第68章：老年人慢性胃炎的注意事項 怎麼輔助管理老年人慢性胃炎

1、臨床體徵。慢性胃炎的體徵不典型，部分患者在查體時有上腹部壓痛感，如慢性胃炎急性發作時，體徵較明顯。特別是不能從體徵上判斷胃炎輕重，可作為與其他疾病鑑別一個方面。

2、分類。早在1728年Stahl首先提出慢性胃炎的概念。20世紀中期Schindler按胃鏡形態學觀察將慢性胃炎分為淺表性、萎縮性、肥厚性胃炎和伴隨其他疾病的胃炎。所謂肥厚性胃炎，過去由胃鏡診斷者多未能由活檢病理證實，因而目前該名詞已廢棄不用。Wood又將慢性胃炎分為淺表性，萎縮性及胃萎縮。

纖維胃鏡問世以來對胃炎的研究更加深入。1973年Whitehead從病理角度，按部位、程度、活動性及有無腸腺化生進行分類。1973年Strickland等主張以病變部位結合血清壁細胞抗體的檢測結果作為依據，將慢性萎縮性胃炎分為A型（胃體炎、壁細胞抗體陽性）和B型（胃竇炎、壁細胞抗體陰性）。

1982年我國慢性胃炎學術會議將其分為慢性淺表性胃炎。慢性萎縮性胃炎，1990年Misiewice等根據內鏡所見與活檢病理結合又提出了悉尼系統分類法，由此可見慢性胃炎的分類方法繁多，至今仍未統一，下面僅就Strickland分類法及悉尼系統分類法作一簡介（表2）。

1990年，Misiewice和Tytgat在悉尼召開的第9屆世界胃腸病學大會上提出一種新的胃炎分類法，它由組織學和內鏡兩部分組成。組織學以病變部位為核心，確定3種基本診斷：①急性胃炎；②慢性胃炎；③特殊類型胃炎。而以病因學和相關因素為前綴，形態學描述為後綴，並對炎症、活動度、萎縮、腸化及HP感染分別給予程度分級。

內鏡部分以肉眼所見的描述為主，並區分病變程度，確立了7種內鏡下的胃炎診斷。此分類把病因、相關病原、組織學及內鏡均納入診斷，不再將慢性胃炎分成萎縮性和淺表性，而將腺體萎縮視為慢性胃炎的病理變化之一，使診斷更為全面完整，也有利於臨床及病理研究的標準化。但是，悉尼分類未將不典型增生這一癌前病變列入，且臨床上準確的病因診斷亦難做到，因而尚有進一步探討的問題。

三、老年人慢性胃炎的輔助管理方法有哪些

1、飲食輔助管理。應消除病因，對長期飲用烈性白酒、喝濃茶、濃咖啡。有食用過酸、過辣、過熱食物習慣的應戒除。應食用易消化食物，如：牛奶、新鮮水果、蔬菜，不吃醃製食物，減少食鹽的攝入量。增加食物中的營養，如胡蘿蔔素、維生素C、維生素E、葉酸等抗氧化維生素，以及鋅、硒等微量元素或可幫助胃黏膜不典型增生腸上皮化生的逆轉。

2、消除病因。因服用激素類藥物，非甾體類抗炎藥物引起的胃炎。首先停用藥物刺激。對因口腔感染引起的胃炎，應消炎輔助管理。對伴有全身性疾病的患者應輔助管理原發病，如：心衰、糖尿病、尿毒症。

3、藥物輔助管理

（1）根除HP感染：由於HP感染時慢性胃炎的致病因素，是腫瘤發生的危險因素，因此規範管理HP非常重要。

由於大多數抗菌藥物在胃內低HP環境中活性較低和不能穿透黏液層到達細菌，因此HP感染不易根除。根除HP的輔助管理方案大體上可分質子泵抑制劑（PPI）為基礎和膠體鉍劑為基礎的方案兩大類。一是PPI加上克拉黴素阿莫西林或四環素、甲硝唑或替硝唑。3種抗菌藥物的2種組成三聯療法。二是膠體鉍劑加上上述抗菌藥物的2種。

有資料報道，HP菌株對甲硝唑耐藥率已在迅速上升。呋喃唑酮抗HP作用增強。HP不易產生耐藥性，可用呋喃唑酮替代甲硝唑，劑量為200mg/d分2次服。可用H2R代替PPI，以降低費用，但相關效果亦有所降低。初次輔助管理失敗者，可用PPI膠體鉍劑合併兩種抗菌藥物的四聯療法。1周為1個療程，輔助管理1個療程後複查HP陰性的百分率為清除率，停藥後4周再複查。

