第96章：老年人支原體肺炎的輔助管理 老人支原體肺炎的症狀

二、老人支原體肺炎症狀

1.症狀本病起病緩潛伏期一般為2～3周約1/3病例無症狀。初發症狀類似上呼吸道感染症狀其中有些病例發生氣管支氣管炎和肺炎有的以耳鼓膜炎的形式出現，而以肺炎最重在家庭流行中約1/3成員發展為肺炎約1/2為氣管炎，10%僅為咽炎，常有畏寒發熱體溫多在38～39℃伴有咳嗽咽痛、頭痛乏力，全身不適等，持久性陣發性劇咳是其突出表現無痰或僅有少量黏液性痰，無咯血但偶有痰中帶血者，胸骨後及兩季肋部疼痛，多持續數週不伴氣急及呼吸困難；

可有消化道症狀，食慾不振，噁心嘔吐，腹瀉等；少數患者可有遊走性大關節痛，多形性紅斑，潰瘍性口腔炎結膜炎和鼻竇炎發熱可持續2～3周，熱度恢復正常後可遺有咳嗽達6周左右伴有明顯乏力、倦怠，少數病例可出現肺外併發症可累及任何器官有時比肺炎本身更具嚴重性，在臨床上易被忽視和誤診。

2.體徵可見鼻塞流涕咽部充血耳鼓膜充血水腫，約15%為鼓膜炎頸部淋巴結可腫大，可見多形性皮疹，少數病例有斑丘疹紅斑或唇皰疹可無胸部體徵或僅有少許溼囉音尤其是老年患者體徵尤為不典型。10%～15%病例發生少量胸腔積液或胸膜摩擦音

三、老年人支原體肺炎預後和預防

預後：老年人病情變化多端，輔助管理不及時可危及生命

預防：隨著老齡化人體的生理結構與功能發生變化，老年人傾向於易患肺炎及導致死亡這些改變包括咳嗽反射減低，脊柱彎曲後突等，再加上另外一些諸如嚴重的低血氧、肺水腫、酸中毒氮質血癥都增加了併發肺炎的易感性。老年機體防禦機能的改變包括肺組織黏液分泌增多纖毛運動減弱，多形核白細胞吞噬活力降低以及與增齡相關的t細胞功能的顯著缺乏，這些都為微生物的入侵創造了可乘之機近年來老年肺炎支原體感染有逐漸上升趨勢對具備上述危險因素的老年人特別是患有慢性心肺、肝、腎等疾病的老年患者以及長期應用激素免疫抑制劑腫瘤晚期糖尿病患者進行健康宣教避免與肺炎患者接觸，可以減少被感染的機會在肺炎支原體肺炎流行期間要保持室內空氣流通，定時煮沸食醋進行房間空氣消毒，少去公共場所，堅持鍛鍊身體提高免疫力並注意肺炎發病的季節變化，特別是老年copd患者更是如此一旦懷疑自己患了支原體肺炎，應及時到醫院做進一步檢查以早確診。

四、老年支原體肺炎併發症

肺外併發症主要為：

①神經系統：中樞性及外周性神經病變可在感染後4周出現。表現為無菌性腦膜炎(常較短暫)、腦膜腦炎多發性神經炎嚴重者可有橫斷性脊髓炎、癲癇發作甚至精神失常，但很少引起死亡。

②血液系統：發生於起病2～3周以後，主要為自身免疫性溶血性貧血、血小板減少性紫癜、瀰漫性血管內凝血等

③心血管系統：輕者僅表現為心電圖異常，重者可發生心包積液心功能不全及心律失常等。

④運動系統：發病2周內可發生特異性肌痛和關節痛，以大中關節為主，有多關節遊走性、緩解慢的特點，可見多形性紅斑。

⑤其他：胃腸道症狀：食慾不振噁心、嘔吐、腹瀉等；潰瘍性口腔炎；結膜炎和鼻竇炎對於老年患者來說可有各種不同的非典型表現發熱一般為低熱高熱、寒戰少見相當部分病例體溫不高，症狀主要表現為萎靡無力意識障礙和食慾不振常伴有電解質紊亂，尤其是飲食不佳者，常見低鉀、低鈉血癥。

老年人支原體肺炎的症狀 老年人支原體肺炎怎樣輔助管理

一、老年人支原體肺炎的症狀體徵

1、症狀

本病起病緩，潛伏期一般為2～3周，約1/3病例無症狀。初發症狀類似上呼吸道感染症狀，其中有些病例發生氣管、支氣管炎和肺炎，有的以耳鼓膜炎的形式出現，而以肺炎最重。在家庭流行中約1/3成員發展為肺炎，約1/2為氣管炎，10%僅為咽炎，常有畏寒、發熱，體溫多在38～39℃，伴有咳嗽、咽痛、頭痛、乏力，全身不適等，持久性陣發性劇咳是其突出表現，無痰或僅有少量黏液性痰，無咯血，但偶有痰中帶血者，胸骨後及兩季肋部疼痛，多持續數週，不伴氣急及呼吸困難；

可有消化道症狀，食慾不振，噁心，嘔吐，腹瀉等；少數患者可有遊走性大關節痛，多形性紅斑，潰瘍性口腔炎，結膜炎和鼻竇炎。發熱可持續2～3周，熱度恢復正常後可遺有咳嗽達6周左右，伴有明顯乏力、倦怠，少數病例可出現肺外併發症，可累及任何器官，有時比肺炎本身更具嚴重性，在臨床上易被忽視和誤診。

