第12章：腦幹梗塞怎樣輔助管理 腦梗塞預防護理

用以防止血栓擴延和新的血栓發生。①肝素。②雙香豆素。

6.擴張血管：

一般認為血管擴張劑效果不肯定，對有顱內壓增高的嚴重患者，有時可加重病情，故早期多不主張使用。

7.其他：

本病還可使用高壓氧療法，體外反搏療法和光量子血液療法等。

二、恢復期：

繼續加強癱瘓肢體功能鍛鍊和言語功能訓練，除藥物外，可配合使用理療、體療和針灸等。

二、腦梗塞怎樣預防

1、頭暈、頭痛突然加重

或由間斷性頭痛變為持續性劇烈頭痛。一般認為頭痛、頭暈多為缺血性腦梗塞的先兆，而劇烈頭痛伴噁心、嘔吐則多為出血性腦梗塞的先兆。

2、短暫性視力障礙，

表現為視物模糊，或視野缺損，看東西不完整，這種現象多在一小時內自行恢復，是較早的腦梗塞預報信號。

3、語言與精神改變，

指發音困難、失語，寫字困難;個性突然改變，沉默寡言、表情淡漠或急躁多語、煩躁不安，或出現短暫的判斷或智力障礙，嗜睡。

4、其他先兆表現，

如噁心嘔吐或扼逆，或血壓波動並伴有頭暈眼花或耳鳴，不明原因的反覆鼻拙血，常為高血庇腦拙血的近期先兆。

5、睏倦與嗜睡，

表現為哈欠連連，特別是呼吸中樞缺氧的反應。隨著腦動脈硬化加重，動脈管腔愈來愈窄，腦缺血嚴重惡化·80%左右的人在缺血性腦梗塞發作5至10天前，頻頻打哈欠，所以，千萬不要忽略了這一重要的報警信號。

6、軀體感覺與運動異常，

如發作性單側肢體麻木或無力、手握物體失落，原因不明的暈倒或跌倒，單側面癱，持續時間花24小時以內。追訪觀察，此類現象發生後3~5年，約有半數以上的人發生缺血性腦梗塞。

7、剃鬚刀落地現象，

是指茬刮臉過程中，當頭轉向一側時，突然感到持剃鬚刀的手臂無力，剃鬚刀落地，可同時伴有說話不清，但在1~2分鐘左右完全恢復正常。這是由於頸部轉動時，加重了已經硬化的頸動脈狹窄程度，導致顱腦供血不足、發生一過性腦缺血。提示缺血性腦梗塞隨時可能發生。

8、一過性黑檬，

指正常人突然出現眼前發黑，看不見物體，數秒或數分鐘即恢復常態，既沒有噁心、頭暈，也無任何意識障礙。這是因視網膜短暫性缺血所致，提示顱內血液動力學改變或微小血栓暫時性堵塞視網膜動脈，為腦血管病的最早報警信號。

三、腦栓塞中醫療法

(1)中藥

1)大活絡丹，1丸，每日2次，用於風寒溼痺引起的中風偏癱，口眼歪斜、語言不利。牛黃清心丸，1丸，每日2次，用於氣血不足，痰熱上擾引起中風不語、口眼歪斜、半身不遂。華佗再造丸，8g，每日2次，用於瘀血或痰溼閉阻經絡之中風癱瘓、口眼歪斜、言語不清。人參再造丸，1丸，每日2次，用於風痰瘀血痺阻經絡引起的中風偏癱、語言不利、口眼歪斜。

川芎嗪注射液，80mg，加入5%葡萄糖500ml中靜脈滴注，每日1次，10～15次，為一療程。

2)蓖麻子(去殼)30g或加冰片1g，研膏敷於患側面部，冬天加乾薑、附子各3g。用於口眼喎斜。

3)鱔魚血入麝香少許外塗息側，單純鱔魚外塗亦可。用於口眼喎斜。

(2)針灸

1)半身不遂：

調和經脈、疏通氣血。以大腸、胃經俞穴為主，輔以膀胱、膽經穴位。取穴：上肢：肩髃、曲池、外關、合谷，可輪換取肩髎、肩貞、臂臑、陽池等穴。下肢取環跳、陽陵泉、足三里、崑崙，可輪換取風市、絕骨、腰陽關等穴。對於初病半身不遂，屬中風中經者，可用手足十二針，即取雙側曲池、內關、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交共十二穴。