仍無HP感染的為根除率。由於把HP列為致癌Ⅰ類病因，因此清除HP輔助管理非常重要。

（2）增加胃動力藥物：胃腸道動力是促使胃排空，促進消化、保持正常生理功能的重要因素。如動力減弱，可引起膽汁反流、噁心、噯氣、腹脹、早飽等症狀。可服用胃腸道動力藥。

四、老年人慢性胃炎的檢查方法是什麼

1、胃酸的測定。淺表性胃炎胃酸分泌可正常或輕度降低，而萎縮性胃炎胃酸明顯降低，其泌酸功能隨胃腺體的萎縮、腸腺化生程度的加重而降低。

（1）五肽胃泌素胃酸分泌試驗：皮下或肌內注射五肽胃泌素（6μg/kg體重）可引起胃的最大泌酸反應，從而對胃黏膜內的壁細胞數作出大致估計。五肽胃泌素刺激後連續1h的酸量為最大酸量（MAO），2個連續15min最高酸量之和乘2為高峰酸量（PAO）。據國內文獻報道我國正常人MAO、PAO值為16～21mmol/h，推算壁細胞數為7億～8億，較西方人略少。

慢性胃炎時MAO與PAO值均可降低，尤以萎縮性胃炎明顯。五肽胃泌素刺激後，如胃液pH＞7.0者稱無胃酸，＞3.5者稱低胃酸。萎縮性胃炎無胃酸分泌。

（2）24h胃內pH連續監測：通過胃腔內微電極連續測定胃內pH，可瞭解胃內24h的pH變化。正常人24h胃內pH很少＞2，餐後pH升高，夜間pH最低，而在清晨又開始升高。慢性胃炎患者pH＞3時間較長，尤以夜間為甚，部分患者進餐後pH升高持續時間長，提示慢性胃炎患者胃酸分泌功能減低。

由於pH代表H＋的活性而非濃度，故pH測定不能反映酸量，不有代替MAO與PAO的測定。

2、胃蛋白酶原測定。胃蛋白酶原一種由胃底分泌的消化酶前體，據其電泳遷移率不同可分為胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ，前者由主細胞和頸黏液細胞分泌，後者除由前述細胞分泌外還來源於胃竇及十二指腸的Brunner腺。胃蛋白酶原在胃液、血液及尿中可測出，且其活性高低基本與胃酸平行，抑制胃酸的藥物亦能抑制胃蛋白酶原活性。

萎縮性胃炎血清胃蛋白酶原Ⅰ以及Ⅰ/Ⅱ比值明顯降低，且降低程度與胃底腺萎縮範圍及程度呈正相反，一活組織病理檢查結果常常吻合。因此，胃蛋白酶原性檢測對萎縮性胃炎的論斷及隨訪有一定意義。

3、胃泌素測定。胃泌素由胃竇G細胞及胰腺D細胞分泌，是一種重要的旁分泌激素，能最大限度刺激壁細胞分泌鹽酸，改善胃黏膜血液循環，營養胃黏膜，並能保持賁門張力，防止胃內容物向食管反流，具有多種生理功能。正常人空腹血清胃泌素含量為30～120pg/ml。萎縮性胃炎患者的血清胃泌素水平可在一定程度上反映胃竇部炎症程度。

胃竇部黏膜炎症嚴重者胃泌素常降低，而胃竇部黏膜基本正常者，其空腹血清胃泌素水平常增高。胃萎縮伴惡性貧血者，空腹血清胃泌素可高達500～1000pg/ml。

4、內因子的測定。內因子由壁細胞分泌，壁細胞的減少亦導致內因子分泌減少，由於正常人壁細胞分泌的內因子量大大超過了促進維生素B12吸收所需含量，因此，慢性胃炎患者胃黏膜受損導致胃酸分泌減少時，內因子的分泌量一般仍能維持機體需要。由於胃萎縮伴惡性貧血患者血清出現抗內因子抗體，它與內因子或內因子-維生素B12複合物結合，導致維生素B12的吸收障礙，因此內因子的測定有助於惡性貧血的診斷。

內因子的檢測可採用維生素B12吸收雙放射性核素試驗，其方法為在肌注維生素B12的同時口服57Co-維生素B12-內因子和58Co-維生素B12，然後分別測定24h尿中57Co及58Co的放射活性，如果58Co放射性低而57Co放射活性正常，表明存在內因子缺乏。

5、自身抗體檢測。胃體萎縮性胃炎患者血表PCA及IFA可呈陽性，對診斷有一定幫助。血清IFA陽性率較PCA為低。兩者的檢測對慢性胃炎的分型與輔助管理有一定幫助。此外，胃竇萎縮性胃炎患者血清中GCA可出現陽性，而惡性貧血患者常為陰性。

