第94章：老年人播散性血管內凝血的飲食禁忌有哪些

四、忌吃食物忌吃理由忌吃建議

辣椒。辣椒是具有較大的刺激性的，容易刺激胃粘膜，加重胃酸的分泌，加重患者反酸，噁心等胃腸道反應症狀，不利於患者恢復。宜吃清淡的食物。

洋蔥。洋蔥是屬於容易產氣的食物，容易導致腸道脹滿，導致胃腸道反應症狀加重，不利於患者身體的恢復。宜吃清淡不產氣的食物。

蛋黃。蛋黃是屬於酸性的食物，加重胃酸對胃粘膜的刺激，不利於患者身體的恢復。宜吃鹼性的食物。

二、老年人播散性血管內凝血的症狀有哪些

DIC發生後其主要症狀、體徵與原發病有關。應強調DIC為一動態發展過程，在疾病發展的不同階段，臨床表現有很大差異。根據機體凝血和纖溶系統的不同狀態可分為3期。

1.高凝期往往僅在實驗室檢查時發現血液凝固性增高，急性型很難發現，慢性型較明顯。

2.消耗性低凝期

（1）出血：由於血漿凝血因子和血小板大量消耗，臨床上可見出血症狀明顯。其特徵是出血的廣泛程度和嚴重程度不能用原發病解釋。出血常見的部位是皮膚、腎、胃腸道，穿刺、手術部位和術後廣泛滲血等。早期有出血點、瘀斑，晚期可見大量瘀斑等。

（2）微血管栓塞：因受累血管不同而症狀各異，皮膚可見出血性壞死或手指足趾壞疽；腎受累可引起血尿、少尿、尿閉、腎小管壞死、急性腎衰竭；肺內微血管受累可出現呼吸功能不全，急性Ⅰ型呼衰多見；腦部受累可引起腦缺氧、水腫，臨床上可出現嗜睡、驚厥甚至昏迷等表現。

（3）休克：是DIC較早出現的症狀，用原發病不易解釋，抗休克輔助管理效果較差。其原因主要為：①微血栓形成使迴心血量減少，心排血量下降；②DIC時，Ⅻ因子被活化，生成激肽釋放酶，緩激肽使小動脈擴張、血漿滲出，循環血容量下降；③低凝狀態引起出血使血容量進一步減少；④血液濃縮，血漿黏稠度增加；

⑤纖溶時裂解出的纖維蛋白肽A（FPA）和B（FPB）可使小血管痙攣，加重休克。

（4）微血管病性溶血：DIC時微血管內出現纖維蛋白絲，導致紅細胞機械性損傷，出現紅細胞變形、碎片，嚴重時出現微血管病性溶血性貧血。

3.繼發纖溶期臨床出血廣泛且嚴重，主因消耗大量凝血因子，血液處於低凝狀態，且繼發纖溶亢進。FDP抑制血小板聚集並有抗凝作用，加重出血，而休克、酸中毒也使疾病繼續惡化。

4.臨床分型根據病程長短分為：

（1）急性型：發病快，數小時或1～2天，出血症狀重，病情兇險。

（2）慢性型：病程可達數月，很少有臨床症狀，多表現為實驗室檢查異常，如血小板計數減少。FDP增高，3P試驗陽性等。

三、老年人播散性血管內凝血的發病原因有哪些

一、發病原因

許多疾病都可以引起DIC，最重要的是由於這些疾病過程的觸發，激活了內、外源凝血途徑，從而導致DIC。

儘管有許多疾病可併發DIC，但臨床最常見於產科合併症、全身重度感染、嚴重創傷、轉移性腫瘤等。

二、發病機制

許多疾病發生髮展過程中破壞了正常凝血、抗凝、纖溶系統的平衡，體內即可出現止血、凝血和纖溶的異常。由於病理性凝血酶及纖溶酶的過度生成導致了DIC。其機制有以下幾個方面。

1.活化內外凝血途徑嚴重的細菌感染（產生內毒素）、病毒感染、抗原-抗體複合物、手術創傷等引起血管內皮細胞廣泛受損，血管基底膜及膠原纖維暴露，激活因子ⅩⅢ，從而激活內源性凝血途徑；與此同時，手術、嚴重創傷時釋放的組織因子（TF）、病理性促凝物進入血液循環後，在鈣離子的參與下，TF與Ⅶ形成TF/Ⅶ複合物，繼而激活外源性凝血途徑。