對於中風後遺症的半身不遂，可用手足十二透穴，即取手足十二穴，用2～3寸長針透穴強刺。這十二穴是：肩髃透臂臑，腋縫透胛縫，曲池透少海，外關透內關，陽池透大陵，合谷透勞宮，環跳透風市，陽關透曲泉，陽陵泉透陰陵泉，絕骨透三陰交，崑崙透太溪，太沖透湧泉。

2)中風不語：

祛風豁痰，宣通竅絡。取穴：金津、玉液放血、針內關、通裡、廉泉、三陰交等。

(3)推拿按摩

推拿適用於中風急性期或恢復期的半身不遂，尤其是半身不遂的重證。其手法：推、滾、按、捻、搓、拿、擦。取穴有風池、肩井、天宗、肩髃、曲池、手三里、合谷、環跳、陽陵泉、委中、承山，以上穴位以患側為重點。推拿輔助管理促進氣血運行，有利於患肢功能的恢復。

四、腦梗塞要怎麼護理

腦細胞在血管閉塞時由於缺血缺氧而死亡，輔助管理開始愈晚，堵塞的血管愈大，腦細胞死亡的數量愈多，而且腦細胞死亡後是不能再生的。因此，儘管醫生採取了許多積極措施，但病人仍不可避免地要留下不同程度的症狀。這些症狀是不可能在醫院內尤其是以挽救生命為主要目的的綜合性醫院得到解決的，需要在康復醫院，在我國目前主要還是回家進一步護理及輔助管理。

1、科學用藥，

預防復發腦梗塞屬於高複發性的慢性腦血管意外疾病，病人出院後仍需按醫生囑咐堅持服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動脈硬化的基礎病變，並定期到醫院複查。臨床常用輔助管理腦梗塞的有效藥物包括抗血小板聚集類西藥，如拜阿司匹林;活血化瘀、芳香開竅雙效類現代中藥，如天欣泰血栓心脈寧片(我國現階段唯一二次研發成功的腦梗塞輔助管理中藥!)。

利用西藥輔助管理針對強、起效快的優點和現代中藥長效性強、安全可靠、無藥物耐受性的優點進行合理並用，能夠達到增效減毒、標本兼治的輔助管理效果，是臨床主要的用藥，也是腦梗塞病人恢復期進行二級預防：有效改善症狀的同時防止復發的理想用藥組合。

2、儘早、積極地開始康復輔助管理

如前所述，腦梗死形成後會留下許多後遺症，如偏癱、失語、頭暈頭痛等，多數通過積極、科學的綜合康復輔助管理，大部分病人可以達到生活自理，有些還可以回到工作崗位。腦梗塞的康復輔助管理，可購買或在網上查找一些有關方面的書籍和錄像帶，在家自己進行，有條件的患者也可在當地康復醫院進行康復鍛鍊。

康復宜早進行。病後六個月內是康復的最佳時機，半年以後由於已發生肌肉萎縮及關節攣縮，康復的困難較大，但同樣也會有一定的幫助。

3、日常生活訓練患病

後許多以前的生活習慣被打破，除了要儘早、正規地訓練患肢，還應注意開發健肢的潛能。右側偏癱而平時又習慣使用右手的患者，此時要訓練左手做事。衣服要做得寬鬆柔軟，可根據特殊需要縫製特殊樣式，如可在患肢袖子上裝拉鎖以便測量血壓。穿衣時先穿癱瘓側，後穿健側;脫衣時先脫健側，後脫患側。

4、有效調整情緒

俗話說：“病來如山倒，病去如抽絲”。此話用在腦血管病人身上更貼切。面對既成的事實，應調整好情緒，積極進行綜合康復以儘早重返社會。嚴重的情緒障礙患者可請醫生幫助，使用抗抑鬱劑，如百憂解，對腦血管病後的抑鬱焦慮情緒有良好的作用。

