脫遇到困難，拔不動或是撕裂氣管支氣管膜部，發生後一種情況時需立即開胸修補，如事先已經估計拔脫有困難時，最好採用開胸切除的辦法。

對心肺功能不足病人還有一種手術徑路，就是聯合胸骨正中切開和上腹正中切口，術中注意防止雙側胸膜破裂，並將心包自膈面遊離，中線切開膈肌達食管裂孔，將心包前提顯露後縱膈，然後常規將賁門癌及下段食管切除，殘胃上提在後縱隔與食管吻合。此種切口顯露後縱隔受一定限制，可以使用食管胃機械吻合器以有助於吻合口質量。

常用的手術方法是近側胃次全切除術。適應於賁門部腫瘤體積不大，沿小彎侵延不超過其全長的1/3時。手術具體操作如下：左後外第7肋床或肋間開胸，探查下段食管，然後以裂孔為軸心向左前切開膈肌、探腹，無肝、腹膜轉移或廣泛淋巴結轉移時，沿大彎離斷大網膜、左胃網膜動脈和胃脾韌帶中的胃短動脈，離斷左側膈肌腳，完全顯露下段食管，清除該部位(包括下肺韌帶內)淋巴結。

紗布墊開胰體及尾，顯露胃左血管及其附近的淋巴結，仔細清掃淋巴結，結紮切斷胃左血管，離斷肝胃韌帶，近側胃完全遊離，在大彎側裁製胃管，如有胃縫合機可節省操作時間。要求切緣距腫瘤邊不<5cm。將胃管順時針旋轉90°，然後與食管下殘端對端吻合，裡層是全層結節縫合，外層將胃漿肌層向上套疊包繞吻合口約2cm，如望遠鏡狀。

吻合前為防止胃口粘膜過長，外翻覆蓋肌層邊影響吻合操作，可先環狀切開胃管口部肌層，此時鬆弛的粘膜由於遠側肌層回縮而如袖狀裸露。充分作粘膜下層止血，齊遠側肌層平面剪除多餘之粘膜，此時胃管口的粘膜正好與肌層相平，吻合時視野十分清晰，有助於嚴密對合。

腫瘤浸潤超過胃小彎長度一半時需行全胃切除，需離斷全部5組胃的血供，全胃切除後縫合十二指腸端，作食管空腸吻合術。最簡單的是食管空腸端側吻合，空腸空腸側側吻合術，或者是Roux-Y食管空腸對端吻合，空腸空腸端側吻合術。作者認為前者操作較簡，空腸血運較後者保存更好。

如腫瘤已侵及胃脾韌帶或胰尾，則可在次全或全胃切除同時行脾、胰尾切除術。注意妥善縫合胰的切斷面，最好再用大網膜覆蓋，以防止發生胰管瘻。

賁門癌手術輔助管理時胃切除範圍一直是有爭議的問題。有主張一律行全胃切除，有的作者主張整塊切除全胃、脾、胰尾、網膜及區域淋巴結取得改進的生存。也有比較次全及全胃切除術後相關效果，發現兩者之存活率並無差別，建議僅在腫瘤累及胃體時作全胃切除。還有的作者發現在全胃切除術時預防性脾切除對有脾門淋巴結轉移者並不無益於長期生存，而對無脾門淋巴結轉移病例，未作脾切除的反而存活率高。

脾切除組還存在術後感染率高，復發死亡較快等現象。醫科院腫瘤醫院937例報告中，有10例行全胃切除術。其中9例在1年內死亡，1例沒有活過2年。胃次全切除合併切除脾、胰尾者20例。術後死亡2例，有2例存活5年以上(1例6年，另1例8年)。作者同意一些人的觀點，賁門癌由於就診時多數已屬晚期，早已存在淋巴結轉移，規範管理手術是無助益的。

假如腫瘤確實還是侷限時，規範管理手術又無必要。對於侷限於賁門部不超過小彎長度的1/3的病變，應行胃次全切除術加區域淋巴結清掃，是比較合適的輔助管理方針。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。