內、外凝血途徑均可使Ⅹ活化為Ⅹa，後者與Va、Ca2+、磷脂共同形成凝血酶原複合物，使凝血酶原轉變為凝血酶；繼之使纖維蛋白原轉變為纖維蛋白，在微血管內形成血栓。

2.單核-吞噬系統功能受損在內毒素、炎性細胞因子和補體活化的刺激下，單核巨噬細胞表面可表達活化TF，並可分泌TNF、IL-1及血小板活化因子（PAF）。TNF、IL-1可增加纖溶酶原激活物（tPA）和纖溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）的表達，並通過抑制內皮細胞凝血調節蛋白（TM）的生成，減少蛋白C（PC）的活化；

另外，由於凝血酶的生成，抑制了單核-吞噬系統對活化凝血因子的清除，也促進了血液的凝固。

3.抗凝機制減弱正常凝血時機體有複雜的抗凝系統拮抗，通過體液和細胞兩方面起作用，有助於血液在血管內流通：內皮細胞分泌TM與凝血酶結合，消除了凝血酶對Ⅻ因子、纖維蛋白原和血小板的促凝作用。內皮細胞還分泌一種組織因子途徑抑制物（TFPI），可滅活TF/Ⅶa複合物並抑制Ⅹa活化，對維持微循環灌注起一定作用。

病理狀態下，內皮細胞受損，TM作用減弱，從而使凝血酶的促凝活性增強，加速凝血；同時TM減少也降低了蛋白C的活化，Ⅷa和Ⅴa的滅活受抑；促凝物質進入血液循環，過度消耗TFPI，也是DIC發生的機制之一。

4.纖維蛋白溶解的啟動與增強隨著體內微血栓的廣泛形成，大量凝血因子和血小板被消耗。凝血酶在使纖維蛋白原變為纖維蛋白的同時活化ⅩⅢ因子，並激活纖溶酶；凝血過程中形成Ⅹa和Ⅻa時脫下的碎片也可激活纖溶酶；血管內皮受損時釋放tPA，也可激活纖溶酶並加強纖溶過程。纖溶酶原活化後可消化纖維蛋白原及纖維蛋白，形成相應的降解產物，即FDP，具有抗凝和抗血小板聚集作用，從而加重了因消耗性凝血因子和血小板缺乏導致的出血。

四、老年人播散性血管內凝血的輔助管理方法有哪些

1.原發病的處理。原發病的處理是終止DIC的主要措施。有些原發病，如產科的胎死宮內、子癇等，終止妊娠並清除子宮，病情即可顯著好轉。

2.改善微循環。擴容，吸氧，糾正酸中毒，給予血管擴張劑等。

3.抗凝輔助管理。適時應用抗凝，減輕器官損傷並改善其功能，特別是在病因持續存在的情況下。

（1）肝素：臨床多應用肝素鈉，其作用機制是增強AT-Ⅲ的抗凝活性，故給藥的前提條件是體內有足夠的AT-Ⅲ。用藥時應結合補充凝血因子。

劑量：按每公斤體重5～10U/h靜脈滴注，如輔助管理後APTT縮短，FDP和D-二聚體水平下降，纖維蛋白原上升，說明抗凝有效；如上述指標無改善，需加大肝素用量，直至出現滿意效果；如應用後APTT反而延長，應減少肝素用量。肝素輔助管理應持續至原發病清除或得到控制。

肝素鈣抑制凝血酶的作用弱而抑制Ⅹa的作用較強。注入體內後不與內皮細胞膜結合，皮下注射後生物利用度較高。LMWH能促使內皮細胞釋放TFPI，對AT-Ⅲ的依賴性較小，出血的副作用較少，半衰期長，一般不需檢測。但本藥排洩主要通過腎，腎功能不全患者藥物清除半衰期延長，故需謹慎應用，腎衰患者應用劑量可酌減至正常的1/3。

LMWH（速必凝）正常劑量0.3～0.5ml，皮下注射，2次/d。

禁忌證：①DIC晚期，明顯纖溶亢進；②活動性出血，如潰瘍病出血，肺結核空洞咯血；③有出血傾向的嚴重肝病或高血壓腦病；④手術後或創面未經良好止血者。

肝素應用時的檢測：普通肝素應用時凝血時間（CT，試管法）不應超過30min;控制APTT不超過60～100s。肝素過量可用硫酸魚精蛋白（魚精蛋白）拮抗，一般可按1∶1用藥，每次不宜超過50mg。1mg硫酸魚精蛋白（魚精蛋白）中和肝素100U。