腦幹梗塞飲食要注意什麼 腦幹梗塞有什麼緩解方法呢

一、引起腦幹梗塞的原因

腦幹梗塞：椎基底動脈及其分支有粥樣硬化，或動脈栓塞、痙攣、炎症導致管腔狹窄、缺血而引起的循環障礙。

最常見於腦橋。主要病理改變是腦軟化。多見於中老年，常常有高血壓動脈硬化或有基底動脈供血不足病史。發病較急，主要表現偏癱或四肢癱，吞嚥及發音困難，高熱，意識障礙(昏迷、緘默症等)。由於受累血管不同引起不同部位的梗塞，表現各種交叉性癱瘓。

腦梗塞俗稱“中風”或“腦卒中”。“中風”分為“出血性中風”和“缺血性中風”，“缺血性中風”即腦梗塞，它包括腦血栓形成、腦栓塞等，腦梗塞在所有中風中佔70%至80%，近幾年來明顯增多，且向年輕化發展。有的病人僅僅27歲，但大多數為45歲以上的中老年。

腦梗塞的主要病理變化是在腦動脈硬化的基礎上，血管內形成血栓，阻塞了血流，造成腦組織的缺血、缺氧和壞死，使病人出現偏癱、失語、偏側肢體麻木、走路不穩、大小便失禁、精神錯亂、痴呆、甚至成為植物人，部分腦幹梗塞和大面積腦梗塞可致命。早期輔助管理、早期幹預可以改善病人預後，減輕和減少致殘。

因為大量臨床資料表明，發病後6小時內經過有效的溶栓輔助管理，可以使血栓溶解血管再通、使腦梗塞痊癒率達到70%至80%，個別資料報道可達近90%，不留有任何後遺症。

二、腦幹梗塞的輔助管理方法

早期輔助管理、早期幹預可以改善病人預後，減輕和減少致殘。因為大量臨床資料表明，發病後6小時內經過有效的溶栓輔助管理，可以使血栓溶解血管再通、使腦梗塞痊癒率達到70%至80%，個別資料報道可達近90%，不留有任何後遺症。

1、一般輔助管理：主要包括維持生命體徵和預防輔助管理併發症。其中控制腦血管病危險因素，啟動規範化二級預防措施為重要內容。

2、特殊輔助管理：主要包括溶栓輔助管理、抗血小板聚集及抗凝藥物輔助管理、神經病保護劑、血管內介入輔助管理和手術輔助管理等。

1)溶栓輔助管理，靜脈溶栓和動脈溶栓的適應症及禁忌症基本一致。本文以靜脈溶栓為例詳細介紹其相關注意問題。

(1)對缺血性腦卒中發病3h內和3～4.5h的患者，應根據適應證嚴格篩選患者，儘快靜脈給予rtPA溶栓輔助管理。使用方法：rtPA0.9mg/kg(最大劑量為90mg)靜脈滴注，其中10%在最初1min內靜脈推注，其餘持續滴注th，用藥期間及用藥24h內應如前述嚴密監護患者。

(2)發病6h內的缺血性腦卒中患者，如不能使用rtPA可考慮靜脈給予尿激酶，應根據適應證嚴格選擇患者。使用方法：尿激酶100萬～150萬IU，溶於生理鹽水100～200ml，持續靜脈滴注30min，用藥期間應如前述嚴密監護患者。

(3)發病6h內由大腦中動脈閉塞導致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經過嚴格選擇後可在有條件的醫院進行動脈溶栓。

(4)發病24h內由後循環動脈閉塞導致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經過嚴格選擇後可在有條件的單位進行動脈溶栓。

(5)溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓後還需抗血小板聚集或抗凝藥物輔助管理者，應推遲到溶栓24h後開始。

(6)臨床醫生應該在實施溶栓輔助管理前與患者及家屬充分溝通，向其告知溶栓輔助管理可能的臨床獲益和承擔的相應風險。

三、腦幹梗塞的緩解方法

1.建立順暢的呼吸通道呼吸困難是腦幹梗塞患者最早出現的重要症狀之一，大量的呼吸道分泌物阻塞會加重缺氧及導致患者窒息，應及時的清理呼吸道，痰液粘稠者可配合霧化吸入;也可以用口咽通氣道暢通氣道。必要時行氣管切開以保持呼吸道通暢。