老年人憋尿會造成“心”病養性

寒冷的冬夜，對於有些老年人來說，小便無疑成了一件令人頭痛的事。不少老人因為冬夜怕冷，有尿也不及時排出，而是長時間憋著。殊不知，這一憋很可能會憋出“心”病來。

憋尿怎麼會“傷心”呢？主要有以下原因：

（1）因為憋尿使膀胱充盈，可引起交感神經興奮，使高血壓病人的血壓升高、心跳加快，繼而冠心病人會出現心絞痛、心律失常等症狀。

（2）在憋尿引起的生理和心理雙重緊張的誘導下，尿瀦留不僅會使心率加快、心肌耗氧量增加，而且有可能成為心腦血管病的發作誘因，嚴重的還會導致猝死。

（3）有一些老人長時間憋尿，一旦排尿還會突然昏倒在地，誘發心腦血管意外。很多老年人為了避免起夜，在晚上儘量少喝水，甚至不敢吃稀飯。夜間因體內缺水，血液會變得黏稠，血流速度將減慢，這樣心肌梗死及腦梗死的發病率也會明顯增加。

為了避免憋尿造成的“心”病，老年朋友要注意以下幾點：

（1）有尿一定要及時排尿，不要嫌麻煩或怕冷而長時間憋尿。

（2）當老人長時間憋尿後又排尿時，動作要慢，不要突然屏氣用力。

（3）對於有排尿性暈厥的老人，除睡覺時不要憋尿外，起床小便時，最好先在床邊小坐片刻，隨後再站起來走動。

老年人憋尿易憋出毛病來養性

寒冷的冬夜，對於有些老年人來說，小便無疑成了一件令人頭痛的事。不少老人因為冬夜怕冷，有尿也不及時排出，而是長時間憋著。殊不知，這一憋很可能會憋出“心”病來。

憋尿怎麼會“傷心”呢?主要有以下原因：

（1）因為憋尿使膀胱充盈，可引起交感神經興奮，使高血壓病人的血壓升高、心跳加快，繼而冠心病人會出現心絞痛、心律失常等症狀。

（2）在憋尿引起的生理和心理雙重緊張的誘導下，尿瀦留不僅會使心率加快、心肌耗氧量增加，而且有可能成為心腦血管病的發作誘因，嚴重的還會導致猝死。

（3）有一些老人長時間憋尿，一旦排尿還會突然昏倒在地，誘發心腦血管意外。很多老年人為了避免起夜，在晚上儘量少喝水，甚至不敢吃稀飯。夜間因體內缺水，血液會變得黏稠，血流速度將減慢，這樣心肌梗死及腦梗死的發病率也會明顯增加。

為了避免憋尿造成的“心”病，老年朋友要注意以下幾點：

（1）有尿一定要及時排尿，不要嫌麻煩或怕冷而長時間憋尿。

（2）當老人長時間憋尿後又排尿時，動作要慢，不要突然屏氣用力。

（3）對於有排尿性暈厥的老人，除睡覺時不要憋尿外，起床小便時，最好先在床邊小坐片刻，隨後再站起來走動。

老年人憋尿的危害到底有多大

憋尿是一種有損健康的作法，尤其是老年人，冬天怕冷不敢起夜要怎麼辦呢?憋尿對人體的傷害到底有多大?下面就看看專家對此是如何介紹的吧。

李大爺的老伴近來常常失眠，他發病那天凌晨2時多突然醒來並有想要小解的感覺，但看到身旁的老伴睡得正酣，就忍著又睡了過去。直到老伴6時起床後，李大爺才去小解。沒想到剛剛小便後他就暈倒在地，並出現了心悸、胸悶等急性心梗的症狀。

憋尿對人體的危害很大，尤其是患前列腺肥大又有心血管疾病的老年人，如果再憋尿，對心臟無異於雪上加霜。

憋尿會使高血壓病人的血壓升高、心跳加快、心肌耗氧量增多，繼而冠心病患者會出現心絞痛、心律失常等症狀，嚴重的可能還會發生猝死。而突然用力排尿會導致血壓、心率突然下降，使腦供血不足而誘發排尿性暈厥。老年人因前列腺肥大排尿不暢，突然屏氣排尿使胸腔內壓力增加，血壓驟然升高，導致腦出血或心梗，甚至猝死。

老年人小解的訣竅是一個“慢”字，排尿時一定要慢，避免發生暈倒及心臟病意外事故。對於有排尿性暈厥的老人，除睡覺時不要憋尿外，起床小便時最好先在床邊小坐片刻，隨後再起來走動。-

重要提醒：

老年人，尤其是有心腦血管病的老年人，應儘量避免長時間憋尿，否則可能會引發意外危及生命。

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健康提示：本文為一般健康知識整理，不構成診斷、處方或個別化醫療建議。症狀持續、突然加重、正在服藥或有慢性病者，應諮詢合資格醫護人員；不要自行停藥、換藥或調整劑量。如出現胸痛、呼吸困難、意識改變、單側無力等急症表現，請立即聯繫當地急救服務。