（2）低分子右旋糖酐500～1000ml/d，可解除紅細胞和血小板聚集，並可疏通微循環，擴充血容量，用於早期DIC及輕症患者。

（3）AT-Ⅲ：可加強肝素的抗凝效果，文獻報道可按AT-Ⅲ30U/（kg·d），1～2次/d用藥，連用數天。

4.補充凝血因子及血小板。由於凝血因子和血小板消耗性減少導致機體廣泛出血，故輸注凝血因子和血小板，同時應用肝素是安全的。目前多用成分輸血，常用的有：

（1）新鮮冰凍血漿（FFP）：含有豐富的凝血因子。

（2）血小板濃縮液：血小板計數低於20×109/L，或有顱內出血傾向時應及時補充血小板。

（3）凍幹人纖維蛋白原（纖維蛋白原）：可每次2～4g，因半衰期長，可每2～3天輸1次，達到正常水平即可停用。但有人主張不用，因為DIC時是多個凝血因子缺乏，只給凍幹人纖維蛋白原（纖維蛋白原）不但不能止血，反而影響病理觀察。

老年人播散性血管內凝血飲食禁忌需注意那些

一、老年播散性血管內凝血是怎麼引起的以及會導致什麼併發症？

1.老年播散性血管內凝血是怎麼引起的許多疾病都可以引起老年播散性血管內凝血（DIC），最重要的是由於這些疾病過程的觸發，激活了內、外源凝血途徑，從而導致DIC。儘管有許多疾病可併發DIC，但臨床最常見於產科合併症、全身重度感染、嚴重創傷、轉移性腫瘤等。許多疾病發生髮展過程中破壞了正常凝血、抗凝、纖溶系統的平衡，體內即可出現止血、凝血和纖溶的異常。

由於病理性凝血酶及纖溶酶的過度生成導致了DIC。2.老年播散性血管內凝血容易導致什麼併發症老年播散性血管內凝血可引發的疾病常見的有以出血為主的疾病，其次為血栓、腎功能障礙、肺功能障礙、中樞神經及肝功能障礙、休克、昏迷等。腦栓塞引起的腦組織缺血性壞死可以是貧血性、出血性或混合性梗死，出血性更為常見，佔30％-50％。

腦栓塞發生後，栓子可以不再移動，牢固地阻塞管腔；或栓子分解碎裂，進入更小的血管，最初栓塞動脈的血管壁已受損，血流恢復後易從破損的血管壁流出，形成出血性梗死。

二、老年播散性血管內凝血有哪些典型症狀

老年播散性血管內凝血（DIC）發生後其主要症狀、體徵與原發病有關，應強調DIC為一動態發展過程，在疾病發展的不同階段，臨床表現有很大差異，根據機體凝血和纖溶系統的不同狀態可分為3期。一、高凝期本病往往僅在實驗室檢查時發現血液凝固性增高，急性型很難發現，慢性型較明顯。二、消耗性低凝期1、出血：由於血漿凝血因子和血小板大量消耗，臨床上可見出血症狀明顯，其特徵是出血的廣泛程度和嚴重程度不能用原發病解釋，出血常見的部位是皮膚、腎、胃腸道、穿刺手術部位和術後廣泛滲血等，早期有出血點、瘀斑，晚期可見大量瘀斑等。

2、微血管栓塞：因受累血管不同而症狀各異，皮膚可見出血性壞死或手指足趾壞疽；腎受累可引起血尿、少尿、尿閉、腎小管壞死、急性腎衰竭；肺內微血管受累可出現呼吸功能不全，急性Ⅰ型呼衰多見；腦部受累可引起腦缺氧、水腫，臨床上可出現嗜睡、驚厥甚至昏迷等表現。3、休克：是DIC較早出現的症狀，用原發病不易解釋，抗休克輔助管理效果較差。

三、繼發纖溶期本病臨床出血廣泛且嚴重，主因消耗大量凝血因子，血液處於低凝狀態，且繼發纖溶亢進，纖維蛋白降解產物（FDP）抑制血小板聚集並有抗凝作用，加重出血，而休克、酸中毒也使疾病繼續惡化。

三、老年播散性血管內凝血應該如何預防需要做哪些化驗檢查

應該如何預防老年播散性血管內凝血的預防在於積極輔助管理原發病消除病因和誘因是中止血管內凝血最主要措施，例如積極有效地控制感染、及早清除膿腫等，主要是進行抗凝和抗血小板輔助管理，能防止被栓塞的血管發生逆行性血栓形成和預防復發；同時要輔助管理原發病，糾正心律失常，針對心臟瓣膜病和引起心內膜病變的相關疾病，進行有效輔助管理，根除栓子的來源，防止復發護理上注意讓病人急性期臥床休息，防止栓子脫落再次栓塞同時由於長期臥床還要注意吞嚥功能及口腔的護理，防止吸入性肺炎、泌尿系感染、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成等。