2.生命體徵、神志瞳孔的變化腦幹不僅含有大部分的腦神經核(除了嗅神經和視神經)，全身感覺、運動傳導束皆通過腦幹，呼吸循環中樞亦位於此，而腦幹網狀結構則是參與維持意識清醒的重要結構。所以腦幹損傷後，除了有局部腦神經受損的表現外，意識障礙、運動感覺障礙的表現往往較重，而且還可有呼吸循環功能的衰竭，危及生命。

因此護理人員應嚴格按醫囑觀察生命體徵、神志、瞳孔的變化，如有異常及時報告醫生作出相應的處理。

3.皮膚的護理皮膚毛細血管的壓力為20mmHg左右，當超過此壓力則易導致局部組織缺血缺氧，如這種狀態持續2小時以上便有產生壓瘡的危險。壓瘡的好發部位為骶尾部、臀部外側、內外膝部、內外踝部、肘後外側部、肩甲嵴部、足後跟部，一般要求每2-3小時翻身一次，保持床面清潔、乾燥、無渣屑，昏迷病人應使用氣床墊並每天進行溫水擦浴，有效地預防壓瘡。

4.良肢位的擺放良肢位是將患側肢體置於抗痙攣的位置。在急性期患者大部分時間在床上度過，床上正確的體位擺放是預防關節攣縮、變形的重要方法之一，因為制動超過3周，關節周圍的疏鬆結締組織會變成緻密結締組織，從而導致關節攣縮變形。所以正確的體位擺放應該貫穿在偏癱後的各個時期。

5.飲食情緒指導心態平和，避免情緒過激，生活規律，低鹽低脂清淡飲食，多喝水，少菸酒，多吃蔬菜水果，減肥，加強運動鍛鍊。

四、腦幹梗塞的飲食注意

1、少量多餐

腦幹梗塞患者的飲食應該要少量多餐，以方便消化和清淡的食物為主，並且要注意早餐和中餐的質量，以避免晚餐吃的過飽。

2、喝茶水利尿

適量飲用茶水，可以利尿，且其中茶鹼鞣酸可以吸附脂肪及具收斂作用，減少脂肪的收。

3、多吃素食

以素食為主，宜多食豆類及其製品，不僅蛋白質含量多且質量高。豆油中不飽和脂肪酸多，還含有卵磷脂，有利於膽固醇的運轉。

4、多吃豆類食物

以豆類或含硫氨基酸高的蛋白質為主，使其佔總熱量約15%左右，以降低血壓和減少腦卒中發生的機會。

5、多吃蔬菜水果

蔬菜、水果是維生素、無機鹽和纖維素不的良好來源，還有利於降低體重。

6、限制鹽分的攝入量

最好採用每日3克食鹽的低鹽飲食。

7、限制糖的攝入量

腦幹梗塞必須要控制糖的攝取量，儘量減少食用精製糖及含糖類的甜品，比如糖果、飲料和點心等等。

8、限制脂肪攝入量

患者在日常膳食中控制總脂肪的攝入，避免食用動物脂肪，烹調時最好使用植物油，如豆油、花生油等，還要控制飲食中膽固醇的攝入量，在300毫克每天為宜，這就是說每週可以吃3個蛋黃。

9、注意烹調用料

可以在烹飪時加一些醋、番茄醬、芝麻醬等調料來提升食慾。食醋除了有調味作用之外，還可使脂肪加速溶解，從而促進人體消化和吸收，芝麻醬富含鈣質，多食用可補鈣，起到防止腦出血的作用。

10、適量增加蛋白質

因膳食中脂肪量有所減少，因而需適當增加蛋白質含量。補充蛋白質可多吃瘦肉，魚類，尤其是海魚，還要吃一定量的豆製品，如豆腐、豆漿，可起到降低膽固醇防止血液粘滯的作用。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。