2、體徵

可見鼻塞、流涕、咽部充血，耳鼓膜充血、水腫，約15%為鼓膜炎，頸部淋巴結可腫大，可見多形性皮疹，少數病例有斑丘疹、紅斑或唇皰疹。可無胸部體徵或僅有少許溼囉音，尤其是老年患者，體徵尤為不典型。10%～15%病例發生少量胸腔積液或胸膜摩擦音。

二、老年人支原體肺炎容易引發的併發症

1、神經系統

中樞性及外周性神經病變，可在感染後4周出現。表現為無菌性腦膜炎（常較短暫）、腦膜腦炎、多發性神經炎，嚴重者可有橫斷性脊髓炎、癲癇發作甚至精神失常，但很少引起死亡。

2、血液系統

發生於起病2～3周以後，主要為自身免疫性溶血性貧血、血小板減少性紫癜、瀰漫性血管內凝血等。

3、心血管系統

輕者僅表現為心電圖異常，重者可發生心包積液、心功能不全及心律失常等。

4、運動系統

發病2周內可發生特異性肌痛和關節痛，以大中關節為主，有多關節、遊走性、緩解慢的特點，可見多形性紅斑。

5、其他

食慾不振、噁心、嘔吐、腹瀉等；潰瘍性口腔炎；結膜炎和鼻竇炎。對於老年患者來說可有各種不同的非典型表現，發熱一般為低熱，高熱、寒戰少見，相當部分病例體溫不高，症狀主要表現為萎靡無力、意識障礙和食慾不振，常伴有電解質紊亂，尤其是飲食不佳者，常見低鉀、低鈉血癥。

三、老年人支原體肺炎的輔助管理方法

1、常規輔助管理

確診為肺炎支原體肺炎後首選輔助管理藥物是大環內酯類抗生素。過去多靜脈滴注紅黴素輔助管理，但由於此藥對胃腸道的刺激，以及易造成輸注部位的靜脈炎，目前臨床已很少應用。現在多應用新一代的大環內酯類藥物，具有組織濃度高半衰期長、抗菌作用更強、胃腸道反應少等優點，如羅紅黴素150mg，2次/d，口服；

克拉黴素250mg，2次/d，口服；阿奇黴素250mg，2次/d，口服，或500mg，1次/d，靜滴。療程相對要長，以10～14天為宜；嚴重病例可加大藥物劑量，延長病程至21天。一般輔助管理效果良好，偶有復發者，再次用藥輔助管理仍有效。對劇烈咳嗽者，應適當給予鎮咳劑。如繼發其他細菌感染，應根據病原學檢查，選擇針對性的抗生素輔助管理。

有些病例疑為肺炎支原體肺炎，而又難與軍團菌肺炎或肺炎鏈球菌肺炎鑑別時，應首選大環內酯類抗菌與輔助管理。

2、擇優方案

5%葡萄糖250ml＋阿奇黴素0.5g，1次/d，靜滴，療程1～2周。或阿奇黴素(希舒美)0.2g，1次/d，口服，連用3天。

3、康復輔助管理

老年患者特別是合併有其他心、腦血管疾病及其他基礎疾病的，如COPD、冠心病、腦血管病、糖尿病等，應在輔助管理本病的同時，注意其他合併症的出現，如心衰、心律失常，呼吸衰竭、水電解質紊亂、營養不良等，應拍背促進排痰，對於痰液黏稠者，可給予化痰藥物及超聲霧化吸入。對反應遲鈍或意識不清者可用導管吸痰。

注意補液及補充電解質，加強營養支持輔助管理，也可給予增強免疫力的藥物，如胸腺素等靜點。輔助管理中注意觀察藥物的不良反應，還應注意與應用抗生素相關的腹瀉、結腸炎等，藥物的相互作用，例如大環內酯類藥物與氨茶鹼類藥物合用須注意藥物濃度監測。

四、老年人支原體肺炎的飲食保健

1、梨

梨具有潤肺清熱、消痰降火、清胃瀉熱、養陰生津、滋腎補虛及潤腸通便等作用。輔助管理肺部疾病引起的咳嗽、咯痰有獨特而明顯的效果。著名的“梨膏糖”就是以甜梨為主原料製成的止咳成藥。

2、荔枝

荔枝具有生津止渴、潤肺化痰、健脾和胃、疏肝理氣及滋補腎陰等作用。

3、甘蔗

甘蔗具有潤肺益胃、補腎生津作用。對肺炎病引起的乾咳、盜汗、潮熱等症狀有一定的緩解作用。

4、核桃

核桃具有益肺平喘、養胃助納、潤腸通便、調肝和血、補腎健腦等功用。

5、蘋果

蘋果對肺也有好處，每週食用5個或5個以上的蘋果可以改善呼吸系統和肺功能。而且每天吃一個蘋果能使你不易生病。蘋果中含有大量的名叫槲皮苷的黃酮類抗氧化物，這種抗氧化物能保護肺部免受汙染與吸菸的有害影響。洋蔥、茶和紅葡萄酒中也含有槲皮苷。

6、蜂蜜

現代醫學證明，蜂蜜對神經衰弱、高血壓、冠狀動脈硬化、肺病等，均有相關效果。在秋天經常服用蜂蜜，不僅有利於肺炎的康復，而且還可以防止秋燥對於人體的傷害，起到潤肺、養肺的作用。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。