需要做哪些化驗檢查老年播散性血管內凝血的檢查分為篩查試驗和確證試驗。篩查試驗主要是血小板、凝血因子消耗以及纖溶異常的證據，如血小板計數、PT、APTT、3P試驗、Fbg和FDP測定等；確證試驗是為了找出關鍵的凝血酶和纖溶酶形成的證據。肺栓塞早期，X線可有異常改變。

四、老年播散性血管內凝血病人的飲食禁忌

飲食應注意以下十宜十忌：（1）宜少食多餐、忌暴飲暴食“，吃飯八分飽胃口好到老”，過飽容易傷害脾胃，導致消化不良；晚餐不宜吃得太多，吃得太多易導致營養過剩，引起肥胖。肥胖是高血壓冠心病等疾病的危險因素之一。對於那些消化吸收功能不太好的老年人，為防止出現營養不良，可在正常三餐之外，再適當加餐。

（2）多吃素、少吃葷：老年人應多吃些新鮮綠葉蔬菜及水果、海產品豆類及其製品。這些食品中含有豐富的維生素和微量元素。豆類及其製品中含有豐富的蛋白質與不飽和脂肪酸，對防治貧血、增強骨質、調節心臟功能均大有好處。應適當增加肉類、牛奶等含蛋白質較豐富的食品，以有助於機體的營養需要。肉類食品應以海鮮類、瘦肉類為主避免過食動物內臟、大腦、皮下脂肪等含膽固醇、脂肪過多的食物，也不能每餐進食大葷之品，以免機體吸收膽固醇、脂肪過多，導致冠心病、高血壓等疾病的發生。

（3）食品宜軟，忌硬：老年人牙齒鬆動，消化功能低下，飲食上應當適應這一特點，宜軟忌硬。除了主食要做得軟、稀、熟、爛外在副食烹調加工時也應當做到碎、軟、爛、易嚼、易咽、易消化，切忌進食堅硬、難以消化的食物。（4）飲食宜淡，忌鹹：攝入食鹽過多是高血壓病的誘發因素之一。老年人血管彈性差，心功能減退，過鹹的食物使血容量增加。

會加重心臟、腎臟的負擔，同時可使原有的高血壓病加重或發生中風等。因此，老年人每天攝取鹽量不宜過多，飲食宜淡忌鹹。（5）食物宜廣忌偏：廣是指平衡膳食，既要做到主食有粗有細，有幹有稀，又要做到副食以素為主，素葷搭配，達到膳食合理，營養全面的目的。（6）飯菜宜溫熱、忌寒涼：老年人進食時飯菜應保持溫熱，而不宜寒涼，即使在炎熱季節也應少食過涼的食品，如冷飲等。

因為老年人體質多虛過涼的食物易損傷人體的陽氣，從而危害身體健康。但是，過熱的食物容易燙傷口腔、食道及胃粘膜，同樣是不可取的。（7）食物要新鮮、不宜存放時間過長：老年人抵抗力低消化腺分泌功能減弱，胃腸蠕動差，存放時間過長的食品可能會出現變質、發黴，吃了以後容易引起胃腸炎或食物中毒。

因此，老年人應多吃新鮮食物，不要吃存放時間過長的食品。（8）肉蛋及蔬菜要熟吃、不要生吃：熟食不僅可以殺滅細菌、病毒、寄生蟲，而且易於消化吸收；而生吃對老年人來說不僅咬不動、嚼不爛、難以消化，也容易引起疾病。（9）要多喝水、不宜過量飲酒：水是人體代謝反應的基礎。養料的運輸、廢物的排洩、體溫的調節、關節的潤滑等都離不開水。

老年人因為神經系統老化，對缺水的敏感度降低。所以，老年人平時即使不感到口渴也要注意適當飲水。酒可以促進人體的血液循環，如果沒有特別的禁忌證，適量飲酒對老年人是有好處的。但是，如果飲酒過多，則可造成急、慢性酒精中毒，對肝臟、腎臟、心臟及神經系統具有一定的損害作用。所以老年人要避免大量飲酒。

（10）可適量飲茶、不宜吸菸：老年人適量飲茶能夠增強血管柔韌性、彈性和滲透性，有利於預防高血壓、冠心病等；同時喝茶可以振作精神、消除疲勞、改善血液循環，並能清肝明目。因此，老年人適當飲茶是有益於健康的，但不要喝濃茶。吸菸的危害人人皆知，老年人更不宜吸菸，以前有吸菸習慣者，要儘早戒除。

健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。